Operace zlomeniny krčku stehenní kosti u starších osob

Dolní končetiny člověka jsou spojeny s tělem v místě acetabula pánevních kostí. To je možné díky anatomické struktuře kyčle. Ve své horní části má ztenčení - krček, který přechází do zaoblené hlavice, jež je vsazena do acetabula pánve a tvoří pohyblivý kyčelní kloub. Nejzranitelnější částí stehenní kosti je krček. Při pádu starších lidí dochází k zlomeninám nejčastěji v tomto místě kvůli jeho menšímu průměru a věkem podmíněné křehkosti kostí. Vzhledem k tomu, že se u lidí nad 60 let špatně hojí, může s úrazy pomoci chirurgický zákrok. [ 1 ]

Indikace postupu

Geriatri tvrdí, že každý starší člověk, který utrpěl zlomeninu kyčle, by měl podstoupit operaci. Další indikace k operaci mohou zahrnovat:

• deformace kyčelního kloubu (koxartróza 3. a 4. stupně);
• aseptická nekróza hlavice stehenní kosti (odumření kosti);
• úplná nehybnost kloubu;
• pseudoartróza krku (visící);
• nádorové procesy.

Příprava

V případě zlomeniny kyčle by se operace neměla odkládat, protože může vést k nebezpečným komplikacím. Obvykle se provádí během prvních 2 dnů po incidentu.

Příprava na operaci spočívá především v určení stavu pacienta a identifikaci faktorů, které komplikují její provedení. Na tom závisí volba nejoptimálnější metody léčby.

Vyšetřuje se kardiovaskulární, dýchací, endokrinní a nervový systém, zjišťuje se funkčnost jater a ledvin a přítomnost zánětlivých ložisek.

Všechna přípravná opatření jsou zaměřena na stabilizaci systémů a orgánů: normalizuje se krevní tlak, hladina cukru v krvi a krevní obraz, léčí se srdeční selhání a předchází se respiračním infekcím a tvorbě krevních sraženin.

Před operací je povinné vyhodnocení výsledků předoperační přípravy pomocí laboratorních a instrumentálních metod, mělo by dojít ke zlepšení kontrolovaných ukazatelů.

Technika operace zlomeniny krčku stehenní kosti

Operace zlomeniny kyčle v mladším věku může zahrnovat osteosyntézu – fixaci kosti šrouby nebo titanovými dlahami. Pro starší osoby neexistuje žádná alternativa k endoprotéze. Provádí se v částečné nebo celkové anestezii. [ 2 ]

Podstata chirurgického zákroku spočívá v tom, že se odstraní poškozená kost a chrupavka a na jejich místo se instaluje umělá protéza vyrobená z odolného vysoce kvalitního kovu. Ta se zpevňuje v závislosti na pevnosti kostí pomocí speciálního kostního cementu nebo bez něj.

Kontraindikace k postupu

Všechny existující kontraindikace se dělí na absolutní a relativní. Mezi absolutní patří:

• těžká chronická onemocnění spojená se selháním srdce, dýchacích orgánů, ledvin, jater;
• diabetes mellitus a další endokrinní patologie, které nelze korigovat;
• HIV infekce;
• těžká osteoporóza;
• částečné ochrnutí svalů na straně, kde se operace provádí;
• duševní onemocnění;
• zánětlivý proces v místě manipulace;
• technická nemožnost chirurgického zákroku.

Mezi relativní faktory, které brání operaci, patří obezita III. stupně, progresivní osteoporóza a křečové žíly.

Důsledky po postupu

Některé publikované studie ukazují, že většina (asi 93 %) operací byla úspěšná, bez negativních následků, což znamená žádné komplikace, obnovení motorické funkce kloubů do jednoho měsíce a normalizaci chůze po šesti měsících. 4 % případů endoprotézy obdrželo hodnocení „uspokojivý“ (mírné následky) a pouze 3 % skončilo buď závažnými komplikacemi, nebo úmrtím. [ 3 ]

Komplikace po postupu

Možné komplikace po operaci do značné míry závisí na věku pacienta, jeho zdravotním stavu, kvalitě protézy, zkušenostech lékaře, správnosti pooperační péče, hloubce a přesnosti vyšetření před operací. Mohou se vyskytnout jak bezprostředně po operaci, tak i v průběhu několika následujících let. Mezi komplikace patří:

• dislokace hlavice implantátu, tj. její vypadnutí z acetabula (podle statistik 15 případů na 1000 operací);
• odmítnutí protézy (1,4 %);
• tromboembolie (0,3 %);
• zlomeniny a praskliny stehenní kosti.

Péče o proceduru

Po operaci je pacient poslán na jednotku intenzivní péče, kde mu po dobu jednoho týdne podávají antibiotika a léky na ředění krve. Během této doby by měly být nohy od sebe v určité vzdálenosti, proto se mezi ně umístí polštář.

Téměř okamžitě je třeba se začít hýbat, sedět na posteli a provádět jednoduchá fyzická cvičení. Po 4–7 dnech jsou pacienti již o berlích a po 2 týdnech jsou stehy odstraněny a jsou propuštěni domů, kde budou muset podstoupit dlouhé období rehabilitace pod dohledem příbuzných nebo zdravotní sestry. [ 4 ]

Někdy trvá až rok, než se vrátíte k běžnému životnímu stylu. Pro snížení rizika komplikací je nutné dodržovat určitá pravidla:

• seďte s koleny pod úrovní kyčlí;
• nepřekřížujte nohy;
• při chůzi nahoru nebo dolů po schodech se držte zábradlí;
• nenaklánějte se dopředu;
• sedět s nohama od sebe;
• postavte se s rovnými zády;
• nezvedejte těžké předměty;
• Pokud se vám zvýší teplota nebo pocítíte bolest, okamžitě vyhledejte lékaře.

Důležité je také vytvořit bezpečné podmínky pro pohyb v domácnosti, aby se eliminovalo riziko pádů.

Pro seniory je nejvhodnější profesionální péče, kterou mohou poskytnout specializovaná rehabilitační centra. Zde s pacienty pracují nejen rehabilitační specialisté, ale i psychologové, kteří pomáhají obnovit víru v sebe sama.

Recenze

Podle recenzí lidí, kteří podstoupili protetickou operaci, je to navzdory všem rizikům, vysokým nákladům a obtížnému období rekonvalescence jediný způsob, jak si starší lidé mohou prodloužit život a znovu se postavit na nohy.