Lékařský expert článku
Nové publikace
Operace zlomeniny krčku stehenní kosti u starších osob
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Dolní končetiny člověka jsou spojeny s tělem v místě acetabula pánevních kostí. To je možné díky anatomické struktuře kyčle. Ve své horní části má ztenčení - krček, který přechází do zaoblené hlavice, jež je vsazena do acetabula pánve a tvoří pohyblivý kyčelní kloub. Nejzranitelnější částí stehenní kosti je krček. Při pádu starších lidí dochází k zlomeninám nejčastěji v tomto místě kvůli jeho menšímu průměru a věkem podmíněné křehkosti kostí. Vzhledem k tomu, že se u lidí nad 60 let špatně hojí, může s úrazy pomoci chirurgický zákrok. [ 1 ]
Indikace postupu
Geriatri tvrdí, že každý starší člověk, který utrpěl zlomeninu kyčle, by měl podstoupit operaci. Další indikace k operaci mohou zahrnovat:
- deformace kyčelního kloubu (koxartróza 3. a 4. stupně);
- aseptická nekróza hlavice stehenní kosti (odumření kosti);
- úplná nehybnost kloubu;
- pseudoartróza krku (visící);
- nádorové procesy.
Příprava
V případě zlomeniny kyčle by se operace neměla odkládat, protože může vést k nebezpečným komplikacím. Obvykle se provádí během prvních 2 dnů po incidentu.
Příprava na operaci spočívá především v určení stavu pacienta a identifikaci faktorů, které komplikují její provedení. Na tom závisí volba nejoptimálnější metody léčby.
Vyšetřuje se kardiovaskulární, dýchací, endokrinní a nervový systém, zjišťuje se funkčnost jater a ledvin a přítomnost zánětlivých ložisek.
Všechna přípravná opatření jsou zaměřena na stabilizaci systémů a orgánů: normalizuje se krevní tlak, hladina cukru v krvi a krevní obraz, léčí se srdeční selhání a předchází se respiračním infekcím a tvorbě krevních sraženin.
Před operací je povinné vyhodnocení výsledků předoperační přípravy pomocí laboratorních a instrumentálních metod, mělo by dojít ke zlepšení kontrolovaných ukazatelů.
Technika operace zlomeniny krčku stehenní kosti
Operace zlomeniny kyčle v mladším věku může zahrnovat osteosyntézu – fixaci kosti šrouby nebo titanovými dlahami. Pro starší osoby neexistuje žádná alternativa k endoprotéze. Provádí se v částečné nebo celkové anestezii. [ 2 ]
Podstata chirurgického zákroku spočívá v tom, že se odstraní poškozená kost a chrupavka a na jejich místo se instaluje umělá protéza vyrobená z odolného vysoce kvalitního kovu. Ta se zpevňuje v závislosti na pevnosti kostí pomocí speciálního kostního cementu nebo bez něj.
Kontraindikace k postupu
Všechny existující kontraindikace se dělí na absolutní a relativní. Mezi absolutní patří:
- těžká chronická onemocnění spojená se selháním srdce, dýchacích orgánů, ledvin, jater;
- diabetes mellitus a další endokrinní patologie, které nelze korigovat;
- HIV infekce;
- těžká osteoporóza;
- částečné ochrnutí svalů na straně, kde se operace provádí;
- duševní onemocnění;
- zánětlivý proces v místě manipulace;
- technická nemožnost chirurgického zákroku.
Mezi relativní faktory, které brání operaci, patří obezita III. stupně, progresivní osteoporóza a křečové žíly.
Důsledky po postupu
Některé publikované studie ukazují, že většina (asi 93 %) operací byla úspěšná, bez negativních následků, což znamená žádné komplikace, obnovení motorické funkce kloubů do jednoho měsíce a normalizaci chůze po šesti měsících. 4 % případů endoprotézy obdrželo hodnocení „uspokojivý“ (mírné následky) a pouze 3 % skončilo buď závažnými komplikacemi, nebo úmrtím. [ 3 ]
Komplikace po postupu
Možné komplikace po operaci do značné míry závisí na věku pacienta, jeho zdravotním stavu, kvalitě protézy, zkušenostech lékaře, správnosti pooperační péče, hloubce a přesnosti vyšetření před operací. Mohou se vyskytnout jak bezprostředně po operaci, tak i v průběhu několika následujících let. Mezi komplikace patří:
- dislokace hlavice implantátu, tj. její vypadnutí z acetabula (podle statistik 15 případů na 1000 operací);
- odmítnutí protézy (1,4 %);
- tromboembolie (0,3 %);
- zlomeniny a praskliny stehenní kosti.
Péče o proceduru
Po operaci je pacient poslán na jednotku intenzivní péče, kde mu po dobu jednoho týdne podávají antibiotika a léky na ředění krve. Během této doby by měly být nohy od sebe v určité vzdálenosti, proto se mezi ně umístí polštář.
Téměř okamžitě je třeba se začít hýbat, sedět na posteli a provádět jednoduchá fyzická cvičení. Po 4–7 dnech jsou pacienti již o berlích a po 2 týdnech jsou stehy odstraněny a jsou propuštěni domů, kde budou muset podstoupit dlouhé období rehabilitace pod dohledem příbuzných nebo zdravotní sestry. [ 4 ]
Někdy trvá až rok, než se vrátíte k běžnému životnímu stylu. Pro snížení rizika komplikací je nutné dodržovat určitá pravidla:
- seďte s koleny pod úrovní kyčlí;
- nepřekřížujte nohy;
- při chůzi nahoru nebo dolů po schodech se držte zábradlí;
- nenaklánějte se dopředu;
- sedět s nohama od sebe;
- postavte se s rovnými zády;
- nezvedejte těžké předměty;
- Pokud se vám zvýší teplota nebo pocítíte bolest, okamžitě vyhledejte lékaře.
Důležité je také vytvořit bezpečné podmínky pro pohyb v domácnosti, aby se eliminovalo riziko pádů.
Pro seniory je nejvhodnější profesionální péče, kterou mohou poskytnout specializovaná rehabilitační centra. Zde s pacienty pracují nejen rehabilitační specialisté, ale i psychologové, kteří pomáhají obnovit víru v sebe sama.
Recenze
Podle recenzí lidí, kteří podstoupili protetickou operaci, je to navzdory všem rizikům, vysokým nákladům a obtížnému období rekonvalescence jediný způsob, jak si starší lidé mohou prodloužit život a znovu se postavit na nohy.