Operace fimózy u dětí a dospělých

Operace fimózy se provádí poměrně často a nepatří do kategorie složitých operací. Zvažte vlastnosti této operace.

Je možné provést operaci fimózy?

Často se pacienti ptají, zda mají provést operaci fimózy. Je tedy indikováno, pokud má chlapec nebo muž zúžení předkožky, které je výrazně patologické povahy. V tomto případě je odhalení žaludu penisu nemožné. Expozice penisu může být bolestivá. Tento stav vede k narušení sexuálního života, negativně ovlivňuje procesy močení. V tomto stavu často dochází k zánětlivým a infekčním procesům. [1]

Fimóza je patologie, která vyžaduje chirurgickou léčbu. Fimóza jako přirozený fyziologický stav je možná, pokud je dítě novorozenec nebo je v raném věku. Poté, co dítě dosáhlo puberty, se tento jev stává patologií. Za zmínku také stojí, že fimóza je patologický jev na pozadí jizvových a zánětlivých procesů.

Indikace postupu

Operace by měla být provedena, pokud pro to existují náznaky. Hlavní indikací je rozvoj fimózy u dospělých mužů a sexuálně zralých chlapců. Současně je charakteristická patologická nehybnost předkožky, při které je nemožné otevření penisu a uvolnění jeho hlavy. Pokud je bolest, otok, zarudnutí, zánět, nepohodlí, operace se také provádí. Za přítomnosti jakýchkoli komplikací onemocnění, patologie se operace provádí v jakémkoli věku. Při relapsech zánětlivých procesů, komplikacích, se zánětlivými lézemi předkožky a žaludu penisu může být urgentně indikována operace. Jako indikace jsou také uvedeny následující nemoci: balanitida, alanopostitida, kondylomatóza, přítomnost jakýchkoli novotvarů, cizí tělesa, infekce pod předkožkou.

Chirurgie pro jizvu fimózu

Při jizvité fimóze je indikován chirurgický zákrok. Jeho délka je přibližně 30-40 minut. Trvá přibližně 14 dní, než se tělo plně zotaví. Výhodou je, že rehabilitační období je krátké, po 2 týdnech se pacienti mohou vrátit ke svému obvyklému způsobu života (můžete provádět jakékoli hygienické manipulace, vrátit se do intimního života, močení je obnoveno bez bolesti). Pacienti zpravidla uvádějí, že po operaci je diskomfort mnohem méně výrazný než každodenní obtíže spojené s fimózou.

Jizvatá fimóza je jednou z forem patologického zúžení předkožky, při které vzniká jizva. Jizvatá fimóza je považována za získaný, nevratný stav vyplývající z traumatu nebo mechanického poškození předkožky. V důsledku poškození vzniká jizva, což je v podstatě jizva, která vzniká v místě poškození kůže. U této formy fimózy je chirurgický zákrok jedinou možnou léčbou. Předkožka je obřezána. Je to dáno tím, že fimóza nemůže sama od sebe zmizet, neustále postupuje. Dochází k dalšímu zužování kůže, v souvislosti s nímž se objevují další a další zářezy, praskliny, zlomy. V souladu s tím se tvoří nové jizvy. Čím rychleji se operace provede, tím bude efektivnější, tím dříve přijde další zotavení. [2]

Obřízka je elektivní ambulantní chirurgický zákrok. Je zvolen vhodný čas, naplánován čas operace, poté je nutné provést přípravná opatření, zejména testy na infekce. Absolvují také standardní testy, jako je krevní test, test moči. Operace se provádí převážně ráno, vždy nalačno. 4-5 hodin před procedurou nemůžete jíst. Aplikuje se lokální anestezie. V tomto případě citlivost mizí, vrací se 2-3 hodiny po operaci. Doba zotavení nepřesáhne 14 dní.

Příprava

Příprava na operaci je standardní. Zahrnuje soubor nezbytných vyšetření, včetně krevních testů, testů moči, EKG, fluorografie, bakteriologických studií, testů na infekce. Současně jsou rysy přípravy určeny věkem pacienta a dalšími rysy, individuálními fyziologickými ukazateli pacienta. Je bezpodmínečně nutné konzultovat odborníky a také musíte získat závěr od pediatra nebo terapeuta, který ukáže, zda pacient může podstoupit operaci. Při plánování celkové anestezie je bezpodmínečně nutné konzultovat s anesteziologem výběr optimálního způsobu anestezie. Alergolog zpravidla zjišťuje alergickou anamnézu, vyvozuje závěry o tom, jaký typ anestezie pacient potřebuje. Anesteziolog potřebuje kompletní anamnézu. Je třeba říci o přítomnosti doprovodných onemocnění, přítomnosti genetických nebo vrozených anomálií, stejně jako o užívaných lécích.

Pokud je operace povolena, asi za 2-3 týdny musíte přejít na vyváženou stravu. Současně by měla být ze stravy vyloučena všechna tučná, smažená, uzená jídla. Také nemůžete používat marinády, koření, koření. Vyloučit by se měly i cukrovinky. Alkohol po dobu 14 dnů je také třeba zcela vyloučit, příjem antikoagulancií a jiných léků je zrušen. Několik dní před operací potřebujete lehké jídlo. Také v den operace nesmíte nic jíst ani pít. V den operace důkladně omyjte genitálie vodou a jemnou mýdlovou pěnou. V oblasti stydké oblasti a třísel je nutné odstranit ochlupení. V tomto případě musíte postup holení provést velmi opatrně, aby nedošlo k řezům. Pokud operaci provádí dospělý, dělá si ji doma sám. Pokud je zákrok prováděn u dítěte, všechna potřebná přípravná opatření provádí zdravotnický personál. Pokud se operace provádí u novorozence nebo malého dítěte, neměli byste zapomenout vzít si s sebou všechny potřebné hygienické potřeby, plenky, ubrousky.

Před přijetím do nemocnice jsou sepsány všechny potřebné dokumenty, podepsán písemný souhlas s výkonem. Poté je provedena předoperační konzultace s anesteziologem, po které je podepsán souhlas s vybraným typem anestezie. Konzultace lékařů, řešení organizačních a dokumentačních záležitostí trvá zpravidla cca 2-3 hodiny. Na oddělení je tedy potřeba dorazit pár hodin před plánovaným časem operace. Je třeba také počítat s tím, že v den operace nebude pacient s největší pravděpodobností propuštěn domů, i když i takové případy jsou. Zpravidla je pacient na pozorování asi den. Je třeba počítat i s tím, že pacient několik dní nebude moci řídit auto, a to ani ne tak kvůli operačnímu úrazu, ale po podání anestezie a sedativ.

Anestézie

Operace vyžaduje anestezii. Anestezie je tedy povinná, ale způsob jejího provedení určuje lékař. Může být podána lokální nebo celková anestezie. Volba metody závisí na věku pacienta, na stavu, závažnosti, objemu a délce chirurgického zákroku. Vše také závisí na charakteristikách psycho-emocionálního stavu pacienta. Během obřízky je novorozeným chlapcům ukázána místní anestezie. Pacient však musí být bezpečně a pevně fixován, nehybně. Vzhledem k vysoké aktivitě a pohyblivosti dětí v tomto věku je však tato metoda nebezpečná, proto většina chirurgů stále používá maskovou anestezii. V tomto případě dítě klidně leží a chirurg opatrně, pomalu provádí všechny potřebné manipulace.

U větších dětí se vždy používá celková anestezie. Tím se zabrání poranění okolních tkání a také se zabrání riziku psychického traumatu dítěte. Operace v lokální anestezii je zpravidla nebolestivá. Pokud však operace probíhá bez anestezie, dítě pozoruje vše, co se děje, což má za následek psychické trauma. Anestezie vám umožňuje vyhnout se silnému stresu u dítěte.

Starší pacienti mají plné právo zvolit si formu operace. U dospělých mužů lze použít celkovou i lokální anestezii. Muži každopádně prožívají stres a psychickou nepohodu v mnohem menší míře, pokud operace probíhá v celkové narkóze. Pro chirurga je také mnohem snazší provést potřebné manipulace, pokud je pacient v celkové anestezii. Tím se eliminuje možnost spontánních pohybů. Celková anestezie je také indikována, pokud je pacient přebuzený, má strach nebo paniku, pochybnosti. V případě, že má člověk alergie a individuální nesnášenlivost na léky nebo anestezii, je lepší omezit se na lokální anestezii.

Technika operace fimózy

Zvažte techniku operace pro fimózu. Pacient tedy musí ležet na operačním stole na zádech, nohy by měly být rozkročeny. Poté, co anestezie plně fungovala, chirurg pokračuje v provádění všech nezbytných manipulací. Pokud se anestezie provádí pomocí anestetického gelu, musí být aplikován předem. Poté, bezprostředně před operací, je kůže ošetřena speciálními antiseptickými prostředky. Pro zpracování se zpravidla používá jodonát. V tomto případě je ošetřen nejen penis, ale také břicho, oblast šourku, stehen a hýždí. Po ošetření antiseptikem je bezpodmínečně nutné zakrýt tělo pacienta sterilním spodním prádlem. Celé tělo je uzavřeno, otevírá se pouze místo, kde bude prováděna manipulace.

Otvor předkožky je zúžený, proto je potřeba ji rozšířit. To se provádí pomocí svorek. Kůže se stáhne, hlava se obnaží. Pokud jsou na genitáliích srůsty, je nutné je oddělit. Lékař provede značky skalpelem (je vyznačena čára, po které bude řez probíhat). Poté chirurg pokračuje přímo k řezům.

Jednou z technik provádění obřízky je technika obřízky (obřízka). Při operaci se používá několik technik: dorzální incize, operace pomocí svorky, kruhová resekce.

Pro fimózu a parafimózu se provádí dorzální řez. Tento postup má řadu výhod, zejména jej lze provádět nezávisle, bez asistentů. Projděte operaci v několika fázích. Nejprve je třeba na předkožku přiložit svorky, poté se kůže prořízne (cca 12 hodin). Kůže je odříznuta podél zamýšlené linie, po které se provádí šití. Ujistěte se, že koagulujete cévy, poté se na ránu aplikuje sterilní obvaz. [3]

Nejjednodušší technikou provedení operace je operace s použitím svorky. Je nutná přítomnost asistenta. Nevýhody metody zahrnují skutečnost, že po určitou dobu po operaci nebude mít atraktivní estetický vzhled. Podstatou zákroku je, že se kůže zachytí svorkami, následně se stáhne na požadovanou délku. Poté se kůže odřízne, po odříznutí se kůže stáhne a zafixuje stehy. Po zákroku se aplikuje sterilní obvaz.

Zvláště zajímavá je technika cirkulární resekce. Jedná se ve skutečnosti o kosmetický zákrok, který se provádí s asistentem. Je indikován na vyvinuté a výrazné safény. Tento přístup dramaticky snižuje riziko krvácení. Během tohoto postupu chirurg označí linii řezu, provede potřebné řezy a oddělí kožní laloku od žaludu penisu. Poté se kůže vyřízne, aplikuje se sterilní obvaz. [4]

Alternativní metodou je metoda chirurgické léčby – preputioplastika. Používá se v případech, kdy jizvatá změna postihuje pouze špičku předkožky. Délka procedury je přibližně 20 minut. Následky a komplikace jsou mnohem menší, bolest je také vyjádřena poměrně slabě, lze ji snadno uhasit pomocí konvenčních léků proti bolesti.

Postup se provádí v několika fázích. Nejprve se provede malý řez v předkožce podél průběhu penisu. Řez by měl být dostatečně velký, aby otevřel žalud penisu. Během řezu lékař také pitvá vláknité kožní srůsty. Po provedení všech nezbytných manipulací lékař aplikuje stehy, sterilní obvaz.

Provádí se také Meatoplastika. Jedná se o metodu chirurgické intervence, při které se koriguje zúžení vývodu. Zpravidla během tohoto postupu lékař provede další biopsii, provede endoskopické vyšetření močové trubice. [5]

Typy operací

U patologické fimózy se vždy provádí chirurgický zákrok, protože je to jediná možná léčba. Jak ukazují statistiky, mezi všemi muži v pubertě, kteří takovou operaci podstoupili, byla asi čtvrtina z nich provedena právě v souvislosti s patologickou fimózou. S fimózou je možných několik typů operací. Výběr jednoho nebo druhého typu operace závisí na věku pacienta, jeho typu, závažnosti a závažnosti patologického procesu, jakož i na dovednostech a kvalifikaci samotného lékaře.

Hlavní typy operací v současnosti praktikované jsou: obřízka, neboli obřízka, preputioplastika, meatoplastika. Provádí se také tradiční chirurgický zákrok, který se provádí pomocí klasického chirurgického skalpelu. Moderní metodou léčby je laserové záření. Tradiční chirurgická léčba se často provádí, protože je to nejlevnější a nejjednodušší způsob. Tato metoda nevyžaduje speciální vybavení a lze ji provádět na klasickém operačním sále, na klasickém chirurgickém oddělení. Tuto operaci může provést řada urologů. Má však řadu nevýhod, zejména po proceduře je nutná dlouhá rehabilitační doba, riziko komplikací se prudce zvyšuje. Pacient musí dodržovat řadu lékařských doporučení, zejména je pacient na několik měsíců omezen ve svých schopnostech, zejména je omezen sexuální život. Postup je doprovázen šitím, na jejich místě mohou jizvy a jizvy zůstat po dlouhou dobu.

Endoskopická léčba fimózy se provádí ambulantně. V normálním průběhu pooperačního období je nutná hospitalizace 1-2 dny. Pacient přichází zpravidla ráno, je operován, poté je několik hodin až dní pod dohledem lékaře. Pokud je vše v pořádku, pacient může nemocnici opustit. Operace trvá zpravidla 30 minut. [6]

Laserová operace fimózy

V současné době se stále častěji provádí operace laserové fimózy. Tento postup využívá laser namísto tradičního skalpelu a nůžek. Používá se speciální laserový paprsek. Pod vlivem tohoto proudění se tkáň zahřívá. Když se odpaří voda, buňky jsou zničeny. Laser funguje jako řezný nástroj. Obecně je technika provádění postupu podobná jako u tradiční chirurgické techniky.

Výhodou této technologie je výrazně méně komplikací s laserovou expozicí. Zejména nejsou žádné komplikace, jako je infekce, krvácení. Výrazně menší bolest. Za zmínku stojí vysoká přesnost postupu. Doba rehabilitace je mnohem kratší a je přibližně 3-4 dny. Doba trvání zásahu je mnohem kratší - až půl hodiny. [7]

Kontraindikace k postupu

Jako kontraindikace operace patří závažná dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, dokud se onemocnění nestabilizuje. Operace se neprovádí při akutních infekčních a zánětlivých procesech, poruchách hemostázy, poruchách srážlivosti krve, při užívání antikoagulancií. Rovněž není nutné provádět operaci v přítomnosti pustulárních infekcí, s ulcerózními lézemi vnitřních orgánů, v přítomnosti hnisu a exsudátu v předkožce. Tato kontraindikace je však dočasná. Když se stav stabilizuje, provoz se provádí mono. Mezi dočasné kontraindikace patří také strukturální změny v penisu. V tomto případě je nejprve nutná plastická operace a teprve poté je možná operace. Pokud má muž pohlavní infekce, onemocnění urogenitálního systému (infekční, zánětlivé), operace se také neprovádí. Nejprve je nutné úplné zotavení.

Důsledky po postupu

Po operaci je v prvních dnech pocit nepohodlí, bolesti. Ale tyto pocity obvykle zmizí během několika dnů. Za zmínku také stojí, že bolest lze poměrně snadno zastavit pomocí běžných léků proti bolesti. Po operaci je nesmírně důležité dodržet správnou dobu rehabilitace, jejíž délka se pohybuje od několika týdnů až po několik dní v závislosti na závažnosti stavu, zvolené operační technice. Je důležité zajistit správnou péči o pokožku, hygienu genitálií. V tomto případě musíte použít sterilní obvazy (suché, čisté). Je lepší se chvíli nesprchovat, případně si při sprchování nasadit kondom. Sprchování se dětem nedoporučuje. Těm obyčejné rubdowny úplně stačí. Musí být prováděny tak, aby nedošlo k namočení obvazu.

Je také třeba mít na paměti, že u mužů může dojít ke spontánní noční erekci, která způsobuje bolest a nepohodlí. Může také vést k poruchám průtoku krve. Někdy je při silné erekci možná divergence švů, ale to je extrémně vzácné. Při výrazném porušení průtoku krve by měl být obvaz na chvíli odstraněn. V tomto případě bude penis zpravidla oteklý, poněkud zvětšený. To by však nemělo být důvodem k obavám, protože jde o normální reakci na poškození tkáně. Obvykle se odstranění stehů nevyžaduje, protože během operace se používají samoabsorbovatelné stehy. Nemusíte je odstraňovat, s výjimkou případů, kdy se nevyřeší do 10 dnů.

Péče o proceduru

Po zákroku je nutná speciální péče a rehabilitace. Pacient je převezen na pooperační oddělení, kde stráví několik hodin. Při absenci stížností a komplikací je pacient propuštěn. V normálním průběhu pooperačního období je pacientovi umožněn odchod domů. Pokud hrozí komplikace, pacient nebude propuštěn. Operativní léčba fimózy je považována za méně traumatickou. Aktivita pacienta je výrazně omezena, ale je to jen na několik dní. Obecně platí, že rehabilitační období nepřesahuje 1-2 týdny. Poprvé bude vyžadován klid na lůžku po dobu 2-3 dnů. Tím se snižuje otok pohlavních orgánů. Abyste penis zafixovali, musíte nosit propocené spodní prádlo. Je nutné nosit speciální obvaz (obvaz). V prvních dnech je nošení povinné, protože poskytuje ochranu penisu před nadměrnou zátěží a znečištěním. Zabraňuje také rozvoji edému. Obvaz by měl být aplikován tak, aby nebyla uzavřena močová trubice a nebránilo močení. Po několika dnech se obvaz odstraní. Může být odstraněn lékařem nebo samotným pacientem. Pokud se obvaz přilepí, musí být pečlivě ošetřen chlorhexidinem a po namočení odstraněn. Je nemožné odstranit obvaz násilím, protože to může vést k poškození sliznice, což má za následek komplikace a nepříznivé důsledky. Pokud jste prodělali  operaci fimózy, není nutná hospitalizace, ale je nutné přísně dodržovat rehabilitaci.