Fimóza u dětí

Měli byste se rozrušit, pokud lékař vašemu dítěti diagnostikuje fimózu? Fimóza u dětí je bolestivé otevírání nebo neschopnost otevřít hlavičku penisu v důsledku zúžení předkožkového otvoru. Téměř všichni kojenci kojeneckého věku mají nepružnou předkožku, ale s věkem se tento fyziologický stav normalizuje a problém mizí. Normou je, pokud se hlavička začne dobře otevírat do školního věku, ale někdy se toto období prodlužuje až do začátku pohlavního vývoje, což se také nepovažuje za patologii. Bolest, poruchy močení - to je již důvod k obavám a návštěvě lékaře. [ 1 ]

Epidemiologie

Pouze ve 4 % případů se chlapci rodí s již vytvořenou schopností odhalit hlavičku penisu. V 96 % případů bychom tedy měli hovořit o fyziologické fimóze, která probíhá samostatně v různém věku: častěji se vyskytuje již ve 3–4 letech, méně často v 6–7 letech. Ale ani u školáků se taková asymptomatická fimóza nepovažuje za problém, protože ve velké většině případů s nástupem puberty mizí.

Hlavička mužského penisu je pokryta specifickou pohyblivou kožní vrstvou, přesněji řečeno dvěma vrstvami předkožky: vnější a vnitřní. Normální dospělý muž může tuto kůži snadno odstranit a odhalit žalud. V prostoru mezi žaludem a vnitřní vrstvou se nachází dutina, kde se produkuje žlázový sekret zvaný smegma. Tento sekret má usnadnit pohyb předkožky a chránit žalud před zbytečným podrážděním.

Všichni novorozenci chlapečků mají předkožku zcela zakrytou hlavicí penisu. To je norma, která se v lékařských kruzích nazývá fyziologická neboli přirozená, přirozená forma fimózy. Navíc na vnitřní straně může být kožní vrstva přilepena k žaludu speciálními tenkými měkkými srůsty - synechiemi, což je také považováno za normální a nevyžaduje žádný zásah.

K postupnému oddělování fyziologických srůstů dochází nejčastěji v období 3–5 let, ale může trvat až 8–9 let, a dokonce až 12 let, což se nepovažuje za patologii. U téměř všech chlapců (s několika výjimkami) je úplné odhalení hlavičky možné před začátkem pohlavního vývoje (přibližně ve 12 letech). Zda k tomu dojde dříve či později, závisí na individuálních charakteristikách dítěte. [ 2 ]

Příčiny fimóza u dětí

Dětští urologové se nejčastěji setkávají s vrozenou fimózou. K této poruše dochází, pokud fyziologické zúžení samo od sebe nezmizí, ať už v raném dětství nebo na začátku puberty.

O důvodech vzniku takového problému odborníci nemohou s jistotou říci. Vědci si však všimli, že v některých rodinách je fimóza diagnostikována častěji, což naznačuje existenci dědičné predispozice k patologii.

Podle klinických studií vrozená forma poruchy často koexistuje s dalšími poruchami struktur pojivové tkáně a pohybového aparátu - zejména s křivkami páteře, srdečními malformacemi, plochými nohami a tak dále.

V dětství mohou být příčinou i traumatická poranění genitálií – například pokud se rodiče nebo nekompetentní lékaři agresivně pokoušeli „vyléčit“ fyziologický typ fimózy u dětí. V takových situacích se v poškozené oblasti tvoří srůsty, které způsobují zúžení předkožkového prostoru a vznik sekundární – již patologické – fimózy.

Kromě výše uvedeného existuje často i další příčina. Jde o infekčně-zánětlivé reakce v oblasti předkožky, které vyvolávají vznik typické jizvové fimózy.

Rizikové faktory

Mezi predisponující faktory pro rozvoj fimózy mohou patřit:

• Nepříznivá dědičnost, kdy nedostatek pojivové tkáně je příčinou nízké elasticity a špatné roztažitelnosti předkožky;
• Diabetes;
• Nedodržování intimní hygieny nebo její přehnané dodržování;
• Traumatická poranění genitálií;
• Metabolické poruchy, obezita;
• Silný emocionální, fyzický stres.

Patogeneze

Fimóza je zúžení předkožky (z řeckého slova phimosis, těsnost, uzavření, stlačení), kdy je nemožné odhalit oblast žaludu penisu, nebo je odhalena s vytvořením stahujícího se obrysu (roztažení). Fimózu lze považovat za normální i abnormální v závislosti na věku dítěte a přítomných příznacích.

Fetální penis se začíná formovat v sedmém týdnu těhotenství. Ve 24. týdnu je tento orgán již plně zformovaný. Předkožka se tvoří z malého kožního zárodku.

Penis má tři části: tělo, žalud a kořen. V oblasti hlavičky se nachází ústí močové trubice, které se v medicíně říká meatus. Samotná oblast je pokryta kožními vrstvami – jedná se o předkožku neboli předkožku, která se v dospělosti snadno posune. Vnitřní vrstva předkožky je tenčí a jemnější, podobná sliznici. Před narozením dítěte je tato vrstva srostlá s hlavičkou vrstvami epitelu zvanými synechie. U některých dětí synechie mizí až po narození, ale o něco později, což se nejedná o porušení. Postupně, v průběhu růstu plodného orgánu, se předkožkové vrstviny oddělují, přirozené srůsty se nezávisle oddělují a hlavička se obnaží. Tento průběh může pokračovat dlouhou dobu, až do začátku puberty budoucího muže. V této době se stimuluje produkce pohlavních hormonů, které přímo zlepšují elasticitu a roztažnost tkáně předkožky. [ 3 ]

Pozitivní výsledek samokorekce fimózy je možný nejen u fyziologických poruch, ale i u některých patologických stavů, jako je hypertrofická fimóza. Taková fimóza obvykle mizí ve velmi pozdní fázi nebo nezmizí vůbec, což vyžaduje pomoc chirurga. [ 4 ]

Symptomy fimóza u dětí

Fimózu lze snadno odhalit vizuální kontrolou: v první řadě není možné plně odhalit hlavičku penisu kvůli zúženému předkožkovému otvoru. U jizvové fimózy je předkožka protáhlá a zúžená, připomínající sosák.

Pokud jsou dodržována všechna nezbytná hygienická pravidla a nejsou přítomna žádná zánětlivá onemocnění, fimóza dítěti nezpůsobuje žádné fyzické nepohodlí. V dospívání se může objevit nepohodlí v době erekce.

Obtíže při močení, zarudnutí kůže genitálií, výskyt bolesti, to vše jsou první příznaky komplikací a důvod k naléhavé návštěvě lékaře.

Jak vypadá fimóza u dítěte

Klinický obraz fimózy se liší v závislosti na stupni porušení.

• Fimóza 1. stupně u dítěte je považována za mírnou poruchu, při které není cítit bolest a hlavice penisu, která je v klidném stavu, je bez námahy odhalena. Ve stavu erekce je však stále nutné vynaložit malé úsilí. Taková fimóza u dětí zpravidla nevyžaduje léčbu: používá se vyčkávací přístup.
• Fimóza 2. stupně u dítěte je považována za středně těžké porušení, někdy se nazývá „neúplná fimóza“: odhalení hlavičky penisu v klidovém stavu vyžaduje jen malé úsilí, ale ve stavu erekce pokusy o odhalení způsobují bolestivé pocity.
• 3. stupeň fimózy u dítěte se vyznačuje možností částečného odhalení hlavičky, když je penis v klidu. V erekci to není možné. Třetí stupeň je často kombinován s nadměrnou subprepuciální akumulací smegmatu, častými zánětlivými procesy. Močové funkce nejsou ovlivněny.
• Fimóza 4. stupně u dítěte je již závažná patologie, při které není možné otevřít hlavičku ani v klidovém stavu penisu. Jsou zaznamenány časté zánětlivé procesy, detekovány stagnující jevy. Během močení se předkožka nafoukne a naplní se močí. Vylučování moči je obtížné (proud je tenký nebo kape). Pacient pociťuje fyzické i psychické nepohodlí, což vyžaduje neodkladný zásah lékaře.

Psychosomatika fimózy u dítěte

Úkolem psychosomatiky je objevit událost nebo situaci, která aktivovala rozvoj fimózy a umožnila problému integrovat se do vědomí pacienta. Je známo, že každý problém a každá nemoc má svůj kořen, svou základní příčinu. Pouze odhalením a odstraněním tohoto zdroje je možné se zbavit jakékoli patologie, včetně fimózy. Co mohou být těmito zdroji? [ 5 ]

• Neustálý stres, silná emocionální tíseň (konflikty v rodině a ve škole, nedostatek času, silné fyzické vyčerpání atd.).
• Dlouhodobé prožívání silných negativních emocí (strach, zášť, hněv, frustrace).
• Nevyjádřené emoce (potlačování pocitů a prožitků).

Dítě je často jakýmsi „zrcadlem“ celé rodiny. Ukazuje všechny složitosti a nuance rodinných vztahů. Pokud se v rodině vyskytují problémy se zdravím dětí, je to psychosomatický signál, že není vše v pořádku.

Etapy

V závislosti na schopnosti natáhnout listy předkožky a kvalitě otevření penisové hlavy se rozlišují stádia fimózy:

1. Uvolnění žaludu vyžaduje trochu úsilí pouze během erekce a v normálním stavu je otevření normální.
2. K otevření hlavy v normálním stavu je zapotřebí jen malé úsilí.
3. Otevření je obtížné, ale nejsou zjištěny žádné poruchy močení.
4. Otevření je nemožné, existují problémy s močením.

Je důležité poznamenat, že diagnózu stadií I-III patologie lze provést pouze u dospělých mužů nebo dospívajících pacientů. Pokud jde o stadium IV, je nutné říci následující: při normální fyziologické fimóze by mělo být vylučování moči volné. Pokud je předkožkový vak během vylučování moči naplněn nebo tekutina vytéká úzkým pramínkem, lze to považovat za patologii, která vyžaduje lékařskou pomoc bez ohledu na věk dítěte.

Formuláře

O patologické variantě fimózy lze mluvit nejdříve od 7 let věku a někdy i později. Onemocnění se dělí na několik typů: z nich je jizva fimóza u dítěte častější a méně časté jsou atrofické a hypertrofické.

Hypertrofická fimóza u dítěte se projevuje prodloužením a zúžením předkožky, která vypadá jako kmen, proto se tento typ fimózy často nazývá „kmenová“. Patologie se obtížně léčí konzervativně a všechny druhy protahovacích zákroků jsou ve většině případů neúspěšné. Kmenová fimóza u dítěte se léčí převážně chirurgicky. [ 6 ]

Atrofická forma je velmi vzácná. Diagnostikuje se, když se velikost předkožky kriticky zmenší, těsně zakrývá oblast hlavičky a neumožňuje její odhalení. Léčba této patologie je chirurgická. Spočívá v odstranění poškozené tkáně předkožky. Pokud se tak nestane, je možný rozvoj komplikací, jako je akutní retence moči a parafimóza.

A další odrůda - fyziologická fimóza u dítěte - je přirozený stav, druh ochranné funkce dětského těla:

• Chrání i tu nejjemnější pokožku penisu před traumatickým poškozením;
• Zabraňuje infekci;
• Umožňuje předkožce produkovat lysozym a další imunoglobuliny.

Fyziologická forma je typická pro 96 % novorozených chlapců. Do jednoho roku věku tato fimóza odezní u 30 % dětí, do 3–4 let u 70 % dětí a do 7 let u 90 %. Něco více než 1 % chlapců se fyziologické fimózy zbaví až do puberty. [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Fyziologický typ fimózy sice může vést ke komplikacím, ale stává se poměrně zřídka - hlavně v případě nedodržování nejjednodušších hygienických pravidel, přehřátí intimní zóny nebo nadměrné alergické tendence dětského těla. V takových situacích se mohou objevit problémy s močením nebo rozvoj zánětu, což vyžaduje neodkladnou lékařskou konzultaci s další častější konzervativní léčbou.

Pokud se u dítěte objeví:

• Balanoposthitida;
• Parafimóza;
• Akutní retence moči.

Pokud se při patologické fimóze pokusíte násilím posunout zúžený kroužek předkožky, může dojít k sevření žaludu. Tento stav se nazývá parafimóza. Parafimóza je velmi nebezpečná, protože je doprovázena porušením krevního a lymfatického oběhu v genitáliích, prudkým zvýšením otoku tkáně s další nekrózou (odumřením tkáně) a rozvojem hnisavých procesů. V takové situaci je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc: v případě časného sevření se lékař může pokusit o manuální přemístění hlavičky (někdy s použitím anestezie) a v případě opožděné léčby pacienta se provede chirurgická disekce zúženého kroužku s další obřízkou. [ 8 ]

Balanoposthitida je jednou z možných komplikací fimózy, což je akutní forma zánětu tkání žaludu a předkožky. Komplikace se vyvíjí v důsledku významného snížení imunity dítěte nebo na pozadí jiných existujících infekcí v těle.

Charakteristické znaky vývoje balanoposthitidy jsou:

• Silný otok;
• Velká oblast zarudnutí;
• Bolestivost;
• Vzhled hnisavého výtoku z předkožkového prostoru.

Důsledky takového zánětlivého procesu mohou být zase tvorba jizev na kůži, akutní retence moči.

Vývoj balanoposthitidy je důvodem k naléhavému vyhledání lékařské pomoci, která vám umožní včas zastavit patologii a zabránit vzniku nových zdravotních problémů.

Potíže s močením se mohou vyskytnout, pokud má předkožka velmi úzký otvor. V takových případech dochází ke specifickému vyfukování moči z předkožkového vaku tlakem moči během močení. V tomto případě je proud tekutiny slabý, může být periodicky přerušován a ve složitých případech se uvolňuje pouze po kapkách. Zároveň si děti stěžují na bolestivé a nepříjemné pocity při chození na toaletu. Malé děti se těchto návštěv bojí, v důsledku čehož se rozvíjí sekundární enuréza. Během močení se děti chovají neklidně, křičí, pláčou a sténají. [ 9 ]

Při prvních příznacích rozvoje komplikací fimózy je nutné neprodleně navštívit lékaře: to vám umožní problém vyřešit rychleji a snadněji s minimálním nepohodlím pro dítě.

Diagnostika fimóza u dětí

Specialista se zkušenostmi dokáže diagnostikovat fimózu již při prvním vyšetření dítěte. Bez problémů se také zjistí stupeň vývoje porušení. S nástupem puberty a začátkem sexuálního života je však diferenciální diagnostika s pohlavně přenosnými chorobami (zejména syfilisem) povinná.

Je důležité rozlišovat mezi fyziologickou fimózou a patologickou fimózou. U fyziologické fimózy lékař nezjistí žádné nepravidelnosti v močové trubici a vylučování moči, zatímco u patologické fimózy budou viditelné jizvy a fibrózní tkáň.

Mezi laboratorními testy jsou nejčastější analýza moči a vyšetření stěru z močové trubice s dalším bakteriálním vyšetřením a stanovením citlivosti na antibakteriální léky. Analýza identifikuje stávajícího infekčního agens a hodnotí složení mikroflóry.

Instrumentální diagnostika se předepisuje pouze při vzniku komplikací a také k posouzení celkového stavu těla. [ 10 ]

Léčba fimóza u dětí

Ve velké většině případů fimózy se problém s růstem dítěte vyřeší bez jakéhokoli vnějšího zásahu. Pokud se však objeví komplikace nebo v důsledku negramotného jednání se fimóza může stát definitivní patologií, kterou bude nutné léčit s pomocí chirurga. Zákrok se provádí rutinně po nezbytných diagnostických postupech. Nejčastěji je operací volby obřízka - odstranění předkožkových cípků v kruhu, nebo jednoduše obřízka. [ 11 ]

Operace trvá méně než půl hodiny a používá se celková anestezie. Předkožka se odřízne v kruhové linii. Zbytky vnitřního a vnějšího předkožkového listu se sešijí vstřebatelným materiálem. Operované dítě může začít chodit do večera, močový proces je obnoven.

Takzvaná laserová léčba je v podstatě stejná jako obřízka, jen s mírně odlišnými nástroji. Pro tuto operaci může stačit lokální anestezie, která se provádí u kořene penisu, i když v některých případech lze použít i celkovou anestezii. Excize se provádí laserovým paprskem namísto skalpelu: vnitřní část předkožky se oddělí, rána se překryje obvazem, aby se zabránilo infekci a vzniku otoku. Doba rekonvalescence je stejná jako po konvenční obřízce. [ 12 ]

Kterého lékaře bych měl/a navštívit?

Pokud mluvíme o fyziologické fimóze a chlapce v tomto případě nic netrápí, není nutné chodit k lékaři, stejně jako se samostatně snažit „vyvinout“ předkožku. Hlavní je střídmě dodržovat hygienické normy a denně omývat vnější genitálie teplou vodou. Předkožka se bude moci otevřít, až k tomu přijde čas. Při hromadění smegmatu (lehká hmota tvarohovité konzistence) by se nemělo panikařit, ani se není třeba uchylovat k agresivním metodám. Smegma se obvykle smývá proudem vody – například ze sprchové hlavice – což je více než dostatečné.

Pokud dítě stěžuje na něco jiného – například na bolest a nepohodlí při močení, nebo si rodiče sami všimnou, že močová tekutina vytéká s obtížemi, že se předkožka při močení zdá být nafouklá a na penisu se objeví zarudnutí, abnormální výtok nebo otok, je nutné s dítětem co nejdříve jít k lékaři. Ideálně – pokud se bude jednat o dětského urologa nebo chirurga. Je důležité, aby rodiče věnovali pozornost tomu, aby lékař byl skutečně kvalifikovaný a neuchyloval se k zbytečným traumatickým manipulacím. Zpočátku se pokusí problém vyřešit konzervativními metodami: zmírní zánětlivou reakci, pokusí se změkčit kůži. Chirurgický zákrok se předepisuje pouze tehdy, pokud existují skutečně závažné indikace a pokud jsou konzervativní opatření neúčinná. Jak ukazuje praxe, většina chlapců s fimózou chirurgický zákrok nevyžaduje.

Léčba fimózy u dětí bez chirurgického zákroku

Ještě před několika lety (a v některých klinikách i dnes) se lékaři domnívali, že neschopnost otevřít hlavičku penisu u malých chlapců, a tím spíše za přítomnosti synechií, by měla být považována za poruchu, nikoli za normu. Dětští chirurgové trvali na tom, že při každém mytí genitálií dítěte by se rodiče měli pokusit hlavičku trochu pootevřít a nahromaděný žlázový sekret vyčistit, aby se zabránilo vzniku zánětu. Navíc velmi často při běžné návštěvě lékaře následovaly pokusy o násilné otevření hlavičky s prudkým posunutím předkožky - bez ohledu na přítomnost synechií u dítěte. Taková manipulace je samozřejmě velmi bolestivá a dnes je považována za nepřípustnou, protože pouze zhoršuje patologii, pokud nějaká existuje, a pokud problém neexistuje, tak ho vytváří.

Moderní a kompetentní lékaři vědí, že fyziologická variace fimózy je normální a není třeba provádět žádnou manipulaci (a ještě více - chirurgický zákrok). Je prokázaným faktem, že předčasné stažení hlavičky a narovnání synechií často vede k jejich opětovnému vzniku, ale již v hrubé jizvě. Mnoho mladých pacientů již dříve prošlo opakovaným rozpuštěním synechií, které následně vyžadovalo chirurgickou pomoc - obřízku. Proto by při absenci obtíží a viditelných známek zánětu neměla být fimóza nijak ovlivněna. [ 13 ]

Léčba doma

Před několika lety lékaři popírali možnost konzervativní domácí léčby fimózy. Dnes se fimóza, spolu se známými chirurgickými metodami nápravy problému, úspěšně léčí konzervativně:

• Pravidelným, postupným manuálním natahováním předkožkové tkáně;
• Použitím speciálních protahovacích zařízení;
• Lékařsky se používá kortikosteroidní mastí ke zlepšení elasticity předkožky.

Vzhledem k tomu, že tato technika je poměrně nová, ne všichni specialisté ji vnímají pozitivně, a proto mnoho z nich nadále trvá na chirurgické léčbě. Velké množství neuspokojivých recenzí je spojeno s četnými pokusy o samoléčbu pacientů, které nebyly vždy kompetentní a neměly potřebný účinek. Navíc hrubé chyby v manipulaci často vedly k velmi nepříznivým důsledkům - jako je impingement hlavičky, zánětlivé a infekční procesy atd. Jen málo pacientů také ví, že konzervativní metody se k odstranění jizevnaté fimózy vůbec nepoužívají.

Nicméně s kompetentním přístupem a pod dohledem kvalifikovaného lékaře můžete vrozenou fimózu vyléčit i ve stádiích II-III, a to poměrně rychle a úspěšně. Čtvrté stádium však pravděpodobně indikuje chirurgický zákrok.

Techniky protahování pro fimózu se začaly v praxi používat teprve nedávno. Obecné principy takové léčby jsou následující:

• Samoléčba je přísně zakázána;
• Je nutná předběžná konzultace s lékařem a další dohled ze strany lékaře;
• Protahování by mělo být co nejpomalejší, bez bolesti nebo nepohodlí;
• Protahování by se mělo provádět pravidelně.

Jednou z nejoblíbenějších metod je odhalování předkožky během ranních vodních procedur: předkožka se pomalu přetahuje přes hlavičku ve stoje pod teplou sprchou nebo bezprostředně po vylučování moči. Procedura se provádí, dokud se neobjeví mírná bolest, ale ne více.

Druhou metodou je protahování prstů, jehož podstatou je opatrné zavedení čistých prstů do dutiny předkožky s dalším postupným roztahováním. Podle odborníků tyto metody pomáhají eliminovat vrozenou fimózu ve více než 70 % případů.

Léky

Podstatou lékové terapie fimózy je potlačení ložiska zánětlivého procesu a zničení patogenů. Za tímto účelem může být předepsáno:

• Masti a krémy pro vnější použití;
• Koupele s bylinnými nálevy, furacilinem, lehkým roztokem manganistanu draselného;
• Vitamínové přípravky pro posílení imunitního systému.

V komplikovaných případech se předepisují systémová antibiotika a detoxikační roztoky. Výběr léků se provádí individuálně v závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu.

Lokální aplikace lokálních kortikosteroidů (klobetasol propionát nebo betamethason valerát) [ 14 ]	Aplikujte na oblast žaludu penisu jednou denně, dokud nedosáhnete remise, s dalším snižováním frekvence aplikace. Možné nežádoucí účinky: atrofie tkáně při delším užívání.
Aevit (vitaminový přípravek)	Užívejte perorálně po dlouhou dobu (dávka se volí individuálně). Možné nežádoucí účinky: individuální reakce přecitlivělosti.
Multivitamol sirup s lysinem a lecitinem	Perorální užívání: děti 2-4 let 1 čajová lžička dvakrát denně, 4-6 let 1 dezertní lžička dvakrát denně, děti od 7 let - 2 dezertní lžičky dvakrát denně. Nežádoucí účinky: možné alergické reakce, zácpa, černé zbarvení stolice.
Bion 3 Kid, vitamíny a minerály	Užívejte 1 tabletu denně s jídlem, nerozkousanou, dlouhodobě. Možné jsou alergické reakce.
Vitaton Kids želatinové vitamínové pastilky	Děti od 4 do 6 let užívají 2 pastilky denně a od 7 do 13 let - 3 pastilky denně. Možné jsou individuální reakce přecitlivělosti.

Koupele pro fimózu u dítěte

Pokud lékař diagnostikoval fimózu u mladého pacienta, pak se pro zmírnění stavu doporučuje sedací koupele s bylinnými nálevy. Pro tento účel jsou ideální léčivé rostliny, jako je heřmánek z lékárny, tymián, šalvěj, měsíček lékařský a listy ostružiny. Do koupelí je povoleno přidat trochu jedlé sody, ale ne soli: pro koupele s fimózou se nepoužívá ani běžná kuchyňská sůl, ani mořská sůl. Délka koupele - asi 15 minut, teplota vody - ne horká ani studená, příjemná, asi 45 °C.

Pro vodní procedury můžete střídat nálevy určitých rostlin nebo ihned vařit bylinné směsi. Pokud dítě nechce sedět v sedací lázni, lze lék nalít do celkové lázně, ale ve větším objemu.

Například pro přípravu sedací varianty koupele vezměte 1 polévkovou lžíci šalvěje, zalijte 200 ml vroucí vody, nechte hodinu louhovat, poté přefiltrujte, zřeďte v 1 litru teplé vody a nalijte do nádoby na sezení. Pokud potřebujete běžnou koupel, připravte si koncentrovanější nálev: 3 polévkové lžíce šalvěje zalijte 0,5 litrem vroucí vody, nechte hodinu louhovat a nalijte do koupele po předfiltrovaném nálevu.

Kromě vodních procedur lze použít vodní obklady, teplé obklady, jejichž základem jsou stejné léčivé rostliny.

Masti na fimózu u dětí

Pokud jsou na fimózu předepsány léky, obvykle se tak stává vedle jiných terapeutických metod. Ve velké většině případů se jedná o kortikosteroidní masti.

Předepsaná mast se aplikuje na oblast žaludu penisu a na tkáň předkožky, což umožňuje:

• Změkčit a zlepšit elasticitu předkožky;
• Snižte zánět, odstraňte otok.

Praktické použití těchto mastí ukázalo, že kortikosteroidní léky pomáhají urychlit proces eliminace fimózy, hojí mikroskopické trhliny v tkáni a zmírňují bolest.

Použití mastí je nejvíce indikováno u dětí v dospívání. Kontraindikace k použití mohou zahrnovat akutní nebo chronická mikrobiální, virová nebo plísňová infekční onemocnění.

Je třeba si uvědomit, že kortikosteroidy jsou poměrně silné léky, které při dlouhodobém užívání mohou způsobit rozvoj některých nežádoucích vedlejších účinků, zejména:

• Ztenčení kůže;
• Změny v tvorbě pigmentu, výskyt pigmentových skvrn;
• Narušení kapilární sítě v oblasti expozice.

Samoléčba nebo nesprávné užívání takových prostředků může způsobit systémové negativní účinky, ačkoli obecně jsou recenze takové léčby poměrně pozitivní.

Pojďme se blíže podívat na některé z nejoblíbenějších a nejběžnějších mastí pro léčbu fimózy.

• Diprosalik

Složení masti Diprosalik obsahuje betamethason a kyselinu salicylovou, které pomáhají změkčit tkáně a zlepšují vstřebávání hormonální složky. Díky tomuto prostředku se u fimózy dosahuje změkčujícího a mírného protizánětlivého účinku. Mast se aplikuje na oblast předkožky dvakrát denně: ráno a večer. Kontraindikace: plísňové infekce a individuální přecitlivělost na složení léčiva. [ 15 ]

• Akriderm

Hlavní složkou přípravku Acriderm je kortikosteroid betamethason-dipropionát, který podporuje rychlé hojení ran a ničí infekci. Krém se používá třikrát denně: lék se aplikuje na oblast hlavy a jemně se masíruje. Léčebná kúra obvykle trvá až 20 dní.

• Levomekol

Levomekol obsahuje antibakteriální složku chloramfenikol a imunostimulační látku methyluracil. Produkt má schopnost hojit kožní mikrotrhlinky a rány, obnovovat zdravé tkáně.

Levomekol se používá ráno a večer (nejlépe po koupeli nebo teplé sprše) po dobu dvou týdnů.

Kontraindikace k použití: alergie, přecitlivělost.

• Hydrokortizonová mast

Při fimóze postačí použít 1% hydrokortizonovou mast, jejíž účinnou látkou je hydrokortison-acetát. Při pravidelné každodenní aplikaci po dobu tří týdnů je možné dosáhnout významného zlepšení roztažnosti kůže. Mast se aplikuje dvakrát denně po předchozích hygienických postupech. Kontraindikace k použití přípravku: mykózy, vředy a rány, pyodermie. [ 16 ]

• Contractubex

Gelový přípravek Contractubex se skládá z tekutého cibulového extraktu, heparinu a alantoinu. Složení léku má antiproliferativní, protizánětlivý, změkčující a vyhlazující účinek, pomáhá eliminovat jizvy na kůži. Lék se aplikuje na předkožku několikrát denně a jemně se vtírá, dokud se zcela nevstřebá. Doba užívání - několik týdnů. Contractubex je povolen u dětí od 2 let, ale je nutné ho používat opatrně: lék může způsobit alergie.

• Advantan

Externí lék Advantan je reprezentován účinnou látkou methylprednisolon aceponát. Samotný lék je k dispozici ve dvou verzích:

• Krém, který má jemnější konzistenci než mastné produkty:
• Mast Advantan - mastnější a hustší, vhodná pro suchou pokožku.

Doba léčby fimózy tímto lékem je jeden až tři měsíce: krém nebo mast se nanáší jednou nebo dvakrát denně, v závislosti na doporučení lékaře.

Kontraindikace: kožní infekce v oblasti aplikace.

• Pimafucort

Mast pro zevní použití při fimóze Pimafucort obsahuje hydrokortizon, natamycin a neomycin. Účinek kortikosteroidu je tak zesílen antibiotiky. Lék má antimikrobiální, antimykotický, lokální protizánětlivý účinek a změkčuje pokožku. Nepoužívejte lék u dětí mladších jednoho roku. Aplikace se provádí denně, nejlépe v noci. Nežádoucí účinky se vyskytují vzácně - pouze na pozadí dlouhodobé léčby lékem.

• Celestoderm

Mast Celestoderm je založena na betamethason-valerátu. Může také obsahovat antibakteriální látku gentamicin, která je relevantní pro léčbu bakteriálních komplikací fimózy nebo při zvýšeném riziku jejich vzniku. Kontraindikace k použití léku: virové a plísňové léze.

Mast se aplikuje na oblast předkožky denně, jednou denně (ve druhé fázi fimózy - dvakrát denně).

• Locoidní mast

Lokoid obsahuje hydrokortizon-17-butyrát. Léčivo může být dostupné ve formě krému a masti, ale při fimóze je vhodné používat pouze krém (mast je nežádoucí). Léčivo se aplikuje na předkožku až třikrát denně nebo obden.

Locoid má mírný terapeutický účinek, zřídka způsobuje rozvoj vedlejších účinků. Kontraindikace k užívání léku zahrnují kožní infekce a atrofické kožní změny.

• Betamethason

Mast s 0,2% obsahem betamethasonu lze použít jako samostatný lék na fimózu nebo v kombinaci s hyaluronidázovým krémem: takový komplex umožňuje výrazně zlepšit strukturu jemné pokožky a snížit počet elastických vláken. Betamethason obecně dokonale zvládá zánět a otok, podporuje dobrou roztažnost tkáně. Lék se používá dvakrát denně: aplikuje se na oblast předkožky a lehce se masíruje po dobu pěti minut. Celková doba léčebné kúry je obvykle dva týdny.

• Fluorocort

Fluorocort je syntetická kortikosteroidní mast s triamcinolon acetonidem, která má poměrně silné antialergické a protizánětlivé účinky. Obvykle se tento lék předepisuje k léčbě alergických dermatóz a také při fimóze. Tenká vrstva masti se aplikuje 2–3krát denně. Neměl by se používat u dětí mladších dvou let. Lék se používá krátkodobě kvůli riziku atrofických procesů.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie pro fimózu je předepsána za účelem zastavení zánětlivé reakce a zlepšení lokálních metabolických procesů v tkáních. Obecně má tento typ léčby široké spektrum účinku: účinek procedur není omezen na místo expozice, ale je pozitivně vnímán celým tělem. Existují však i kontraindikace:

• Tyreotoxikóza;
• Akutní infekční onemocnění.

Fyzioterapie se provádí na pozadí farmakoterapie, která umožňuje doplnit a zesílit účinek mastí a jiných topických přípravků.

Léčba se předepisuje individuálně na základě věku a dalších charakteristik pacienta. [ 17 ]

Bylinná léčba

Léčivé rostliny se mohou používat při fimóze u dětí, pokud neexistuje riziko komplikací. Před zahájením léčby je navíc nutné se poradit s pediatrem.

Takové recepty lidové medicíny pro odstranění fimózy jsou známé:

• Vymačkejte čerstvou šťávu z aloe (stonožky) a denně v noci ji vstříkněte injekční stříkačkou (bez jehly) do předkožkové dutiny.
• Připravte si nálev z měsíčku lékařského: jednu polévkovou lžíci léčivé suroviny zalijte 200 ml vroucí vody, louhujte 30 minut pod pokličkou a přefiltrujte. Používá se v teplé formě k přiložení obkladu na problémovou oblast (nejlépe na noc).
• Připravte si koupel na bázi bylin: vezměte 1 polévkovou lžíci heřmánkového květu, řepky, tymiánu a měsíčku lékařského, zalijte 800 ml vroucí vody, louhujte pod pokličkou dvacet minut a přeceďte. Používá se k sezení v koupeli. Procedura by měla trvat 20-30 minut. Pro zvýšení účinnosti nálevu se doporučuje přidat ¼ lžičky jedlé sody.

Chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nevedla k pozitivním výsledkům a fimóza nezmizela, uchýlí se k pomoci chirurgů. Existuje několik typů intervencí, které se úspěšně používají při fimóze.

Nejběžnější obřízka neboli circumcision se provádí následovně:

• Podat anestezii;
• Tkáň v oblasti intervence je ošetřena dezinfekčním roztokem;
• Předkožka se stáhne a zajistí;
• Proveďte řez a kruhovým způsobem odstraňte tkáň, přičemž zachováte celistvost uzdičky;
• Zbytek předkožky je sešitý.

Tento typ operace je cirkumferenční excize, ale existují i jiné způsoby intervence:

• Roserova metoda zahrnuje zavedení sondy mezi hlavičku penisu a vnitřní předkožkový cípek s další disekcí obou cípků a sešitím jejich zbytků.
• Schlofferova metoda spočívá v preparaci vnějšího předkožkového listu od ústí k sulku, následované preparací vnitřního listu, rozvinutím předkožky a příčným sešitím zbytků.

Kromě těchto metod lze odstranění provést také pomocí laseru. V tomto případě se operace provádí jako obvykle, ale místo skalpelu chirurg používá laserový paprsek.

Alternativou k laserové excizi může být také metoda rádiových vln, která zahrnuje použití generátoru rádiových vln - zejména přístroje Surgitron.

Fimóza u dětí je po operaci kompletně upravena, nedochází k recidivám ani komplikacím. [ 18 ]

Anestezie pro fimózu u dětí

U dětí se operace k odstranění fimózy nejlépe provádí v celkové anestezii. I když lékař řekne, že lokální anestezie bude stačit, je stále lepší neriskovat a souhlasit pouze s celkovou anestezií. Koneckonců, dítě si docela dobře představuje, o jakou operaci jde, zažívá strach, psychické i fyzické nepohodlí a ve většině případů během zákroku křičí, plače a dokonce se snaží osvobodit. To vše není pro dětský organismus o nic méně stresující než celková anestezie. Proto je lepší vše pečlivě promyslet, zvážit všechna pro a proti a teprve poté se rozhodnout pro anestezii.

Co je také důležité:

• Pro celkovou anestezii u dětí se používají moderní léky nové generace, nízkotoxické, hypoalergenní, které umožňují provádět anestezii bez jakýchkoli negativních následků;
• Zohledňují se všechny možné negativní reakce z těla dítěte, předem se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika, která umožňuje jasně vypočítat potřebnou dávku léků pro anestezii;
• Během operace musí být sledovány všechny vitální funkce (krevní tlak, srdeční frekvence, puls atd.).

Jak dlouho trvá operace fimózy u dítěte?

Operace obvykle trvá 20–30 minut, méně často až 40 minut. To závisí především na způsobu anestezie a rychlosti nástupu anestezie.

Prevence

Prevence fimózy je založena na dodržování nejjednodušších a nejdostupnějších doporučení;

• Je nutné s dítětem často chodit, zajistit fyzickou aktivitu;
• Dodržujte pravidla intimní hygieny, jednou denně omyjte vnější genitálie dítěte (důležité je si uvědomit, že nadměrný fanatismus v hygieně také není vítán);
• Zajistěte, aby dítě dostávalo výživnou stravu se všemi potřebnými vitamíny a minerály;
• Nedovolte násilné posunutí předkožky, nedotýkejte se genitálií, pokud dítě není obtěžováno a nejsou patrné žádné vnější nepříznivé příznaky;
• Léčte infekční a zánětlivá onemocnění včas, pravidelně navštěvujte lékaře.

Předpověď

Fimóza je u dětí poměrně častým jevem, i když ve velké většině případů je fyziologická a nevyžaduje žádný zásah. Patologická varianta fimózy může být spojena s infekčně-zánětlivými, traumatickými, kožními problémy. V tomto ohledu může diagnózu stanovit jak dětský urolog, tak chirurg, specialista na infekční choroby, dermatovenerolog.

Při fyziologickém zúžení předkožky je prognóza příznivá: s věkem se situace normalizuje a hlavička se začíná volně otevírat. V přítomnosti patologie závisí výsledek na základní příčině poruchy a na včasnosti a úplnosti léčby. Ve velké většině případů je asymptomatická nekomplikovaná fimóza u dětí vyléčena a eliminována samostatně.