Fimóza u dětí

Měli byste být naštvaní, když váš lékař diagnostikuje vašemu dítěti fimózu? Fimóza u dětí je bolestivé otevření nebo neschopnost otevřít hlavu penisu v důsledku zúžení předkožkového otvoru. Téměř všichni kojenci v kojeneckém věku mají neelastickou předkožku, ale s věkem se tento fyziologický stav normalizuje a problém mizí. Norma - pokud se hlava začne dobře otevírat ve školním věku, ale někdy se toto období prodlužuje až do začátku sexuálního vývoje, což se také nepovažuje za patologii. Ale bolest, poruchy močení - to už je důvodem k obavám a návštěvě lékaře. [1]

Epidemiologie

Pouze ve 4 % případů se chlapci narodí s již vytvořenou schopností odhalit hlavu penisu. V 96% bychom tedy měli mluvit o fyziologické fimóze, která prochází nezávisle v různém věku: častěji se to děje již za 3-4 roky, méně často - za 6-7 let. Ale ani u školáků není taková asymptomatická fimóza považována za problém, neboť v naprosté většině případů s nástupem puberty vymizí.

Hlava mužského penisu je pokryta specifickou pohyblivou vrstvou kůže, přesněji dvěma vrstvami předkožky: vnější a vnitřní. Normální dospělý muž může snadno odstranit tuto kůži a obnažit žalud. V prostoru mezi žaludem a vnitřní vrstvou je dutina, kde se produkuje žlázový sekret zvaný smegma. Tento sekret má usnadnit pohyb předkožky a chránit žalud před zbytečným podrážděním.

Všichni novorozenci mužského pohlaví mají předkožku, která je zcela pokryta hlavou penisu. To je norma, která se v lékařských kruzích nazývá fyziologická nebo přirozená přirozená forma fimózy. Navíc na vnitřní straně může být kožní plát nalepen na žalud speciálními tenkými měkkými srůsty - synechiemi, což je také považováno za normální a nevyžaduje žádný zásah.

K postupnému oddělování fyziologických srůstů dochází nejčastěji v období 3-5 let, ale může se prodloužit na 8-9 let a dokonce až na 12 let, což se nepovažuje za patologii. Téměř u všech chlapců (až na několik výjimek) je možné úplné obnažení hlavy před začátkem pohlavního vývoje (přibližně ve věku 12 let). Zda se to stane dříve nebo později, závisí na individuálních vlastnostech dítěte. [2]

Příčiny fimóza u dětí

Nejčastěji se dětští urologové setkávají s vrozenou fimózou. K této poruše prý dochází, pokud fyziologická konstrikce nezmizí sama od sebe, ať už v raném dětství, nebo na začátku puberty.

O důvodech vzniku takového problému odborníci nemohou s jistotou říci. Vědci si však všimli, že v některých rodinách je častěji diagnostikována fimóza, což naznačuje existenci dědičné predispozice k patologii.

Podle klinických studií vrozená forma poruchy často koexistuje s jinými poruchami pojivových tkání a pohybového aparátu - zejména zakřivení páteře, srdeční malformace, ploché nohy a podobně.

V dětství mohou být příčinou i traumatická poranění genitálií – například pokud rodiče nebo neschopní lékaři dělali agresivní pokusy o „vyléčení“ fyziologického typu fimózy u dětí. V takových situacích se v poškozené oblasti tvoří srůsty způsobující zúžení prostoru předkožky a vznik sekundární – již patologické – fimózy.

Kromě výše uvedeného se často vyskytuje i další příčina. Jde o infekčně-zánětlivé reakce v oblasti předkožky, které provokují vznik typické jizvové fimózy.

Rizikové faktory

Predisponující faktory k rozvoji fimózy mohou zahrnovat:

• nepříznivá dědičnost, kdy nedostatek pojivové tkáně je příčinou nízké elasticity a špatné roztažnosti předkožky;
• diabetes;
• nedodržování intimní hygieny nebo její příliš horlivé dodržování;
• traumatické poranění genitálií;
• metabolické poruchy, obezita;
• silný emocionální, fyzický stres.

Patogeneze

Říká se, že fimóza je zúžení předkožky (z řeckého slova fimóza, těsnost, uzavření, komprese), když není možné odhalit oblast žaludu penisu nebo je obnažena s vytvořením stahující kontury (protažení). Fimózu lze považovat za normální i abnormální v závislosti na věku dítěte a přítomných příznacích.

Fetální penis se začíná tvořit v sedmém týdnu těhotenství. Ve 24. týdnu je tento orgán již plně vytvořen. Předkožka je tvořena malým rudimentem kůže.

Penis má tři části: tělo, žalud a kořen. V cefalické oblasti se nachází vývod močové trubice, který se v lékařství nazývá meatus. Samotná oblast je pokryta pláty kůže - to je předkožka nebo předkožka, která se v dospělosti snadno přemístí. Vnitřní vrstva předkožky je tenčí a jemnější, podobná sliznici. Před narozením dítěte je tato vrstva srostlá s hlavičkou vrstvami epitelu nazývanými synechie. U některých dětí synechie nezmizí po narození, ale o něco později, což není porušení. Postupně v průběhu růstu reprodukčního orgánu dochází k odtahování prepuciálních listů, samostatnému oddělování přirozených srůstů a obnažení hlavičky. Tento průběh může pokračovat dlouhou dobu, až do začátku puberty budoucího muže. Právě v této době dochází ke stimulaci produkce pohlavních hormonů, které přímo zlepšují elasticitu a roztažnost tkáně předkožky. [3]

Pozitivní výsledek s autokorekcí fimózy je možný nejen u fyziologických poruch, ale také u některých patologických stavů, jako je hypertrofická fimóza. Taková fimóza obvykle vymizí ve velmi pozdním stádiu nebo nezmizí vůbec, což vyžaduje asistenci chirurga. [4]

Symptomy fimóza u dětí

Fimózu lze snadno odhalit vizuální kontrolou: za prvé není možné zcela odhalit hlavu penisu kvůli zúženému prepuciálnímu otvoru. U jizvové fimózy je předkožka prodloužená a zúžená, připomínající proboscis.

Pokud jsou dodržována všechna nezbytná hygienická a hygienická pravidla a neexistují žádná zánětlivá onemocnění, fimóza nezpůsobuje dítěti žádné fyzické nepohodlí. V dospívání může dojít k nepohodlí v době erekce.

Obtíže při močení, zarudnutí kůže genitálií, výskyt bolesti, to vše jsou první známky komplikací a důvod k naléhavé návštěvě lékaře.

Jak vypadá fimóza u dítěte

Klinický obraz u fimózy se liší v závislosti na stupni porušení.

• 1. stupeň fimózy u dítěte je považován za nezávažnou poruchu, při které není žádná bolest a hlava penisu, která je v klidném stavu, je bez námahy obnažena. Ve stavu erekce však bude ještě třeba vynaložit malé úsilí. Taková fimóza u dětí zpravidla nevyžaduje léčbu: používá se čekací přístup.
• Fimóza 2 stupně u dítěte je považována za mírné porušení, někdy se nazývá „neúplná fimóza“: odhalení hlavy v klidu penisu vyžaduje malé úsilí, ale ve stavu erekce pokusy o odhalení způsobují bolestivé pocity.
• 3. stupeň fimózy u dítěte je charakterizován možností částečného obnažení hlavy, když je penis v klidu. Ve vzpřímeném stavu to není možné. Třetí stupeň je často kombinován s nadměrnou subpreputiální akumulací smegmatu, častými zánětlivými procesy. Funkce moči není ovlivněna.
• Fimóza 4. stupně u dítěte je již závažnou patologií, u které není možné otevřít hlavu ani ve stavu klidného penisu. Jsou zaznamenány časté zánětlivé procesy, jsou detekovány stagnující jevy. Při vylučování moči se předkožka nafukuje, plní se močí. Vylučování moči je obtížné (proud je tenký nebo kapající). Pacient pociťuje fyzickou i psychickou nepohodu, která vyžaduje urgentní zásah lékaře.

Psychosomatika fimózy u dítěte

Úkolem psychosomatiky je objevit událost nebo situaci, která aktivovala rozvoj fimózy a umožnila integraci problému do pacientova vědomí. Je známo, že každý problém a každá nemoc má svůj kořen, svou hlavní příčinu. Pouze objevením a odstraněním tohoto zdroje je možné se zbavit jakékoli patologie, včetně fimózy. Jaké mohou být tyto zdroje? [5]

• Neustálý stres, těžká emoční tíseň (konflikty v rodině a ve škole, nedostatek času, těžké fyzické vyčerpání atd.).
• Dlouhodobé prožívání silných negativních emocí (strach, zášť, hněv, frustrace).
• Nevyjádřené emoce (potlačení pocitů a prožitků).

Dítě je často jakýmsi „zrcadlem“ celé rodiny. Ukazuje všechny složitosti a nuance rodinných vztahů. Pokud jsou v rodině problémy se zdravím dětí, je to psychosomatický znak toho, že není vše v pořádku.

Etapy

V závislosti na schopnosti natáhnout listy předkožky a kvalitě otevření hlavy penisu rozlišujte fáze fimózy:

1. Uvolnění žaludu vyžaduje trochu úsilí pouze během erekce a v normálním stavu je otevření normální.
2. K otevření hlavy v normálním stavu je potřeba jen malé úsilí.
3. Otevírání je obtížné, ale nejsou zjištěny žádné poruchy močení.
4. Otevření je nemožné, jsou problémy s výdejem moči.

Je důležité si uvědomit, že diagnózu stadia I-III patologie lze provést pouze u dospělých mužů nebo dospívajících pacientů. Ke stadiu IV je nutné říci následující: při normální fyziologické fimóze by mělo být vylučování močí volné. Pokud je předkožkový vak naplněn při vylučování moči nebo tekutina teče úzkým pramínkem, lze to považovat za patologii vyžadující lékařskou péči bez ohledu na věk dítěte.

Formuláře

O patologické variantě fimózy lze říci ne dříve než od 7 let a někdy - a dokonce i později. Onemocnění se dělí na několik typů: z nich je častější jizvová fimóza u dítěte a méně časté jsou atrofické a hypertrofické.

Hypertrofická fimóza se u dítěte projevuje prodloužením a zúžením předkožky, která vypadá jako trup, proto se tomuto typu fimózy často říká „chobot“. Patologii je obtížné poskytnout konzervativní léčbu a všechny druhy protahovacích procedur jsou ve většině případů neúspěšné. Fimóza trupu u dítěte se léčí hlavně chirurgicky. [6]

Atrofická forma je velmi vzácná. Je diagnostikována, když se velikost předkožky kriticky zmenšuje, těsně pokrývá oblast hlavy a neumožňuje její odhalení. Léčba této patologie je chirurgická. Spočívá v excizi poškozené tkáně předkožky. Pokud se tak nestane, je možné vyvinout komplikace, jako je akutní retence moči a parafimóza.

A další odrůda - fyziologická fimóza u dítěte - je přirozený stav, druh ochranné funkce těla dítěte:

• chrání nejjemnější pokožku penisu před traumatickým poraněním;
• zabraňuje infekci;
• Umožňuje předkožce produkovat lysozym a další imunoglobuliny.

Fyziologická forma je typická pro 96 % novorozenců mužského pohlaví. Ve věku jednoho roku taková fimóza prochází u 30% dětí, o 3-4 roky - u 70% dětí, o 7 let - u 90%. O něco více než 1 % chlapců se fyziologické fimózy zbaví až v pubertě. [7]

Komplikace a důsledky

Fyziologický typ fimózy sice může vést ke komplikacím, ale stává se to poměrně zřídka - zejména při nedodržování nejjednodušších hygienických pravidel, přehřátí intimní zóny nebo nadměrné alergické tendenci dětského těla. V takových situacích může dojít k problémům s výdejem moči, případně k rozvoji zánětu, což vyžaduje urgentní lékařskou konzultaci s další častější konzervativní léčbou.

Specializovaná lékařská péče je nutná, pokud se u dítěte vyvine:

• balanopostitida;
• parafimóza;
• akutní retence moči.

Pokud se pokusíte násilně pohnout zúženým prstencem předkožky v patologické fimóze, může dojít k sevření žaludu. Tento stav se nazývá parafimóza. Parafimóza je velmi nebezpečná, protože je doprovázena porušením krevního a lymfatického oběhu v genitáliích, prudkým nárůstem otoku tkáně s další nekrózou (nekrózou) a rozvojem hnisavých procesů. V takové situaci by měla být okamžitě následována lékařská pomoc: v případě časného uskřípnutí může lékař zkusit ruční repozici hlavy (někdy s použitím anestezie), v případě opožděného ošetření pacienta chirurgickou disekci zúženého prstence s další obřízkou se provádí. [8]

Balanopostitida je jednou z možných komplikací fimózy, což je akutní forma zánětu tkání žaludu a předkožky. Komplikace se vyvíjí v důsledku výrazného snížení imunity dítěte nebo na pozadí jiných existujících infekcí v těle.

Zvažují se charakteristické znaky vývoje balanoposthitis:

• silný otok;
• velká oblast zarudnutí;
• bolestivost;
• vzhled výtoku hnisu z prepuciálního prostoru.

Důsledkem takového zánětlivého procesu může být zase tvorba jizev na kůži, akutní retence moči.

Vývoj balanoposthitis je důvodem k naléhavému vyhledání lékařské pomoci, která vám umožní zastavit patologii včas a zabránit vzniku nových zdravotních problémů.

Potíže s výdejem moči mohou nastat, pokud má předkožka velmi úzký otvor. V takových případech dochází ke specifickému vyfouknutí vaku předkožky tlakem moči při močení. V tomto případě je proud kapaliny slabý, může být periodicky přerušován a ve složitých případech se uvolňuje pouze kapáním. Děti si zároveň stěžují na bolestivé a nepříjemné pocity při chození na toaletu. Malé děti se těchto návštěv obávají, v důsledku čehož vzniká sekundární enuréza. Při pomočování se děti chovají neklidně, křičí, pláčou a naříkají. [9]

Při prvních známkách vývoje komplikací u fimózy je nutné neprodleně navštívit lékaře: to vám umožní vyřešit problém rychleji a snadněji, s minimálním nepohodlím pro dítě.

Diagnostika fimóza u dětí

Specialista s praxí dokáže diagnostikovat fimózu již při prvním vyšetření dítěte. Bez problémů se zjistí i stupeň rozvoje porušení. Ale s nástupem puberty a začátkem sexuálního života je diferenciální diagnostika sexuálně přenosných nemocí (zejména syfilis) povinná.

Je důležité rozlišovat mezi fyziologickou fimózou a patologickou fimózou. U fyziologické fimózy lékař nezjistí žádné nepravidelnosti v močové trubici a vylučování moči, u patologické fimózy budou patrné jizvivé změny a vazivová tkáň.

Z laboratorních vyšetření jsou nejčastější rozbor moči a vyšetření stěru z močové trubice s dalším bakteriálním vyšetřením a stanovením citlivosti na antibakteriální léky. Analýza identifikuje existující infekční agens, posoudí složení mikroflóry.

Instrumentální diagnostika je předepsána pouze tehdy, když se vyvinou komplikace, stejně jako k posouzení celkového stavu těla. [10]

Léčba fimóza u dětí

V naprosté většině případů fimózy se problém vyřeší bez jakéhokoli vnějšího zásahu, jak miminko roste. Pokud se však vyvinou komplikace nebo v důsledku negramotných akcí, může se fimóza stát definitivní patologií, kterou bude nutné léčit s pomocí chirurga. Intervence se provádí rutinně, po nezbytných diagnostických procedurách. Nejčastěji je operace volby obřízka - excize předkožkových cípů v kruhu, nebo jednoduše - obřízka. [11]

Operace trvá méně než půl hodiny a používá se celková anestezie. Předkožka je odříznuta v kruhové linii. Zbytky vnitřní a vnější prepuciální fólie jsou sešity samoabsorbujícím materiálem. Operované dítě může do večera začít chodit, močový proces je obnoven.

Takzvané laserové ošetření je v podstatě stejná obřízka, jen s trochu jinými nástroji. Pro tuto operaci může postačovat lokální anestezie, která se provádí na bázi penisu, i když v některých případech lze použít i celkovou anestezii. Excize se provádí spíše laserovým paprskem než skalpelem: vnitřní prepuciální část se oddělí, rána se překryje obvazem, aby se zabránilo infekci a rozvoji edému. Doba rekonvalescence je stejná jako po klasické obřízce. [12]

Jakého lékaře bych měl navštívit?

Pokud mluvíme o fyziologické fimóze a chlapec v tomto případě nic neobtěžuje, není nutné chodit k lékařům, stejně jako nezávisle se snaží „rozvinout“ předkožku. Hlavní věc - mírně dodržovat hygienické normy, denně omýt vnější genitálie teplou vodou. Předkožka se bude moci otevřít, když na to bude čas. S nahromaděním smegma (lehká hmota tvarohové konzistence) byste neměli panikařit, ani se nemusíte uchýlit k agresivním metodám působení. Smegma se obvykle smývá proudem vody - například ze sprchové hlavice - což je více než dostatečné.

Pokud dítě vysloví nějaké stížnosti - například bolest a nepohodlí při vylučování moči, nebo si rodiče sami všimnou, že močová tekutina vytéká s obtížemi, že se předkožka při močení nafoukne a objeví se zarudnutí, abnormální výtok nebo otok penisu, je nutné jít s dítětem co nejdříve k lékaři. Optimálně – pokud to bude dětský urolog, případně chirurg. Rodiče jsou důležité věnovat pozornost skutečnosti, že lékař byl skutečně kvalifikovaný, neuchýlil se ke zbytečným traumatickým manipulacím. Nejprve se pokusí problém vyřešit konzervativními metodami: snížit zánětlivou reakci, pokusit se zjemnit pokožku. Chirurgie je jmenována pouze tehdy, pokud existují skutečně závažné indikace a pokud jsou konzervativní opatření neúčinná. Jak ukazuje praxe, většina chlapců s fimózou nevyžaduje operaci.

Léčba fimózy u dětí bez operace

Ještě před několika lety (a na některých klinikách i dnes) se lékaři domnívali, že nemožnost otevřít hlavu penisu u malých chlapců, a to ještě více v přítomnosti synechií, by měla být považována za poruchu, nikoli za normu. Dětští chirurgové trvali na tom, že při každém mytí genitálií dítěte by se rodiče měli pokusit trochu otevřít hlavičku a vyčistit nahromaděný žlázový sekret, aby se zabránilo rozvoji zánětu. Navíc velmi často při rutinní návštěvě lékaře následovaly pokusy o násilné otevření hlavičky s prudkým posunutím předkožky – bez ohledu na přítomnost synechií u miminka. Taková manipulace je samozřejmě velmi bolestivá a dnes je považována za nepřípustnou, protože patologii, pokud existuje, pouze prohlubuje, a pokud není problém, vytváří ji.

Moderní a kompetentní lékařští specialisté vědí, že fyziologická variace fimózy je normální a není třeba provádět žádnou manipulaci (a ještě více - operaci). Je prokázaným faktem, že předčasné stažení hlavy a napřímení synechií často vede k jejich opakované tvorbě, ale již ve formě hrubé jizvy. Mnoho mladých pacientů již dříve prošlo mnohonásobným opakovaným rozpouštěním synechií, což následně vyžadovalo chirurgickou pomoc – obřízku. Proto při absenci stížností a viditelných známek zánětu by fimóza neměla žádným způsobem ovlivnit. [13]

Léčba doma

Před pár lety lékaři popírali možnost konzervativní domácí léčby fimózy. Dnes, spolu se známými chirurgickými metodami nápravy problému, je fimóza úspěšně léčena konzervativně:

• pravidelným, postupným ručním protahováním tkáně předkožky;
• pomocí speciálních protahovacích zařízení;
• lékařsky pomocí kortikosteroidních mastí ke zlepšení elasticity předkožky.

Vzhledem k tomu, že taková technika je zcela nová, ne všichni odborníci ji vnímají pozitivně, takže mnoho z nich nadále trvá na chirurgické léčbě. Velké množství neuspokojivých recenzí je spojeno s četnými pokusy o samoléčbu pacientů, které nebyly vždy kompetentní a neměly potřebný efekt. Hrubé chyby v manipulaci navíc často vedly k velmi nepříznivým důsledkům – např. zasažení hlavy, zánětlivým a infekčním procesům apod. Málo pacientů také ví, že konzervativní metody se k odstranění jizvového typu fimózy vůbec nepoužívají.

Nicméně s kompetentním přístupem a pod péčí kvalifikovaného lékaře můžete vyléčit vrozenou fimózu i ve stádiích II-III, a to poměrně rychle a úspěšně. Ale čtvrtá fáze bude pravděpodobně indikací k chirurgické intervenci.

Protahovací techniky pro fimózu se v praxi začaly používat ne tak dávno. Obecné zásady takové léčby jsou následující:

• samoléčba je přísně zakázána;
• Je nutná předběžná konzultace s lékařem a další dohled lékaře;
• Protahování by mělo být co nejpomalejší, bez bolesti nebo nepohodlí;
• protahování by se mělo provádět pravidelně.

Jednou z nejoblíbenějších metod je vývoj předkožky při ranních vodních procedurách: předkožka se pomalu přetahuje přes hlavu vestoje pod teplou sprchou nebo bezprostředně po vylučování moči. Postup se provádí, dokud se neobjeví mírná bolest, ale ne více.

Druhou metodou je protahování prstů, jehož podstatou je pečlivé zavádění čistých prstů do předkožkové dutiny s další postupnou dilatací. Podle odborníků takové metody pomáhají odstranit vrozenou fimózu ve více než 70% případů.

Léky

Podstatou lékové terapie fimózy je potlačení zaměření zánětlivého procesu a zničení patogenů. Pro tento účel lze předepsat:

• masti a krémy pro vnější použití;
• Koupele s bylinnými infuzemi, furacilinem, lehkým roztokem manganistanu draselného;
• vitaminové přípravky pro posílení imunitního systému.

V komplikovaných případech jsou předepsána systémová antibiotika a detoxikační roztoky. Výběr léků se provádí individuálně v závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu.

Lokální aplikace topických kortikosteroidů (klobetasol propionát nebo betamethason valerát) [14]	Aplikujte na oblast hlavy penisu jednou denně až do dosažení remise s dalším snížením frekvence aplikace. Možné vedlejší účinky: tkáňová atrofie při dlouhodobém používání.
Aevit (vitaminový přípravek)	Užívejte perorálně po dlouhou dobu (dávka se volí individuálně). Možné nežádoucí účinky: individuální reakce přecitlivělosti.
Multivitamolový sirup s lysinem a lecitinem	Užívejte perorálně: děti 2-4 roky 1 lžička. 2x denně, 4-6 let 2x denně 1 dezertní lžičku, děti od 7 let - 2x denně 2 dezertní lžičky. Nežádoucí účinky: možné alergické reakce, zácpa, černé zbarvení stolice.
Bion 3 Kid, vitamíny a minerály	Užívejte 1 tabletu denně, s jídlem, bez žvýkání, denně dlouhodobě. Alergické reakce jsou možné.
Želatinové vitamínové pastilky Vitaton Kids	Děti od 4 do 6 let užívají 2 pastilky denně a od 7 do 13 let - 3 pastilky denně. Jsou možné jednotlivé hypersenzitivní reakce.

Koupele pro fimózu u dítěte

Pokud lékař diagnostikoval fimózu u malého pacienta, pak se ke zmírnění stavu doporučuje absolvovat sedací koupele s bylinnými infuzemi. Pro tento účel se dokonale hodí takové léčivé rostliny, jako je lékárenský heřmánek, tymián, šalvěj, měsíček, ostružinové listy. V koupelích povoleno přidat trochu jedlé sody, ale ne sůl: pro koupele s fimózou nepoužívejte, ani obyčejnou stolní sůl, nebo mořskou sůl. Délka koupele - asi 15 minut, teplota vody - ne horká ani studená, pohodlná, asi 45 ° C.

U vodních procedur můžete střídat infuze určitých rostlin nebo okamžitě vařit bylinné směsi. Pokud dítě nechce sedět v sedací vaně, lze lék nalít do celkové vany, ale ve větším objemu.

Například k přípravě sedací verze koupele vezměte 1 polévkovou lžíci. šalvěj, nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte na hodině, poté se přefiltrovala, zředila v 1 litru teplé vody a nalila do nádoby na sezení. Pokud potřebujete udělat celkovou koupel, připravte koncentrovanější infuzi: 3 polévkové lžíce. l. šalvěj uvařená 0,5 litru vroucí vody, trvejte na hodině a nalijte do lázně, předem filtrovanou infuzi.

Kromě vodních procedur lze použít vodní obklady, teplé pleťové vody, jejichž základem jsou stejné léčivé rostliny.

Masti na fimózu u dětí

Pokud je na fimózu předepsána medikace, obvykle se jedná o doplněk k jiným terapeutickým metodám. V naprosté většině případů jsou těmito léky kortikosteroidní masti.

Předepsaná mast se aplikuje na oblast hlavy penisu a na tkáň předkožky, což umožňuje:

• změkčit a zlepšit elasticitu předkožky;
• snížit zánět, odstranit otoky.

Praktické použití takových mastí ukázalo, že kortikosteroidní léky pomáhají urychlit proces eliminace fimózy, hojí mikroskopické trhliny ve tkáni a zmírňují bolest.

Použití mastí je nejvíce indikováno u dětí dospívání. Kontraindikace k použití mohou zahrnovat akutní nebo chronická mikrobiální, virová nebo plísňová infekční onemocnění.

Je třeba si uvědomit, že kortikosteroidy jsou poměrně silné léky, které při dlouhodobém užívání mohou způsobit vývoj některých nežádoucích vedlejších účinků, zejména:

• ztenčení kůže;
• změny v tvorbě pigmentu, vzhled pigmentových skvrn;
• narušení kapilární sítě v oblasti expozice.

Samoléčení nebo nesprávné použití takových prostředků může způsobit systémové negativní účinky, i když obecně jsou recenze takové léčby docela pozitivní.

Podívejme se blíže na některé z nejoblíbenějších a nejběžnějších mastí pro léčbu fimózy.

• Diprosalik

Složení masti Diprosalik zahrnuje betamethason a kyselinu salicylovou, která pomáhá změkčit tkáně a zlepšuje vstřebávání hormonální složky. Díky tomuto prostředku je s fimózou zajištěn změkčující a mírný protizánětlivý účinek. Masť se aplikuje na oblast předkožky dvakrát denně: ráno a večer. Kontraindikace: plísňové infekce a individuální přecitlivělost na složení léku. [15]

• Acriderm

Hlavní složkou Acridermu je kortikosteroid betamethason dipropionát, který podporuje časné hojení ran a ničí infekci. Krém se používá třikrát denně: lék se aplikuje na oblast hlavy, jemně masíruje. Léčba obvykle trvá až 20 dní.

• Levomekol

Levomekol obsahuje antibakteriální složku chloramfenikol a imunostimulační látku methyluracil. Přípravek má schopnost hojit kožní mikrotrhlinky a rány, obnovovat zdravou tkáň.

Levomekol se používá ráno a večer (nejlépe - po koupeli nebo teplé sprše), po dobu dvou týdnů.

Kontraindikace použití: alergie, přecitlivělost.

• Hydrokortizonová mast

Při fimóze stačí použít 1% hydrokortizonovou mast, jejíž účinnou látkou je hydrokortison acetát. Při pravidelné každodenní aplikaci po dobu tří týdnů je možné dosáhnout výrazného zlepšení roztažnosti pokožky. Masť se aplikuje dvakrát denně po předběžných hygienických a hygienických postupech. Kontraindikace použití přípravku: mykózy, vředy a rány, pyodermie. [16]

• Contractubex

Contractubex gelový lék se skládá z tekutého cibulového extraktu, heparinu, alantoinu. Složení léčiva poskytuje antiproliferativní, protizánětlivý, změkčující a vyhlazující účinek, pomáhá eliminovat jizvivé změny na kůži. Lék se aplikuje na tkáň předkožky několikrát denně a jemně se vtírá do úplného vstřebání. Termín použití - několik týdnů. Contractubex je povoleno používat u dětí od 2 let, ale musí to být provedeno opatrně: lék může způsobit alergie.

• Advantan

Externí lék Advantan je reprezentován účinnou látkou methylprednisolon aceponát. Samotný lék je dostupný ve dvou verzích:

• krém, který má jemnější konzistenci než masti:
• Advantan mast - mastnější a hutnější, vhodná pro suchou pokožku.

Délka léčby fimózy tímto lékem je od jednoho do tří měsíců: aplikujte krém nebo mast jednou nebo dvakrát denně, v závislosti na doporučení lékaře.

Kontraindikace: kožní infekce v oblasti aplikace.

• Pimafucort

Mast pro vnější použití při fimóze Pimafucort zahrnuje hydrokortison, natamycin a neomycin. Účinek kortikosteroidu je tedy zesílen antibiotiky. Droga má antimikrobiální, antifungální, lokální protizánětlivý účinek, změkčuje pokožku. Přípravek nepoužívejte u dětí mladších jednoho roku. Aplikace se provádí denně, nejlépe v noci. Nežádoucí účinky se vyskytují zřídka - pouze na pozadí dlouhodobé léčby lékem.

• Celestoderm

Celestoderm mast je založena na betamethason valerátu. Může také obsahovat antibakteriální látku gentamicin, která je relevantní pro léčbu bakteriálních komplikací fimózy nebo se zvýšeným rizikem jejich rozvoje. Kontraindikace užívání léku: virové a plísňové léze.

Masť se aplikuje na oblast předkožky denně, jednou denně (ve druhé fázi fimózy - dvakrát denně).

• Lokoidní mast

Lokoid obsahuje hydrokortison 17-butyrát. Lék může být dostupný ve formě krému a masti, ale při fimóze je vhodné používat pouze krém (nežádoucí je mast). Lék se aplikuje na předkožku až třikrát denně denně nebo každý druhý den.

Locoid má mírný terapeutický účinek, zřídka způsobuje vývoj vedlejších účinků. Kontraindikace užívání léku zahrnují kožní infekce a atrofické kožní změny.

• Betamethason

Mast s 0,2% obsahem betamethasonu lze použít jako nezávislý lék na fimózu nebo v kombinaci s hyaluronidázovým krémem: takový komplex umožňuje výrazně zlepšit strukturu jemné pokožky, snížit počet elastických vláken. Obecně se Betamethason dokonale vyrovná se záněty a otoky, podporuje dobrou roztažnost tkáně. Lék se používá dvakrát denně: aplikuje se na oblast předkožky a lehce se masíruje po dobu pěti minut. Celková doba léčebné kúry je obvykle dva týdny.

• Fluorocort

Fluorocort je syntetická kortikosteroidní mast s triamcinolon acetonidem, která má poměrně silné antialergické a protizánětlivé vlastnosti. Obvykle je tento lék předepsán pro léčbu alergických dermatóz a také při fimóze. Nanáší se tenká vrstva masti 2-3krát denně. Neměl by se používat u dětí mladších dvou let. Lék se používá krátkodobě kvůli riziku atrofických procesů.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie pro fimózu je předepsána za účelem zastavení zánětlivé reakce, zlepšení místních metabolických procesů v tkáních. Obecně má tento typ léčby širokou škálu aktivit: účinek procedur není omezen na místo expozice, ale je pozitivně vnímán celým tělem. Existují však také kontraindikace:

• tyreotoxikóza;
• akutní infekční onemocnění.

Fyzikální terapie se provádí na pozadí lékové terapie, která umožňuje doplňovat a zvyšovat účinek mastí a jiných topických přípravků.

Léčba je předepsána individuálně, na základě věkových kritérií a dalších charakteristik pacienta. [17]

Léčba bylinami

Léčivé rostliny je povoleno používat při fimóze u dětí, pokud nehrozí komplikace. Kromě toho je nutné před zahájením léčby konzultovat s pediatrem.

Takové recepty lidové medicíny pro odstranění fimózy jsou známy:

• Vymačkejte čerstvou šťávu z aloe (stonožka), vstříkněte ji injekční stříkačkou (bez jehly) do prepuciální dutiny denně na noc.
• Připravte infuzi měsíčku: jednu polévkovou lžíci léčivé suroviny nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu 30 minut, přefiltrujte. Používá se v teplé formě k položení komprese na problémovou oblast (lepší - v noci).
• Udělejte koupel na bylinkách: vezměte 1 polévkovou lžíci. barva heřmánku, posloupnost, tymián a měsíček, nalijte 800 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu dvaceti minut, filtrujte. Používá se pro sedací koupele. Procedura by měla trvat 20-30 minut. Pro zvýšení účinnosti nálevu se doporučuje přidat ¼ lžičky jedlé sody.

Chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nevedla k pozitivním výsledkům a fimóza nezmizela, uchýlí se k pomoci chirurgů. Existuje několik typů intervencí, které se úspěšně používají pro fimózu.

Nejběžnější obřízka nebo obřízka se provádí následovně:

• podávat anestezii;
• tkáň v oblasti zásahu je ošetřena dezinfekčním roztokem;
• předkožka se stáhne a zajistí;
• proveďte řez a kruhovým způsobem odstraňte tkáň při zachování integrity uzdičky;
• zbytek předkožky je sešitý.

Tento typ operace je obvodová excize, ale existují i ​​​​jiné způsoby, jak zasáhnout:

• Roserova metoda zahrnuje vložení sondy mezi hlavici penisu a vnitřní cíp předkožky s další disekcí dvou cípů a sešitím jejich zbytků.
• Schlofferova metoda spočívá v preparaci vnějšího prepuciálního listu od ústí k sulku s následnou disekcí vnitřního listu, rozvinutí předkožky a příčném sešití zbytků.

Kromě těchto metod lze odstranění provést i pomocí laseru. V tomto případě se operace provádí jako obvykle, ale místo skalpelu chirurg používá laserový paprsek.

Alternativou k laserové excizi může být také metoda rádiových vln, která zahrnuje použití generátoru rádiových vln - zejména přístroje Surgitron.

Fimóza u dětí po operaci je zcela upravena, nedochází k recidivám a komplikacím. [18]

Anestezie pro fimózu u dětí

U dětí se operace k odstranění fimózy nejlépe provádí pomocí celkové anestezie. I když lékař říká, že bude stačit lokální anestezie, stejně je lepší neriskovat a dohodnout se pouze na celkové anestezii. Dítě si totiž docela představuje, o jakou operaci jde, zažívá strach, psychickou i fyzickou nepohodu a ve většině případů bude během zásahu křičet, plakat a dokonce se bude snažit vymanit. To vše není pro dětský organismus o nic méně stresující než celková anestezie. Proto je lepší se dobře zamyslet, zvážit všechna pro a proti a teprve poté se rozhodnout pro anestezii.

Co je také důležité:

• pro celkovou anestezii u dětí používejte moderní léky nové generace, nízkotoxické, hypoalergenní, které umožňují provádět anestezii bez jakýchkoli negativních důsledků;
• berou se v úvahu všechny možné negativní reakce z těla dítěte, předem se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika, která umožňuje jasně vypočítat potřebné dávkování léků pro anestezii;
• během operace je nutné sledovat všechny vitální funkce (krevní tlak, srdeční tep, tepovou frekvenci atd.).

Jak dlouho trvá operace fimózy u dítěte?

Operace obvykle trvá 20-30 minut, méně často až 40 minut. To závisí především na způsobu anestezie a rychlosti nástupu anestezie.

Prevence

Prevence fimózy je založena na dodržování nejjednodušších a dostupných doporučení;

• S dítětem je nutné často chodit, poskytovat fyzickou aktivitu;
• dodržovat pravidla intimní hygieny, umýt vnější genitálie dítěte jednou denně (je důležité si uvědomit: přílišný fanatismus v hygieně také není vítán);
• Zajistěte, aby dítě dostávalo výživnou stravu se všemi potřebnými vitamíny a minerály;
• nedovolte násilné přemístění předkožky, nedotýkejte se genitálií, pokud se dítě neobtěžuje a neexistují žádné vnější nepříznivé příznaky;
• léčit infekční a zánětlivá onemocnění včas, pravidelně navštěvovat lékaře.

Předpověď

Fimóza je u dětí poměrně častým jevem, i když v naprosté většině případů je fyziologická a nevyžaduje žádný zásah. Patologická rozmanitost fimózy může být spojena s infekčně-zánětlivými, traumatickými, kožními problémy. V tomto ohledu může diagnózu provést jak dětský urolog, tak chirurg, specialista na infekční onemocnění, dermatovenerolog.

Při fyziologickém zúžení otvoru předkožky je prognóza příznivá: s věkem se situace normalizuje a hlava se začíná volně otevírat. V přítomnosti patologie závisí výsledek na základní příčině poruchy a na včasnosti a úplnosti léčby. V naprosté většině případů je asymptomatická nekomplikovaná fimóza u dětí vyléčena a eliminována nezávisle.