Fimóza u dětí

Měli byste být naštvaní, pokud váš lékař diagnostikuje vaše dítě s fimózou? Phimóza u dětí je bolestivé otevření nebo neschopnost otevřít hlavu penisu kvůli zúžení předběžného otvoru. Téměř všichni kojenci kojeneckého věku mají neelastickou předkosku, ale s věkem se tento fyziologický stav normalizuje a problém zmizí. Norma - pokud se hlava začne dobře otevírat ve školním věku, ale někdy je toto období prodlouženo až do začátku sexuálního vývoje, což se také nepovažuje za patologii. Ale bolest, poruchy moči - to je již důvod k obavám a návštěvu lékaře. [1]

Epidemiologie

Pouze ve 4% případů se chlapci narodí s již vytvořenou schopností vystavit hlavu penisu. V 96% bychom tedy měli mluvit o fyziologické phimóze, která prochází nezávisle v různých věkových věcích: častěji se to děje již za 3-4 roky, méně často-za 6-7 let. Ale ani ve školácích, jako je asymptomatická fimóza, se nepovažuje za problém, protože v drtivé většině případů zmizí s nástupem puberty.

Hlava samčího penisu je pokryta specifickým mobilním kožnímu listu nebo přesněji dvěma listy předkožky: vnější a vnitřní. Normální dospělý muž může tuto pokožku snadno odstranit a odhalit glans. V prostoru mezi glany a vnitřním listem je dutina, kde se produkuje žlázová sekrece zvaná smegma. Účelem této sekrece je usnadnit pohyb předkožky a chránit glans před zbytečným podrážděním.

Všichni novorozenci mají předkožku, která je zcela zakryta hlavou penisu. Toto je norma, která se v lékařských kruzích nazývá fyziologická nebo přirozená, přirozená forma fimózy. Navíc, na vnitřní straně, může být kožní list přilepena k glanům se speciálními tenkými měkkými adhezemi - Synechiae, která je také považována za normální a nevyžaduje žádný zásah.

Postupné separaci fyziologických adhezí se nejčastěji vyskytuje během období 3-5 let, ale může se prodloužit na 8-9 let a dokonce až 12 let, což se nepovažuje za patologii. Téměř u všech chlapců (s několika výjimkami) je úplná expozice hlavy možná před nástupem sexuálního vývoje (přibližně 12 let věku). Zda se to stane dříve nebo později, závisí na individuálních charakteristikách dítěte. [2]

Příčiny fimóza u dětí

Pediatričtí urologové se nejčastěji setkávají s vrozenou fimózou. Tato porucha se říká, že dochází, pokud fyziologické zúžení nezmizí samo o sobě, ať už v raném dětství, nebo na začátku puberty.

Pokud jde o důvody, proč se takový problém objeví, odborníci nemohou s jistotou říci. Vědci si však všimli, že v některých rodinách je phimóza diagnostikována častěji, což naznačuje existenci dědičné predispozice k patologii.

Podle klinických studií vrozená forma poruchy často koexistuje s jinými poruchami struktur pojivové tkáně a muskuloskeletálním systémem - zejména zakřivením míchy, srdeční malformace, ploché nohy atd.

V dětství mohou být příčinou také traumatická zranění genitálií - například pokud rodiče nebo nekompetentní lékaři agresivní pokusy „vyléčit“ fyziologický typ phimózy u dětí. V takových situacích tvoří adheze v poškozené oblasti, což způsobuje zúžení předvolebního prostoru a tvorbu sekundárního - již patologického - fimózy.

Kromě výše uvedeného existuje často další příčina. Jde o infekční zánětlivé reakce v oblasti předkožky, které vyvolávají tvorbu typické fimózy jizvy.

Rizikové faktory

Predispoziční faktory k vývoji phimózy mohou zahrnovat:

• Nepříznivá dědičnost, když je nedostatek pojivové tkáně příčinou nízké elasticity a špatné roztažitelnosti předvolacího;
• Diabetes;
• Nepozorování intimní hygieny nebo její přílišné dodržování;
• Traumatická zranění genitálií;
• Metabolické poruchy, obezita;
• Těžký emoční, fyzický stres.

Patogeneze

Phimóza je považována za zúžení předkožky (z řeckého slova phimóza, těsnost, uzavření, komprese), když je nemožné odhalit glansovou oblast penisu, nebo je vystavena tvorbou zpřísňujícího obrysu (protahování). Fimózu lze považovat za normální i abnormální, v závislosti na věku dítěte a přítomných příznacích.

Penis plodu se začíná tvořit v sedmém týdnu těhotenství. Do 24. týdne je tento orgán již plně formován. Předkožka je tvořena z malého záchodu kůže.

Penis má tři části: tělo, glany a kořen. V oblasti cefalické oblasti je odtok uretrální, který se v medicíně nazývá maso. Samotná oblast je pokryta listy pokožky - to je předkožka nebo předběžná, která je snadno přemístěna v dospělosti. Vnitřní vrstva prepuce je tenčí a jemnější, podobně jako sliznice. Než se dítě narodí, je tato vrstva fúzována do hlavy vrstvami epitelu zvaného Synechiae. U některých dětí Synechiae zmizí ne po narození, ale o něco později, což není porušení. Postupně se v průběhu růstu plodného orgánu roztahují předběžné listy, přirozené adheze jsou nezávisle odděleny a hlava je odhalena. Tento kurz událostí může pokračovat dlouho, až do začátku puberty budoucího člověka. V tuto chvíli je stimulována produkce pohlavních hormonů, což přímo zlepšuje elasticitu a rozšiřitelnost tkáně předpisy. [3]

Pozitivní výsledek se samoobsluhou fimózy je možný nejen u fyziologických poruch, ale také v některých patologických podmínkách, jako je hypertrofická fimóza. Taková fimóza obvykle zmizí ve velmi pozdní fázi nebo vůbec nezmizí, což vyžaduje pomoc chirurga. [4]

Symptomy fimóza u dětí

Phimóza může být snadno detekována vizuální inspekcí: Nejprve není možné plně vystavit hlavu penisu kvůli zúženému předběžnému otvoru. U jizvy je předvolba prodloužená a zúžená, připomínající proboscis.

Pokud jsou pozorována všechna nezbytná hygienická a hygienická pravidla a neexistují žádná zánětlivá onemocnění, nečiní dítě fyzické nepohodlí. V dospívání může dojít k nepohodlí v době erekce.

Obtížnost během močení, zarudnutí kůže genitálií, vzhled bolesti, to vše jsou prvními příznaky komplikací a důvod k naléhavé návštěvě lékaře.

Jak vypadá phimosis u dítěte

Klinický obraz v phimóze se liší v závislosti na stupni porušení.

• První stupeň fimózy u dítěte je považován za menší poruchu, ve které není bolest a hlava penisu, který je v klidném stavu, je bez námahy vystaven. Ve stavu erekce však bude stále třeba vyvinout malé úsilí. Taková fimóza u dětí zpravidla nevyžaduje léčbu: Používá se přístup čekání a vidění.
• Phimóza 2 stupně u dítěte je považována za mírné porušení, někdy se nazývá „neúplná phimóza“: Vystavení hlavy po zbytek penisu vyžaduje malé úsilí, ale ve stavu erekce se pokusí odhalit příčiny bolestivé pocity.
• Třetí stupeň fimózy u dítěte je charakterizován možností částečné expozice hlavy, když je penis v klidu. Ve vzpřímeném stavu to není možné. Třetí stupeň je často kombinován s nadměrnou subpreptuální akumulací smegmy, častými zánětlivými procesy. Močová funkce není ovlivněna.
• Phimóza 4. stupně u dítěte je již těžkou patologií, ve které není možné otevřít hlavu ani ve stavu tichého penisu. Jsou zaznamenány časté zánětlivé procesy, jsou detekovány stagnující jevy. Během vylučování moči se předpisy nafoukne a plní moč. Vylučování moči je obtížné (proud je tenký nebo kapající). Pacient cítí fyzické a mentální nepohodlí, což vyžaduje naléhavou zásah lékaře.

Psychosomatika fimózy u dítěte

Úkolem psychosomatiky je objevit událost nebo situaci, která aktivovala vývoj fimózy a umožnilo problému integrovat se do vědomí pacienta. Je známo, že každý problém a každá nemoc mají svůj kořen, kořenovou příčinu. Pouze objevením a eliminací tohoto zdroje je možné zbavit jakékoli patologie, včetně phimózy. Jaké mohou být tyto zdroje? [5]

• Neustálý stres, těžká emoční úzkost (konflikty v rodině a ve škole, nedostatek času, těžké fyzické vyčerpání atd.).
• Prodloužená zkušenost s mocnými negativními emocemi (obavy, zášť, hněv, frustrace).
• Nevyjádřené emoce (potlačení pocitů a zkušeností).

Dítě je často jakýmsi „zrcadlem“ celé rodiny. Ukazuje všechny složitosti a nuance rodinných vztahů. Pokud v rodině dochází k problémům se zdravím dětí, je to psychosomatický znamení, že všechno není v pořádku.

Etapy

V závislosti na schopnosti natáhnout listy předkožky a kvalitě otevření hlavy penisu rozlišujte fáze fimózy:

1. Uvolnění glanů vyžaduje trochu úsilí pouze během erekce a v normálním stavu je otevření normální.
2. K otevření hlavy je zapotřebí malé úsilí.
3. Otevření je obtížné, ale nejsou zjištěny žádné poruchy moči.
4. Otevření je nemožné, existují problémy s výstupem moči.

Je důležité si uvědomit, že diagnóza stádií I-III patologie může být prováděna pouze u dospělých mužů nebo dospívajících pacientů. Pokud jde o fázi IV, je nutné říci následující: V normální fyziologické phimóze by mělo být vylučování močí volné. Pokud je předběžný vak naplněn během vylučování moči nebo tekutina proudí v úzkém pramínku, lze jej považovat za patologii, která vyžaduje lékařskou pomoc, bez ohledu na věk dítěte.

Formuláře

O patologické variantě fimózy lze říci ne dříve než od 7 let a někdy - a dokonce i později. Onemocnění je rozděleno do několika typů: z nich je jizva u dítěte častější a méně běžné jsou atrofické a hypertrofické.

Hypertrofická phimóza u dítěte se projevuje prodloužením a zúžením předvolby, který vypadá jako kufr, takže tento typ fimózy se často nazývá „kufr“. Patologie je obtížné poskytnout konzervativní léčbu a všechny druhy protahovacích postupů ve většině případů jsou neúspěšné. Kmen Phimosis u dítěte je léčen hlavně chirurgicky. [6]

Atrofická forma je velmi vzácná. Je diagnostikována, když se velikost předkožky kriticky zmenšuje a pevně zakrývá plochu hlavy, nedovoluje, aby byla vystavena. Léčba této patologie je chirurgická. Skládá se z excize poškozené tkáně předvolby. Pokud se tak nestane, je možné vyvinout komplikace, jako je akutní retence moči a parafimóza.

A další odrůda - fyziologická fimóza u dítěte - je přirozený stav, druh ochranné funkce těla dítěte:

• Chrání nejkrásnější penilní pokožku před traumatickým zraněním;
• Zabraňuje infekci;
• Umožňuje předkoskin produkovat lysozym a jiné imunoglobuliny.

Fyziologická forma je typická pro 96% novorozených mužských dětí. Ve věku jednoho roku prochází taková fimóza u 30% dětí, o 3-4 roky - u 70% dětí, o 7 let - v 90%. Trochu více než 1% chlapců se zbavuje fyziologické phimózy pouze z puberty. [7]

Komplikace a důsledky

Fyziologický typ fimózy, ačkoli to může vést ke komplikacím, ale stává se to docela zřídka - hlavně v případě, že nedodržuje nejjednodušší pravidla hygieny, přehřátí intimní zóny nebo nadměrné alergické tendence těla dítěte. V takových situacích mohou existovat problémy s výstupem moči nebo s vývojem zánětu, který vyžaduje naléhavou lékařskou konzultaci s další častější konzervativní léčbou.

Pokud se dítě vyvine, je nutná specializovaná lékařská péče:

• Balanoposthitida;
• Parafimóza;
• Akutní retence moči.

Pokud se pokusíte násilně přesunout zúžený kroužek předkožky v patologické fimóze, mohou se GLANS sevřené. Tento stav se nazývá parafimóza. Parafimóza je velmi nebezpečná, protože je doprovázena porušením krevní a lymfatické cirkulace v genitáliích, prudkým zvýšením otoku tkání s další nekrózou (nekróza) a vývojem hnisavých procesů. V takové situaci by měla být okamžitě dodržována lékařská pomoc: v případě předčasného sevření se lékař může pokusit ručně přemístit hlavu (někdy s použitím anestezie) a v případě zpožděné léčby pacienta se provádí chirurgická disekce zúženého kruhu s další obřízkou. [8]

Balanoposthitida je jednou z možných komplikací fimózy, což je akutní forma zánětu tkání glanů a předvolců. Komplikace se vyvíjí v důsledku významného snížení imunity dítěte nebo na pozadí jiných existujících infekcí v těle.

Zvažují se výrazné známky vývoje balanoposthitidy:

• Závažný otok;
• Velká oblast zarudnutí;
• Bolestivost;
• Vzhled výtoku hnisu z předběžného prostoru.

Důsledky takového zánětlivého procesu mohou být tvorbou jizev na kůži, akutní retence moči.

Vývoj balanoposthitidy je důvodem k naléhavému vyhledávání lékařské pomoci, což vám umožní zastavit patologii včas a zabránit vzhledu nových zdravotních problémů.

Pokud má předkožka velmi úzký otevření, mohou nastat potíže s výkonem moči. V takových případech je během močení specifický foukání z předpisového vaku tlakem moči. V tomto případě je paprsek kapaliny slabý, může být pravidelně přerušen a ve složitých případech je uvolněn pouze kapající. Současně si děti stěžují na bolestivé a nepříjemné pocity, když chodí na toaletu. Malé děti se bojí těchto návštěv, v důsledku toho se sekundární enuréza vyvíjí. Během močení se děti chovají neklidně, křičí, pláč a sténání. [9]

Při prvních známkách rozvoje komplikací v phimóze je nutné navštívit lékaře bez prodlení: To vám umožní vyřešit problém rychleji a snadněji, s minimálním nepohodlí pro dítě.

Diagnostika fimóza u dětí

Specialista se zkušenostmi může diagnostikovat phimosis již během prvního zkoumání dítěte. Bez problémů je také zjištěna stupeň rozvoje porušení. Ale s nástupem puberty a začátkem sexuálního života je povinná diferenciální diagnóza se sexuálně přenosnými onemocněními (zejména syfilis).

Je důležité rozlišovat mezi fyziologickou fimózou a patologickou fimózou. U fyziologické fimózy lékař nezjistí žádné nepravidelnosti v močové trubici a vylučování moči, zatímco v patologické fimóze, zjizvení změn a vláknité tkáně budou viditelné.

Mezi laboratorní testy jsou nejběžnějším vyšetřením močovosti a uretrálního nátěru s dalším bakteriálním vyšetřením a stanovením citlivosti na antibakteriální léčiva. Analýza identifikuje existující infekční agent, hodnotí složení mikroflóry.

Instrumentální diagnostika je předepsána pouze tehdy, když se vyvíjí komplikace, a také k posouzení obecného stavu těla. [10]

Léčba fimóza u dětí

Ve velké většině případů fimózy je problém vyřešen bez jakéhokoli vnějšího zásahu, jak dítě roste. Pokud se však komplikace vyvinou nebo kvůli negramotným jednáním, může se fimóza stát určitá patologií, která bude muset být léčena pomocí chirurga. Intervence se provádí rutinně po nezbytných diagnostických postupech. Nejčastěji je operací výběru obřízka - excize předběžných letáků v kruhu nebo jednoduše - obřízka. [11]

Chirurgie trvá méně než půl hodiny a používá se celková anestezie. Předkožka je odříznuta v kruhové linii. Zbytky vnitřního a vnějšího předběžného listu jsou zaškrtnuty materiálem s vlastním povlastím. Provozné dítě může začít chodit do večera, proces moči je obnoven.

Takzvaná laserová ošetření je v podstatě stejná obřízka, jen s mírně odlišnými nástroji. Pro tuto operaci může stačit lokální anestezie, která se provádí na základně penisu, i když v některých případech může být také použita obecná anestezie. Excize se provádí spíše laserovým paprskem než skalpelem: vnitřní předběžná část je oddělena, rána je pokryta obvazem, aby se zabránilo infekci a vývoji otoku. Období zotavení je stejné jako po konvenční obřízce. [12]

Kterého lékaře bych měl vidět?

Pokud mluvíme o fyziologické phimóze a chlapci v tomto případě, nic se neobtěžuje, není nutné chodit k lékařům a také se samostatně snažit „rozvíjet“ předkožku. Hlavní věc - mírně pozorujte sanitární hygienické normy, denně omyjte vnější genitálie teplou vodou. Předkožka se bude moci otevřít, až bude čas na to. S akumulací smegmy (lehká hmotnost konzistence tvarohu podobná) by neměla panikařit, ani se nemusí uchýlit k agresivním metodám účinku. Smegma se obvykle omyje proudem vody - například ze sprchové hlavy - což je více než dost.

Pokud dítě vyjadřuje nějaké stížnosti - například bolest a nepohodlí při vylučování moči nebo samotní rodiče si všimnou, že močová tekutina vychází s obtížemi, že se zdá, že se předkožka během močení nafoukne a je zarudnutí, abnormální výtok nebo otok na penis, je nutné jít s dítětem k lékaři co nejdříve co nejvíce. Optimálně - pokud to bude dětský urolog nebo chirurg. Rodiče jsou důležité, aby věnovali pozornost skutečnosti, že lékař byl skutečně kvalifikovaný, se neuchýlil k zbytečným traumatickým manipulacím. Nejprve se pokusí vyřešit problém s konzervativními metodami: Snižte zánětlivou reakci, zkuste změkčit pokožku. Chirurgie je jmenována, pouze pokud existují opravdu vážné indikace a pokud jsou konzervativní opatření neúčinná. Jak ukazuje praxe, většina chlapců s fimózou nevyžaduje chirurgický zákrok.

Léčba fimózy u dětí bez chirurgického zákroku

Až před několika lety (a na některých klinikách i dnes) lékaři věřili, že neschopnost otevřít hlavu penisu u mladých chlapců, a ještě více v přítomnosti Synechiae, by měla být považována za poruchu, nikoli normou. Pediatričtí chirurgové trvali na tom, že pokaždé, když se genitálie dítěte umývají, by se rodiče měli pokusit trochu otevřít hlavu a nahromaděná sekrece glandular vyčistila, aby se zabránilo rozvoji zánětu. Navíc velmi často při rutinní návštěvě lékaře následovaly pokusy násilně otevřít hlavu s ostrým přemístěním předkožky - bez ohledu na přítomnost Synechiae u dítěte. Taková manipulace je samozřejmě velmi bolestivá a dnes je považována za nepřípustné, protože to jen zhoršuje patologii, pokud existuje, a pokud není problém, vytváří ji.

Moderní a kompetentní lékařské specialisté vědí, že fyziologická variace fimózy je normální a není třeba provádět žádnou manipulaci (a ještě více - chirurgický zákrok). Je prokázanou skutečností, že předčasné stažení hlavy a narovnání Synechiae často vede k jejich opakované formaci, ale již v drsné jizvě. Mnoho mladých pacientů dříve prošlo několika opakovanými re-rozlišením Synechiae, což následně vyžadovalo chirurgickou pomoc - obřízku. Proto by při neexistenci stížností a viditelných příznaků zánětu neměly nijak ovlivnit phimózu. [13]

Léčba doma

Před několika lety lékaři popřeli možnost konzervativní domácí léčby phimózy. Dnes, spolu se známými chirurgickými metodami nápravy problému, je Phimóza úspěšně léčena konzervativně:

• Pravidelným, postupným manuálním natahováním předběžné tkáně;
• Pomocí speciálních protahovacích zařízení;
• Z lékařského hlediska pomocí kortikosteroidních mast ke zlepšení elasticity předkožky.

Vzhledem k tomu, že taková technika je docela nová, ne všichni specialisté to vnímají pozitivně, tolik z nich nadále trvá na chirurgickém ošetření. Velké množství neuspokojivých recenzí je spojeno s četnými pokusy o samoléčení pacientů, kteří nebyli vždy kompetentní a neměli nezbytný účinek. Navíc hrubé chyby v manipulaci často vedly k velmi nepříznivým důsledkům - jako je zasažení hlavy, zánětlivé a infekční procesy atd. Jen málo pacientů také ví, že konzervativní metody se vůbec nepoužívají k eliminaci typu jizvy.

Nicméně s kompetentním přístupem a pod péčí kvalifikovaného lékaře můžete vyléčit vrozenou phimózu i ve stádiích II-III a poměrně rychle a úspěšně. Čtvrtá fáze však bude pravděpodobně indikací chirurgického zákroku.

Techniky protahování pro phimózu se začaly používat v praxi tak dávno. Obecné principy takového zacházení jsou následující:

• Samoléčení je přísně zakázáno;
• Je nezbytná předběžná diskuse s lékařem a další dohled lékařem;
• Protahování by mělo být co nejzdravější, bez bolesti nebo nepohodlí;
• Protahování by se mělo provádět pravidelně.

Jednou z nejpopulárnějších metod je vývoj předkožky během ranních vodovodních postupů: Prestrus se pomalu táhne přes hlavu, zatímco stojí pod teplou sprchou nebo bezprostředně po vylučování moči. Postup se provádí, dokud nedojde k mírné bolesti, ale ne více než to.

Druhou metodou je protahování prstů, jehož podstatou je pečlivé zavedení čistých prstů do předkožky s další postupnou dilatací. Podle odborníků pomáhají takové metody eliminovat vrozenou fimózu ve více než 70% případů.

Léky

Podstatou léčivé terapie fimózy je potlačit zaměření zánětlivého procesu a zničit patogeny. Za tímto účelem lze předepsat:

• Masti a krémy pro externí aplikaci;
• Koupelny s bylinnými infuzemi, furacilinem, lehkým roztokem persanganátu draselného;
• Nápravné prostředky na vitamíny pro posílení imunitního systému.

V komplikovaných případech jsou předepsána systémová antibiotika a detoxikační roztoky. Výběr léčiv se provádí individuálně v závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu.

Lokální aplikace lokálních kortikosteroidů (clobetasol propionát nebo betamethason varete) [14]	Použijte na oblast hlavy penisu jednou denně, dokud není dosaženo remise, s dalším snížením frekvence aplikace. Možné vedlejší účinky: Tkáňová atrofie s prodlouženým používáním.
Aevit (příprava vitamínu)	Užívejte perorálně po dlouhou dobu (dávka je vybírána jednotlivě). Možné vedlejší účinky: Jednotlivá hypersenzitivní reakce.
Multivitamol sirup s lysinem a lecitinem	Vezměte perorálně: Děti ve věku 2-4 let 1 lžička. Dvakrát denně, 4-6 let 1 dezertní lžíce dvakrát denně, děti od 7 let - 2 dezertní lžíce dvakrát denně. Vedlejší účinky: Možné alergické reakce, zácpa, zbarvení stoly černé.
Bion 3 Kid, vitamíny a minerály	Vezměte 1 tablet denně s jídlem, bez žvýkání, denně po dlouhou dobu. Alergické reakce jsou možné.
Vitamin Vitamin vitamin	Děti od 4 do 6 let věkují 2 pastingy denně a od 7 do 13 let - 3 pastingy denně. Je možné jednotlivé hypersenzitivní reakce.

Koupelny pro fimózu u dítěte

Pokud lékař diagnostikoval phimosis u mladého pacienta, pak za účelem zmírnění stavu, který se doporučuje, aby se sedadlo s bylinnými infuzemi. Za tímto účelem jsou takové léčivé rostliny, jako je lékárna heřmánek, tymián, šalvěj, kalendula, listy ostružiny, naprosto vhodné. V lázních ponechalo přidat trochu jedlé sody, ale ne sůl: pro koupele s phimózou se nepoužívají, obyčejnou stolní sůl nebo mořskou sůl. Doba trvání vany - asi 15 minut, teplota vody - není horká nebo studená, pohodlná, asi 45 ° C.

U vodních postupů můžete alternativní infuze určitých rostlin nebo okamžitě vařit bylinné směsi. Pokud dítě nechce sedět v sezení, může být lék nalije do obecné lázně, ale ve větším objemu.

Například pro přípravu sedící verze vany trvá 1 lžíce. Sage, nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte na hodinu, poté filtrujte, zředí se v 1 litru teplé vody a nalijte do nádoby pro sezení. Pokud potřebujete obecnou koupel, pak připravte koncentrovanější infuzi: 3 lžíce. L. Sage vařila 0,5 litru vroucí vody, trval na hodinu a nalil do vany, předem filtrovanou infuzi.

Kromě vodních postupů lze používat komprese vody, teplé vody, jejichž základem jsou stejné léčivé rostliny.

Masti phimózy u dětí

Pokud je lék předepsán pro phimózu, je to obvykle kromě jiných terapeutických metod. Ve velké většině případů jsou tyto léky kortikosteroidní masti.

Předepsaná mast je aplikována na oblast hlavy penisu a na tkáň předvolby, která umožňuje:

• Změkčit a zlepšit elasticitu předvoluce;
• Snižte zánět, eliminujte otok.

Praktické použití takových masti ukázalo, že kortikosteroidní léky pomáhají urychlit proces eliminace fimózy, léčení mikroskopických trhlin v tkáni a zmírňují bolest.

Použití mastů je nejvíce indikováno pro děti dospívání. Kontraindikace k použití mohou zahrnovat akutní nebo chronické mikrobiální, virové nebo plísňové infekční onemocnění.

Je třeba si uvědomit, že kortikosteroidy jsou poměrně silné léky, které s dlouhodobým použitím mohou způsobit vývoj některých nežádoucích vedlejších účinků, zejména:

• Ředění kůže;
• Změny ve tvorbě pigmentu, vzhled pigmentových skvrn;
• Narušení kapilární sítě v oblasti expozice.

Samoléčení nebo nesprávné použití takových nápravných opatření může způsobit systémové negativní účinky, i když obecně přezkumy takového zacházení jsou celkem pozitivní.

Pojďme se blíže podívat na některé z nejpopulárnějších a nejběžnějších mastí pro léčbu phimosis.

• Diprosalik

Složení masti Diprosalikové zahrnuje betamethason a kyselinu salicylovou, což pomáhá změkčit tkáně a zlepšuje absorpci hormonální složky. Díky tomu znamená, že s phimózou je poskytnut změkčující a mírný protizánětlivý účinek. Mast je aplikována na předběžnou oblast dvakrát denně: ráno a v noci. Kontraindikace: plísňové infekce a individuální přecitlivělost na složení léčiva. [15]

• Acriderm

Hlavní složkou Acridermu je kortikosteroidní betamethasonový dipropionát, který podporuje včasné hojení ran a ničí infekci. Krém se používá třikrát denně: lék je aplikován na oblast hlavy, jemně masírování. Léčebný kurz obvykle trvá až 20 dní.

• Levomekol

Levomekol obsahuje antibakteriální složku chloramfenikol a imunostimulační látku methyluracil. Produkt má schopnost léčit kožní mikrokracty a rány, obnovit zdravou tkáň.

Levomekol se používá ráno a v noci (nejlépe - po vaně nebo teplé sprše) po dobu dvou týdnů.

Kontraindikace k použití: alergie, přecitlivělost.

• Hydokortizonová mast

U phimózy je dostačující k použití 1% hydrokortizonové masti, jehož aktivní složkou je acetát hydrokortizonu. S běžnou aplikací denně po dobu tří týdnů je možné dosáhnout významného zlepšení rozšiřitelnosti kůže. Mast se používá dvakrát denně po předběžných hygienických a hygienických procedurách. Kontraindikace použití produktu: Mycoses, vředy a rány, Pyoderma. [16]

• Contractubex

Léčba gelu Contractubex se skládá z extraktu z kapalné cibule, heparinu, allantoinu. Složení léčiva poskytuje antiproliferativní, protizánětlivý účinek, změkčení a vyhlazování, pomáhá eliminovat změny zjizvení v kůži. Lék je aplikován na tkáň předvolby několikrát denně a jemně otřen, dokud se plně absorbuje. Termín použití - po dobu několika týdnů. Contractubex může používat u dětí, počínaje 2 roky věku, ale musí být provedeno pečlivě: lék může způsobit alergie.

• Advantan

Externí lék Advanttan je reprezentován aceponátem methylprednisolonu v aktivní složce. Samotný lék je k dispozici ve dvou verzích:

• Krém, který má jemnější konzistenci než produkty na masti:
• Advantan mast - masivní a silnější, vhodný pro suchou pokožku.

Doba léčby phimózy s tímto lékem je od jednoho do tří měsíců: aplikovat krém nebo mast jednou nebo dvakrát denně, v závislosti na doporučení lékaře.

Kontraindikace: Kožní infekce v oblasti aplikace.

• Pimafucort

Mast pro vnější použití v phimóze pimafucort zahrnuje hydrokortison, natamycin a neomycin. Akce kortikosteroidu je tedy zvýšena antibiotiky. Lék má antimikrobiální, antimykotická, lokální protizánětlivý účinek, zjemňuje pokožku. Nepoužívejte lék u dětí mladších let věku. Aplikace se provádí denně, nejlépe v noci. Vedlejší účinky se vyskytují jen zřídka - pouze na pozadí dlouhodobé léčby lékem.

• Celestoderm

Masti Celestoderm je založena na betamethasonu. Může také zahrnovat antibakteriální činidlo gentamicin, který je relevantní pro léčbu bakteriálních komplikací fimózy nebo se zvýšeným rizikem jejich vývoje. Kontraindikace užívání léčiva: virové a plísňové léze.

Mast je aplikován na předkožkovou oblast denně, jednou denně (ve druhé fázi fimózy - dvakrát denně).

• Lokoidní masti

Lokoid obsahuje hydrokortison 17-butyrát. Lék může být k dispozici ve formě krému a masti, ale v phimóze je vhodné použít pouze krém (mast je nežádoucí). Lék se aplikuje na předkožku až třikrát denně denně nebo každý druhý den.

Locoid má mírný terapeutický účinek, zřídka způsobuje rozvoj vedlejších účinků. Kontraindikace užívání léčiva zahrnují infekce kůže a atrofické změny kůže.

• Betamethason

Mast s 0,2% obsahem betamethasonu může být použita jako nezávislý lék na fimózu nebo v kombinaci s krémem hyaluronidázy: takový komplex vám umožňuje výrazně zlepšit strukturu jemné kůže a snížit počet elastických vláken. Betamethason se obecně dokonale vyrovnává se zánětem a otokem, podporuje dobrou roztažitelnost tkáně. Lék se používá dvakrát denně: je aplikován na předvolní oblast a lehce masíruje po dobu pěti minut. Celková doba léčebného kurzu je obvykle dva týdny.

• Fluorocort

Fluorocort je syntetická kortikosteroidní masti s triamcinolonem acetonidem, který má poměrně silnou antialergickou a protizánětlivou vlastnost. Obvykle je tento lék předepsán pro léčbu alergických dermatóz, jakož i pro fimózu. Tenká vrstva masti je aplikována 2-3krát denně. Neměl by být používán u dětí mladších dvou let. Lék se používá na krátkou dobu kvůli riziku atrofických procesů.

Fyzioterapie léčba

Fyzioterapie fimózy je předepsána za účelem zastavení zánětlivé reakce, zlepšit lokální metabolické procesy v tkáních. Obecně má tento typ léčby širokou škálu aktivity: účinek postupů se neomezuje pouze na bod expozice, ale pozitivně je vnímán celým tělem. Existují však také kontraindikace:

• Thyrotoxikóza;
• Akutní infekční onemocnění.

Fyzikální terapie se provádí na pozadí léčivé terapie, což vám umožňuje doplnit a zvyšovat účinek masti a dalších lokálních přípravků.

Léčba je předepisována jednotlivě na základě věkových kritérií a dalších charakteristik pacienta. [17]

Bylinné ošetření

Léčivé rostliny se mohou u dětí používat u phimózy, pokud nehrozí riziko komplikací. Kromě toho je nutné konzultovat s pediatrem před zahájením léčby.

Takové recepty lidové medicíny pro eliminaci fimózy jsou známy:

• Stiskněte čerstvou šťávu z aloe (stonožka), vstřikujte ji stříkačkou (bez jehly) do předběžné dutiny denně v noci.
• Připravte infuzi kalendály: Jedna lžíce léčivé suroviny nalila 200 ml vroucí vody, trvá na víku po dobu 30 minut, filtrováno. Používá se v teplé podobě k tomu, aby se komprimovala na problémové oblasti (lepší - v noci).
• Udělejte si koupel na základě bylin: vezměte 1 lžíce. Heřmánná barva, posloupnost, tymián a kalendula, nalijte 800 ml vroucí vody, trvají na víku po dobu dvaceti minut, filtrujte. Používá se pro bití sezení. Postup by měl trvat 20-30 minut. Pro zvýšení účinnosti infuze se doporučuje přidat ¼ lžičku jedlé sody.

Chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nevedla k pozitivním výsledkům a phimóza nezmizela, je uchýlena pomoc chirurgů. Existuje několik typů intervencí, které se úspěšně používají pro fimózu.

Nejběžnější obřízka nebo obřízka se provádí následovně:

• Spravovat anestezii;
• Tkáň v oblasti intervence je ošetřena dezinfekčním roztokem;
• Prestrus je stažen dozadu a zajištěn;
• Proveďte řez a odstraňte tkáň cirkulárním způsobem při zachování integrity frenula;
• Zbytek předkožky je sešit.

Tento typ chirurgického zákroku je obvodová excize, ale existují i jiné způsoby, jak zasáhnout:

• Roserova metoda zahrnuje vložení sondy mezi hlavu penisu a vnitřního předběžného letáku s další pitvou dvou letáků a šití jejich zbytků.
• Schlofferova metoda spočívá v pitvě vnějšího předběžného listu z otvoru do sulku, následuje pitvání vnitřního listu, rozbalení předkožky a příčně šití zbytků.

Kromě těchto metod lze odstranění také provádět pomocí laseru. V tomto případě se operace provádí jako obvykle, ale místo skalpelu používá chirurg laserový paprsek.

Alternativou k laserové excizi může být také metoda rozhlasové vlny, která zahrnuje použití generátoru rádiových vln - zejména surgitronového aparátu.

Phimóza u dětí po chirurgickém zákroku je zcela korigována, nedochází k recidivám a komplikacím. [18]

Anestezie pro fimózu u dětí

U dětí je chirurgie k odstranění fimózy nejlépe prováděna pomocí celkové anestézie. I když lékař říká, že místní anestezie bude stačit, je stále lepší riskovat a souhlasit pouze s obecnou anestézií. Koneckonců, dítě si docela představuje, co je to operace, zažívá strach, duševní a fyzické nepohodlí a ve většině případů během zásahu bude křičet, plakat a dokonce se pokusit osvobodit. To vše není méně stresující pro tělo dítěte než celková anestezie. Proto je lepší pečlivě myslet, zvážit všechny výhody a nevýhody a teprve poté se rozhodnout o anestezii.

Co je také důležité:

• Pro obecnou anestezii u dětí používá moderní drogy nové generace, nízkotoxické, hypoalergenní, které umožňují provádět anestézii bez jakýchkoli negativních důsledků;
• Všechny možné negativní reakce z těla dítěte jsou brány v úvahu, laboratoř a instrumentální diagnostika se provádí předem, což umožňuje jasně vypočítat nezbytné dávkování léků pro anestezii;
• Během provozu musí být sledovány všechny vitální příznaky (krevní tlak, srdeční frekvence, frekvence pulsu atd.).

Jak dlouho trvá chirurgický zákrok na fimózu u dítěte?

Operace obvykle trvá 20-30 minut, méně často až 40 minut. To závisí především na metodě anestezie a rychlosti nástupu anestezie.

Prevence

Prevence fimózy je založena na souladu s nejjednoduššími a dostupnými doporučeními;

• Je nutné chodit často s dítětem, poskytovat fyzickou aktivitu;
• Sledujte pravidla intimní hygieny a jednou denně si umyjte vnější genitálie dítěte (je důležité si pamatovat: nadměrný fanatismus v hygieně také není vítán);
• Zajistěte, aby dítě dostávalo výživnou stravu se všemi potřebnými vitamíny a minerály;
• Nedovolte, aby byla předkožka násilně vysídlena, nedotýkejte se genitálií, pokud se dítě neobtěžuje a neexistují žádné vnější nepříznivé znaky;
• Včas léčte infekční a zánětlivá onemocnění, pravidelně navštivte lékaře.

Předpověď

Phimóza je u dětí poměrně běžným jevem, i když ve velké většině případů je fyziologický a nevyžaduje žádný zásah. Patologická rozmanitost fimózy může být spojena s infekčními zánětlivými, traumatickými kožními problémy. V tomto ohledu může být diagnóza provedena pediatrickým urologem a chirurgem, specialistou na infekční choroby, dermatovenerologem.

Při fyziologickém zúžení předkožky je prognóza příznivá: s věkem se situace normalizuje a hlava se začíná volně otevírat. V přítomnosti patologie závisí výsledek na základní příčině poruchy a včasnosti a úplnosti léčby. Ve velké většině případů je asymptomatická nekomplikovaná fimóza u dětí vyléčena a eliminována nezávisle.