Lékařský expert článku
Nové publikace
Opakující se stomatitida - význam problému a způsoby řešení
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Recidivující stomatitida je zánětlivé onemocnění ústní sliznice, které má chronický průběh s obdobími remise a exacerbace. Je to nejčastější onemocnění ústní sliznice.
Tato nozologická jednotka může být samostatná nebo může být komplikací základního onemocnění.
[ 1 ]
Příčiny opakující se stomatitida
Recidivující stomatitida je polyetiologické onemocnění. Její výskyt je v první řadě spojen s nedostatečnou ústní hygienou. Rozlišují se však i následující příčiny recidivující stomatitidy:
- Traumatizace ústní sliznice:
- mechanicky (hrubé jídlo, nekvalitní zubní protéza, odštípnutý zub, kousání sliznice),
- chemicky (laurylsulfát sodný obsažený v mnoha zubních pastách a ústních vodách vysušuje sliznici a tím ji činí zranitelnou; při náhodném kontaktu s různými kyselinami a zásadami),
- fyzikálními prostředky (horké, kyselé jídlo, náhodné popálení párou atd.).
- Nezdravá strava s nedostatkem vitamínů, mikro- a makroprvků v potravinách.
- Nervové napětí, stres a poruchy spánku. Mnoho lidí zaznamenává recidivu stomatitidy právě v obdobích stresu.
- Snížená imunita v důsledku jakékoli nemoci.
- Alergické reakce na potraviny a léky.
- Různá infekční onemocnění:
- virové infekce (ARI, chřipka, herpes, různé formy lišejníků atd.),
- infekce způsobené houbami Candida,
- pohlavní choroby (syfilis, kapavka),
- infekce bakteriálního původu (tuberkulóza, různá pustulózní onemocnění).
- Genetická predispozice. Pokud rodiče trpí opakující se stomatitidou, jejich děti mají vyšší šanci na její rozvoj než ostatní.
- Hormonální faktory. Například u některých žen se stomatitida opakuje během menstruace.
- Porušení trávicího systému (dysbakterióza, gastritida, kolitida atd.), Endokrinní patologie atd.
- Zneužívání alkoholu a kouření.
Symptomy opakující se stomatitida
Existují obecné a lokální příznaky recidivující stomatitidy.
Mezi běžné příznaky patří slabost, zvýšená teplota, poruchy spánku, podrážděnost a nechuť k jídlu. Pokud má dítě opakující se stomatitidu, pak plačtivost a rozmarnost. Komplikací může být regionální lymfadenitida (bolestivé a zvětšené lymfatické uzliny).
Lokální příznaky recidivující stomatitidy:
- tvorba zarudlých oblastí na ústní sliznici (na jakémkoli místě, různých tvarů a v různém množství), tzv. katarální forma stomatitidy. V oblasti zarudnutí se objevují nepříjemné pocity ve formě pálení, brnění, svědění.
- S postupující stomatitidou se následně v místě zarudnutí tvoří eroze (afty) v případě aftózní progresivní stomatitidy a v případě herpetické stomatitidy se nejprve tvoří vezikuly (bubliny), které se otevírají, a na jejich místě se poté tvoří vředy. V případě kvasinkové stomatitidy se na hyperemickém místě vytváří mléčně bílý povlak, po kterém se vytvoří krvácející skvrna.
- Výskyt lézí (vezikul, erozí) ústní sliznice je doprovázen silnou bolestí, zejména při jídle nebo pití.
- Typické je zvýšené slinění a možný je nepříjemný zápach z úst.
Chronická recidivující aftózní stomatitida
Chronická recidivující aftózní stomatitida je chronické onemocnění s neznámou etiologií (příčinou), při kterém se na sliznici ústní dutiny tvoří bolestivé vředy (afty). Chronická aftózní stomatitida se vyznačuje dlouhým průběhem s fázemi exacerbací a remisí.
Remise mohou trvat několik týdnů až několik měsíců, někdy i let. Toto onemocnění je nejčastějším onemocněním ústní sliznice (postihuje jím asi 20 % populace), může se vyskytnout v jakémkoli věku, ale nejčastěji postihuje mladé lidi ve věku 20 až 30 let.
Předpokládá se, že recidivující aftózní stomatitida má alergický původ. Konkrétně alergii na:
- potravinářské výrobky (nejčastěji citrusové plody, čokoláda, ořechy atd.);
- helmintické invaze;
- zubní pasty;
- domácí nebo průmyslový prach;
- léčivé přípravky.
Samotné predisponující faktory však ne vždy stačí k rozvoji chronické aftózní stomatitidy. Důležitou roli v jejím vzniku hrají i doprovodná onemocnění:
- funkční poruchy trávicího traktu;
- mikrotraumata ústní sliznice;
- respirační virové infekce;
- hypovitaminóza (nedostatek vitamínů B a C, anémie z nedostatku železa);
- časté zánětlivé procesy v nosohltanu (rýma, otitida, tonzilitida);
- funkční poruchy nervového systému;
- poruchy imunity.
Za zmínku stojí genetická predispozice k rozvoji recidivující stomatitidy. Pokud například oba rodiče trpí recidivující aftózní stomatitidou, pak má jejich dítě o 20 % vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění než ostatní.
V klinickém obrazu rekurentní aftózní stomatitidy se rozlišují tři stádia:
- Prodromální období (předchůdce onemocnění). Charakterizováno mírnou bolestí, brněním nebo pálením v ústní dutině. Při vyšetření ústní sliznice se zaznamená zarudnutí a mírný otok.
- Fáze erupce. Objevuje se několik hodin po počáteční fázi. V místě zarudnutí ústní sliznice se objevují charakteristické defekty - afty (vředy), které jsou na dotek velmi bolestivé, mají kulatý nebo oválný tvar a jsou pokryty fibrinózním povlakem šedobílé barvy. Afty se mohou objevit na jakékoli části ústní sliznice, ale jejich oblíbeným místem je vnitřní povrch rtů, tváře a boční povrch jazyka.
- Období odeznění onemocnění. Nastává v průměru sedm dní po objevení se aft. Afty se obvykle hojí bez zanechání jizev. Pokud nejsou afty včas a dostatečně ošetřeny nebo pokud není dodržována osobní hygiena, hojí se déle (o dva až tři týdny) a mohou zanechat jizvy (Suttonovy afty).
Četnost opakujících se vyrážek závisí na závažnosti aftózní stomatitidy.
- V případě mírného průběhu se jednotlivé afty objevují jednou až dvakrát ročně.
- Při středně závažném stavu se afty objevují každé dva až tři měsíce.
- V závažných případech se mohou objevovat týdně, přičemž se zvyšuje jejich počet, hloubka poškození a doba hojení (Suttonovy afty).
Co se týče celkového stavu, je patrná celková slabost, malátnost, nechuť k jídlu v důsledku silné bolesti, zvýšené slinění, zvýšená teplota, podrážděnost a poruchy spánku. Recidivující aftózní stomatitida je často komplikována lymfadenitidou.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Opakující se herpetická stomatitida
Recidivující herpetická stomatitida se objevuje po předchozí herpetické infekci. Je vědecky prokázáno, že 70 % - 90 % populace zůstává celoživotními nositeli herpes viru. Virus zůstává v gangliích (uzlinách) nervových buněk jako latentní infekce a za určitých podmínek se projevuje jako herpetická stomatitida.
Provokující faktory herpetické stomatitidy.
- Podchlazení.
- Nadměrné oslunění (přehřátí).
- Těžká fyzická námaha.
- Neustálý stres.
- Mikrotraumata ústní sliznice.
- Předchozí onemocnění s vysokou teplotou.
- Snížená imunita.
- Předchozí operace.
Inkubační doba trvá od několika dnů do několika týdnů.
- Na určité oblasti sliznice se objevuje zarudnutí různého stupně závažnosti.
- V místě léze jsou zaznamenány nepříjemné pocity: svědění, brnění, pálení.
- Po několika hodinách nebo i dříve se v oblasti zarudlé sliznice objevují jednotlivé nebo skupinové puchýře (vezikuly), které brzy praskají a tvoří drobné eroze.
- V místě poranění není žádný otok tkáně.
- Poté dochází k epitelizaci erozí, která po sobě nezanechává žádné změny.
- V mírných případech dochází k uzdravení během 4-5 dnů.
- Celkový stav během období exacerbace herpetické stomatitidy je charakterizován výraznou slabostí, bolestí kloubů, bolestí svalů, zvýšenou teplotou, nervozitou. Výrazné celkové příznaky jsou zaznamenány v raných stádiích chronického procesu, v průběhu času - s každou další exacerbací se celkové příznaky zmírňují.
Formy recidivující herpetické stomatitidy:
- Mírná – exacerbace onemocnění jednou ročně nebo chybí. Vyrážky jsou ojedinělé, rychle se hojí, celková pohoda netrpí.
- Středně těžká – exacerbace stomatitidy dvakrát až čtyřikrát ročně. Vyrážka může být již seskupená – několik skupin puchýřů, celkový stav se může mírně zhoršit.
- Těžký průběh – více než pětkrát ročně. V důsledku častých exacerbací se na ústní sliznici objevují léze v různých stádiích vývoje. Celkové příznaky jsou silně vyjádřeny.
Opakující se herpetická stomatitida u dětí
Přestože herpes virus postihuje všechny věkové skupiny, recidivující herpetická stomatitida se nejčastěji vyskytuje u dětí od jednoho do šesti let. Podle statistik je asi 90 % dětí do tří let již infikováno herpes virem.
U 50 % dětí po akutní herpetické stomatitidě dochází k relapsům. To naznačuje, že včas není zahájena adekvátní antivirová léčba. Výskyt exacerbací herpetické stomatitidy u dětí také závisí na charakteristikách formování imunitního systému.
Příznaky herpetické stomatitidy u dětí jsou stejné jako u dospělých, pouze celkové příznaky jsou výraznější, zejména před 3. rokem věku.
Pokud se u dítěte objeví příznaky herpetické stomatitidy, je nutné okamžitě vyhledat pomoc lékaře (pediatra, zubaře, ORL lékaře), aby se včas zahájila léčba, zabránilo se komplikacím a relapsu v budoucnu.
Léčba recidivující herpetické stomatitidy je standardní, stejně jako u dospělých, ale s použitím léků v dávkách odpovídajících věku.
Co tě trápí?
Diagnostika opakující se stomatitida
Recidivující stomatitida obvykle není obtížné diagnostikovat. Pro stanovení diagnózy bude zkušený a pozorný lékař (zubař, ORL lékař, terapeut, pediatr) potřebovat pouze stížnosti, klinické příznaky a anamnézu. V případě potřeby jsou předepsány další výzkumné metody:
- PCR – diagnostika herpes viru, kandidózních plísní.
- stěry z hltanu a z místa eroze (afty), jejich následný výsev se stanovením citlivosti na antibiotika a antiseptika.
V případech stomatitidy, kterou je obtížné léčit, je předepsáno rozsáhlejší vyšetření a konzultace s dalšími specialisty, aby se zjistilo základní onemocnění, které způsobilo recidivující stomatitidu.
Kdo kontaktovat?
Léčba opakující se stomatitida
Léčba recidivující stomatitidy má následující cíle.
- Zmírněte bolest.
- Zlepšit hojení erozí (aft).
- Zabraňte výskytu relapsů nebo snižte jejich počet.
Zásady léčby recidivující aftózní stomatitidy.
- Eliminace predisponujících faktorů, které mají alergenní povahu (pokud jste alergičtí na citrusové plody, vyloučte je ze svého jídelníčku; pokud jste alergičtí na ořechy, med, čokoládu atd., vyloučte je atd.).
- Léčba souběžných onemocnění (je nutné neprodleně léčit zánětlivá onemocnění nosohltanu - otitida, rýma, tonzilitida; v případě hypovitaminózy užívat vhodné vitamíny atd.)
- Dieta. Vyřaďte ze svého jídelníčku hrubé, kořeněné a kyselé pokrmy, abyste zabránili dalšímu podráždění vředů. Nejezte příliš studené ani horké jídlo, ale pouze teplé jídlo. Do jídelníčku zařaďte více rostlinných potravin (ovoce, zelenina) a bílkovinných potravin (libové maso, tvaroh, ryby, vejce).
- Důkladná ústní hygiena, nejlépe po jídle vypláchněte ústa antiseptickým roztokem (například heřmánkovým odvarem nebo rotokanem atd.).
- Lokální terapie ústní sliznice a aftózních (erozivních) vyrážek spočívá v jejich antiseptickém ošetření. Sanitaci může provádět specialista (zubní lékař, ORL lékař) nebo si ji může doma pacient sám. Spočívá v pravidelném vyplachování ústní dutiny:
- antiseptické roztoky (roztok furacilinu, rotokan, rekutan atd.)
- odvary z léčivých bylin (heřmánek, sukcese, šalvěj atd.).
- Během období exacerbace aftózní stomatitidy, kdy jsou afty čerstvé, se po sanitaci často používá Metrogyl Denta gel (metronidazol + chlorhexidin), který má lokální antibakteriální, antiseptický, hojivý účinek a dobře zmírňuje zánět. Po aplikaci gelu je vhodné se 30 minut zdržet jídla a pití.
- Během období exacerbace herpetické stomatitidy se po antiseptické léčbě používají lokální antivirové léky (acyklovir, penciklovir, herpevir).
- Specialista předepisuje lokální léky proti bolesti:
- 5% nebo 10% směs anestezinu v glycerinu;
- můžete použít 1% nebo 2% roztok lidokainu;
- Používá se také 3% roztok diklofenaku na bázi kyseliny hyaluronové a dalších.
V závažných případech chronické aftózní stomatitidy, kdy je bolest silná, lze předepsat další léky proti bolesti perorálně nebo intramuskulárně (ketanov, movalis, dikloberl).
- V přítomnosti nekrotického plaku na aftech mají dobrý účinek aplikace proteolytických enzymů, které jej postupně a bezbolestně odstraňují (lidáza, trypsin atd.).
- Když začíná hojení (epitelizace) erozí, používají se keratoplastické látky: rakytníkový olej, šípky, vinylin, propolis, solcoseryl. Ty urychlují a zlepšují hojení vředů.
- Pokud se pozoruje vysoká teplota, předepisují se antipyretika (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
- V případě recidivující herpetické stomatitidy je antivirová terapie předepsána od samého začátku onemocnění (interferon, Anaferon, viburkol).
- Je nezbytné užívat multivitaminové komplexy, protože recidivující stomatitida je důsledkem hypovitaminózy (Multifort, Vitrum).
- Vzhledem k tomu, že stomatitida má chronický recidivující průběh, naznačuje to, že imunitní systém je oslabený a potřebuje pomoc. Proto jsou nutně předepsány imunomodulátory obecného účinku (echinacea, Anaferon). Můžete také použít prostředky ke zvýšení lokální imunity ústní sliznice (Immudon).
- Vzhledem k možné alergické povaze recidivující stomatitidy se často předepisují antihistaminika, která navíc pomáhají zmírnit zánět a otok v místě vyrážky (erius, fenkarol, fenistil).
- Recidivující aftózní stomatitida je často komplikována regionální lymfadenitidou. V tomto případě se používá lymfomyozot, který účinně zmírňuje zánět a bolest v lymfatických uzlinách.
- Fyzioterapeutická léčba se používá především u těžkých případů aft, které se dlouho hojí a často recidivují (fotoforéza léků - oxolin, tetracyklinové masti atd., helium-neonový laser).
Prevence
Prevence recidivující stomatitidy je velmi důležitá a spočívá v následujícím:
- ústní hygiena;
- je nutné vyhnout se stresovým situacím, podchlazení, přehřátí, těžké fyzické námaze;
- prevence poškození ústní sliznice;
- včasná identifikace a adekvátní léčba onemocnění trávicího systému, nervového systému atd.;
- jezte správně a výživně, aby vaše strava obsahovala dostatek vitamínů a mikroelementů;
- předcházet účinkům alergenů na tělo (vyhýbat se kontaktu s nimi);
- identifikace a odstranění chronických ložisek infekce;
- vést zdravý životní styl (vyhýbat se alkoholu a kouření);
- zlepšit si zdraví (plavání, chůze).
Dodržováním těchto jednoduchých kroků zapomenete na opakující se stomatitidu a dopřejete si dobré zdraví.