Opakující se stomatitida - význam problému a způsoby řešení

Recidivující stomatitida je zánětlivé onemocnění ústní sliznice, které má chronický průběh s obdobími remise a exacerbace. Je to nejčastější onemocnění ústní sliznice.

Tato nozologická jednotka může být samostatná nebo může být komplikací základního onemocnění.

[ 1 ]

Příčiny opakující se stomatitida

Recidivující stomatitida je polyetiologické onemocnění. Její výskyt je v první řadě spojen s nedostatečnou ústní hygienou. Rozlišují se však i následující příčiny recidivující stomatitidy:

1. Traumatizace ústní sliznice:
   1. mechanicky (hrubé jídlo, nekvalitní zubní protéza, odštípnutý zub, kousání sliznice),
   2. chemicky (laurylsulfát sodný obsažený v mnoha zubních pastách a ústních vodách vysušuje sliznici a tím ji činí zranitelnou; při náhodném kontaktu s různými kyselinami a zásadami),
   3. fyzikálními prostředky (horké, kyselé jídlo, náhodné popálení párou atd.).
2. Nezdravá strava s nedostatkem vitamínů, mikro- a makroprvků v potravinách.
3. Nervové napětí, stres a poruchy spánku. Mnoho lidí zaznamenává recidivu stomatitidy právě v obdobích stresu.
4. Snížená imunita v důsledku jakékoli nemoci.
5. Alergické reakce na potraviny a léky.
6. Různá infekční onemocnění:
   1. virové infekce (ARI, chřipka, herpes, různé formy lišejníků atd.),
   2. infekce způsobené houbami Candida,
   3. pohlavní choroby (syfilis, kapavka),
   4. infekce bakteriálního původu (tuberkulóza, různá pustulózní onemocnění).
7. Genetická predispozice. Pokud rodiče trpí opakující se stomatitidou, jejich děti mají vyšší šanci na její rozvoj než ostatní.
8. Hormonální faktory. Například u některých žen se stomatitida opakuje během menstruace.
9. Porušení trávicího systému (dysbakterióza, gastritida, kolitida atd.), Endokrinní patologie atd.
10. Zneužívání alkoholu a kouření.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy opakující se stomatitida

Existují obecné a lokální příznaky recidivující stomatitidy.

Mezi běžné příznaky patří slabost, zvýšená teplota, poruchy spánku, podrážděnost a nechuť k jídlu. Pokud má dítě opakující se stomatitidu, pak plačtivost a rozmarnost. Komplikací může být regionální lymfadenitida (bolestivé a zvětšené lymfatické uzliny).

Lokální příznaky recidivující stomatitidy:

• tvorba zarudlých oblastí na ústní sliznici (na jakémkoli místě, různých tvarů a v různém množství), tzv. katarální forma stomatitidy. V oblasti zarudnutí se objevují nepříjemné pocity ve formě pálení, brnění, svědění.
• S postupující stomatitidou se následně v místě zarudnutí tvoří eroze (afty) v případě aftózní progresivní stomatitidy a v případě herpetické stomatitidy se nejprve tvoří vezikuly (bubliny), které se otevírají, a na jejich místě se poté tvoří vředy. V případě kvasinkové stomatitidy se na hyperemickém místě vytváří mléčně bílý povlak, po kterém se vytvoří krvácející skvrna.
• Výskyt lézí (vezikul, erozí) ústní sliznice je doprovázen silnou bolestí, zejména při jídle nebo pití.
• Typické je zvýšené slinění a možný je nepříjemný zápach z úst.

Chronická recidivující aftózní stomatitida

Chronická recidivující aftózní stomatitida je chronické onemocnění s neznámou etiologií (příčinou), při kterém se na sliznici ústní dutiny tvoří bolestivé vředy (afty). Chronická aftózní stomatitida se vyznačuje dlouhým průběhem s fázemi exacerbací a remisí.

Remise mohou trvat několik týdnů až několik měsíců, někdy i let. Toto onemocnění je nejčastějším onemocněním ústní sliznice (postihuje jím asi 20 % populace), může se vyskytnout v jakémkoli věku, ale nejčastěji postihuje mladé lidi ve věku 20 až 30 let.

Předpokládá se, že recidivující aftózní stomatitida má alergický původ. Konkrétně alergii na:

• potravinářské výrobky (nejčastěji citrusové plody, čokoláda, ořechy atd.);
• helmintické invaze;
• zubní pasty;
• domácí nebo průmyslový prach;
• léčivé přípravky.

Samotné predisponující faktory však ne vždy stačí k rozvoji chronické aftózní stomatitidy. Důležitou roli v jejím vzniku hrají i doprovodná onemocnění:

• funkční poruchy trávicího traktu;
• mikrotraumata ústní sliznice;
• respirační virové infekce;
• hypovitaminóza (nedostatek vitamínů B a C, anémie z nedostatku železa);
• časté zánětlivé procesy v nosohltanu (rýma, otitida, tonzilitida);
• funkční poruchy nervového systému;
• poruchy imunity.

Za zmínku stojí genetická predispozice k rozvoji recidivující stomatitidy. Pokud například oba rodiče trpí recidivující aftózní stomatitidou, pak má jejich dítě o 20 % vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění než ostatní.

V klinickém obrazu rekurentní aftózní stomatitidy se rozlišují tři stádia:

1. Prodromální období (předchůdce onemocnění). Charakterizováno mírnou bolestí, brněním nebo pálením v ústní dutině. Při vyšetření ústní sliznice se zaznamená zarudnutí a mírný otok.
2. Fáze erupce. Objevuje se několik hodin po počáteční fázi. V místě zarudnutí ústní sliznice se objevují charakteristické defekty - afty (vředy), které jsou na dotek velmi bolestivé, mají kulatý nebo oválný tvar a jsou pokryty fibrinózním povlakem šedobílé barvy. Afty se mohou objevit na jakékoli části ústní sliznice, ale jejich oblíbeným místem je vnitřní povrch rtů, tváře a boční povrch jazyka.
3. Období odeznění onemocnění. Nastává v průměru sedm dní po objevení se aft. Afty se obvykle hojí bez zanechání jizev. Pokud nejsou afty včas a dostatečně ošetřeny nebo pokud není dodržována osobní hygiena, hojí se déle (o dva až tři týdny) a mohou zanechat jizvy (Suttonovy afty).

Četnost opakujících se vyrážek závisí na závažnosti aftózní stomatitidy.

• V případě mírného průběhu se jednotlivé afty objevují jednou až dvakrát ročně.
• Při středně závažném stavu se afty objevují každé dva až tři měsíce.
• V závažných případech se mohou objevovat týdně, přičemž se zvyšuje jejich počet, hloubka poškození a doba hojení (Suttonovy afty).

Co se týče celkového stavu, je patrná celková slabost, malátnost, nechuť k jídlu v důsledku silné bolesti, zvýšené slinění, zvýšená teplota, podrážděnost a poruchy spánku. Recidivující aftózní stomatitida je často komplikována lymfadenitidou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Opakující se herpetická stomatitida

Recidivující herpetická stomatitida se objevuje po předchozí herpetické infekci. Je vědecky prokázáno, že 70 % - 90 % populace zůstává celoživotními nositeli herpes viru. Virus zůstává v gangliích (uzlinách) nervových buněk jako latentní infekce a za určitých podmínek se projevuje jako herpetická stomatitida.

Provokující faktory herpetické stomatitidy.

1. Podchlazení.
2. Nadměrné oslunění (přehřátí).
3. Těžká fyzická námaha.
4. Neustálý stres.
5. Mikrotraumata ústní sliznice.
6. Předchozí onemocnění s vysokou teplotou.
7. Snížená imunita.
8. Předchozí operace.

Inkubační doba trvá od několika dnů do několika týdnů.

• Na určité oblasti sliznice se objevuje zarudnutí různého stupně závažnosti.
• V místě léze jsou zaznamenány nepříjemné pocity: svědění, brnění, pálení.
• Po několika hodinách nebo i dříve se v oblasti zarudlé sliznice objevují jednotlivé nebo skupinové puchýře (vezikuly), které brzy praskají a tvoří drobné eroze.
• V místě poranění není žádný otok tkáně.
• Poté dochází k epitelizaci erozí, která po sobě nezanechává žádné změny.
• V mírných případech dochází k uzdravení během 4-5 dnů.
• Celkový stav během období exacerbace herpetické stomatitidy je charakterizován výraznou slabostí, bolestí kloubů, bolestí svalů, zvýšenou teplotou, nervozitou. Výrazné celkové příznaky jsou zaznamenány v raných stádiích chronického procesu, v průběhu času - s každou další exacerbací se celkové příznaky zmírňují.

Formy recidivující herpetické stomatitidy:

• Mírná – exacerbace onemocnění jednou ročně nebo chybí. Vyrážky jsou ojedinělé, rychle se hojí, celková pohoda netrpí.
• Středně těžká – exacerbace stomatitidy dvakrát až čtyřikrát ročně. Vyrážka může být již seskupená – několik skupin puchýřů, celkový stav se může mírně zhoršit.
• Těžký průběh – více než pětkrát ročně. V důsledku častých exacerbací se na ústní sliznici objevují léze v různých stádiích vývoje. Celkové příznaky jsou silně vyjádřeny.

Opakující se herpetická stomatitida u dětí

Přestože herpes virus postihuje všechny věkové skupiny, recidivující herpetická stomatitida se nejčastěji vyskytuje u dětí od jednoho do šesti let. Podle statistik je asi 90 % dětí do tří let již infikováno herpes virem.

U 50 % dětí po akutní herpetické stomatitidě dochází k relapsům. To naznačuje, že včas není zahájena adekvátní antivirová léčba. Výskyt exacerbací herpetické stomatitidy u dětí také závisí na charakteristikách formování imunitního systému.

Příznaky herpetické stomatitidy u dětí jsou stejné jako u dospělých, pouze celkové příznaky jsou výraznější, zejména před 3. rokem věku.

Pokud se u dítěte objeví příznaky herpetické stomatitidy, je nutné okamžitě vyhledat pomoc lékaře (pediatra, zubaře, ORL lékaře), aby se včas zahájila léčba, zabránilo se komplikacím a relapsu v budoucnu.

Léčba recidivující herpetické stomatitidy je standardní, stejně jako u dospělých, ale s použitím léků v dávkách odpovídajících věku.

Diagnostika opakující se stomatitida

Recidivující stomatitida obvykle není obtížné diagnostikovat. Pro stanovení diagnózy bude zkušený a pozorný lékař (zubař, ORL lékař, terapeut, pediatr) potřebovat pouze stížnosti, klinické příznaky a anamnézu. V případě potřeby jsou předepsány další výzkumné metody:

• PCR – diagnostika herpes viru, kandidózních plísní.
• stěry z hltanu a z místa eroze (afty), jejich následný výsev se stanovením citlivosti na antibiotika a antiseptika.

V případech stomatitidy, kterou je obtížné léčit, je předepsáno rozsáhlejší vyšetření a konzultace s dalšími specialisty, aby se zjistilo základní onemocnění, které způsobilo recidivující stomatitidu.

[ 10 ], [ 11 ]

Léčba opakující se stomatitida

Léčba recidivující stomatitidy má následující cíle.

1. Zmírněte bolest.
2. Zlepšit hojení erozí (aft).
3. Zabraňte výskytu relapsů nebo snižte jejich počet.

Zásady léčby recidivující aftózní stomatitidy.

1. Eliminace predisponujících faktorů, které mají alergenní povahu (pokud jste alergičtí na citrusové plody, vyloučte je ze svého jídelníčku; pokud jste alergičtí na ořechy, med, čokoládu atd., vyloučte je atd.).
2. Léčba souběžných onemocnění (je nutné neprodleně léčit zánětlivá onemocnění nosohltanu - otitida, rýma, tonzilitida; v případě hypovitaminózy užívat vhodné vitamíny atd.)
3. Dieta. Vyřaďte ze svého jídelníčku hrubé, kořeněné a kyselé pokrmy, abyste zabránili dalšímu podráždění vředů. Nejezte příliš studené ani horké jídlo, ale pouze teplé jídlo. Do jídelníčku zařaďte více rostlinných potravin (ovoce, zelenina) a bílkovinných potravin (libové maso, tvaroh, ryby, vejce).
4. Důkladná ústní hygiena, nejlépe po jídle vypláchněte ústa antiseptickým roztokem (například heřmánkovým odvarem nebo rotokanem atd.).
5. Lokální terapie ústní sliznice a aftózních (erozivních) vyrážek spočívá v jejich antiseptickém ošetření. Sanitaci může provádět specialista (zubní lékař, ORL lékař) nebo si ji může doma pacient sám. Spočívá v pravidelném vyplachování ústní dutiny:
   • antiseptické roztoky (roztok furacilinu, rotokan, rekutan atd.)
   • odvary z léčivých bylin (heřmánek, sukcese, šalvěj atd.).
6. Během období exacerbace aftózní stomatitidy, kdy jsou afty čerstvé, se po sanitaci často používá Metrogyl Denta gel (metronidazol + chlorhexidin), který má lokální antibakteriální, antiseptický, hojivý účinek a dobře zmírňuje zánět. Po aplikaci gelu je vhodné se 30 minut zdržet jídla a pití.
7. Během období exacerbace herpetické stomatitidy se po antiseptické léčbě používají lokální antivirové léky (acyklovir, penciklovir, herpevir).
8. Specialista předepisuje lokální léky proti bolesti:
   • 5% nebo 10% směs anestezinu v glycerinu;
   • můžete použít 1% nebo 2% roztok lidokainu;
   • Používá se také 3% roztok diklofenaku na bázi kyseliny hyaluronové a dalších.

V závažných případech chronické aftózní stomatitidy, kdy je bolest silná, lze předepsat další léky proti bolesti perorálně nebo intramuskulárně (ketanov, movalis, dikloberl).

9. V přítomnosti nekrotického plaku na aftech mají dobrý účinek aplikace proteolytických enzymů, které jej postupně a bezbolestně odstraňují (lidáza, trypsin atd.).
10. Když začíná hojení (epitelizace) erozí, používají se keratoplastické látky: rakytníkový olej, šípky, vinylin, propolis, solcoseryl. Ty urychlují a zlepšují hojení vředů.
11. Pokud se pozoruje vysoká teplota, předepisují se antipyretika (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. V případě recidivující herpetické stomatitidy je antivirová terapie předepsána od samého začátku onemocnění (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Je nezbytné užívat multivitaminové komplexy, protože recidivující stomatitida je důsledkem hypovitaminózy (Multifort, Vitrum).
14. Vzhledem k tomu, že stomatitida má chronický recidivující průběh, naznačuje to, že imunitní systém je oslabený a potřebuje pomoc. Proto jsou nutně předepsány imunomodulátory obecného účinku (echinacea, Anaferon). Můžete také použít prostředky ke zvýšení lokální imunity ústní sliznice (Immudon).
15. Vzhledem k možné alergické povaze recidivující stomatitidy se často předepisují antihistaminika, která navíc pomáhají zmírnit zánět a otok v místě vyrážky (erius, fenkarol, fenistil).
16. Recidivující aftózní stomatitida je často komplikována regionální lymfadenitidou. V tomto případě se používá lymfomyozot, který účinně zmírňuje zánět a bolest v lymfatických uzlinách.
17. Fyzioterapeutická léčba se používá především u těžkých případů aft, které se dlouho hojí a často recidivují (fotoforéza léků - oxolin, tetracyklinové masti atd., helium-neonový laser).

Prevence

Prevence recidivující stomatitidy je velmi důležitá a spočívá v následujícím:

• ústní hygiena;
• je nutné vyhnout se stresovým situacím, podchlazení, přehřátí, těžké fyzické námaze;
• prevence poškození ústní sliznice;
• včasná identifikace a adekvátní léčba onemocnění trávicího systému, nervového systému atd.;
• jezte správně a výživně, aby vaše strava obsahovala dostatek vitamínů a mikroelementů;
• předcházet účinkům alergenů na tělo (vyhýbat se kontaktu s nimi);
• identifikace a odstranění chronických ložisek infekce;
• vést zdravý životní styl (vyhýbat se alkoholu a kouření);
• zlepšit si zdraví (plavání, chůze).

Dodržováním těchto jednoduchých kroků zapomenete na opakující se stomatitidu a dopřejete si dobré zdraví.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]