Oligofrenie u dětí

Všechny stavy spojené s nevratnému poškození mozkových struktur dítěte během embryonálního a post-embryonálním vývoji a dopadech této intelektuální zaostalost a různé psychické problémy, jsou sjednoceni v koncepci demence nebo mentální retardace u dětí. Podle rozhodnutí Světové zdravotnické organizace je soubor patologií tohoto typu obvykle definován jako mentální retardace a odpovídajícím kódem ICD 10 je F70-F79.

V USA jsou všechny formy neurokognitivní inferiority legislativně nazývané intelektuální postižení, intelektuální postižení, pojem "oligofrenie" v moderní západní psychiatrii zmizel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny oligofrenie u dětí

V dítě psychiatrie příčiny mentální retardace u dětí jsou rozděleny do dědičných (genetických abnormalit a chromozomálních abnormalit, které představovaly 70% onemocnění), předporodní (tj patogenní faktory ovlivňující plod během těhotenství) a postnatální (během porodu, neonatální období a prvních 12-24 měsíců života).

Patogeneze dědičných oligofrenií nejčastěji způsobuje abnormality v sadě chromozomů nebo jejich defekty. Pojmenujme jen některé z nich:

Další 21 chromozom - Downův syndrom;

Další 13. Chromozom - Pataův syndrom;

Syndrom křehkého chromozomu - X-spojená demence u chlapců, stejně jako Rettův syndrom u dívek;

• defekt chromozomu 4p - Wolff-Hirschhorn syndrom;
• anomálie chromozomů 5p - demence v syndromu křiklavých koček;
• chromozomální defekt 9p - Alfyův syndrom, chromozom 15p - Prader-Williův syndrom atd.

To vše je výrazná rozmanitost syndromu mentální inferiority u dětí, kdy porušení tvorby různých struktur mozku je důsledkem defektů chromozomů.

Mezi nejčastější příčiny mentální retardace u dětí, které se týká dědičných metabolických poruch: Nedostatek jódu (neonatální hypertyreózy), poruchy metabolismu fenylalaninu esenciální aminokyseliny (phenylpyruvica mentální retardace), chybějící rozkladné argininu enzymem (giperargininemiya), nedostatku lysozomálního enzymu tripeptidyl peptidázou (neuronální ceroidní lipofuscinóza) a další.

Antenatální příčiny duševních vad u dítěte zahrnují:

• chronická intrauterinní hypoxie (nedostatek kyslíku) plodu;
• placentární nedostatečnost (syndrom zpoždění intrauterinního vývoje plodu);
• infekce matky (syfilis, toxoplasma, herpes virus, cytomegalovirus);
• přenášena během těhotenství rubeoly (vede k ruberolární oligofrenii u dítěte);
• toxické účinky olova, výpary rtuti, pesticidy, fenol;
• teratogenní účinky na plod ethanolu (alkoholu), a množství odebrané v průběhu těhotenství léky (antibiotika, aspirin, warfarin, isotretinoin, atd);
• zvýšené pozadí ionizujícího záření;
• preeklampsie, předčasného porodu.

Tím, postnatální příčiny mentální retardace u dětí, a to především v souvislosti akutní dušení při porodu nebo traumatické poranění mozku (poranění hlavy generic při pinzety nebo pomocí vakuové odsávání). To je také porušení funkce mozku a následné mentální retardace u dětí mohou být v rámci imunitního nekompatibility mezi matkou a plodem Rh krve.

Oligofrenie u malých dětí může vzniknout v důsledku bakteriálního a virového poškození mozku Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis u meningitidy nebo encefalitidy.

Symptomy oligofrenií u dětí

Mentální retardace je významná omezení věku odpovídajících intelektuálních a poznávacích schopností a adaptivní chování, které se projevují u dítěte a zůstanou na celý život - stejně jako působit svou biologickou méněcennost mozku. A příznaky oligofrenie u dětí závisí na míře omezení duševních schopností:

• snadný nebo I stupeň oligofrenie (debilita);
• mírná oligofrenie - stupeň II (mírně vyjádřená imbecilita);
• těžká oligofrenie - stupeň III (výrazně vyjádřená imbecilita);
• hluboká oligofrenie - stupeň IV (idiocy).

Charakteristické znaky mírné oligofrenie u dětí jsou: úroveň intelektuálního vývoje (IQ na Wexlerově stupnici) 50-69 bodů; zpoždění ve fyzickém vývoji; špatná paměť a nestabilita pozornosti; problémy s abstraktním a logickým myšlením; potíže při provádění cílených akcí; emoční nestabilita a mírné poruchy chování; velmi velká sugestivní schopnost, která často vede k úplné závislosti na vlivu neoprávněných osob.

Odborníci na vědomí, že první příznaky menších neurokognitivních abnormalitami v mnoha případech může být identifikován pouze poté, co děti ve škole - v 8-9 letech, kdy je obtížnější vzhledem k vývoji osnov. Podle britských psychiatrů je asi 87% dětí s lehkou mentální retardací jen málo pomalé, aby se naučilo nové informace a dovednosti.

Se středně těžkou mentální retardace IQ je stanovena na úrovni 35-49 bodů, a je-li těžká - mezi 20-34 - to znamená, že schopnost myslet samostatně, je minimální (v prvním případě), nebo nefunguje vůbec. Takové děti mohou špatně spát a jíst, rychle se unavit a podrážděně. Zpoždění ve vývoji je jasně vysledováno v raném věku: sedět, plazit, chodit a mluvit, tyto děti začínají pozdější věkové normy. I přes všechny obtíže mohou děti s imbecile ovládat minimální slovní zásobu. Také existují problémy s jemnými motorickými dovednostmi, s nízkou schopností zapamatovat si a ovládat nejjednodušší akce pro samoobsluhy.

Mentální retardace se týká neprogredientnym, že není progresivní stav, ale příznaky mentální retardace u dětí se středně těžkou až těžkou retardaci s věkem jasnější ostatním, zejména ve srovnání se svými vrstevníky bez zdravotního postižení. To se projevuje v kompletním neschopnost kontrolovat a přizpůsobit jejich chování, což často vede k abnormální chování ve formě křídlech za míchání, dokud afektivních poruch, epilepsie, jako záchvatů a psychózy s prvky agresivity. 5% až 15% dětí s mentálním postižením mají problémy s chováním, které představují závažný problém pro ty, kteří o ně pečují. Nicméně, s mentální retardací způsobenou kongenitální hypotyreózy, děti pomalé a apatický, jejich pohyby zpomalil, to může být naprostý nedostatek sluchu a řeči. Obecně platí, že v každém případě je projevem určitých příznaků určit nejen rozsah poškození mozku, ale její patogeneze.

Zvláště děti s mentální retardací hlubokým (IV) úrovni viděn v nepřítomnosti kognitivních schopností (IQ hladina idiotství alespoň 20 bodů), nepřichází v úvahu. Hluboká mentální retardace u dětí je téměř vždy určena při narození nebo krátce poté. Většina z těchto dětí má významné poškození centrálního nervového systému a jsou schopny reagovat na vnější podněty, vnímat, znát své rodiče, cítit a vyjadřovat emoce (bez vědomé mimikry), koordinovat pohyby, dotknout věci, cítit, chuť, vůně, a dokonce i bolesti. Časté příznak - mechanické opakování stejného pohybu nebo naopak, které spadají do stavu úplného nehybnosti.

Je třeba si uvědomit, že pro některé syndromového oligophrenia (Downův syndrom, crouzonův syndrom, Apertův a kol.), Která spočívá v typických vnějších znaků, zejména kraniofaciálních abnormalit, poruchy vedení okohybných nervů (s šilhání nebo nystagmus) a celkové svalové inervace (s parézy nebo křeče). A ze strany kardiovaskulárního a endokrinního systému existuje mnoho nespecifických symptomů.

Diagnostika oligofrenií u dětí

Studium historie (včetně rodinných příslušníků), úplné informace o těhotenství a porodu u matky, hodnocení fyziologického vývoje dítěte a jeho společného - základu, který je založen Diagnostika mentální retardace u dětí. Nicméně, dětské psychiatry netají tím, že kojenci a předškolní věk na jaké mentální retardaci (ledaže, samozřejmě, je ne prohlásil syndrom), je dost obtížné: testování úrovně duševní způsobilosti k Wexler (pro WAIS verze pro předškoláky) je určen pro děti pět let a starších, posoudit úroveň adaptivního chování a komunikační dovednosti - pomocí speciálního stupnice - až příliš snadné. Zůstává kontrolovat slovní zásobu a schopnost přidávat kostky.

Takže zkouška duševního vývoje (kromě výrazného slabomyslnost a idiotství) je obtížné, ale lékař musí být co nejpřesnější strukturovat příznaky (často nespecifické) a propojení s klinickým obrazem vývoje příčiny zpoždění.

To může pomoci krevní testy - obecné, biochemické, na enzymy v RW, anti-HSV-IgM, toxoplazmózu a CMV (cytomegalovirus), test moči na aminokyseliny, genetické testování, atd .. A pouze instrumentální diagnostika - encephalography, CT a MRI mozku - mohou detekovat stávající kraniocerebrální poruchy. Další informace viz článek Diagnostika mentální retardace.

Správnost určení patologie poskytuje diferenciální diagnózu, protože mnoho Podmínky a nemoci (epilepsie, schizofrenie, atd.), Jsou částečně podobné neuropsychiatrické symptomy.

V 66 diagnózou mentální retardace svět dětí je prováděno v souladu s rozvinutými American Psychiatric Association (APA) Diagnostické vedení Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) a je založen na třech kritériích: deficit obecné inteligence, významné omezení v jedné nebo více oblastí adaptivního chování a důkazy o tom, že omezení inteligence se stala zřejmou pro děti nebo dospívající.

[10], [11], [12]

Léčba oligofrenií u dětí

Zabezhnye doktoři přímo říkají rodičům dětí s oligofrenií, že mentální retardace není choroba, ale podmínka, a je nemožné léčit takové děti: neexistuje žádný lék na oligofrenii.

Proto léčba mentální retardace u dětí - je ve skutečnosti, rehabilitace dětí s mentální retardací: díky úsilí rodičů a učitelů speciálních škol, většina dětí s mentální retardací (kromě blbostí a slabomyslnost těžké) může hodně naučit. Pouze to bude trvat déle a bude vyžadovat větší úsilí.

Děti s lehkým mentálním zaostalosti je nutné věnovat pozornost, podporu a pozitivní motivaci, a děti se středně těžkým mentálním postižením by měly pomoci zvládnout základní dovednosti v komunikaci s ostatními dětmi a dospělými, zvyklé na jednoduchý samoobsluhy. Ve speciálních školách rehabilitační metody provedeno lékařské nápravné pedagogiky, a mnoho dětí se středně těžkou mentální retardací dostávat počáteční základních početních úkonů, psaní, čtení, kreslení, manuální práci.

Etiologická léčba je použitelná v případech, kdy je oligofrenie spojena s dědičnými metabolickými poruchami nebo fermentopatiemi (fenylketonurie).

Jsou předepsány symptomatickou léčbu mentální retardace u dětí - pomocí trankvilizéry (sedace) nebo neuroleptika (antipsychotika) - zaměřen na odstraňování vysokého napětí a obsedantně-kompulzivní poruchy, zlepšení nálady, a také nutné psychotické excitace a závažných poruch chování se silnou agresivitou .

Ale tyto léky způsobují řadu vedlejších účinků, a chronické podávání antipsychotik je prakticky nevyhnutelné následky v podobě extrapyramidových motorických poruch, ztuhlost a nedobrovolné svalové křeče, přetrvávající poruchy spánku a zrakové ostrosti. Paměť může také klesat a vzniknout amnézie.

Výhodnější je použití vitaminů skupiny B. Například lék Gamalate B6 (ve formě perorálního roztoku) - hydrobromidu s glutamátem hořečnatý, kyseliny gama-aminomáselné a vitaminu B6, která má uklidňující účinek (inhibuje CNS budící procesy), a zároveň doba zlepšuje koncentraci a paměť zlepšení.

Alternativní léčba oligofrenií u dětí zahrnuje léčbu bylin: odvar z kořenů valerijského léku (děti by neměly dostávat léky alkoholické tinktury). Léčivé rostliny ginkgo biloba a kořen ženšenu se také používají. Homeopatie při léčbě dětí s mentální retardací není aplikována.

Prognóza oligofrenií u dětí je celoživotní podřadnost intelektu různých stupňů a doprovodné problémy duševní povahy. V těžkých formách (významná imbecilita) a hluboká oligofrenie (idiocie), postižení, které mohou vyžadovat přítomnost ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

Prevence oligofrenie je plné vyšetření ženy při plánování těhotenství (musí projít krevní test na infekci TORCH); měli by se také poradit s genetiky, zejména pokud v dějinách rodin budoucích rodičů došlo k porodu dětí s různými syndromy mentálního postižení. Povinná léčba před těhotenstvím podléhá vrozené toxoplazmóze, cytomegalii, syfilis. Těhotné ženy by měly užívat kyselinu listovou v prvním trimestru těhotenství a dbát na infekce (spalničková rubella atd.)

Podle americké akademie dětské a adolescentní psychiatrie (AACAP) trpí téměř 6,5 milionu lidí ve Spojených státech mentální retardací, z nichž více než 550 000 je ve věku od 6 do 20 let. Ve Velké Británii jsou děti a dospívající s různou mírou oligofreny až 300 000.

Oligofrenie u dětí postihuje 2-3% celkové populace planety. 75-90% má snadnou formu patologie.