Oko u leukémie

U leukémie může být do patologického procesu zapojena jakákoli část oční bulvy. V současné době, kdy se úmrtnost těchto pacientů výrazně snížila, je terminální stádium leukémie vzácné. Dětští oftalmologové zřídka pozorují pacienty s očními projevy leukémie. Dynamická vyšetření jsou však nezbytná vzhledem k pravděpodobnosti významných změn na jednom nebo obou očích, stejně jako k identifikaci známek relapsu onemocnění a k objasnění účinnosti léčby.

Orbita u leukémie

• U myeloidní leukémie se může objevit infiltrace kostí známá jako chloromy.
• V případě relapsů lymfatické leukémie se do procesu mohou zapojit i orbitální tkáně.

Spojivka u leukémie

Dochází k infiltraci spojivek. Krvácení, která se objevují v souvislosti s impregnací spojivek, zvýšenou viskozitou krve nebo poruchami srážlivosti krve, jsou obvykle spojena s krvácením.

Rohovka a bělima u leukémie

Rohovka je do procesu zapojena jen zřídka, s výjimkou případů herpes simplex a herpes zoster, kdy je imunitní systém oslaben.

Čočka u leukémie

Katarakta se může vyvinout po transplantaci kostní dřeně a následné celkové radioterapii.

Přední komora a duhovka

Zapojení duhovky do procesu slouží jako indikátor exacerbace základního onemocnění, nejčastěji se vyskytujícího u lymfoblastické leukémie, po přerušení léčby na 2-3 měsíce na pozadí remise. Patologie duhovky se projevuje následovně:

• izolované infiltráty;
• pomalá pupilární reakce;
• heterochromie duhovky;
• objektivní a subjektivní příznaky irity;
• hyfém;
• glaukom.

Diagnóza může vyžadovat biopsii duhovky a odběr vzorku tekutiny z přední komory. Léčba obvykle zahrnuje radioterapii v dávce 3 000 cGy a lokální steroidy.

Cévnatka

U všech typů leukémie je cévnatka častěji postižena patologickým procesem než jiné tkáně oční bulvy. Vzácně může dojít k odchlípení sítnice nebo proliferaci subretinální tkáně.

Změny sítnice a sklivce

1. Zvýšená viskozita krve vede k dilataci a tortuozitě sítnicových žil, tvorbě perivaskulárních manžet a krvácení.
2. Krvácení do sítnice:
   • narušení integrity cévní stěny vede k výskytu krvácení typických pro leukemický proces s charakteristickým bílým zaměřením uprostřed;
   • subhyaloidní krvácení;
   • Krvácení může být lokalizováno v jakékoli vrstvě sítnice, včetně vrstvy nervových vláken.
3. Bílé skvrny na sítnici:
   • perivaskulární manžety;
   • retinální infiltráty, často hemoragického původu;
   • vatové léze, které se vyskytují po transplantaci kostní dřeně;
   • tvrdý exsudát způsobený zvýšenou propustností cévní stěny;
   • bílé léze, jejichž původ je spojen s přítomností oportunního cytomegaloviru nebo infekčních procesů v oblasti fundu;
   • fokální ischemie sítnice s rozsáhlými oblastmi edému.

Poškození zrakového nervu

• Často se vyskytuje v preterminální fázi onemocnění;
• V ranějších stádiích onemocnění se projevuje méně často;
• Ztráta centrálního vidění;
• Prelaminární infiltrace se projevuje otokem optického disku;
• Retrolaminární infiltrace se stanovuje pouze skenovacími metodami.

Komplikace léčby

Léky

• Vinkristin:
  • optická neuropatie;
  • ptóza;
  • obrna hlavového nervu.
• L-asparagináza - encefalopatie;
• Cytarabin - zánětlivé procesy spojivky a rohovky;
• Methotrexát - arachnoiditida.
• Steroidní terapie:
  • šedý zákal;
  • benigní intrakraniální hypertenze.

Imunosupresivní léky

Infekční procesy způsobené oportunními bakteriemi, viry, houbami a prvoky, jako je herpes zoster nebo cytomegalovirus.

Komplikace transplantace kostní dřeně u leukémie

1. Katarakta.
2. Trapsitorní bílé skvrny na sítnici.
3. Onemocnění štěpu:
   • tělo nerozpozná transplantát příjemce jako „svůj“;
   • syndrom suchého oka;
   • jizvavý lagoftalmus;
   • zánět spojivek neinfekčního původu;
   • uveitida;
   • šedý zákal.

Fakomatóza, neuroektodermální onemocnění, je skupina syndromů, u kterých je kůže, oko a centrální nervový systém postižen benigním procesem tkáňové hyperplazie. Tato skupina onemocnění zahrnuje neurofibromatózu, tuberózní sklerózu, Hippel-Lindauovu chorobu a Sturge-Weberův syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]