Oko v leukémii

S leukémií může být každá část oční bulvy zapojena do patologického procesu. V současné době, kdy byla úmrtnost těchto pacientů významně snížena, je koncová fáze leukemie vzácná. Dětští oftalmologové zřídka pozorují pacienty s očními projevy leukémie. Dynamické vyšetření jsou však nezbytné v souvislosti s pravděpodobností významných změn v jednom nebo obou očích, stejně jako za účelem identifikace příznaků recidivy onemocnění a objasnění účinnosti léčby.

Orbititida s leukemií

• U myeloidní leukémie lze pozorovat infiltraci kostí, známou jako chloromy.
• Při opakování lymfatické leukémie je možné zapojit oběžné dráhy do procesu tkání.

Konjunktivita v případě leukémie

Dochází k infiltraci spojivky. Souběžné krvácení obvykle souvisí s impregnací konjunktury, s vyšší viskozitou krve nebo s poruchami koagulačního systému.

Rohovka a sklera v leukémii

Rohová rohovka je v procesu jen zřídka, s výjimkou případů připojení jednoduchého a herpes zosteru v případě zhoršené imunity.

Lentikulární čočka

Po transplantaci kostní dřeně a následné celkové radioterapii je možný rozvoj katarakty.

Přední komora a duhovka

Zapojení do procesu duhovky slouží jako indikátor zhoršení základního onemocnění, který se nejčastěji vyskytuje u lymfoblastické leukémie po přerušení po dobu 2-3 měsíců léčby na pozadí remise. Patologie duhovky se projevuje následovně:

• izolované infiltráty;
• Pomalá reakce žáka;
• heterochromie duhovky;
• objektivní a subjektivní známky irity;
• gifém;
• glaukom.

Pro diagnózu může být vyžadována biopsie duhovky a plot pro vyšetření vlhkosti přední komory. Léčba obvykle zahrnuje radiační terapii v dávce 3000 cGy a lokální aplikaci steroidů.

Cévní membrána

U všech typů leukémie se cévní membrána častěji účastní patologického procesu než jiné tkáně oční bulvy. Málokdy se může vyskytnout odštěpení sítnice nebo proliferace subretinal tkáně.

Retinopatie a změny sklivce

1. Zvýšená viskozita krve vede k rozšíření a křečivosti sítnicových žil, vzniku perivaskulárních spojů a krvácení.
2. Krvácení sítnice:
   • porušování integrity stěny cévy vede ke vzniku typických pro krvácení z procesu leukémie s charakteristickým bílým krbem v centru;
   • subhyaloidní krvácení;
   • krvácení může být lokalizováno v jakékoli vrstvě sítnice, včetně vrstvy nervových vláken.
3. Bílá ložiska na sítnici:
   • perivaskulární vazby;
   • retinální infiltráty, často s hemoragickým původem;
   • vatovité ložiska vyskytující se po transplantaci kostní dřeně;
   • pevný exsudát způsobený zvýšenou propustností cévní stěny;
   • bílé ohnisky, jejichž původ je spojen s přítomností podmíněně patogenního cytomegaloviru nebo infekčních procesů na pozadí;
   • ohnisková ischémie sítnice s rozsáhlými zónami otoků.

Léze zrakového nervu

• Často se vyskytuje ve fázi před ukončením onemocnění;
• V předchozích stadiích onemocnění je méně časté;
• Ztráta centrálního vidění;
• Prelaminární infiltrace se projevuje otokem optického disku;
• Retrolaminární infiltrace se provádí pouze skenovacími metodami.

Komplikace léčby

Léky

• Vinkristin:
  • neuropatie zrakového nervu;
  • ptoz;
  • paralýza kraniálních nervů.
• L-asparagináza-encefalopatie;
• Cytarabin - zánětlivé procesy spojivky a rohovky;
• Methotrexát - arachnoiditida.
• Steroidní terapie:
  • katarakta;
  • benigní intrakraniální hypertenze.

Imunosupresivní léky

Infekční procesy, jejichž původcem jsou podmíněně patogenní bakterie, viry, houby a protozoa, například herpes zoster nebo cytomegalovirus.

Komplikace transplantace kostní dřeně v leukémii

1. Katarakty.
2. Trapézní bílé ohnisky na sítnici.
3. Choroba štěpu:
   • organismus nerozpozná příjemce transplantace za "své vlastní";
   • syndrom suchého oka;
   • cévní lagoftalmus;
   • konjunktivitida neinfekčního původu;
   • uveitida;
   • katarakty.

Fakomatoz, související s neuroektodermálními poruchami, je skupina syndromů, při kterých se kůže, oko a centrální nervový systém podílejí na procesu tkáňové hyperplasie benigního průběhu. Tato skupina onemocnění zahrnuje neurofibromatózu, tuberózní sklerózu, chorobu Hippel-Lindau a syndrom Sturge-Webera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]