Okcipitální prezentace plodu: vysoká vzpřímenost hlavičky

Poloha plodu, tj. vztah jeho zad ke stěně dělohy, je správná, když jsou záda otočena na stranu. Zásadně nesprávná je poloha, když jsou záda otočena rovně dopředu nebo rovně dozadu. V těchto případech jsou možné komplikace během porodu, protože hlavička s největší velikostí (rovná) je vložena do nejmenší velikosti vstupu do malé pánve - do rovné velikosti vstupu, do pravého konjugátu.

V závislosti na tom, kam směřují záda a zadní část hlavy - dopředu k symfýze nebo dozadu k promontoriu - existují dva typy vysokého vzpřímeného stání: přední, positio occipitalis pubica s. anterior, a zadní, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Ohnutá záda plodu se snáze redukují vpředu, v souladu s vyčníváním děložní stěny a břišní stěny, než vzadu, kde je matčina páteř vyčnívána v důsledku fyziologické lordózy. Proto je přední pohled častější než zadní. Charakteristickým rysem těchto úponových anomálií je umístění sagitálního stehu v přímé velikosti vstupu do pánve. Vysoké přímé postavení hlavy se tedy obvykle označuje jako její poloha, kdy v ohnutém stavu stojí u vstupu do malé pánve se sagitálním stehem v přímé velikosti pánve.

Příčiny vysokého vzpřímeného postavení hlavy jsou různé. Vyskytuje se u různých tvarů hlavy a u různých tvarů pánve, normální i ploché, příčně zúžené, trychtýřovité, obecně rovnoměrně zúžené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak poznat vysoko vzpřímenou polohu hlavy?

Před prasknutím vody se vysoká vzpřímená poloha hlavičky často nediagnostikuje, a protože je vzácná, může se na možnost jejího výskytu jednoduše zapomenout. Nicméně i před prasknutím vody lze na takovou odchylku myslet: nad vstupem do malé pánve se zjistí neobvykle úzká hlavička převislá nad stydkou kostí, která se ručně posouvá v příčném směru. Během porodu zůstává sagitální šev vzpřímený v celých porodních cestách, s výjimkou dočasných odchylek do strany. Období vypuzení je zpožděno, protože pro úspěšné vypuzení je zapotřebí silná konfigurace lebky.

Porod s vysokou, vzpřímenou polohou hlavy?

Výsledek porodu s vysokou, vzpřímenou polohou hlavy závisí na mnoha faktorech: povaze porodních sil, souladnosti mezi pánví matky a velikostí hlavy plodu a schopnosti hlavy konfigurovat se.

Při dobré porodní aktivitě se může hlavička posunout, sagitální šev se zavede do jednoho ze šikmých rozměrů a porod končí podle typu okcipitálního úponu. Pokud k takovému posunu nedojde, vysoká přímá poloha hlavičky se změní ve vysoký přímý úpon a porod nabývá výrazného patologického charakteru: kontrakce se zesilují, stávají se ostře bolestivými, prodlouženými.

Přední typ vysokého přímého zasunutí hlavičky je ve srovnání se zadním typem příznivější, protože s větší pravděpodobností vede k spontánnímu porodu. Vyskytuje se však ne více než v polovině případů. Malá hlavička může projít celými porodními cestami bez vnitřní rotace. Prvním pohybem porodního mechanismu je flexe, kdy se suboccipitální oblast opírá o symfýzu, oblast velké fontanely a čelo prochází podél promontoria; poté dochází k druhé rotaci - extenzi, a hlavička se vykutálí zpod stydké kosti. Zevní rotace hlavičky se provádí stejným způsobem jako u týlních zasunutí.

U ženy s donošeným těhotenstvím a průměrnou velikostí plodu je vložení hlavičky do přímé velikosti pánve obtížné, protože existuje rozdíl mezi velikostí pánve a velikostí plodu. Obtížnost průchodu hlavičky spočívá v tom, že přímá velikost vstupu do malé pánve je 11 cm a přímá velikost hlavičky, kterou je vložena, je 12 cm a hlavička v této velikosti je málo konfigurovatelná. Proto často vznikají nepřekonatelné překážky, rozvíjí se sekundární porodní slabost, porod se zpožďuje. Dochází k nitroděložní asfyxii a úmrtí plodu.

Dlouhodobé stlačování měkkých tkání porodních cest hlavičkou je doprovázeno tvorbou vezikovaginálních píštělí a bez včasné pomoci může dojít k ruptuře dělohy. Délka porodu se může pohybovat od 17 do 63 hodin.

Obzvláště obtížný je porod se zadním typem vysokého přímého založení hlavičky. Dříve či později se však může hlavička posunout sagitálním stehem do šikmé velikosti pánve a hlavička sestoupí do malé pánve. Poté pokračuje vnitřní rotace hlavičky, dokud se její sagitální steh neusadí v přímé velikosti výstupu a subokcipitální jamka se nepřiblíží k stydké kosti.

Pokud nedojde k posunu sagitálního stehu, situace matky a plodu se stává extrémně nebezpečnou a zhoršuje ji závažné komplikace - infekce, ruptura dělohy atd.

Je důležité rozpoznat vysokou vzpřímenou polohu hlavy na začátku porodu, kdy je plod stále pohyblivý, a provést císařský řez. Je vhodné operaci neodkládat, aby se zabránilo intrauterinní asfyxii plodu. V případě prodlouženého porodu komplikovaného slabou porodní silou a intrauterinní asfyxií plodu by měl být císařský řez proveden s velkou opatrností, protože je možné extrahovat neživotaschopné dítě s krvácením do mozku. V případě mrtvého plodu by měla být provedena kraniotomie.

V klasickém porodnictví byla v této situaci povolena porodnická asistence - posun hlavičky jako Kegelův míček nebo provedení zevně-vnitřní rotace plodu na noze s následným protažením plodu. Pro usnadnění vložení hlavičky do malé pánve se matce doporučuje zaujmout Walcherovu polohu po dobu 20-30 minut.

Vysoké přímé zasunutí hlavičky je všemi porodníky právem uznáváno jako závažná porodnická patologie. Spontánní porod bez porodnické asistence a operací je možný pouze ve 13,1 % případů, u předního typu - 2krát častěji než u zadního typu.

[ 5 ], [ 6 ]