Neurogenní synkopa (synkopa) - léčba

Veškerá léčebná opatření u synkopálních (mdlobných) stavů se dělí na dvě části: na ty prováděné během záchvatu a na ty prováděné mimo záchvaty ztráty vědomí, přičemž s druhou možností se v praxi neurologů setkáváme mnohem častěji.

Léčba synkopálního (mdlobového) paroxysmu se často omezuje na umístění pacienta do vodorovné polohy, zejména v podmínkách, kdy je to obtížné - v davu, v telefonní budce atd. (byly popsány i smrtelné případy z prostého mdloby v důsledku neschopnosti pacienta spadnout nebo zaujmout vodorovnou polohu). Je nutné zajistit přístup k čerstvému vzduchu nebo pacienta vyvést z místnosti se silně znečištěným vzduchem, přičemž je nutné udržovat vodorovnou polohu; je nutné pacientovi rozepnout límec, opasek nebo odstranit jiné překážky, které brání volnému dýchání a krevnímu oběhu, a provést lehkou celkovou masáž těla. Používá se také reflexní působení na centra respirační a kardiovaskulární regulace: vdechování par amoniaku, postříkání obličeje studenou vodou.

Nedostatek účinku výše uvedených opatření vyžaduje řadu neodkladných opatření. V případě prudkého poklesu krevního tlaku se podávají sympatikotonická činidla: 1% roztok mesatonu, 5% roztok efedrinu. V případě výrazné hyperparasympatické složky ve struktuře mdlob se zpomalením nebo dokonce zástavou srdce se používá nepřímá srdeční masáž, podávání 0,1% roztoku atropinsulfátu. Pokud hovoříme o poruše srdečního rytmu při kardiogenních mdlobách (fibrilace síní), podávají se antiarytmika.

Léčba pacientů se synkopálními (mdlobnými) stavy v interiktálním období je v neurologické praxi častou a obvyklou situací. Pro účinnost léčby je zásadní přesná diagnostika s objasněním specifických patogenetických mechanismů, které jsou základem určitých synkop.

Terapie zaměřená na snížení stupně neurovaskulární dráždivosti a reaktivity, zvýšení psychické a vegetativní stability a zvýšení celkového tonusu těla slouží jako nediferencovaná léčba téměř všech neurogenních synkopálních stavů. V tomto ohledu se jeví důležitá a nezbytná korekce psychovegetativního syndromu různé závažnosti, která je povinná pro všechny typy mdlob. U jednoduchých (vazodepresorových) mdlob je taková korekce v podstatě patogenetickou terapií.

Prostředky používané k léčbě vegetativních paroxysmů jsou uvedeny v odpovídající části manuálu. Zde je pouze uvedeme.

Korekce duševních poruch se provádí pomocí psychoterapie, jejímž cílem je vysvětlit pacientovi souvislost mezi jeho mdlobami a přítomností emoční a vegetativní dysfunkce; přijímají se také opatření k řešení psychologických problémů jedince, snížení úrovně úzkosti atd. Psychotropní terapie zahrnuje předepisování léků v závislosti na struktuře existujících syndromů duševních (nejčastěji neurotických) poruch. Korekce úzkostných poruch vyžaduje předepisování trankvilizérů - seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin atd. V poslední době se obzvláště dobře osvědčil antelepsin (1 mg 3-4krát denně po dobu 1-1,5 měsíce). Antidepresiva (amitriptylin, pyrazidol, azafen, inkazan) jsou indikována při přítomnosti zřetelných i skrytých depresivních poruch u pacientů, nejčastěji kombinovaných s projevy úzkosti. V případě výrazných úzkostně-hypochondrických poruch se předepisují neuroleptika (sonapax, frenolon, eglonil). Dávky indikovaných psychotropních léků závisí na závažnosti afektivních poruch. Délka podávání je obvykle 2-3 měsíce.

Velký význam má korekce zvýšené neuromuskulární dráždivosti (tetanický syndrom), která se vyskytuje u 80 % pacientů s různými formami synkopálních stavů.

Jako celková tonika se předepisují vitamíny skupiny B, cévní léky a nootropika.

Vegetativní korekce se dosahuje dvěma způsoby.

Prvním je provádění speciálních dechových cvičení pro zvýšení vegetativní stability. Taková cvičení jsou indikována nejen u hyperventilačních poruch, ale také ve všech případech, kdy vegetativní dysfunkce hraje důležitou roli ve vzniku synkopálních stavů.

Druhou metodou korekce vegetativních poruch je podávání vegetativních léků. Nejčastěji se jedná o léky jako belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blokátory (anaprilin, obzidan) v malých dávkách (10 mg 2-3krát denně) při absenci výrazných vagových poruch, kombinované alfa- a beta-blokátory (pyrroxan) atd. Při snížení aktivity sympatoadrenálního systému a převaze parasympatických reakcí lze použít léky jako sidnokarb, kofein, kyselinu askorbovou, přípravky z belladony. Důležitým „regulátorem“ vegetativních funkcí je určitý, upravený životní styl pacienta: nutný je dostatečný podíl jeho fyzické aktivity (gymnastika, plavání a další hydroterapeutické procedury, procházky, běh, lyžování atd.).

Kromě psychovegetativní korekce má velký význam léčba řady základních a doprovodných synkopických projevů: vestibulární dysfunkce, alergická dispozice, dysfunkce mozkových cév, neuroendokrinní (hypothalamické) poruchy, zbytkové neurologické projevy, spinální osteochondróza, somatická a další onemocnění.

Terapie synkopálních stavů u pacientů s projevy hyperventilace do značné míry závisí na identifikaci hlavní patogenetické příčiny. Korekce poruch hyperventilace je podrobně diskutována v příslušné části.

Léčba synkopálních stavů u pacientů s přecitlivělostí karotického sinu spočívá v předepisování cholinolytik a sympatolytik, provedení sinusového bloku elektroforézou s novokainem, rentgenové terapie, chirurgických zákroků (sinusová deprivace, periarteriální disekce atd.). V praxi kardiochirurgie se u srdeční formy syndromu karotického sinu u pacientů používá implantace kardiostimulátorů.

Při léčbě synkopy z kašle je spolu s léčbou základního somatického onemocnění velmi důležité eliminovat příčiny, které kašel přímo způsobují (například kouření), předepsat antitusika atd. Roli hraje normalizace tělesné hmotnosti pacienta, pokud je nadměrná.

Léčba synkopálních stavů, které se vyskytují při polykání, spočívá v terapeutických opatřeních zaměřených na eliminaci patologie jícnu a předepisování atropinových léků. Indikováno je také předepisování vegetotropních látek.

V případě nokturické synkopy je nutné identifikovat hlavní patogenetický mechanismus s přihlédnutím k jejich polyfaktoriální patogenezi. V případě zvýšených vagových tendencí se používají léky zvyšující sympatický tonus.

Léčba glossofaryngeální neuralgie v kombinaci se synkopou spočívá v předepisování antikonvulziv (karbamazepin, pyknolepsin, suxilen, trimetin, valproát sodný a jejich kombinace). V případě farmakologické rezistence je indikován chirurgický zákrok - přeříznutí nervu na krku nebo v zadní lebeční jámě.

U hypoglykemických synkopálních stavů je léčba zaměřena na základní onemocnění, které hypoglykémii způsobuje. V případě výrazných známek psychovegetativního syndromu se provádí vhodná korekce k jeho zmírnění.

Synkopální stavy hysterické povahy vyžadují objasnění hlavního článku patogeneze: je porucha vědomí projevem hysterické pseudosynkopy, nebo je výsledkem komplikované konverze. Objasnění této otázky umožní cílenější terapii, jejíž struktura by kromě nezbytné masivní psychoterapie měla zahrnovat techniky regulace dýchání, předepisování psychotropních a vegetotropních léků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]