Nemoc: příčiny a předisponující faktory

Je možné navrhnout následující klasifikaci hlavních příčinných faktorů vedoucích k poruchám zdraví. Současně zohledňuje důležitost působení těchto faktorů jak v předchozím období života, tak v současné době.

Především je nutné diskutovat o jakékoliv formě a původu nedostatku základních podmínek pro optimální vývoj.

1. Nedostatek základních vývojových faktorů
   • Osiřelost nebo život v antisociální rodině, stres, zneužívání nebo zhoršování důstojnosti.
   • Nedostatek a suboptimální rovnováha výživy in utero nebo v následných obdobích postnatálního života.
   • Hypokinézie nebo "sedavý" způsob života.
   • Odstranění spánku.
   • Zředěné vývojové prostředí, nedostatek komunikace, nové dojmy, školení, opuštění.
   • Přítomnost agresivních faktorů ve vývojovém prostředí
2. Dysfunkční epidemiologická situace.
   • Vysoké riziko násilí.
   • Přirozená endemická charakteristika regionu bydliště.
   • Ekologická nevýhoda regionu, obydlí, voda, vzduch, potraviny.
   • Vliv špatných návyků (kouření, alkohol, drogy), časný sexuální život, poruchy příjmu potravy a režim.
3. Nepříznivá dědičnost.
4. Onemocnění, které vzniklo v důsledku přenášených onemocnění, včetně intrauterinních, nebo trauma.

To může být považováno za vhodné jiné přístupy ke klasifikaci determinant špatného zdravotního stavu - od jejich vzniku v souvislosti s vůlí nebo nezávisle na lidské vůle, například z vůle rodičů nebo kvůli podmínkám mimo kontrolu rodiny, diktované státem a zákony společnosti. Na tomto základě je možné izolovat "autopatogeny", "rodičovské patogeny" a "sociopatogeny".

Sociopatogeny zahrnují:

1. válka, terorismus, násilí;
2. doprava a katastrofy způsobené člověkem, nehody;
3. rozpad rodin a odmítnutí dětí;
4. chudoba a hladovění;
5. Nedostatečnost a dezorganizace bytů, zdroje pitné vody, topení, vodovody a kanalizace;
6. nekontrolované chemikálie pro stanoviště, včetně vzduchu, vody a potravin;
7. nedostatečný nebo omezený přístup ke zdravotní péči a prevenci;
8. omezení přístupu ke vzdělání a nízká úroveň zdravotní výchovy pro obyvatelstvo;
9. primitivizace životních hodnot, propaganda násilí, obohacování za každou cenu, nezodpovědné sexuální vztahy atd.;
10. otevřená nebo skrytá reklama na auto-agresivní chování (kouření, alkohol).

Velmi blízko k "sociopatogenům" je mnoho dobrovolných forem chování. Jsou označovány jako "autodestruktivní" chování. Někteří vědci je nazývají, na rozdíl od "sociopatogenií", "autopatogenií". Toto dobrovolně zvolené chování, doprovázené změnami vlastností osobnosti a vedoucí k vysokému riziku chronických onemocnění a zkrácení života. Existuje jen několik takových důležitých forem chování, ale poškození jejich zdraví převyšuje násilí, náhodné zranění a nekontrolované infekce.

Autopatogeny zahrnují:

1. sebevražda;
2. samoléčebné;
3. kouření;
4. alkohol;
5. drogové závislosti a zneužívání návykových látek;
6. nepravidelné sexuální chování;
7. hypodynamie;
8. nedostatečné chování potravin.

Zvažte hlavní determinanty "nerealizování" nebo ztráty zdraví ze skupiny "sociopatogenních".

[1], [2],

Sociopatogeneze

Násilí

Stává se téměř všude. V roce 2002 ve zprávě generálního ředitele Světové zdravotnické organizace Gro Harlem Brundtland došlo k tak působivým skutečnostem:

1. Každý rok zemře více než 1,6 milionu lidí kvůli různým formám úmyslného násilí;
2. průměrně 2233 lidí spáchá sebevraždu denně; to je jedna sebevražda každých 40 s;
3. Každý den je v mezilidských konfliktech zabito 1424 lidí (jeden zabije každou minutu);
4. Každý den je zabito 849 lidí v meziskupinských nebo mezietnických, mezioborových, mezistátních konfliktech (35 lidí každou hodinu); jen v ozbrojených konfliktech prvního roku nového tisíciletí bylo zabito více než 300 000 lidí.

Úroveň vražd v Rusku je velmi vysoká. Pravděpodobnost, že zemřou násilnou smrtí v průběhu života novorozence v Rusku 1: 4, zatímco v Anglii - 1: 30, a ve Švédsku - 1: 50. Tendence k růstu jsou také zabíjení dětí. Pouze rodiče neúmyslně nebo úmyslně zabíjejí každoročně 200 až 1000 nebo více svých dětí.

Děti, které zemřou při nehodách, jsou indikátorem míry jejich skutečného zanedbání, která má svůj původ v organizaci společenského života, kde rodičovství ustupují do pozadí za úkol dostat jídlo a peníze.

Existují také lidské ztráty, které jsou označovány jako "zmizení" lidí. Zmizel a děti i dospělí. Například v roce 2003 zmizelo 118 000 lidí, z toho 24 000 dětí. Pro srovnání: síla celé britské armády - 100 tisíc lidí a celá čtyřletá vojenská kampaň v Afghánistánu, naše ztráty činily zhruba 15 tisíc lidí. Jedná se také o "sociopathogeny", tj. O přímou agresi nevyrovnaného společenství o zdraví a lidském životě.

Chudoba

Za druhé, samozřejmě, uznal skupinou nelékařských faktory představují úrovni chudoby, hladu, nedostatku přístřeší, nedostatek hygieny, neznalosti, což vede k nemoci a smrti, stejně jako nedostatek volných lékařské péče. Téměř celosvětová statistika úmrtnosti vykazuje inverzní souvislost mezi dětskou úmrtností a národním příjmem na obyvatele. Axiom demografické statistiky také uznává přímou korelaci délky života s národním příjmem.

V Rusku, kde se v relativně krátkém časovém období transformace ekonomiky neměl čas na hlubší katastrofu v oblasti kultury, vzdělávání, sanitace a vodovodních domů, může být viděn v souvislosti s přímým důsledkem změn ve výskytu ekonomických podmínek života. V tomto případě není možné vyloučit úlohu chronického stresu, který doprovází proces ochuzování a velmi skutečné zhoršení kvality lékařské péče. Podle materiálů publikovaných AA Baranovem a LA Shcheplyaginou (1998) se pouze 4 roky - od roku 1992 do roku 1996 zvýšil výskyt dětí předškolního a školního věku:

• u nemocí srdce a cév - o 59%;
• na výživové a imunitní systémy - o 53%;
• tuberkulóza - o 38%;
• alkoholismus (dítě) - o 66%;
• Toxikomania - 11krát;
• závislost - 12krát.

Není pochyb o tom, že chudoba, zejména chudoba, je všeobecným vyjádřením mnoha různých negativních faktorů a okolností, které představují nebezpečí nebo významná rizika pro zdraví dětí.

Nejvíce přímý vztah mezi úrovní hmotné bezpečnosti rodiny a stavem zdraví dětí je tak důležitý jako výživa. V této části se zaměříme pouze na ukazatele zajišťování potravin. V Rusku byly na počátku hospodářských reforem provedeny studie o incidenci hladomoru v rodinách, které používaly mezinárodní kritéria Radimer / Cornell.

Hladovění v rodinách Ruska:

• hladovění žen - 77% všech respondentů;
• hladovění několika rodinných příslušníků - 70% všech dotazovaných;
• hladování dětí v rodině - 32% všech respondentů.

Nejvíce "typickými" způsoby přizpůsobení potravin omezeným materiálním možnostem rodin v Petrohradě jsou omezit rozmanitost potravin ve stravě a omezit výkon dospělých na děti. U takových výživových skupin, jako jsou ryby, ryby, mléčné výrobky, ovoce a zelenina, jsou deficity definovány u 64-87% dětí.

Důležitými kritérii pro šíření hladomoru jsou zjištění zpoždění nebo zpoždění u dětí ve fyzickém vývoji. Poruchy výživy se stávají velkým problémem při náboru mladých mužů do vojenské služby. Více než 30% nových zaměstnanců dostalo odložení z vojenské služby kvůli nedostatku tělesné hmotnosti.

Yatropathogeny (iatrogenia)

To je velmi diskutabilní o významu, ale o skutečném problému, který přitahuje stále větší pozornost.

Existuje několik aspektů:

1. zřídka, ale lékař může, stejně jako každá jiná osoba, spáchat trestné činy, včetně nedbalosti a nepozornosti, což vede k dramatickému výsledku;
2. může lékař udělat chybu v diagnóze a ve výběru léčebných postupů pro nemoci a kritické stavy; zejména tyto chyby s ohledem na složité a vzácné onemocnění a syndromy; ještě pravděpodobnější chyby v užívání drog s jejich vedlejšími účinky; počet takových chyb se může i nadále zvyšovat s tím, jak se počet nemocí zvyšuje, nové nemoci se objevují v lékařských vědách, počet nových léků se rychle zvyšuje a stává se nemožným pro odborníka získat dostatečné zkušenosti s jejich používáním;
3. existují také obecné okolnosti, které ohrožují zdraví některých lidí, bez ohledu na lékařské chyby, samotnou existenci zdravotnických služeb, jejich institucí a způsobů provádění odborných činností; existuje určitý negativní vliv populace na používání diagnostických rentgenů, ultrazvukové diagnostiky, preventivních očkování, chirurgických intervencí a instrumentálních manipulací; tyto formy poškození zdraví jsou zanedbatelné ve srovnání s pozitivními účinky ochrany a obnovy zdraví spojené s aplikací těchto metod;
4. existuje také velmi významná skupina poměrně pozdních identifikovaných nežádoucích výsledků implementace určitých diagnostických a terapeutických řešení;
5. Velmi zvláštní kapitolu yatropatogenii začnou tvořit nashromážděné údaje o dlouhodobých důsledcích zdravotnických prvků prevence a léčby ve vztahu k plodu, kojence a malé děti, které je charakteristické zvláštní citlivost na zanedbatelnou úroveň z jakýchkoli dopadů, s žádným souborem pravidel o bezpečnosti lékařských zákroků pro tyto děti dosud neexistují.

V současné době je tato druhá okolnost dalším okruhem doktríny modifikací nebo změn vývoje, která programuje trvání a kvalitu následujících období života. Příkladem mohou být komplikace z použití kortikosteroidů v perinatologii (Neil N. Finer 2000, Keith J. Barrington 2001, A. Dodic 2001):

• snížená schopnost učit se ve věku 6 let a starší;
• u 49% dětí užívajících drogy v mozkové obrně ve srovnání s 15% u těch, kteří je nedostali;
• místa leukomalacie v mozkové látce u 23% dětí dostávajících hormony, proti 9%, kteří je nedostali;
• hypertrofii myokardu.

Není pochyb o tom, že význam problému iatropathogeny se postupně zvyšuje. Dokonce i takové konkrétní aspekty tohoto problému, jako je adekvátnost diagnostiky a poskytování lékařské péče v kritických podmínkách a správnost (bezpečnost) léčebných předpisů, jsou mimořádně společensky významné. Zkušenosti s přijetím opatření ke zlepšení nouzové diagnostiky a přísným odůvodněním terapeutických opatření, které se v USA během speciálně prováděného programu shromáždily, ukázaly, že tato opatření umožňují zachránit životy více než 20 000 pacientů ročně. Současně kvůli chybným nebo neoptimálním lékařským jmenováním každoročně umírá 100 až 784 tisíc lidí. Ve srovnání se ztrátami z terorismu je nebezpečí léku o 32 000% vyšší.

Toxická agrese na zdraví

Další skupina nezdravotnických faktorů - chemická kontaminace životního prostředí, včetně vody, koupališti, jídlo a obecně na celý život (pracích prostředků, pracích prostředků, kosmetiky, barev, plastů, atd ...). Význam ekologických katastrof, ať už se jedná o jejich význam, se v porovnání s nimi přeměňuje na druhé místo.

Posunutí pozornosti z nebezpečí přímých a zřejmých toxických účinků agresivních látek na účinky modifikace nebo přeprogramování vývoje s velmi zpožděnými projevy získává hlavní význam. Koncentrace škodlivin a cizorodých látek v domácím prostředí, potravin, kosmetiky a dokonce i léky může být zanedbatelný, ale postačí poskytnout toxický účinek na genotypu a fenotypu a změny vlastností.

Sytost faktory moderního životního potenciální chemické agresivity a nejvyšší citlivosti na ně tělo dítěte, a to zejména v prenatálním období, se začíná objevovat až nyní. Jak vyplývá ze zprávy Evropské pracovní skupiny pro studium stanoviště z 14.07.2005, při teplotách od 287 chemického syntetického původu, které jsme označili jako součást pupečníkové krve novorozenců, 180 látky jsou dobře studoval karcinogenity u lidí i zvířat, 217 jsou toxická pro vývoj mozku a nervového systému a 208 patří do kategorie teratogenů, které způsobují malformace a dysplazie. Potenciální účinky a nebezpečí vystavení prenatální nebo postnatální expozici celkovému množství identifikovaných chemikálií nebo jejich kombinovaným účinkům nebylo nikým studováno.

Nejvíce přirozené prostředí, které bylo dříve považováno za neškodné pro člověka, může být pro vývoj plodu a dítěte velmi nepříznivé, s velmi pozdějším odhalením tohoto účinku během pozdějšího života. To je nyní prokázáno jak v experimentálních studiích, tak i na klinice.

Městský vzduch jako směs agresivních znečišťujících látek má negativní vliv na plod a vodítka (News Releases from National Institutes of Health, 2005):

1. ke snížení délky a hmotnosti těla, snížení obvodu hlavy novorozence;
2. k nárůstu počtu chromozomálních abnormalit v leukocytech z pupočníkové krve:
3. při průměrné expozici 4,7 / 1000 leukocytů;
4. při velké expozici - 7,2 / 1000 leukocytů.

Hlavní hmotnostní a neprakční toxické účinky na člověka:

• olovo v koncentracích nižších než 100 μg na 1 litr krve;
• radon obytných prostor o obsahu méně než 4 pCi na 1 litr vzduchu;
• Trihalomethany vzniklé během chlorování pitné vody v koncentracích nižších než 800 μg na 1 litr vody;
• tabákový kouř s pasivním kouřením.

Ve vztahu k plodu, novorozenci a dítěti prvních let života musí být seznam těchto látek značně rozšířen. Tak, rtuť a methyl rtuť způsobuje fetální poškození mozku a následnému úbytku inteligence a pozornosti k dítěti, i když jsou zanedbatelné koncentrace v krvi těhotné ženy. Riziko snížení inteligence u dítěte je úměrné koncentraci rtuti v krvi ženy. Látky obsažené v nádobách z běžných plastů, v částech chladniček, plastových lahvích pro pitnou vodu nebo limonády mohou mít toxické a hormonální vlastnosti, které mění míru vývoje a zvyšují riziko vzniku rakoviny. Jedním takovým materiálem je plastová součást bisfenolu A. Součástí mnoha potravinářských výrobků, jako jsou bramborové lupínky, smažené brambory, konzervované olivy - akrylamid kombinuje toxické a karcinogenní vlastnosti a může se hromadit v těle.

Znečištění životního prostředí kovy, zejména hliníkem, přispívá k jeho přítomnosti nejen v potravinách, ale i v lécích a lékařských řešeních. Při poklesu funkčních rezerv močového systému se toxický účinek hliníku může objevit rychle a má povahu těžké neurotoxické reakce, nejpravděpodobněji u malých a předčasných novorozenců. Zbývající děti a dospělí hrozí riziko prodloužení akumulace kovu v mozkové tkáni s dlouhodobou detekcí ztráty inteligence.

Autopatogeny a rodičovské patogeneze

Samovraždy

Toto je nejdramatičtější projev autopathogeny. Každoročně v Rusku sebevražda ukončí život 55 společností, z nichž je 2500-2800 dětí. Pokus o sebevraždu se dopustil asi 1 milion lidí. Frekvence dokonané sebevraždy je 40 až 100 tisíc ročně, což je mnohem vyšší, než je frekvence zabije. - 30-33 až 100 tisíc ročně. - Nebo úmrtí z otravy alkoholem - 25 - 100 tisíc za rok ..

V roce 2000 zahynulo ve Spojených státech 29,350 lidí v důsledku sebevražd. Více než 90% z nich mělo duševní poruchy, především deprese, mnoho z nich mělo drogovou závislost. Muži umírají v důsledku sebevraždy čtyřikrát častěji než ženy, ale pokusy o spáchání sebevraždy provádějí ženy 2-3x častěji než muži.

V některé části sebevraždu odráží složité interakce mezi hraničními stavy psychické sféry a životního prostředí, které klade dítě ve stavu naprostého zoufalství. Pro děti a mládež do těchto okrajových podmínek, které mohou být uznáno a včasné léčby by měly být přiděleny deprese, včetně skrytých a psycho-emočních poruch jako je hysterie, bipolární syndrom a t. D. Děti, které se pokusily o sebevraždu zpravidla v rámci dlouhodobé povědomí o atraktivitě smrti. Zvláště vysoké riziko sebevraždy v těch případech, kdy dítěte rozhovory s přáteli vytvořených konkrétní plány a nastiňuje zbraň sebevraždu. Pokusy o spáchání sebevraždy u dětí jsou pozorovány 50 až 200krát častěji než dokončené činy. Zásadní vztah mezi frekvencí a rizikem sebevraždy a četnosti účasti dítěte na fyzické konflikty s ostatními dětmi (bojů), jakož i dalších zákonů týrání dětí nebo domácích zvířat. K dispozici je také klinickým markerem značné riziko sebevražd u školních dětí a dospívajících - je mladistvý fibromyalgie nebo chronický únavový syndrom. Bohužel, v reálné pedagogické praxi av praxi lékařské pozorování jsou tyto rysy extrémně vzácné.

Je možné, že vlastnosti prostředí a síla jeho vlivu na vnitřní svět dítěte jsou natolik silné, že mohou být realizovány jako sebevražda a na pozadí normálního počátečního duševního zdraví. Dítě se nachází v pozici, která je v rámci svého osobního života a duševního zážitku neslučitelná se životem. A vést ho do této pozice, obvykle obklopené dospělými, nebo mnohem méně často jinými dětmi. Je strašlivé, že o tomto dítěti nebylo dospělé, které by mohlo rozpoznat složitost a dráhu situace a především to, že dítě z něho pomáhá svou láskou a podporou. Ve velkém počtu případů sebevraždy dětí lze vidět příklad sebevraždy vyvolané dospělými - rodinou, kolektivem nebo dokonce společností jako celku.

Kouření

Aktivní kouření s různou intenzitou se nachází v Rusku u 61% mužů, 36% žen, 28% školních dětí ve vyšších ročnících. Asi 62% dětí kouří "pasivně". Kouření způsobuje 30-35% všech nemocí, které vedou ke smrti dospělých. To je zprostředkováno významným zvýšením rizika mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému a maligních novotvarů.

Za optimálních podmínek života a výživy kouření snižuje život člověka o 18 let. Kombinace podvýživy a dalších nepříznivých faktorů může toto číslo zdvojnásobit.

Předpokládá se, že kouření významně přispívá k rozdílům ve střední délce života mezi muži a ženami. Současně bylo zjištěno poměrně malé rozdíly v spektru chronických onemocnění a snížení životnosti "aktivních" a "pasivních" kuřáků. Průměrná úroveň nebezpečí sekundárního kouření je stanovena ve 40-48% nebezpečí aktivní kouření. Pravidelný pobyt v kouřovém prostředí po 3-4 letech výrazně mění spektrum krevních lipidů u dětí ve školním věku, což zvyšuje celkový index aterogenity.

Převládání kouření převážně závisí na věku prvního kontaktu dítěte nebo dospívajícího s tabákovým kouřem. Pravidelný pobyt v pokoji s kuřáky iu nejmenšího dítěte (1-3 roky) je faktorem s vysokým rizikem počátečního kouření. První zkušenost s kouřením ve škole nebo dospívání určuje mimořádně rychlou formu závislosti na tabáku. Pokud tedy dospělá osoba dospěje k závislosti na dospělém, když kouří asi 10 cigaret denně denně po dobu přibližně 3 měsíců, dospívající má závislost na kouření 2-5 cigaret denně a na období kouření 2-4 týdny.

Načasování zahájení kouření dospívajících je dobrým ukazatelem obecné sklony nebo připravenosti dítěte na projevy "protestního chování". O tom svědčí statistika uvedená ve zprávě hlavního chirurga USA (1994).

Kuřáci adolescenti ve srovnání s nekuřáky v následujících letech života:

• Třikrát častěji trpí alkoholismem;
• 8krát častěji užívají marihuanu;
• 22krát častěji užívají kokain;
• mnohem častěji se staly podněcovateli nebo oběťmi mezilidských konfliktů nebo konfliktů mezi skupinami, včetně používání zbraní (včetně střelných zbraní).

Při aktivním nebo dokonce pasivním kouření těhotné ženy může být toxicita tabákového kouře přímou indukcí široké škály malformací a onemocnění v následujících letech života. U dětí matek, kteří kouřili během těhotenství, se délka života snížila o 11,6 let. U dětí kouřícího otce je méně o 8,3 roku. Pokud dítě má jednoho kouřícího rodiče, jeho intelekt o 10 let je nižší o 6,4 jednotky K}, pokud oba rodiče kouří, pak o 8,8 jednotek 1 (3 ve srovnání s rodiči nekuřáckých rodičů. Do 5 let), zhoubných nádorů krevního systému a mozku, se zvýšil o 3,3 krát ve srovnání s dětmi rodičů nekuřáků. Získáme nové důkazy o významném růstu mozkové dysfunkce u dětí s kouřením těhotné ženy. Podle této studie, kouření v kombinaci s nebla opriyatnymi environmentální faktory spojené s kouřením zvyšuje pravděpodobnost dětí narozených s nízkou mozkovou dysfunkcí ztrojnásobil, a to pouze s kouřením, jako jediný původce k vyloučení jiných faktorů, dává malé zvýšení pravděpodobnosti mozkové dysfunkce na polovinu.

Alkohol

Agresivita alkoholu se zvyšuje s nárůstem dávky alkoholu užívaného uvnitř, frekvencí a trvání takového zneužívání. Velmi důležitá pro toxicitu alkoholu jsou jeho chemické vlastnosti, tj. Stupeň čištění nebo kvalita technologických procesů. Tradice intenzivního užívání alkoholu jsou v Rusku velmi silné. Spotřeba absolutního alkoholu na obyvatele za rok podle oficiálních údajů za rok 2002 činila 7,6 litru nebo 15,4 litru podle skutečného součtu zaznamenaného a nezaplaceného prodeje alkoholických nápojů. Kromě toho spotřeba piva v průměru v Rusku činí 40 litrů na obyvatele za rok, a ve městech, jako je Moskva a Petrohrad, 70 litrů ročně.

Alkohol je důležitou příčinou smrti. Od roku 1996 se roční počet úmrtí z náhodné otravy alkoholem v Rusku je 30 000 až 35 000. Pro srovnání - ve Spojených státech, kde populace je téměř dvakrát vyšší než intoxikace alkoholem zabije asi 300 lidí.

Alkohol může způsobit chronické léze gastrointestinálního traktu, mozku (psychiku), reprodukční orgány, nižší imunitu, chronické poruchy příjmu potravy, chronické nemoci kardiovaskulárního systému. Významné jsou nepřímé ztráty z alkoholismu - vraždy ve stavu intoxikace, zranění na silnicích a domovech, zničení rodin, opuštění vlastních dětí nebo kruté zacházení s nimi. Ale ještě významnější jsou transgenerační účinky alkoholu, tj. Dopad na zdraví dětí a vnoučat.

Mezi hlavní transgenerační účinky patří indukce syndromu plodového alkoholu a široká škála účinků spojených s alkoholem. Syndrom plodového alkoholu a účinky související s alkoholem jsou nejčastějšími důvody nedostatečného intelektuálního vývoje, agresivity a sociálního chování dětí a dospívajících.

[3], [4], [5]

Závislost

Za posledních 15 let vzrostl výskyt drogové závislosti 10,8krát a pouze pravidelné užívání drog bez závislosti na nich - 6,9krát. Podle oficiálních statistik je v Rusku nyní 2,2 milionu uživatelů drog a podle neoficiálních údajů - asi 8 milionů.

[6], [7], [8]

HIV infekce

Tempo růstu v Rusku se blíží rychlosti afrických zemí. V roce 2003 bylo oficiálně zaregistrováno 240 000 případů a podle odhadů odborníků by mělo být mezi 750 000 a 1,2 miliony, z toho asi 80% pacientů je mladších 30 let, ale častěji 15-19 let. Do roku 2020 již předpovědělo 14,5 milionu pacientů. Epidemie je doprovázena ohniskem jiných pohlavně přenosných infekcí a zvýšením výskytu tuberkulózy odolné vůči léčbě.