Špatný zdravotní stav: příčiny a predispoziční faktory

Lze navrhnout následující klasifikaci hlavních kauzálních faktorů vedoucích k poruchám zdraví. Zohledňuje význam působení těchto faktorů jak v předchozím období života, tak i v současnosti.

V první řadě je nutné prodiskutovat jakékoli formy a původy nedostatku nezbytných podmínek pro optimální vývoj.

1. Nedostatek základních rozvojových faktorů
   • Sirotectví nebo život v asociální rodině, stres, zneužívání nebo ponižování.
   • Nedostatečnost a suboptimální rovnováha výživy v děloze nebo v následujících obdobích postnatálního života.
   • Hypokineze neboli „sedavý“ životní styl.
   • Nedostatek spánku.
   • Chudé vývojové prostředí, nedostatek komunikace, nových zkušeností, učení, opuštěnost.
   • Přítomnost agresivních faktorů ve vývojovém prostředí
2. Nepříznivá epidemiologická situace.
   • Vysoké riziko násilí.
   • Přirozený endemický rys oblasti bydliště.
   • Environmentální problémy v regionu, bydlení, voda, vzduch, potraviny.
   • Vliv špatných návyků (kouření, alkohol, drogy), rané sexuální aktivity, poruch příjmu potravy a režimu.
3. Nepříznivá dědičnost.
4. Špatný zdravotní stav v důsledku předchozích onemocnění, včetně nitroděložních, nebo zranění.

Za vhodný lze považovat i jiný přístup ke klasifikaci determinant špatného zdraví - podle jejich původu v souvislosti s vůlí nebo nezávisle na vůli osoby, například z vůle rodičů nebo v důsledku podmínek mimo kontrolu rodiny, diktovaných státem a zákony společnosti. Na tomto základě je možné rozlišit „autopatogeneze“, „rodičovské patogeneze“ a „sociopatogeneze“.

Mezi sociopatogeneze patří:

1. války, terorismus, násilí;
2. dopravní a člověkem způsobené katastrofy, nehody;
3. rozpad rodiny a opuštění dítěte;
4. chudoba a hladovění;
5. nedostatečné a nevyřešené bydlení, zdroje pitné vody, systémy vytápění, zásobování vodou a kanalizace;
6. nekontrolovaná chemizace životního prostředí, včetně vzduchu, vody a potravin;
7. nedostatečná nebo omezená dostupnost lékařské péče a preventivních opatření;
8. omezená dostupnost vzdělání a nízká úroveň zdravotní osvěty u širokých vrstev populace;
9. primitivizace životních hodnot, propaganda násilí, obohacování za každou cenu, nezodpovědné sexuální vztahy atd.;
10. otevřená nebo skrytá reklama autoagresivního chování (kouření, alkohol).

Velmi blízké „sociopatogenezím“ je mnoho dobrovolně zvolených forem chování. Nazývají se „autodestruktivní“ chování. Někteří vědci je na rozdíl od „sociopatogenezí“ nazývají „autopatogenezemi“. Jedná se o dobrovolně zvolené chování, doprovázené změnami osobnostních rysů a vedoucí k vysokému riziku chronických onemocnění a zkrácení délky života. Existuje jen několik takových obzvláště významných forem chování, ale škody, které způsobují na zdraví, převyšují škody způsobené násilím, náhodnými zraněními a špatně kontrolovanými infekcemi.

Mezi autopatogeny patří:

1. sebevraždy;
2. sebepoškozování;
3. kouření;
4. alkohol;
5. drogová závislost a zneužívání návykových látek;
6. promiskuitní sexuální chování;
7. fyzická nečinnost;
8. nevhodné stravovací návyky.

Podívejme se na hlavní determinanty „nerealizace“ neboli ztráty zdraví ze skupiny „sociopatogenezí“.

[ 1 ], [ 2 ]

Sociopatogeneze

Násilí

Děje se to téměř všude. Zpráva generální ředitelky WHO Gro Harlem Brundtlandové z roku 2002 obsahovala tato působivá fakta:

1. Každý rok zemře v důsledku různých forem úmyslného násilí více než 1,6 milionu lidí;
2. V průměru spáchá každý den sebevraždu 2 233 lidí; to je jedna sebevražda každých 40 sekund;
3. Každý den je v mezilidských konfliktech zabito 1 424 lidí (jedna vražda každou minutu);
4. Každý den je v meziskupinových nebo mezietnických, mezináboženských a mezistátních konfliktech zabito 849 lidí (35 lidí každou hodinu); celkem jen v prvním roce nového tisíciletí zemřelo v ozbrojených konfliktech více než 300 000 lidí.

Míra vražd v Rusku je velmi vysoká. Pravděpodobnost úmrtí násilnou smrtí během života novorozence je v Rusku 1:4, zatímco v Anglii je to 1:30 a ve Švédsku 1:50. Vraždy dětí mají také rostoucí tendenci. Jen rodiče každoročně zabijí 200 až 1000 a více vlastních dětí, ať už neúmyslně nebo úmyslně.

Děti, které zemřou v důsledku nehod, jsou ukazatelem míry jejich skutečného zanedbávání, které má svůj původ v organizaci společenského života, kde rodičovské povinnosti ustupují do pozadí před úkoly shánění jídla a peněz.

Existují i takové lidské ztráty, které jsou označovány jako „zmizení“ lidí. Mizí jak děti, tak dospělí. Například v roce 2003 se pohřešovalo 118 tisíc lidí, z toho 24 tisíc dětí. Pro srovnání: počet celé britské armády je 100 tisíc lidí a během celého 4letého vojenského tažení v Afghánistánu činily naše ztráty asi 15 tisíc lidí. I to je „sociopatogeneze“, tj. přímá agrese neklidné společnosti na zdraví a život člověka.

Chudoba

Druhou, jistě uznávanou skupinou nemedicínských faktorů jsou chudoba, hlad, nedostatek bydlení, nehygienické podmínky, nevědomost vedoucí k nemocem a úmrtím, a také nedostatek dostupné lékařské péče. Téměř všechny světové statistiky úmrtnosti vykazují inverzní korelaci mezi kojeneckou úmrtností a ukazateli národního důchodu na obyvatele. Přímá korelace mezi očekávanou délkou života a velikostí národního důchodu je také uznávána jako axiom demografické statistiky.

V Rusku, kde ekonomické reformy v relativně krátkém časovém období nestihly způsobit hluboké katastrofy v oblasti kultury, vzdělávání, hygienických podmínek bydlení a zásobování vodou, lze pozorovat relativně přímou determinaci změn morbidity ekonomickými životními podmínkami. Zároveň nelze vyloučit roli chronického stresu, který doprovázel proces chudnutí a velmi reálné zhoršení kvality lékařské péče. Podle materiálů publikovaných A. A. Baranovem a L. A. Ščepljaginou (1998) se za pouhé 4 roky - od roku 1992 do roku 1996 - morbidita dětí předškolního a školního věku zvýšila:

• u srdečních a cévních onemocnění - o 59 %;
• pro výživu a imunitní systém - o 53 %;
• tuberkulóza - o 38 %;
• alkoholismus (dětský) - o 66 %;
• zneužívání návykových látek - 11krát;
• drogová závislost - 12krát.

Není pochyb o tom, že chudoba a zejména nouze jsou zobecněným vyjádřením mnoha různých negativních faktorů a okolností, které představují nebezpečí nebo významná rizika pro zdraví dětí.

Nejpřímější vztah mezi úrovní materiálního zabezpečení rodiny a zdravím dětí je v takovém determinantu, jako je výživa. V této části se zaměříme pouze na ukazatele nutriční bezpečnosti. V Rusku byly na začátku hospodářských reforem provedeny studie o četnosti hladu v rodinách s využitím mezinárodních kritérií Radimer/Cornell.

Hladovění v ruských rodinách:

• hladovění žen - 77 % všech vyšetřených;
• hladovění několika členů rodiny - 70 % všech vyšetřených;
• Hladovění dětí v rodinách - 32 % všech dotázaných.

Nejtypičtějšími způsoby přizpůsobení výživy omezeným finančním možnostem rodin v Petrohradu jsou omezení rozmanitosti potravin ve stravě a omezení výživy dospělých ve prospěch dětí. V takových skupinách potravin, které jsou důležité pro zdraví, jako jsou rybí tuky, mléčné výrobky, ovoce a zelenina, jsou nedostatky zjištěny u 64–87 % dětí.

Důležitým kritériem pro šíření hladovění jsou zjištění opoždění nebo zaostávání ve fyzickém vývoji dětí. Poruchy příjmu potravy se stávají velkým problémem během odvodu mladých mužů do vojenské služby. Více než 30 % rekrutů je odloženo od vojenské služby kvůli podváze.

Iatropatogeneze (iatrogeneze)

Toto je co do významu velmi diskutabilní otázka, ale jedná se o skutečný problém, který přitahuje stále větší pozornost.

Má to několik aspektů:

1. Lékař, stejně jako kdokoli jiný, se jen zřídka může dopustit trestných činů, včetně nedbalosti a nepozornosti, které vedou k dramatickým následkům;
2. lékař se může dopustit chyby při diagnostice a výběru léčby onemocnění a kritických stavů; takové chyby jsou obzvláště pravděpodobné v souvislosti se složitými a vzácnými onemocněními a syndromy; chyby při užívání léků s jejich vedlejšími účinky jsou ještě pravděpodobnější; počet takových chyb se může dále zvyšovat s tím, jak se rozšiřuje spektrum onemocnění, v lékařské vědě se objevují nová onemocnění, rychle se rozšiřuje počet nových léků a praktik není schopen získat dostatečné zkušenosti s jejich užíváním;
3. existují i obecné okolnosti, které vytvářejí riziko pro zdraví některých osob, bez ohledu na lékařské chyby, samotnou existencí zdravotnické služby, jejích institucí a metod výkonu odborných činností; existuje určitý negativní populační efekt z používání diagnostického rentgenového záření, z ultrazvukové diagnostiky, z provádění preventivních očkování, jakýchkoli chirurgických zákroků a instrumentálních manipulací; tyto formy poškození zdraví jsou zanedbatelné ve srovnání s pozitivními účinky ochrany a obnovy zdraví spojenými s používáním těchto metod;
4. existuje také velmi významná skupina relativně pozdě identifikovaných nežádoucích účinků z implementace určitých diagnostických a léčebných rozhodnutí;
5. Zcela samostatnou kapitolu iatropatogeneze začínají tvořit hromadící se data o vzdálených důsledcích lékařských prvků prevence a léčby ve vztahu k plodu, novorozencům a malým dětem, které se vyznačují zvláštní citlivostí na extrémně malé úrovně jakýchkoli vlivů, přičemž dosud neexistuje žádný soubor pravidel pro dodržování bezpečnosti lékařských zákroků u těchto dětí.

V současnosti je tato druhá okolnost dalším odvětvím doktríny o modifikacích nebo změnách vývoje, programování délky a kvality následných období života. Ilustrací mohou být vzdálené komplikace z užívání kortikosteroidů v perinatologii (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• snížená schopnost učení ve věku 6 let a starších;
• Výsledkem byla mozková obrna u 49 % dětí, které léky dostávaly, oproti 15 % u těch, které je nedostávaly;
• oblasti leukomalace v mozkové tkáni u 23 % dětí, které dostávaly hormony, oproti 9 % dětí, které je nedostávaly;
• hypertrofie myokardu.

Není pochyb o tom, že naléhavost problému iatropatogenií progresivně roste. I takové specifické aspekty tohoto problému, jako je adekvátnost diagnostiky a poskytování lékařské péče v kritických stavech a správnost (bezpečnost) předepisování léků, jsou mimořádně společensky významné. Zkušenosti s přijímáním opatření ke zlepšení urgentní diagnostiky a přísnému odůvodnění terapeutických opatření, nashromážděné v USA během speciálně provedeného programu, ukázaly, že tato opatření umožňují zachránit životy více než 20 000 pacientů ročně. Zároveň ročně umírá 100 až 784 tisíc lidí v důsledku chybných nebo neoptimálních lékařských předepisování. Ve srovnání se ztrátami z terorismu je nebezpečí léků o 32 000 % vyšší.

Toxická agrese na zdraví

Další skupinou nelékařských faktorů je chemické znečištění životního prostředí, včetně vody, ovzduší, potravin a veškerého každodenního života obecně (prací prostředky, prací prášky, kosmetika, barvy, plasty atd.). Význam ekologických katastrof, navzdory jejich důležitosti, ve srovnání s tím ustupuje do pozadí.

Prvořadý význam má přesun pozornosti od nebezpečí přímých a zjevných toxických účinků agresivních látek k účinkům modifikace nebo přeprogramování vývoje s velmi opožděnými projevy. Koncentrace znečišťujících látek a xenobiotik v domácím prostředí, potravinách, kosmetice a dokonce i v lécích mohou být zanedbatelně malé, ale zcela postačující k tomu, aby toxicky ovlivnily geno- a fenotyp a změnily vlastnosti vývoje.

Nasycení moderního života faktory potenciální chemické agrese a nejvyšší citlivost dětského organismu na ně, zejména v prenatálním období, se teprve nyní začíná projevovat. Jak vyplývá ze zprávy Evropské pracovní skupiny pro studium biotopu ze dne 14.07.2005, z 287 chemických látek umělého původu, které jsme identifikovali v pupečníkové krvi novorozenců, je 180 látek dobře prozkoumanými karcinogeny pro člověka a zvířata, 217 je toxických pro vyvíjející se mozek a nervový systém a 208 je klasifikováno jako teratogeny, které způsobují malformace a dysplazie. Potenciální účinky a nebezpečí prenatální nebo postnatální expozice celému souhrnu identifikovaných chemických látek ani jejich celkovému účinku nebyly dosud nikým studovány.

I to nejpřirozenější prostředí, dříve považované pro člověka za neškodné, se může ukázat jako nepříznivé pro vývoj plodu a dítěte s velmi opožděným projevem tohoto efektu v následném životě. To je dnes prokázáno jak v experimentálních studiích, tak i v klinické praxi.

Městský vzduch jako směs agresivních znečišťujících látek má nepříznivý vliv na plod a vede k (Tiskové zprávy Národních institutů zdraví, 2005):

1. k poklesu délky a hmotnosti těla a ke snížení obvodu hlavy u novorozenců;
2. ke zvýšení počtu chromozomálních abnormalit v leukocytech pupečníkové krve:
3. při průměrné expozici - 4,7/1000 leukocytů;
4. při vysoké expozici - 7,2/1000 leukocytů.

Hlavní hmotnostní a neprahové toxické účinky na člověka jsou:

• olovo v koncentracích pod 100 mcg na 1 litr krve;
• radon v obytných prostorách při obsahu pod 4 pCi na 1 litr vzduchu;
• trihalogenmethany vznikající při chloraci pitné vody v koncentracích pod 800 μg na 1 litr vody;
• tabákový kouř z pasivního kouření.

Seznam těchto látek by měl být výrazně rozšířen ve vztahu k plodu, novorozenci a kojenci. Rtuť a methylrtuť tak způsobují poškození mozku plodu a následné snížení inteligence a pozornosti u dítěte i při zanedbatelných koncentracích v krvi těhotné ženy. Riziko snížení inteligence u dítěte je úměrné koncentraci rtuti v krvi ženy. Látky obsažené v běžném plastovém nádobí, součástech ledničky, plastových lahvích na pitnou vodu nebo limonádu mohou mít toxické a hormonálně podobné vlastnosti, které mění rychlost vývoje a zvyšují riziko rakoviny. Jednou z takových látek je plastová složka bisfenol A. Akrylamid, který je součástí mnoha potravinářských výrobků, jako jsou chipsy, smažené brambory, konzervované olivy, kombinuje toxické a karcinogenní vlastnosti a může se v těle hromadit.

Znečištění životního prostředí kovy, zejména hliníkem, přispívá k jeho přítomnosti nejen v potravinách, ale i v lécích a lékařských roztokech. Se snížením funkčních rezerv močového systému se toxický účinek hliníku může projevit rychle a mít charakter těžké neurotoxické reakce, která je nejpravděpodobnější u novorozenců s nízkou hmotností a předčasně narozených dětí. Ostatní děti a dospělí mají riziko dlouhodobé akumulace kovu v mozkové tkáni se vzdálenými obdobími detekce intelektuální ztráty.

Autopatogeneze a parentopatogeneze

Sebevraždy

Toto je nejdramatičtější projev autopatogeneze. Každý rok v Rusku spáchá sebevraždu 55 000 lidí, z toho 2 500–2 800 dětí. O sebevraždu se pokouší přibližně 1 milion lidí. Četnost dokonaných sebevražd je 40 na 100 000 ročně, což je výrazně vyšší než četnost vražd – 30–33 na 100 000 ročně – nebo úmrtí na otravu alkoholem – 25 na 100 000 ročně.

V roce 2000 zemřelo ve Spojených státech sebevraždou 29 350 lidí. Více než 90 % z nich mělo duševní poruchy, zejména deprese, a mnoho z nich bylo závislých na drogách. Muži umírají sebevraždou čtyřikrát častěji než ženy, ale ženy se o sebevraždu pokoušejí dva až třikrát častěji než muži.

Sebevraždy do jisté míry odrážejí komplexní interakce mezi hraničními duševními stavy a prostředím, které dítě uvádí do stavu naprosté beznaděje. U dětí a dospívajících by mezi takové hraniční stavy, které lze rozpoznat a včas léčit, měly patřit deprese, včetně latentní deprese, a psychoemoční poruchy, jako je hysterie, bipolární syndrom atd. Děti, které se pokoušejí o sebevraždu, zpravidla dlouhodobě hovoří o atraktivitě smrti. Riziko sebevraždy je obzvláště vysoké v případech, kdy se v rozhovorech s přáteli formují konkrétní plány a nastíní se sebevražedné zbraně. Pokusy o sebevraždu u dětí jsou pozorovány 50–200krát častěji než dokonané činy. Byl zjištěn významný vztah mezi četností nebo rizikem sebevraždy a četností účasti dítěte na fyzických konfliktech s jinými dětmi (rvačky), stejně jako projevy týrání jiných dětí nebo domácích mazlíčků. Existuje také klinický marker významného rizika sebevraždy u školáků a dospívajících – to je juvenilní fibromyalgie neboli syndrom chronické únavy. Bohužel v reálné pedagogické praxi a v praxi lékařského pozorování se tyto znaky odhalují extrémně zřídka.

Je docela možné, že vlastnosti prostředí a síla jeho vlivu na vnitřní svět dítěte jsou tak silné, že se mohou projevit sebevraždou i na pozadí normálního počátečního duševního zdraví. Dítě se ocitá v situaci, která je v rámci jeho osobního života a duchovní zkušenosti neslučitelná se životem. A do této situace ho zpravidla přivádějí dospělí kolem něj nebo, mnohem vzácněji, jiné děti. Hrozné je, že kolem takového dítěte nebyl žádný dospělý, který by dokázal rozpoznat složitost a drama situace a hlavně mu svou láskou a podporou pomoci se z ní dostat. Ve velmi mnoha případech sebevražd dětí lze vidět příklad sebevraždy vyprovokované dospělými - rodinou, kolektivem nebo dokonce společností jako celkem.

Kouření

Aktivní kouření různé intenzity se v Rusku vyskytuje u 61 % mužů, 36 % žen a 28 % starších školáků. Asi 62 % dětí kouří „pasivně“. Kouření je příčinou 30–35 % všech nemocí vedoucích k úmrtí u dospělých. To je zprostředkováno významným zvýšením rizika řady kardiovaskulárních onemocnění a maligních novotvarů.

Za optimálních životních a výživových podmínek kouření zkracuje život člověka o 18 let. V kombinaci se špatnou výživou a dalšími nepříznivými faktory se však toto číslo může zdvojnásobit.

Je třeba předpokládat, že kouření velmi významně přispívá k rozdílům v délce života u mužů a žen. Zároveň byl zjištěn relativně malý rozdíl ve spektru chronických onemocnění a zkrácení délky života u „aktivních“ a „pasivních“ kuřáků. Průměrná míra nebezpečí z pasivního kouření je stanovena na 40–48 % nebezpečí z aktivního kouření. Pravidelné vystavení zakouřeným místnostem již po 3–4 letech významně mění spektrum krevních lipidů u dětí školního věku, čímž zvyšuje celkový index aterogenity.

Prevalence kouření do značné míry závisí na věku prvního kontaktu dítěte nebo dospívajícího s tabákovým kouřem. Pravidelná přítomnost v místnosti s kuřáky, a to i u nejmladšího dítěte (1-3 roky), je vysoce rizikovým faktorem pro rané kouření. První zkušenost s kouřením ve škole nebo v dospívání určuje extrémně rychlý vznik závislosti na tabáku. Pokud tedy u dospělého vzniká závislost při kouření asi 10 cigaret denně po dobu asi 3 měsíců, pak u dospívajícího se závislost vytváří při kouření 2-5 cigaret denně a době kouření 2-4 týdny.

Načasování začátku kouření u dospívajících je dobrým ukazatelem obecného sklonu nebo připravenosti dítěte projevovat „protestní chování“. Dokládají to statistiky uvedené ve zprávě amerického hlavního chirurga (1994).

Dospívající kuřáci v porovnání s nekuřáky v pozdějším věku:

• 3krát vyšší pravděpodobnost, že trpí alkoholismem;
• 8krát vyšší pravděpodobnost užívání marihuany;
• 22krát častěji užívají kokain;
• výrazně častěji se stávají iniciátory nebo oběťmi mezilidských či meziskupinových konfliktů, včetně těch, které zahrnují použití zbraní (včetně střelných).

Pokud těhotná žena aktivně nebo i pasivně kouří, může toxicita tabákového kouře v pozdějších letech života přímo vyvolat širokou škálu vývojových vad a onemocnění. Očekávaná délka života dětí matky, která během těhotenství kouřila, se zkracuje o 11,6 let. Očekávaná délka života dětí kouřícího otce se zkracuje o 8,3 let. Pokud má dítě jednoho kouřícího rodiče, je jeho inteligence do 10 let nižší o 6,4 jednotky K}, pokud kouří oba rodiče, pak o 8,8 jednotky 1(3 ve srovnání s vrstevníky nekuřáckých rodičů. U dětí kuřáckých rodičů je riziko časného (před 5 lety) výskytu maligních nádorů krevního systému a mozku 3,3krát vyšší ve srovnání s dětmi nekuřáckých rodičů. Byly získány nové důkazy o významném zvýšení mozkové dysfunkce u dětí, když těhotná žena kouří. Podle údajů této studie kouření v kombinaci s nepříznivými faktory prostředí spojenými s kouřením zvyšuje pravděpodobnost narození dětí s drobnou mozkovou dysfunkcí třikrát a samotné kouření jako jediný kauzální činitel, s vyloučením vlivu jiných faktorů, zvyšuje pravděpodobnost drobné mozkové dysfunkce dvojnásobně.

Alkohol

Agresivita alkoholu se zvyšuje se zvyšující se dávkou perorálně užívaných alkoholických nápojů, četností a dobou trvání takového zneužívání. Chemické vlastnosti alkoholu, tj. stupeň čištění nebo kvalita technologických procesů, mají pro jeho toxicitu velký význam. V Rusku je tradice intenzivního užívání alkoholu velmi silná. Podle oficiálních údajů činila v roce 2002 spotřeba absolutního alkoholu na obyvatele za rok 7,6 litru, respektive 15,4 litru podle skutečného množství evidovaného i neevidovaného prodeje alkoholických nápojů. Kromě toho je spotřeba piva v Rusku v průměru 40 litrů na obyvatele za rok a ve městech, jako je Moskva a Petrohrad, 70 litrů za rok.

Alkohol je hlavní příčinou úmrtí. Od roku 1996 se roční počet úmrtí v důsledku náhodné otravy alkoholem v Rusku pohybuje mezi 30 000 a 35 000. Pro srovnání, ve Spojených státech, kde je populace téměř dvakrát větší, zemře na následky intoxikace alkoholem asi 300 lidí.

Alkohol může způsobit chronické poškození gastrointestinálního traktu, mozku (psychiky), reprodukčních orgánů, snížení imunity, chronické poruchy výživy, chronická kardiovaskulární onemocnění. Nepřímé ztráty z alkoholismu jsou značné - vraždy v opilosti, dopravní a domácí úrazy, rozpad rodiny, opuštění vlastních dětí nebo kruté zacházení s nimi. Ještě významnější jsou ale transgenerační účinky alkoholu, tj. dopad na zdraví dětí a vnoučat.

Hlavními transgeneračními účinky jsou vyvolání fetálního alkoholového syndromu a široká škála účinků spojených s alkoholem. Fetální alkoholový syndrom a účinky spojené s alkoholem jsou nejčastějšími příčinami mentálního postižení, agresivity a antisociálního chování u dětí a dospívajících.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Závislost

Za posledních 15 let se výskyt drogové závislosti zvýšil 10,8krát a pravidelné užívání drog bez závislosti 6,9krát. Podle oficiálních statistik je v Rusku v současnosti 2,2 milionu drogově závislých a podle neoficiálních údajů asi 8 milionů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

HIV infekce

Tempo růstu v Rusku se přiblížilo tempu afrických zemí. V roce 2003 bylo oficiálně registrováno 240 000 případů, zatímco odborníci odhadují, že by jich mělo být 750 000 až 1,2 milionu. Zároveň je asi 80 % pacientů mladších 30 let, ale častěji ve věku 15–19 let. Do roku 2020 se předpovídá 14,5 milionu pacientů. Epidemii doprovázejí propuknutí dalších pohlavně přenosných infekcí a nárůst výskytu tuberkulózy rezistentní na léčbu.