Nefunkční adrenální formace

Nefunkční nadledviny jsou adrenální léze, které nemají hormonální aktivitu. Symptomy, příznaky a léčba závisí na povaze a velikosti.

[1], [2]

Příčiny nefunkční adrenální struktury

U dospělých jsou nejčastější nefunkční tvorba nadledvin u adenomu (50%), karcinomu (30%) a metastatických nádorů (10%). Zbytek je tvořen cysty a lipomy. Poměry však závisí na klinických projevech; s občasným nálezem, často najdou adenomy. Vzácněji u novorozenců může spontánní krvácení do nadledvinek způsobit vznik velkých formací v oblasti nadledvin simulující neuroblastom nebo Wilmsův nádor. U dospělých může být bilaterální masivní krvácení do nadledvinek způsobeno tromboembolickým onemocněním, koagulopatií. Benígné cysty jsou pozorovány u starších pacientů, mohou být způsobeny cystickou degenerací, cévními poruchami, bakteriální infekcí, parazitární invazí (echinokoky). Také adrenální formace mohou být způsobeny hematogenním šířením tuberkulózy. Nefunkční adrenální karcinom způsobuje difúzní infiltrační retroperitoneální proces. Mohlo by dojít k krvácení způsobujícího nadledvinové hematomy.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy nefunkční adrenální struktury

Nefunkční adrenální formace jsou obvykle zjištěny náhodně v CT nebo MRI, provedené z jiného důvodu. Nefunkčnost je stanovena klinicky a potvrzuje se stanovením hladiny adrenálních hormonů, jak je popsáno výše. V nadledvinách je adrenální nedostatečnost vzácná, s výjimkou případů zahrnujících obě žlázy.

Diagnostika nefunkční adrenální struktury

Hlavní rysy bilaterální masivního krvácení do nadledvin, jsou bolesti břicha, pokles hematokritu, příznaky akutní nedostatečnosti nadledvin, nadledvinek hmotnosti na CT nebo MRI. Tuberkulóza nadledvinek může způsobit kalcifikace a  Addisonova choroba. Nefunkční karcinom nadledvin obvykle projevuje jako metastatické onemocnění, proto není k chirurgické terapii, chemoterapii, ale ovládání se může provádět, když je nosný mitotanom exogenní glukokortikoidy.

Nadledvin adenom malé (<2 cm), je obecně nefunkční, nezpůsobují příznaky, nevyžadují je nutná specifická léčba pouze pravidelné monitorování v souvislosti s možností růstu a vzhledu sekreční funkce (pravidelné stanovení elektrolytů a hledání klinických symptomů). Při možném metastatickém onemocnění lze použít jemnou biopsii jehly.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba nefunkční adrenální struktury

Pokud je nádor pevný, je nutno odstranit více než 4 cm nadledvin, neboť biopsie nemusí vždy odlišit benigní od maligních nádorů.

Nádory o velikosti 2-4 cm představují složitý klinický problém. Pokud vyšetření nezahrnuje rakovinu, nemění se hormonální funkce (například normální elektrolyty a katecholaminy, neexistují žádné známky Cushingova syndromu), možná periodické pozorování. Nicméně, mnoho z těchto nádorů vylučuje kortizol v množstvích, které nejsou dostatečné pro nástup příznaků, proto není známo, zda budou příznaky a onemocnění způsobeny. Většina lékařů zřídka pozoruje takové pacienty.