Kompulze: příčiny, příznaky, léčba

Pravděpodobně každý člověk alespoň občas provede nějaké úkony jen proto, aby uklidnil sebe a svou fantazii. V některých případech jsou však takové úkony klasifikovány jako patologie - například pokud se vyskytují pravidelně a jsou doprovázeny obsedantními myšlenkami. V psychiatrii se systematické určité úkony nazývají „kompulze“. Kompulze jsou klasifikovány jako obsedantně-kompulzivní neurózy - mohou progredovat a vést člověka k častějším a rozmanitějším úkonům.

Onemocnění se může projevovat epizodicky, například pod vlivem určitých okolností, nebo může být chronické.

[ 1 ]

Epidemiologie

Psychologové považují nutkání za známku „návratu potlačeného“: pacient se snaží „uniknout“ před vlastními myšlenkami a aspiracemi, předpokládá jejich neslučitelnost s jeho vlastním způsobem života a zásadami. To vede ke vzniku podvědomých poruch. Nutkání se může projevit jako neúspěšný pokus vytěsnit své myšlenky z hlavy: pacient nesouhlasí s některými svými vlastními osobnostními vlastnostmi.

Kompulze jsou považovány za běžné typy poruch po celém světě. V určité míře se vyskytují u 2–3 % obyvatel planety. Pacienti jsou nejčastěji lidé s poměrně vysokou úrovní inteligence – ti díky jasné a aktivní mozkové aktivitě nedokážou problému odolat, proto ztrácejí schopnost pracovat rychleji než ostatní a upadají do deprese.

Kompulze je nejčastější u následujících skupin obyvatelstva:

• lidé s vysokým intelektuálním vývojem;
• lidé s několika vysokoškolskými vzděláními;
• lidé s vysokým společenským postavením;
• svobodní muži a ženy;
• osoby závislé na alkoholu;
• lidé trpící neustálým nedostatkem spánku;
• teenagery.

Prevalence určitých typů kompulzivních poruch se projevuje následovně:

• strach ze zašpinění nebo infekce, strach ze špíny se vyskytuje u 45 % pacientů trpících kompulzemi;
• 42 % pacientů trpí neustálými bolestivými pochybnostmi;
• strach ze somatických onemocnění je zjištěn u 33 % pacientů s křečemi;
• strach z asymetrie a poruchy je přítomen u 32 % pacientů;
• strach z agrese nebo touha po ní je pozorována u 26 % pacientů;
• Obavy týkající se sexuální sféry jsou identifikovány u 24 % pacientů.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny nutkání

V mnoha případech vzniká nutkání na pozadí pacientových snah eliminovat vlastní pocit úzkosti, který vzniká za určitých okolností:

• při syndromu zvýšené únavy, nadměrném emočním stresu, opakovaném stresu;
• jako důsledek výskytu obsesí - nekontrolovatelných a nežádoucích myšlenek, závěrů a fantazií, které zvyšují stav úzkosti a stimulují vegetativní příznaky;
• při anankastické poruše osobnosti (při slabosti jednotlivých mozkových struktur, při výrazných hormonálních změnách v těle, při určitých rysech výchovy, při nepříznivé dědičnosti).

Bylo provedeno mnoho různých studií a experimentů týkajících se etiologie vzniku kompulzí, ale dosud nebylo možné identifikovat přesnou příčinu onemocnění. Odborníci proto mají tendenci „obviňovat“ z patologie jak lidskou fyziologii (například chemické změny v neuronech), tak psychologickou složku.

Pravděpodobné důvody si rozebereme podrobněji níže.

• Důvodem je genetika.

Vědci zjistili, že v některých případech může být sklon k rozvoji kompulzí zděděn od blízkých příbuzných. Při studiu patologie u dvojčat bylo zjištěno, že kompulze mají mírnou dědičnost. Zároveň nebylo možné jasně identifikovat gen, který problém vyvolává. Specialisté identifikovali pouze několik genů, které mohou do určité míry ovlivnit - jedná se o hSERT a SLC1A1, ale jejich „vina“ nebyla prokázána.

• Příčiny pramení z autoimunitních reakcí.

Takové příčiny jsou pravděpodobnější, pokud se onemocnění vyvine u dětí – například na pozadí infekce streptokokem A, který poškozuje bazální ganglia. Někteří odborníci také naznačují negativní dopad profylaktické antibiotické terapie, která se používá všude. Pediatrové pro tyto patologie používají termín „dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovou infekcí“.

• Neurologické základní příčiny.

Nové technologie v diagnostice mozku pomohly vědcům studovat úroveň aktivity mnoha jeho zón. Bylo zjištěno, že některé zóny jsou aktivnější než jiné. Například při výskytu kompulzí se do procesu zapojují bazální ganglia, striatum, orbitofrontální kortex, nucleus caudatus, gyrus anterior cingulatus a thalamus. Řetězec, který ovlivňuje všechny uvedené články, řídí primitivní behaviorální schopnosti - například agresi, sexuální touhu a funkci potních žláz. Stimulace řetězce dává impuls k určitému typu chování: například člověk si energicky myje ruce po dotyku něčeho nepříjemného. U duševně zdravého člověka se po umytí rukou touha si je znovu umýt vyčerpá, takže volně přejde na jinou aktivitu. U subjektu trpícího kompulzí se však mozek "nepřepne", protože ve výše zmíněných mozkových zónách vznikají komunikační poruchy. Pacient tak pokračuje v provádění obsedantní činnosti a kopíruje své vlastní chování. Přesná etiologie takového okamžiku nebyla odborníky dosud stanovena. Problém lze pravděpodobně vysvětlit biochemickými poruchami v mozku (snížená aktivita glutamátu a serotoninu).

• Behaviorálně psychologické důvody.

Jedna z hlavních tezí behaviorismu v psychologii naznačuje, že opakování jakéhokoli aktu v chování umožňuje jeho další reprodukci. Pacienti trpící kompulzí se snaží vyhýbat momentům spojeným s fobií, „bojují“ se svým myšlením nebo provádějí opakované akce, aby zmírnili úzkost. Takové „rituály“ na nějakou dobu zmírňují nepříjemný pocit, ale zvyšují riziko obsesí v budoucnu.

Ukazuje se, že příčina nutkání může být skryta ve vyhýbání se vlastním strachům. Patologie se často vyskytuje u lidí, kteří se dostanou do stresového stavu: přestěhují se do nové pozice, ztratí milovanou osobu, trpí syndromem chronické únavy. Například subjekt, který dříve bez problémů navštěvoval veřejnou toaletu, ve stresovém stavu začne upadat do extrémů a oddávat se negativní autohypnóze: „toaleta je neumytá, můžete se nakazit atd.“

Asociativní fobie se rozšiřuje i na další podobné situace: dotýkání se klik dveří, zábradlí atd. Pokud se pacient začne vyhýbat veřejným místům nebo používá složité akce k neutralizaci „znečištění“, může se tento stav proměnit v plnohodnotnou patologii.

• Důvody kognitivní povahy.

Výše uvedené behaviorální důvody naznačují, že nutkání vzniká v důsledku „nesprávného“ chování. Existuje však také kognitivní hypotéza, podle níž posedlost jednáním vzniká na pozadí nesprávného posouzení vlastních myšlenek.

Téměř všichni lidé mají nějaké nežádoucí myšlenky. Na rozdíl od jiných subjekty náchylné k nutkáním hodnotu takových závěrů výrazně přeceňují. Vznik strachu z vlastního myšlení vyvolává snahy vyhýbat se situacím, v nichž se objevují nepříjemné myšlenky: tak se rodí odpovídající „rituály“ neboli konspirace.

Odborníci se obvykle domnívají, že pacienti s kompulzemi přehánějí důležitost svých myšlenek na základě falešného přesvědčení získaného v dětství. Co je toto přesvědčení:

1. v přeceňování vlastní zodpovědnosti;
2. v přesvědčení o materialitě myšlenek (což nutí člověka k nastolení úplné kontroly nad nimi);
3. v přeceňování pocitu nebezpečí (přeceňování možnosti vzniku nebezpečí);
4. v hypertrofovaném perfekcionismu (popírání možnosti chyb, idealizace vlastního jednání).

• Důvody jsou v prostředí daného člověka.

Pokud má subjekt sklon k rozvoji kompulzí, může být tento mechanismus spuštěn téměř jakýmkoli stresem nebo psychickým traumatem. Výzkum umožnil vědcům pochopit, že u 50–70 % pacientů se patologii rozvíjí na pozadí negativních vlivů prostředí. Odborníci představili řadu nejčastějších potenciačních aspektů, které ovlivňují vznik kompulzí:

• hrubost, násilné jednání;
• změna bydliště;
• vážné onemocnění;
• ztráta blízké osoby (příbuzného, přítele);
• problémy v profesní nebo jiné oblasti;
• problémy v osobním životě.

[ 11 ]

Rizikové faktory

Kompulze úzce souvisí s pokusy subjektu zbavit se vlastní úzkosti. A úzkost zase vzniká za přítomnosti určitých rizikových faktorů:

• Chronická únava, duševní vyčerpání, psychoemoční přetížení, pravidelný stres.
• Dominantní závěry a myšlenky, které vedou ke zvyšování úzkosti a stimulují vegetativní projevy.
• Anankastické poruchy osobnosti, vnímané člověkem jako bezprostřední součást jeho osobnosti. Základní příčiny těchto poruch jsou:

1. selhání nebo porucha fungování mozkových struktur;
2. hormonální změny;
3. některé body ve vzdělávání;
4. dědičnost.

• Biologické faktory:

1. abnormality a poranění mozku;
2. metabolické poruchy v neurotransmiterových systémech;
3. závažné infekce;
4. porodní poranění;
5. epilepsie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Abyste se s nutkavými myšlenkami mohli efektivně vypořádat, musíte znát nejen příčiny tohoto stavu, ale také mechanismy jeho vývoje. Tento přístup lékaři považují za nejúspěšnější.

• Pokaždé, když se pacient snaží vyhnout provádění „rituálů“, je takové chování „zafixováno“ určitým řetězcem neuronů v mozkových strukturách. Když se stejná situace opakuje, mozek reaguje analogicky, což zabrání snížení závažnosti neurotického problému.

Nutkavé nutkání má tu vlastnost, že se fixuje. Pokud pacient po kontrole vypnuté žehličky pocítí úlevu, bude se chovat stejně i nadále.

Pokusy vyhnout se určité akci zpočátku „fungují“ a způsobují pacientovi dočasné uvolnění. Později se však úzkost pouze zvyšuje a její příčinou se stávají obsese.

• U kompulzí má člověk tendenci přehánět své schopnosti. Pacienti často upřímně věří ve svou vlastní schopnost zabránit různým okolnostem pouze pomocí mentální síly. „Kouzlo“ myšlenky spočívá v tom, že dodržování různých rituálů pomůže vyhnout se něčemu hroznému.

Taková víra v „magii“ dává člověku iluzorní pocit pohodlí a všudypřítomné kontroly nad situací. V důsledku toho se pacient stále častěji obrací k rituálům, kvůli kterým patologie postupuje.

• Pacient je přesvědčen o nesmírné důležitosti svých vlastních myšlenek. Význam obsedantních závěrů vychází z určitých individuálních hodnot, které jsou pro konkrétního člověka důležité. Obvykle se v myšlenkách projevují nejhlubší osobní obavy. Například každá matka se vnitřně obává o zdraví a život svého dítěte. Právě z tohoto důvodu jsou obsedantní myšlenky obzvláště charakteristické pro mladé rodiče.

Jde však o to, že lidé trpící patologickými kompulzemi mají obsedantní stavy častěji než zdraví lidé. Jde o přehnané připisování „důležitosti“ vlastním myšlenkám. Odborníci říkají: pokud svým závěrům věnujete příliš mnoho pozornosti, budou se vám zdát ještě negativnější. U zdravých lidí jsou obsedantní stavy ignorovány a „přecházeny“.

• Pacienti s kompulzí přeceňují situační nebezpečí a netolerují nejistotu. Většina pacientů tvrdí, že si potřebují být jisti, že žádné nebezpečí nehrozí. Kompulze proto často funguje jako druh „pojištění“. Ve skutečnosti však přílišné horlivé provádění rituálních úkonů jen zvyšuje pocit nejistoty a ještě více u pacienta probouzí pochybnosti.
• Perfekcionismus má obrovský vliv na rozvoj kompulzí. Pacienti jsou přesvědčeni, že jakýkoli problém musí vyřešit dokonale, a pokud se cestou stane nějaká chyba, bude to určitě fatální. Proto by se chyby neměly za žádných okolností dopouštět. Podobný mechanismus vývoje onemocnění je typický pro pacienty s nervovou anorexií.
• „Natahování se“ je další způsob, jak zhoršit úzkostné pocity. Myšlenky lidí s kompulzemi jsou často negativní: „Všechno je špatné“, „Bude to jen horší!“ Pacienti ztrácejí toleranci ke zklamání: jakýkoli druh úzkosti se stává „nesnesitelným“ a „katastrofickým“.

U kompulzí člověk zpočátku pociťuje neustálou a intenzivní úzkost kvůli vlastním myšlenkám. V další fázi se snaží od obsesí uniknout, potlačit jejich výskyt nebo se s nimi vyrovnat určitými kroky. Tímto způsobem pacient samozřejmě obsese pouze „živí“.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy nutkání

Klinický obraz kompulzí je charakterizován následujícími příznaky:

• zvýšená úzkost;
• obsedantní touhy po určitých činech pod vlivem dominantních obsesí;
• hypertrofovaná podezřívavost;
• paranoidní příznaky;
• přítomnost výrazných obav, fobických poruch;
• impulzivní jednání s manickými rysy, na pozadí celkové relativní pohody.

Mezi běžné příklady kompulzivních epizod patří:

• Potravinové nutkání – „nervózní hlad“, bolestivé záchvaty přejídání, nebo naopak odmítání jídla, a to i přes viditelný a významný úbytek hmotnosti.
• Hypertrofované hazardní hry, závislost na hazardních hrách.
• Workoholismus, který popírá účast člověka na jiných článcích životního řetězce.
• Posedlý závoděním, vášeň pro vítězství za každou cenu.
• Intimní nutkání, neustálá touha po sexu, patologická polygamie.
• Shopaholismus je posedlá potřeba nakupovat bez vysvětlení.
• Touha najít idoly, modlářství.
• Jednoduché kompulzivní chování: kousání nehtů, luskání prsty, kousání do rtů, opakované mytí rukou, škrábání nosu, kontrola uzavřených chlopní, a také obsedantní rituály (objíždění překážek pouze vpravo nebo vlevo, chůze pouze po okraji chodníku atd.).

Na rozdíl od běžných pohybů nebo akcí jsou nutkání doprovázena zvýšením úzkosti, vznikem strachu, když je nemožné nebo nemožné provádět určité rituály. Možný je rozvoj vegetativních symptomů (zvýšená tepová frekvence, zvýšené pocení).

Pacient obvykle nevěnuje pozornost prvním příznakům onemocnění, dokud se příznaky nestanou výraznějšími, nebo dokud ho někdo neupozorní na podivné bolestivé projevy.

Odborníci identifikují několik komplexů symptomů, které jsou obvykle vzájemně propojeny:

• strach ze znečištění, nakažení;
• strach z ublížení sobě nebo někomu jinému;
• strach z trestu za nedokonalý čin nebo jednání;
• udržování ideálního řádu, určitého uspořádání, rutiny;
• varování spojená s pověrami;
• obsedantní sexuální myšlenky;
• poruchy příjmu potravy, poruchy příjmu potravy;
• udržování vlastní klasifikace, přepočítávání oken, domů, aut atd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Etapy

Kompulze neprobíhají vždy stejným způsobem: poruchy mají své vlastní charakteristiky a rysy. Pro snazší rozpoznání a diagnostiku je patologie rozdělena do několika fází:

1. Dočasné nebo izolované nutkání se vyskytuje jednou za několik týdnů nebo dokonce každých několik let.
2. Epizodická kompulze je střídání kompulzivních záchvatů a období remise.
3. Chronická nutkání – probíhá nepřetržitě s periodickým zhoršováním klinických projevů.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formuláře

Kompulzivní stavy jsou:

• jednoduché, sestávající z obsedantních pohybů nebo tiků;
• komplex, včetně určitých rituálů vytvořených nezávisle.

Kromě toho mohou být nutkání fyzické (například neustálá kontrola plynových ventilů nebo vypnuté žehličky) nebo psychické (počítání oken v domech, mentální procházení určité fráze).

Tikové nutkání

Termín „tikům podobné nutkavé chování“ se často používá ve vztahu k pediatrickým pacientům. Takové poruchy jsou obvykle diagnostikovány od 2–3 let věku.

Klinicky se tikové nutkání projevují opakováním zdánlivě běžných pohybů. Může se jednat o mrkání, našpulení nebo olizování rtů, dotýkání se brady nebo nosu, kašel atd.

U dětí s kompulzemi se ve věku 4-7 let obsedantní pohyby stávají podobnými rituálům a mohou již zahrnovat složité kombinace pohybů: opakování ranních nebo večerních přípravných úkonů, převlékání, udržování určitého pořadí uspořádání předmětů. Pokud kompulze ovlivňují řečový aspekt, pak pacient začne opakovat určitá slova nebo věty, klade stejné otázky několikrát desítkykrát atd.

Přibližně do 10.–11. roku života se kompulze mohou transformovat s rozvojem obsedantně-kompulzivní poruchy.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Kompulze mohou negativně ovlivnit kvalitu každodenního života člověka. Nekontrolovatelné myšlenky a obsedantní jednání mohou vážně zkomplikovat vztahy s rodinou, kolegy, přáteli a dokonce i se sebou samým: pacienti často poznamenávají, že jsou sami sebou unavení.

Mezi pacienty trpícími kompulzemi mnozí vedou samotářský život, nepracují a nenavštěvují veřejná místa. Někteří pacienti se snaží co nejméně opouštět svůj domov.

Osobní vztahy trpí a rodiny se rozpadají.

Dalekosáhlý kompulzivní stav může zanechat stopy na fyzické i emocionální sféře života. Postupem času se pacient bez léčby stává nepozorným, „upřeným“ na svůj problém, slabomyslným, apatickým.

Kompulze jsou často doprovázeny pocitem viny, studu, úzkosti, což v některých případech způsobuje depresi. Pokud vezmeme v úvahu, že v lidském těle je vše propojeno, pak se problémy v emocionální rovině odrážejí ve fyzickém stavu člověka.

Mezi hlavní komplikace uvádějí přidání dalších duševních poruch. Například pokud ignorujete přítomnost kompulzí, může se problém v budoucnu zhoršit výskytem deprese, úzkostných poruch a pokusů o sebevraždu. Ve většině případů jsou tyto komplikace vysvětleny neschopností pacienta vyrovnat se s kompulzemi.

Kromě toho se často zaznamenávají případy, kdy se pacienti samoléčí trankvilizéry a jinými psychoaktivními léky, což průběh patologie pouze zhoršuje.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika nutkání

V počáteční fázi lékař provádí kompletní psychickou diagnózu, posuzuje duševní rovnováhu pacienta, pravděpodobnost vzniku psychopatologií a v důsledku toho i vznik kompulzí.

Pro stanovení diagnózy kompulzivní poruchy se nejprve používá Yale-Brownova stupnice. Jedná se o poměrně orientační a běžnou psychologickou metodu pro určení přítomnosti a závažnosti obsedantního syndromu.

Další diagnostika se provádí podle obecně uznávaných standardů, které odpovídají Mezinárodní klasifikaci nemocí.

Diagnóza kompulzí se stanoví:

• pokud se kompulzivní záchvaty vyskytují po dobu nejméně dvou týdnů a trvají déle než polovinu uvedené doby;
• pokud nutkání negativně ovlivňuje život pacienta a stávají se příčinou stresu;
• pokud pacient souhlasí s tím, že nutkání jsou určena jeho vlastními myšlenkami a obsedantní jednání nepřináší uspokojení;
• pokud existuje alespoň jeden nutkání, kterému nelze úspěšně odolat;
• pokud se obsedantní myšlenky a činy pravidelně opakují a způsobují člověku nepříjemné pocity.

Kompulze nemusí nutně vzniknout po určité obsedantní myšlence: určitou akci může pacient provést spontánně, na pozadí náhlého úzkostného nebo nepříjemného pocitu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciální diagnostika

Kompulze je třeba odlišit od samostatné obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti. Kompulze se vyznačují egodystonickou povahou, což znamená, že porucha neodpovídá osobní představě pacienta o sobě samém. Vzhledem k tomuto rozporu klinický obraz zahrnuje výrazný depresivní stav. U obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti je patologie převážně ego-syntonická. To znamená, že chování a další charakteristiky pacienta odpovídají jeho osobní představě o sobě samém. V důsledku toho si pacient často uvědomuje, že jeho chování není v rámci „správného“. Vyjadřuje nespokojenost s kompulzemi, ale bez ohledu na to nadále cítí potřebu je vykonávat, i když poté prožívá úzkostný stav. U obsedantně-kompulzivní poruchy pacienti naopak se svou „abnormalitou“ nesouhlasí. Vstupují do sporu a snaží se dokázat, že vykonávají pouze správné činy. Tito pacienti navíc zažívají uspokojení z obsedantních myšlenek a kompulzivních činů.

Lidé s kompulzivní poruchou ve většině případů nechtějí vykonávat své obsedantní činnosti a necítí se z jejich provádění dobře.

Léčba nutkání

Pokud je nutkání projevováno nevýznamně nebo teprve vstupuje do života pacienta, může se pacient pokusit samostatně nastolit kontrolu nad svým jednáním. Je nutné zvládnout techniku přepínání pozornosti, z jedné akce na druhou. Můžete se například nechat unést sledováním pořadu nebo čtením časopisu, můžete si jít zaběhat nebo zatančit.

Odborníci doporučují pokusit se rituál odložit například o čtvrt hodiny. Pokud se to podaří, měla by se doba odkladu v budoucnu prodloužit a zároveň se sníží počet opakování rituálu. Pacient si tak uvědomí, že uspokojení může dosáhnout i bez vykonávání nutkavého chování.

Pokud nutkání nereaguje na samoléčbu, je nezbytné kontaktovat specialisty v oblasti psychoterapie, psychologie a psychiatrie.

Pokud jsou příznaky patologie výrazné, lékař zpravidla předepisuje léčbu léky - jedná se především o následující léky:

• antidepresiva – fluoxetin, klomipramin, sertralin;
• antipsychotická neuroleptika - Aminazin, Truxal;
• trankvilizéry-anxiolytika – Phenazepam, Relanium, Clonazepam;
• při známkách nervového vyčerpání – Nootropil.

Je však třeba vzít v úvahu, že ani správně předepsané léky na kompulze nemají trvalý účinek. Po skončení léčebné kúry je možný návrat příznaků onemocnění. Proto je psychoterapie považována za účinnější z hlediska léčby kompulzí: podle statistik pomáhá 75 % pacientů.

Kognitivní léčba umožňuje pacientovi vidět iracionalitu svých fobií, pochopit své mentální obrazy a přiznat si své chyby. Specialista vysvětlí, jak správně přepnout pozornost a ovládat reakci na nutkání.

Rodinná léčba je jednou ze složek komplexní terapie. Taková léčba umožňuje blízkým osobám pacienta lépe porozumět problému, naučit se adekvátně reagovat a nemocnému pomoci.

Skupinová léčba s psychoterapeutem umožňuje pacientovi zbavit se pocitu méněcennosti a „abnormality“ a získat motivaci k uzdravení.

Prevence

Neexistuje definice specifické prevence kompulzí, protože neexistuje jediný důvod pro jejich výskyt. Na základě toho se preventivní poradenství týká obecné prevence poruch osobnosti. Tato opatření lze rozdělit na primární a sekundární.

Primární prevence zahrnuje opatření k zabránění rozvoji kompulzí. Za tímto účelem je nutné vyhýbat se všem potenciálním psychotraumatickým situacím a konfliktům, a to jak v rodině, tak v práci. Důležité je věnovat dostatek času aktivnímu odpočinku: procházkám, hraní s dětmi, sportování.

Sekundární prevence je zaměřena na prevenci relapsů kompulzivních symptomů. Toho lze dosáhnout následujícími způsoby:

• navštivte psychoterapeuta - rozhovory se specialistou často umožňují pacientovi vytvořit si adekvátní postoj k různým psychotraumatickým situacím;
• plně dodržovat doporučení lékaře;
• pravidelně provádějte celkovou posilovací kúru, dopřejte si dostatek odpočinku a spánku;
• vyhýbat se pití alkoholu a užívání drog;
• provést určité změny ve svých stravovacích zásadách.

Výživa hraje také důležitou roli v prevenci vzniku nutkání. Z preventivních důvodů se doporučuje vzdát se kávy a dalších stimulujících nápojů (silný černý čaj, energetické nápoje atd.). Jídelníček by měl obsahovat potraviny bohaté na tryptofan: tučné ryby, játra, barevnou zeleninu a ovoce, tvrdé sýry, houby, banány, fazole, semínka a ořechy.

Pokud máte sklony k duševním poruchám, měli byste pravidelně navštěvovat lékaře a konzultovat s různými specialisty v oblasti psychologie a psychopatologie. Kvalifikovaný lékař bude schopen včas odhalit odchylky a odstranit je dříve, než nad nimi pacient ztratí kontrolu.

[ 42 ]

Předpověď

Kvalita prognózy do značné míry závisí na délce trvání onemocnění a na tom, jak včasná a úplná byla léčba. Pokud porucha trvala méně než rok, pak je prognóza pozitivní v téměř 60 % případů: lze doufat v úplné uzdravení bez následných relapsů.

Pokud je léčba příliš pozdě, může se nutkání stát chronickým. V tomto případě může onemocnění trvat několik let.

[ 43 ], [ 44 ]