Mykoplazmóza (mykoplazmová infekce) - příznaky

Inkubační doba mykoplazmózy (mykoplazmatické infekce) trvá 1–4 týdny, v průměru 3 týdny. Mykoplazmy mohou postihnout různé orgány a systémy. Respirační mykoplazmóza se vyskytuje ve dvou klinických formách:

• akutní respirační onemocnění způsobené bakterií M. pneumoniae.
• pneumonie způsobená M. pneumoniae;

Infekce M. pneumoniae může být asymptomatická.

Akutní respirační onemocnění způsobené M. pneumoniae se vyznačuje mírným nebo středně těžkým průběhem, kombinací katarálně-respiračního syndromu, zejména ve formě katarální faryngitidy nebo nazofaryngitidy (méně často s rozšířením procesu do průdušnice a průdušek) s mírným intoxikačním syndromem.

Nástup mykoplazmózy (mykoplazmatické infekce) je obvykle postupný, méně často akutní. Tělesná teplota stoupá na 37,1–38 °C. Někdy i vyšší. Zvýšení teploty může být doprovázeno mírnou zimnicí, pocitem „bolesti“ v těle, malátností, bolestí hlavy, zejména v čelově-spánkové oblasti. Někdy je zaznamenáno zvýšené pocení. Horečka přetrvává 1–8 dní, subfebrilie může přetrvávat až 1,5–2 týdny.

Charakteristické projevy katarálního zánětu horních cest dýchacích. Pacienty trápí sucho a bolest v krku. Od prvního dne onemocnění se objevuje nepravidelný, často paroxysmální, neproduktivní kašel, který se postupně zesiluje a v některých případech se stává produktivním s oddělením malého množství viskózního, hlenovitého sputa. Kašel přetrvává 5-15 dní, ale může trpět i déle. Asi u poloviny pacientů je faryngitida kombinována s rýmou (ucpaný nos a mírná rinorea).

V mírných případech je proces obvykle omezen na poškození horních cest dýchacích (faryngitida, rýma), zatímco ve středně těžkých a těžkých případech se přidává poškození dolních cest dýchacích (rhinobronchitida, faryngobronchitida, nazofaryngobronchitida). V těžkých případech je onemocnění charakterizováno bronchitidou nebo tracheitidou.

Při vyšetření je zjištěna mírná hyperémie sliznice zadní stěny hltanu, zvětšení lymfatických folikulů a někdy i hyperémie sliznice měkkého patra a čípku. Lymfatické uzliny, obvykle podčelistní, jsou často zvětšené.

U 20–25 % pacientů je slyšet drsné dýchání, v 50 % případů v kombinaci se suchým sípáním. Bronchitida u infekce M. pneumoniae je charakterizována rozdílem mezi závažností paroxysmálního kašle a neurčitými a nestálými fyzikálními změnami v plicích.

V některých případech se pozoruje průjem, bolesti břicha jsou možné, někdy i několik dní.

Pneumonie způsobenáM.pneumoniae

Ve velkých městech je M. pneumoniae etiologickým agens ve 12–15 % případů komunitní pneumonie. U starších dětí a mladých dospělých je až 50 % pneumonií způsobeno M. pneumoniae.

Pneumonie způsobená M. pneumoniae patří do skupiny atypických pneumonií. Obvykle se vyznačuje mírným průběhem.

Nástup onemocnění je obvykle pozvolný, ale může být i akutní. Při akutním nástupu se příznaky intoxikace objevují první den a dosahují maxima třetí den. Při postupném nástupu onemocnění nastává prodromální období trvající až 6–10 dní: objevuje se suchý kašel, možné jsou příznaky faryngitidy, laryngitidy (chrapot hlasu), méně častá je rýma; malátnost, zimnice, středně silná bolest hlavy. Tělesná teplota je normální nebo subfebrilní, poté stoupá na 38–40 °C, intoxikace se stupňuje a dosahuje maxima 7.–12. den od nástupu onemocnění (středně silná bolest hlavy, myalgie, zvýšené pocení, pozorované i po návratu teploty k normálu).

Kašel je častý, paroxysmální, oslabující, může vést ke zvracení, bolesti za hrudní kostí a v epigastrické oblasti - časný, trvalý a dlouhodobý příznak mykoplazmové pneumonie. Zpočátku suchý, do konce 2. týdne onemocnění se obvykle stává produktivním, s uvolněním malého množství viskózního hlenu nebo hlenohnisavého sputa. Kašel přetrvává 1,5-3 týdny nebo déle. Často se od 5. do 7. dne od začátku onemocnění objevuje bolest na hrudi při dýchání na straně postižené plíce.

Horečka zůstává vysoká po dobu 1-5 dnů, poté klesá. Subfebrilní teplota může přetrvávat různě dlouhou dobu (v některých případech až měsíc). Slabost může pacienta trápit několik měsíců. U mykoplazmové pneumonie je možný vleklý a recidivující průběh.

Při fyzikálním vyšetření jsou změny v plicích často slabě projevené: mohou chybět. U některých pacientů je detekován zkrácený perkusní zvuk. Při auskultaci může být slyšet oslabené nebo drsné dýchání, suché a vlhké (převážně drobné a střední bublající) sípání. Při pleuritidě - pleurální třecí šum.

Často jsou pozorovány extrapulmonální projevy; u některých z nich je etiologická role M. pneumoniae jednoznačná, u jiných se předpokládá.

Jedním z nejčastějších extrapulmonálních projevů respirační mykoplazmózy jsou gastrointestinální příznaky (nevolnost, zvracení, průjem); popsána byla hepatitida a pankreatitida.

Možný je exantém - makulopapulózní, urtikariální, nodulární erytém. Multiformní exsudativní erytém atd. Častými projevy infekce M. pneumoniae jsou artralgie, artritida. Bylo popsáno poškození myokardu a perikardu. Charakteristická je hemoragická bulózní myringitida.

Často se pozoruje subklinická hemolýza se slabou retikulocytózou a pozitivní Coombsovou reakcí, zjevná hemolýza s anémií je vzácná. Hemolytická anémie se objevuje ve 2. až 3. týdnu onemocnění, což se shoduje s maximálním titrem protilátek proti chladu. Často se rozvíjí žloutenka, možná je hemoglobinurie. Proces obvykle odeznívá sám od sebe a trvá několik týdnů.

Je známa široká škála neurologických projevů infekce M. pneumoniae: meningoencefalitida, encefalitida, polyradikulopatie (včetně Guillain-Barréova syndromu), serózní meningitida; méně často poškození hlavových nervů, akutní psychóza, mozečková ataxie, transverzální myelitida. Patogeneze těchto projevů není jasná; v některých případech je DNA M. pneumoniae detekována v mozkomíšním moku pomocí PCR. Poškození nervového systému může být fatální. Respirační mykoplazmóza se často vyskytuje jako smíšená infekce s akutními respiračními virovými infekcemi.

Komplikace mykoplazmózy (mykoplazmatické infekce)

Plicní absces, masivní pleurální výpotek, syndrom akutní respirační tísně. V důsledku onemocnění se může vyvinout difúzní intersticiální fibróza. Riziko komplikací je nejvyšší u imunokompromitovaných pacientů a dětí se srpkovitou anémií a dalšími hemoglobinopatiemi. Bakteriální superinfekce je vzácná.

Úmrtnost a příčiny smrti

Úmrtnost na komunitní pneumonii způsobenou M. pneumoniae je 1,4 %. V některých případech je příčinou úmrtí diseminovaná intravaskulární koagulace nebo komplikace CNS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]