Mykoplazmóza (mykoplazmová infekce): diagnostika

Klinická diagnóza infekce M. Pneumoniae naznačuje ORZ nebo pneumonii, v některých případech a její možnou etiologii. Konečná etiologická diagnóza je možná s použitím specifických laboratorních metod.

Klinické příznaky mykoplasmatické etiologie pneumonie:

• subakutní nástup respiračního syndromu (tracheobronchitida, nazofaryngitida, laryngitida);
• teplota těla v subfabrilu;
• neproduktivní, bolestivý kašel;
• zánět sputa;
• nedostatečné auskulativní údaje;
• extrapulmonární projevy: kožní, kloubní (artralgie), hematologické, gastroenterologické (průjem), neurologické (bolest hlavy) a další.

V případě akutního respiračního onemocnění způsobeného M. Pneumoniae není obraz krve informativní. U pneumonie má většina pacientů normální počet leukocytů, 10-25% případů, leukocytózu až 10 až 20 tisíc, leukopenie je možná. Ve vzorcích leukocytů se zvyšuje počet lymfocytů, pozoruje se posun posunu bodnutí.

Radiologické vyšetření hrudních orgánů je pro diagnostiku velmi důležité.

U pneumonia s pneumonií M. Pneumoniae jsou možné jak typické pneumonické infiltrace, tak i intersticiální změny. Radiologický obraz může být velmi variabilní. Často dochází k bilaterálnímu poškození plic se zvýšeným plicním vzorem a peribronchiální infiltrací. Charakteristické jsou rozšíření stínů velkých cévních kmenů a obohacení plicního vzoru s malými lineárními a zkroucenými detaily. Zvýšení plicního vzoru může být omezené nebo rozšířené.

Infiltrační změny jsou různé: skvrnité, heterogenní a nehomogenní, bez jasných hranic. Lokalizován obvykle v jedné z nižších akcií, zahrnující jeden nebo více segmentů v procesu; Možná infiltrace fokálního odtoku v projekci několika segmentů nebo laloků plic. Při infiltraci, vzrušující frakci plic, je diferenciace s pneumokokovou pneumonií obtížná. Tam může být bilaterální léze, infiltrace do horního laloku, atelektázy, pleurální zapojení do procesu a to jak jako suchý zánět pohrudnice, a s výskytem malého efuzního interlobit.

Mycoplasma pneumonia má tendenci k prodlouženému vývoji zánětlivých infiltrátů. Přibližně 20% pacientů má radiologické změny asi měsíc.

V nálevu pacientů s pneumonií se zjistí velké množství mononukleárních buněk a určitého množství granulocytů. Někteří pacienti mají purulentní spuť s velkým počtem polymorfonukleárních leukocytů. Mykoplazmy nejsou detekovány vyšetřením mikroskopie skvrny, Gramově barvené.

Při specifické laboratorní diagnostice infekce M. Pneumonia je vhodnější použít několik metod. Při interpretaci výsledků je třeba mít na paměti, že M. Pneumoniae je schopen přetrvávat a jeho izolace je dvojznačným potvrzením akutní infekce. Je třeba také vzít na vědomí, že antigenní vztah M. Pneumoniae k lidským tkáním může vyvolat autoimunitní reakce a způsobit falešně pozitivní výsledky v různých sérologických studiích.

Způsob kultura je sotva použitelné pro diagnózu M. Pneumoniae-infekcí, protože pro výběr činidla (od sputa, pleurální tekutiny, plicní tkáň, tampóny ze zadní stěny hltanu) specifického média potřebná pro růst kolonií musí 7-14 dnů nebo více.

Důležitější pro diagnostiku jsou metody založené na detekci antigenů M. Pneumoniae nebo specifických protilátek proti nim.

RIF umožňuje detekovat mykoplasmatické antigeny v roztocích z faryngálního nosohltanu a dalších klinických materiálech. Antigen M. Pneumoniae lze také detekovat v séru metodou IFA. Stanovení specifických protilátek pomocí DSC, NRAF. EIA, RIGA. Nejčastěji používaná ELISA a / nebo NERIF pro detekci IgM-, IgA-, IgG-protilátek. Diagnostickou významností je růst titrů IgA a IgG protilátek čtyřikrát nebo více, když se testuje v párových sérech a vysokých titrech IgM protilátek. Je třeba si uvědomit, že některé testy nerozlišují mezi M. Pneumoniae a M. Genitalium.

Stanovení genetického materiálu patogenu metodou PCR je v současnosti jednou z nejběžnějších metod diagnostiky mykoplazmové infekce.

Jedním z doporučených režimů pro diagnostiku infekce M. Pneumoniae je stanovení DNA patogenu metodou PCR v materiálu z nosohltanu v kombinaci s stanovením protilátek metodou ELISA.

Diagnostické minimum vyšetření odpovídá postupu pro vyšetření pacientů s komunitní pneumonií, která se provádí na ambulantním základě a / nebo v stacionárním prostředí. Konkrétní laboratorní diagnostika infekce M. Pepitonia není zahrnuta v povinném seznamu, je však žádoucí provést ji, pokud existuje podezření na atypickou pneumonii a odpovídající diagnostické schopnosti. U akutního respiračního onemocnění není nutná, provádí se na základě klinických a / nebo epidemiologických indikací.

Diferenciální diagnostika

Patognomické klinické příznaky, které umožňují rozlišit akutní respirační onemocnění mykoplazmové etiologie od jiných ARI, se nezjistily. Etiologii lze vyjasnit provedením specifických laboratorních studií; je důležité pro epidemiologické vyšetření, ale neurčuje význam pro léčbu.

Diferenciální diagnostika mezi ORZ a mykoplazmovou pneumonií je skutečná. Až 30-40% mykoplasmální pneumonie během prvního týdne onemocnění se odhaduje na ARI nebo bronchitidu.

Klinicko-radiologický obraz komunitní pneumonie v mnoha případech neumožňuje vyjádřit jistotu ve prospěch "typické" nebo "atypické" povahy procesu. V době výběru antibakteriální léčby jsou údaje o specifických laboratorních studiích, které umožňují stanovit etiologii pneumonie, v převážnou většině případů nepřístupné. Současně, vzhledem k rozdílům ve volbě antimikrobiální terapie v „typický“ a „atypická“ pneumonie, je nutné vyhodnotit dostupné klinické, epidemiologické, laboratoře a instrumentální data k určení možné povahu procesu.

Primární atypická pneumonie, kromě M. Pneumoniae, je pneumonie spojená s ornitózou. Infekce C. Pneumoniae. ku-fever, legionelóza, tularemie, černý kašel, adenovirové infekce, chřipka, parainfluenza. Respirační syncytiální virové infekce. Chcete-li vyloučit ornitózu. Ku-fever, tularemie je často informativní epidemiologická anamnéza. U sporadických případů legionelózy může být radiografický a klinický obraz totožný s pneumonií M. Pneumoniae a diferenciální diagnostika může být provedena pouze pomocí laboratorních údajů.

Infiltrace v horním laloku plic ve spojení s sputum s krevními žilkami vyžaduje vyloučení tuberkulózy.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Indikace pro další odborníky je výskyt extrapulmonárních projevů infekce M. Pneumoniae.

Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace s respirační mykoplazmózou není vždy nutná. Indikace pro hospitalizaci:

• klinické (závažný průběh onemocnění, zatěžované předčasné pozadí, neúčinnost počáteční antibakteriální terapie);
• sociální (nemožnost přiměřené péče a splnění lékařských jmen doma, přání pacienta a / nebo jeho rodinné příslušnosti);
• epidemiologické (osoby z organizovaných kolektivů, např. Kasáren).

[1], [2], [3], [4], [5]