Metody studia endokrinního systému

Výskyt onemocnění endokrinních žláz je velmi různorodý a lze ji odhalit již při tradičním klinickém vyšetření pacienta. Přímé vyšetření (vyšetření, palpace) pouze štítné žlázy a varlata jsou k dispozici. Laboratorní studie v současné době umožňují stanovit obsah většiny hormonálních látek v krvi, avšak může být stanovena povaha metabolických poruch spojených se změnami obsahu těchto hormonů a pomocí speciálních metod. Například u diabetes mellitus, stanovení glukózy v krvi často přesněji odráží metabolické poruchy než hladina inzulínu, která reguluje metabolismus glukózy.

V diagnostice endokrinopatií důležité se zaměřit především na více symptomů různých orgánových systémů - kůže, kardiovaskulární systém, gastrointestinální, pohybového aparátu a vylučovací systém, nervový systém, oči, jejich porovnání s údaji z biochemických a dalších dodatečných studií . Je třeba mít na paměti, že jednotlivé klinické projevy nemoci mohou být způsobeny rozdíly a nerovnoměrným rozložením receptorů, s nimiž hormony interagují, v tkáních.

Historie anamnézy

Při rozhovoru s pacientem je možné identifikovat řadu důležitých údajů, které naznačují porušování funkcí těchto nebo jiných endokrinních žláz, čas a příčiny jejich výskytu, dynamiku vývoje.

Již na začátku hovoru s pacientem může být detekovány dostatečně jasně definované vlastnosti: kvapný rozporu řeč, některé pohyby neklidně, zvýšená emocionalita charakteristiku hypertyreózy, a naopak, slabost, apatie, nějaký retardaci v jeho hypofunkce.

Stížnosti. Reklamace pacientů s endokrinními poruchami často jsou obecné (špatný spánek, únava, mírné podrážděnost, ztráta hmotnosti), ale může být více specifická porazit odpovídající endokrinní žlázy, včetně mohou být spojena se zapojením do procesu (v souvislosti s výměnou hormonální poruchy) různých orgánů a systémů.

Pacienti si mohou stěžovat na svědění (diabetes, hypertyreóza), vypadávání vlasů (thyroiditida), bolesti kloubů (akromegalie) a kostí (zvýšená činnost příštítných tělísek), zlomenin kostí (hyperparatyreóza, Cushingův syndrom - Cushingův), svalová slabost (Cushingův syndrom - Cushing, hyperaldosteronismus), bolest srdce, srdce s síňové tachyarytmie (hypertyreóza, feochromocytom). Často jsou stížnosti na špatnou chuť k jídlu, dyspepsie (hypotyreózy, nedostatečnost kůry nadledvin), sexuální dysfunkce - amenorrhea (hypertyreóza, hypogonadismu, Cushing syndrom - Cushing), menoragie (hypotyreóza), impotence (cukrovka, hypogonadismus).

Fyzikální metody výzkumu endokrinního systému

Vyšetření a palpace

Jak již bylo uvedeno, jsou k dispozici pouze štítné žlázy a varlata pro vyšetření a palpation. Nicméně, to je velmi důležité, v těchto případech, a s porážkou dalších žláz s vnitřní sekrecí (kontrolovat a sondy, které nemohou být) vedeny výsledky fyzikálního vyšetření různých orgánových systémů (kůže, podkožního tuku, kardiovaskulárního systému, a další.).

Již při celkové prohlídce může odhalit některé významné známky patologie endokrinního systému: změny růstu (malým vzrůstem, při zachování proporcionality podvěsku mozkového původu těla obřího růst s rostoucí funkcí hypofýzy) neúměrné velikosti jednotlivých částí těla (akromegalie), zejména vlasů, které jsou typické pro mnoho endokrinopatií , a mnoho dalších příznaků.

Při vyšetření krku, přibližné představy o velikosti štítné žlázy, symetrický nebo asymetrický nárůst různých úseků. Při palpacích lalů a štítné žlázy se hodnotí velikost, konzistence a také charakter (difuzní nebo nodální) zvýšení. Je hodnocena pohyblivost žlázy při polykání, přítomnost nebo absence bolesti a pulzace v její oblasti. Pro palpaci uzlů umístěných za horní hrudní kostí je nutné ponořit prsty na hrudní kloub a pokusit se určit pól uzlu.

Při studii kůže někdy odhalit hirsutismus (patologie vaječníků, hyperkortizolizmus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentace (hyperkortizolizmus), ekchymóza (hyperkortizolizmus), purpurově-namodralé strie - původní části (pásů) atrofii a natahování obvykle v boční části žaludku (hyperkortizolizmus).

Studie podkožního tuku ukazuje jako nadměrné vývoj podkožního tuku - obezitou (diabetes), a významné snížení tělesné hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenální insuficience). S hyperkorticismem se pozoruje nadměrné usazování tuku na obličeji, což mu dává zakřivený vzhled (Itenko-Cushingův syndrom). V případě hypotyreózy (myxedému) je pozorován obzvláště hustý edém nohou, takzvaný sliznatý edém.

Při studiu očí může být zjištěn charakteristický exophthalmos (hypertyreóza), stejně jako periorbitální edém (hypotyreóza). Možná rozvoj diplopie (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Důležité údaje lze získat vyšetřením kardiovaskulárního systému. V dlouhodobém některé endokrinních onemocnění rozvoje srdečního selhání s typickými příznaky syndromu edém (hypertyreóza). Jedním z důležitých důvodů pro arteriální giperten Zee jsou endokrinní onemocnění (feochromocytom, Cushingův syndrom, hyperaldosteronismus, hypotyreóza). Zřídka pozorováno ortostatická hypotenze (nedostatečnost nadledvin). Je důležité vědět, že pro většinu endokrinních onemocnění, jako výrazné změny v elektrokardiogram kvůli dystrofie myokardu jako poruch rytmu, repolarizaci - posunu segmentu ST, T vlny Echokardiografie může občas být identifikovány perikardiální výpotek (myxedém).

Někdy je kompletní sada příznaků narušené absorpce s typickým průjmem a odpovídajícími laboratorními změnami, jako je anémie, elektrolytové poruchy atd. (Hypertyreóza, adrenální nedostatečnost).

Poruchy močení s charakteristikou polyurie diabetes mellitus na pozadí polydipsie jsou často přehlíženy samotnými pacienty a lékaři. Urolitiáza s fenoménem renální koliky nastává u hyperparatyreózy a syndromu Itenko-Cushing.

Při studiu nervového systému se objevuje nervozita (tyreotoxikóza), rychlá únava (adrenální nedostatečnost, hypoglykemie). Možné poruchy vědomí až do vývoje kómatu (například hyperglykemické a hypoglykemické kómy při diabetes mellitus). Theta s křečemi je charakteristická pro hypokalcémiu.

Další metody studia endokrinního systému

Vizualizace endokrinních žláz se dosahuje různými metodami. Méně informující je obvyklá rentgenová studie. Moderní ultrazvuk je více informativní. Nejpřesnější obraz je získán počítačovou tomografií, rentgenovým zářením nebo magnetickým rezonančním zobrazením. Tato studie je zvláště cenná při studiu hypofýzy, thymu, nadledvinek, příštítných tělísek, pankreatu. Tyto studie se primárně používají k identifikaci nádorů odpovídajících endokrinních žláz.

Radioizotopní studie různých endokrinních žláz se rozšířila, což se týká především štítné žlázy. Umožňuje nám vyjasnit strukturální vlastnosti (velikost) a také funkční porušení. Nejvíce se používají jod-131 nebo technecistan, označené techneciem-99. Použití gama kamery, na fotocitlivého papíru je stanovena gama záření, a tím jsou skenovány, což umožňuje vyhodnotit velikost, tvar, části žláz aktivně hromadí izotopy (tak zvané horké uzly). Rádioizotopové skenování se používá při studiu nadledvin.

Existují různé metody pro stanovení obsahu hormonů v krvi. Mezi nimi si zaslouží největší pozornost radioimunitní výzkum (RIA-radioimmunoassay). Její princip je následující: Testovaná látka, která je antigen, předem připravený protilátka (antisérum), a pak se standardní množství získaného antiséra se smísí se standardním množstvím původního antigenu značeného radioaktivním jodem-125 nebo jód-131 (s až 80% značeného antigenu váže se na protilátky a vytváří radioaktivní sraženinu s určitou radioaktivitou). Do této směsi se přidá krevní sérum obsahující testovanou látku: přidaný antigen kompetuje s označeným antigenem, čímž je nahrazen komplexy s protilátkami. Čím více detekovatelná látka (hormon) je obsažena ve zkušebním vzorku, tím více radioaktivních značek je vyloučeno z komplexu s protilátkou. Dále je komplex antigen-protilátka separován srážením nebo selektivní absorpcí z volně značeného hormonu a jeho radioaktivita (tj. Počet) se měří na gama čítači. Radioaktivita sraženiny se snižuje. Čím větší je antigen v testovaném vzorku, tím menší je radioaktivita zbývající sraženiny. Při použití této metody, krvi a moči je možné detekovat s vysokou přesností malým množstvím inzulínu tropní hypofyzárního hormonu, thyreoglobulin a další hormony. Je však třeba mít na paměti, že zvýšení obsahu hormonů v krvi se může objevit kvůli jejich frakci spojenému s bílkovinami. Radioimunní metoda navíc umožňuje chemicky velmi kvantifikovat látky, které nemají hormonální aktivitu, ale mají antigenní strukturu společnou s hormony. Důležité je stanovit obsah hormonů po zvláštních zátěžových testech, které umožňují vyhodnotit rezervní funkci žlázy.

Mezi biochemickými studiemi krve je nejdůležitější stanovení glukózy v krvi a moči, což odráží průběh patologického procesu u diabetes mellitus. Snížení nebo zvýšení hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pro narušení štítné žlázy. Změna metabolismu vápníku je zjištěna patologií příštítných tělísek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],