Metody výzkumu endokrinního systému

Projevy onemocnění endokrinních žláz jsou velmi rozmanité a lze je odhalit již při tradičním klinickém vyšetření pacienta. Pro přímé vyšetření (inspekce, palpace) je přístupná pouze štítná žláza a varlata. Laboratorní vyšetření nám v současnosti umožňují stanovit obsah většiny hormonálních látek v krvi, ale povahu metabolických poruch spojených se změnami obsahu těchto hormonů lze určit i pomocí speciálních metod. Například u diabetes mellitus stanovení obsahu glukózy v krvi často odráží metabolické poruchy přesněji než hladina samotného inzulínu, který řídí metabolismus glukózy.

Při diagnostice endokrinopatií je důležité zaměřit se především na rozmanité symptomy z různých orgánů a systémů - kůže, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, muskuloskeletálního a vylučovacího systému, nervového systému, očí, a porovnat je s údaji biochemických a dalších doplňkových studií. Je třeba mít na paměti, že jednotlivé klinické projevy onemocnění mohou být způsobeny rozdíly a nerovnoměrným rozložením receptorů v tkáních, se kterými hormony interagují.

Sběr anamnézy

Při pohovoru s pacientem je možné identifikovat řadu důležitých údajů naznačujících dysfunkce určitých endokrinních žláz, dobu a příčiny jejich výskytu a dynamiku vývoje.

Již na začátku rozhovoru s pacientem lze poměrně jasně rozpoznat určité rysy: ukvapenou, nesouvislou řeč, určitou rozruch v pohybech, zvýšenou emotivitu, charakteristickou pro hyperfunkci štítné žlázy, a naopak letargii, apatii, určitou inhibici s její hypofunkcí.

Stížnosti. Stížnosti pacientů s endokrinními poruchami jsou často obecné povahy (špatný spánek, rychlá únava, snadná podrážděnost, úbytek hmotnosti), ale mohou být také charakterističtější pro poškození odpovídající endokrinní žlázy, včetně postižení různých orgánů a systémů (v důsledku metabolických a hormonálních poruch).

Pacienti si mohou stěžovat na svědění kůže (diabetes mellitus, hypertyreóza), vypadávání vlasů (tyreoiditida), bolesti kloubů (akromegalie) a kostí (hyperparatyreóza), zlomeniny kostí (hyperparatyreóza, Itsenko-Cushingův syndrom), svalovou slabost (Itsenko-Cushingův syndrom, hyperaldosteronismus), bolesti srdce, palpitace s atriální tachyarytmií (hypertyreóza, feochromocytom). Často se vyskytují stížnosti na nechutenství, dyspeptické jevy (hypotyreóza, adrenální insuficience), sexuální dysfunkci - amenoreu (hypertyreóza, hypogonadismus, Itsenko-Cushingův syndrom), menoragii (hypotyreóza), impotenci (diabetes mellitus, hypogonadismus).

Fyzikální metody studia endokrinního systému

Inspekce a palpace

Jak již bylo uvedeno, k vyšetření a palpaci jsou přístupné pouze štítná žláza a varlata. V těchto případech a v případech poškození jiných žláz s vnitřní sekrecí (které nelze vyšetřit a palpovat) je však velmi důležité spoléhat se na výsledky fyzikálního vyšetření různých orgánů a systémů (kůže, podkožní tuk, kardiovaskulární systém atd.).

Obecné vyšetření již může odhalit řadu významných příznaků patologie endokrinního systému: změny v růstu (zakrslý vzrůst při zachování proporcionality těla hypofyzárního původu, gigantický růst se zvýšenou funkcí hypofýzy), nepřiměřené velikosti jednotlivých částí těla (akromegalie), rysy vlasové linie charakteristické pro mnoho endokrinopatií a velké množství dalších příznaků.

Při vyšetření oblasti krku se vytváří přibližná představa o velikosti štítné žlázy, symetrickém nebo asymetrickém zvětšení jejích různých částí. Při palpaci laloků a šíje štítné žlázy se hodnotí velikost, konzistence a charakter (difúzní nebo nodulární) zvětšení. Posuzuje se pohyblivost žlázy při polykání, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti a pulzace v její oblasti. Pro palpaci uzlin umístěných za horní částí hrudní kosti je nutné ponořit prsty ruky za hrudní kost a pokusit se určit pól uzliny.

Při vyšetření kůže se někdy detekuje hirsutismus (ovariální patologie, hyperkorticismus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentace (hyperkorticismus), ekchymóza (hyperkorticismus), fialovomodré strie - zvláštní oblasti (pruhy) atrofie a táhnutí obvykle na bočních částech břicha (hyperkorticismus).

Vyšetření podkožního tuku odhalí jak nadměrný rozvoj podkožního tuku - obezitu (diabetes mellitus), tak i výrazný úbytek hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenální insuficience). Při hyperkorticismu se pozoruje nadměrné ukládání tuku na obličeji, které mu dodává měsícovitý zaoblený vzhled (Itsenko-Cushingův syndrom). Při hypotyreóze (myxedém) se pozoruje zvláštní hustý otok nohou, tzv. hlenový edém.

Vyšetření očí může odhalit charakteristický exoftalmus (hypertyreóza) a také periorbitální edém (hypotyreóza). Může se vyvinout diplopie (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Důležité údaje lze získat vyšetřením kardiovaskulárního systému. Při dlouhém průběhu některých endokrinních onemocnění se rozvíjí srdeční selhání s typickými známkami edémového syndromu (hypertyreóza). Jednou z důležitých příčin arteriální hypertenze jsou endokrinní onemocnění (feochromocytom, Itsenko-Cushingův syndrom, hyperaldosteronismus, hypotyreóza). Ortostatická hypotenze (adrenální insuficience) se pozoruje méně často. Je důležité vědět, že u většiny endokrinních onemocnění se v důsledku myokardiální dystrofie pozorují takové změny v elektrokardiogramu, jako jsou poruchy rytmu, poruchy repolarizace - posun ST segmentu, vlny T. Během echokardiografie lze občas detekovat perikardiální výpotek (myxedém).

Někdy se vyvine celý komplex symptomů malabsorpce s typickým průjmem a odpovídajícími laboratorními změnami, jako je anémie, poruchy elektrolytů atd. (hypertyreóza, adrenální insuficience).

Poruchy močení s polyurií charakteristickou pro diabetes mellitus na pozadí polydipsie často přehlížejí jak pacienti, tak i lékaři. Urolitiáza s příznaky renální koliky se vyskytuje u hyperparatyreózy a Itsenko-Cushingova syndromu.

Při vyšetření nervového systému se odhaluje nervozita (tyreotoxikóza), rychlá únava (adrenální insuficience, hypoglykémie). Možné je zhoršené vědomí až po rozvoj kómatu (například hyperglykemické a hypoglykemické kóma u diabetes mellitus). Pro hypokalcémii je charakteristická tetanie s křečemi.

Další metody výzkumu endokrinního systému

Vizualizace endokrinních žláz se dosahuje různými metodami. Konvenční rentgenové vyšetření je považováno za méně informativní. Moderní ultrazvukové vyšetření je informativnější. Nejpřesnější obraz lze získat pomocí počítačové tomografie, rentgenového vyšetření nebo magnetické rezonance. Druhé jmenované vyšetření je obzvláště cenné při vyšetření hypofýzy, brzlíku, nadledvin, příštítných tělísek a slinivky břišní. Tato vyšetření se používají především k detekci nádorů odpovídajících endokrinních žláz.

Radioizotopové vyšetření různých endokrinních žláz se rozšířilo, především štítné žlázy. Umožňuje objasnit strukturální znaky (velikost) i funkční poruchy. Nejčastěji se používá jod-131 nebo pertechnetán značený techneciem-99. Pomocí gama kamery se gama záření zaznamenává na světlocitlivý papír, a tak dochází ke skenování, které umožňuje vyhodnotit velikost, tvar a oblasti žlázy, které aktivně akumulují izotopy (tzv. horké uzliny). Radioizotopové skenování se používá při studiu nadledvin.

Existují různé metody pro stanovení obsahu hormonů v krvi. Mezi nimi je nejvýznamnější radioimunoanalýza (RIA). Její princip je následující: protilátky (antisérum) se předem připraví proti testované látce, kterou je antigen, poté se standardní množství výsledného antiséra smíchá se standardním množstvím původního antigenu značeného radioaktivním jódem-125 nebo jódem-131 (až 80 % značeného antigenu se váže na protilátky a tvoří radioaktivní sraženinu s určitou radioaktivitou). Do této směsi se přidá krevní sérum obsahující testovanou látku: přidaný antigen soutěží se značeným antigenem a vytěsňuje ho z komplexů s protilátkami. Čím více stanovované látky (hormonu) je obsaženo v testovaném vzorku, tím více radioaktivních značek je vytěsněno z komplexu s protilátkou. Následně se komplex antigen-protilátka oddělí srážením nebo selektivní absorpcí od volného značeného hormonu a jeho radioaktivita (tj. množství) se měří v gama počítači. Radioaktivita sraženiny klesá. Čím více antigenu je ve zkoumaném vzorku, tím menší radioaktivitu má zbývající sraženina. Touto metodou lze s velkou přesností detekovat malé množství inzulinu, hypofyzárních tropních hormonů, tyreoglobulinu a dalších hormonů v krvi a moči. Je však třeba mít na paměti, že ke zvýšení obsahu hormonů v krvi může dojít v důsledku jejich frakce vázané na proteiny. Radioimunitní metoda navíc umožňuje kvantitativní stanovení látek, které jsou chemicky velmi podobné hormonům, postrádají hormonální aktivitu, ale mají antigenní strukturu společnou s hormony. Důležité je stanovení obsahu hormonů po speciálních zátěžových testech, které umožňují posoudit rezervní funkci žlázy.

Mezi biochemickými krevními testy je nejdůležitější stanovení obsahu glukózy v krvi a moči, které odráží průběh patologického procesu u diabetes mellitus. Snížení nebo zvýšení hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pro dysfunkci štítné žlázy. Změny metabolismu vápníku se detekují u patologií příštítných tělísek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]