Metabolismus u dětí

Nejdůležitější složkou životní činnosti těla je metabolismus, tj. schopnost těla přijímat, zpracovávat, udržovat na určité optimální úrovni a vylučovat různé chemické látky. Jednou z funkcí metabolismu je asimilace potravy, její přeměna na vlastní buňky a tkáně pro zajištění energetických potřeb pro životní činnost, fyzickou aktivitu a růst.

Metabolické procesy u dětí i dospělých se skládají z asimilačních procesů - vstřebávání látek vstupujících do těla z prostředí, jejich přeměny na jednodušší látky vhodné pro následnou syntézu, procesů syntézy samotných látek neboli "bloků" - "částí" pro konstrukci vlastní živé hmoty nebo nosičů energie a disimilačních procesů - rozkladu látek, které tvoří živý organismus. Procesy syntézy organických sloučenin (spotřebovávajících energii) se nazývají anabolické (anabolismus), procesy rozkladu (tvorby energie) - katabolické (katabolismus). Život je možný pouze za stálého a neoddělitelného spojení mezi procesy rozkladu a syntézy, díky čemuž dochází k vývoji a sebeobnově organismu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Charakteristiky metabolismu u dětí

U dětí během růstu a vývoje převažují anabolické procesy nad katabolickými a stupeň převahy odpovídá rychlosti růstu, která odráží změnu hmotnosti za určité časové období.

Metabolické procesy v lidském těle jsou spojeny s určitými strukturálními útvary. Většina metabolických procesů, zejména oxidačních a energetických (Krebsův cyklus, dýchací řetězec, oxidativní fosforylace atd.), probíhá v mitochondriích. Proto se mitochondrie buňky často nazývají „elektrárnami“ buňky, které dodávají energii všem jejím ostatním částem. Syntéza bílkovin probíhá v ribozomech a energie potřebná k syntéze se získává z mitochondrií. Hlavní látka protoplazmy – hyaloplazma – se významně podílí na procesech glykolýzy a dalších enzymatických reakcích.

Spolu s buněčnými strukturami, tkáněmi a orgány, které se během ontogeneze vytvářejí pouze jednou a na celý život, mnoho buněčných struktur není trvalých. Probíhají v procesu neustálé výstavby a rozpadu, který závisí na metabolismu. Je známo, že životnost erytrocytů je 80–120 dní, neutrofilů – 1–3 dny, krevních destiček – 8–11 dní. Polovina všech proteinů krevní plazmy se obnovuje za 2–4 dny. Dokonce i kostní hmota a zubní sklovina se neustále obnovují.

Progresivní vývoj lidského organismu je určen dědičnou informací, díky které se tvoří proteiny specifické pro každou lidskou tkáň. Mnoho z geneticky podmíněných proteinů je součástí enzymatických systémů lidského organismu.

V podstatě jsou tedy všechny metabolické procesy enzymatické a probíhají postupně, což je koordinováno komplexním systémem regulačních řetězců s přímými a zpětnovazebními vazbami.

U dítěte, na rozdíl od dospělého, dochází k formování a zrání metabolických procesů, které odrážejí obecnou tendenci vývoje a zrání organismu se všemi jejich disharmoniemi a kritickými stavy. Faktory prostředí mohou působit jako induktory a stimulátory zrání metabolických procesů nebo celých funkčních systémů. Zároveň hranice mezi pozitivním, vývoj stimulujícím vnějším vlivem (nebo jeho dávkou) a stejným vlivem s destruktivním patologickým účinkem mohou být často velmi tenké. To se projevuje v labilitě metabolismu, jeho častějších a výraznějších poruchách za různých životních podmínek nebo onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metabolické poruchy u dětí

U dětí lze metabolické poruchy podmíněně rozdělit do tří skupin.

První skupinou metabolických onemocnění jsou dědičná, geneticky podmíněná onemocnění, méně často - anatomické malformace. Základem těchto metabolických onemocnění je zpravidla nedostatek (různé závažnosti) enzymu nebo enzymů nezbytných pro metabolismus určité látky a je zaznamenán stabilní nepříznivý stav s rozkladem původních složek potravy, mezilehlou transformací nebo syntézou nových metabolitů nebo eliminací konečných produktů. Často má nedostatek nebo nadbytek látek, které vznikají za podmínek změněného metabolismu, velmi významný vliv na životaschopnost dítěte nebo jeho fyziologické funkce. Udržení zdraví nebo normálního života u těchto pacientů vyžaduje neustálá opatření korekce a pomoci, často celoživotní omezení, substituční opatření, klinické a laboratorní sledování, speciální potravinářské výrobky. Významná část geneticky podmíněných onemocnění nebo metabolických poruch se nemusí v dětství klinicky vůbec projevit. Děti, které jsou nositeli tohoto patologického stavu, přitahují pozornost až v dospělosti po vzniku relativně časných nebo závažných forem cévních onemocnění (ateroskleróza mozkových nebo srdečních cév), hypertenze, chronické obstrukční plicní nemoci, jaterní cirhózy atd. Relativně včasná detekce genetických nebo biochemických markerů těchto onemocnění je mimořádně účinná v prevenci jejich rychlé progrese v dospělosti.

Druhou skupinou jsou přechodné metabolické poruchy. Jsou způsobeny opožděním zrání některých enzymatických systémů do doby narození dítěte nebo příliš časným kontaktem s látkou, kterou děti ve vyšším věku běžně tolerují. Definujeme je jako nemoci, stavy nebo reakce maladaptace.

Děti trpící opožděným vývojem enzymatických systémů obvykle nezvládají potravinovou zátěž, kterou většina dětí snáší. Jednou z těchto přechodných poruch je například přechodný deficit laktázy, který se projevuje častou řídkou stolicí kyselé reakce a pěnového vzhledu v prvních 1/2-2 měsících života. Zároveň děti normálně přibírají na váze a nemají žádné viditelné odchylky. Obvykle se do 2-3 měsíců stolice normalizuje, a dokonce naopak dítě trpí zácpou. Takové stavy obvykle nevyžadují přístupy nezbytné pro geneticky podmíněný deficit laktázy. U některých dětí se v prvních dnech života vyskytuje při kojení přechodná hyperfenylalaninemie, která s růstem dítěte mizí. Jedná se o skupinu převážně somatických poruch, které nejsou dědičné. Lze je interpretovat jako „kritické stavy vývoje“, jako fyziologický základ reakcí nebo stavy maladaptace.

Třetí skupina - syndromy metabolických poruch, které se vyskytují během různých onemocnění nebo přetrvávají nějakou dobu po onemocnění (například syndrom malabsorpce po střevních infekcích). Toto je nejpočetnější skupina, se kterou se lékař setkává. Mezi nimi se často pozoruje nedostatek laktázy a sacharózy, které způsobují syndrom prodlouženého (někdy chronického) průjmu po střevních infekcích. Obvykle lze tyto projevy eliminovat vhodnými dietními opatřeními.

Je možné, že v takových přechodných stavech existuje velmi významný genetický základ, jelikož nejsou zjištěny u každého dítěte, ale stupeň projevu této genetické predispozice k metabolickým poruchám je výrazně nižší než u trvalé potravinové intolerance.