Masti na trofické vředy

Lokální léčba – masti na trofické vředy, které se vyskytují v místě nekrózy tkání – pomáhá čistit postižené oblasti od odumřelých buněk, zastavuje zánětlivé procesy, které se vyvíjejí v důsledku infekce, zajišťuje výživu tkání a stimuluje jejich obnovu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace pro použití mastí na trofické vředy

Indikace pro použití mastí na trofické vředy jsou hnisavý-nekrotický zánět tkání v křečových žilách a tromboflebitida žil dolních končetin; ischemické trofické vředy; diabetické neurotrofické vředy na nohou; vředy způsobené arteriovenózními píštělemi nebo lymfedémem různých etiologií; trofické vředy, které vznikají při traumatickém poškození tkání (mechanické, tepelné, chemické, radiační).

Lékaři také předepisují masti na trofické vředy, které se mohou tvořit u pacientů trpících revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes, systémovou sklerodermií, s nekrotickým stádiem Raynaudova syndromu nebo vrozenou granulomatózní vaskulitidou.

Trofické vředy se tvoří při poškození kůže v důsledku řady infekčních, metabolických a systémových patologií a vyžadují použití účinných prostředků pro lokální léčbu.

Farmakodynamika

Farmakodynamiku masti Levomekol zajišťují její aktivní složky - bakteriostatické antibiotikum chloramfenikol (levomycetin) a stimulant leukopoézy methyluracil. Chloramfenikol vstupuje do bakteriálních buněk, kde se váže na podjednotky jejich ribozomů, čímž narušuje syntézu proteinů v buňkách mikroorganismů. A methyluracil aktivuje metabolické procesy v tkáních poškozených zánětem a stimuluje jejich obnovu.

Levosinová mast se skládá z chloramfenikolu, sulfadimethoxinu, methyluracilu a lokálního anestetika trimekain hydrochloridu. Mast proto nejen ničí bakterie při infekci trofických vředů a zmírňuje zánět, ale také snižuje pocit bolesti. Mnoho pacientů se domnívá, že je to, pokud ne nejlepší mast na trofické vředy, pak alespoň jedna z nejúčinnějších.

Erytromycinová mast obsahuje bakteriostatické makrolidové antibiotikum erythromycin, které pomáhá snižovat intenzitu zánětu tím, že brání proliferaci bakterií blokováním produkce proteinů jejich ribozomy.

Účinek masti na trofické vředy Streptonitol-Darnitsa a Mafenid acetát je založen na schopnosti účinných látek těchto léků - streptocidu a 4-(aminomethyl) benzensulfonamidu - narušovat proces biotransformace dihydrolistové a listové kyseliny, které jsou růstovými faktory pro mikrobiální buňky.

Methyluracilová mast obsahuje methyluracil (2,4-dioxo-6-methyl-1,2,3,4-tetrahydropyrimidin), který stimuluje tvorbu leukocytů, a při zevní aplikaci masti s touto látkou podporují regeneraci buněk v místě poškození tkáně normalizací metabolismu nukleových kyselin a urychlením syntézy bílkovin.

Stříbrné masti na trofické vředy (Sulfargin) patří také k baktericidním a hojivým činidlům - díky účinné látce sulfathiazolu stříbrnému, která ovlivňuje mikroby blokováním jejich enzymu dihydropteroát syntetázy a následným zastavením produkce dusíkatých bází nezbytných pro syntézu bílkovin. Baktericidní účinek masti je navíc zesílen ionty stříbra, které mají destruktivní účinek na negativně nabité bakteriální buňky.

Farmakodynamika masti Solcoseryl je založena na skutečnosti, že extrakt z telecí krve čištěný proteiny, který je součástí přípravku, stimuluje metabolismus tkání, což podporuje lepší výživu a regeneraci poškozených tkání a urychluje hojení.

Aktivními složkami masti Dioxycol jsou antimikrobiální derivát chinoxalindi-N-oxid dioxidin (proniká buněčnými membránami mikrobů a nevratně narušuje strukturu jejich buněk), dále výše zmíněný methyluracil a trimekain.

Mast Oflokain-Darnitsa obsahuje fluorochinolonové antibiotikum ofloxacin a lokální anestetikum lidokain hydrochlorid. Antibiotikum narušuje stabilitu bakteriální DNA (což zastavuje jejich reprodukci a vede k úmrtí) a lidokain zabraňuje průchodu signálů bolesti nervovými vlákny (snížením propustnosti neuronálních membrán pro Na+).

Protizánětlivá a analgetická mast na trofické vředy Mefenat obsahuje jako aktivní složky: protizánětlivou a analgetickou nesteroidní látku - sodnou sůl mefenaminu a antiseptický vinylin (polyvinylbutylether nebo Šostakovského balzám). Díky jejich společnému působení jsou blokovány mediátory zánětu (na úrovni cyklooxygenázy), zvyšuje se syntéza endogenních interferonů, urychluje se fagocytóza odumřelých buněk a proces hojení trofických vředů.

Farmakokinetika

Vzhledem k lokálnímu použití masti pro trofické vředy a minimální systémové absorpci jejích složek většina výrobců v oficiálních pokynech pro léky této skupiny neuvádí farmakokinetiku.

Mefenátová mast aplikovaná na poškozenou kůži a tkáň (stejně jako na strup kryjící ránu) se částečně vstřebává a je detekována v krevní plazmě tři hodiny po aplikaci. V těle se sodná sůl mefenaminu transformuje na neaktivní metabolit a vylučuje se močí.

Po aplikaci masti Argosulfan na trofické vředy se do krve dostává malé množství sulfathiazolu stříbrného, který se metabolizuje v játrech a vylučuje ledvinami.

Složky masti Dioxicol se částečně vstřebávají, ale rychle se vylučují ledvinami v nezměněné podobě.

Nejvýše 3 % antibiotika ofloxacinu obsaženého v masti Oflokain-Darnitsa se dostane do systémového krevního oběhu, kde cirkuluje asi 5-6 hodin a vylučuje se ledvinami a střevy téměř beze změny.

Názvy mastí pro trofické vředy

Masti na trofické vředy na nohou (nejčastěji v oblasti holeně), vznikající v důsledku křečových žil a tromboflebitidy, stejně jako masti na trofické vředy u diabetu (zejména u diabetických nohou - lokální vředy při proximální motorické neuropatii a patologických změnách v cévách dolních končetin), zahrnují léky různých farmakologických skupin.

Názvy mastí na trofické vředy, které se nejčastěji používají v klinické praxi:

• masti na hojení ran Levomekol a Levosin - na bázi antibiotika chloramfenikolu (chloramfenikolu);
• erytromycinová mast;
• antimikrobiální masti se sulfonamidy Streptonitol-Darnitsa, Mafenid acetát (Ambamid, Sulfamilon);
• methyluracilová mast (Methyluracil, Stizamet);
• masti se stříbrem Sulfargin (Argosulfan, Dermazin);
• Solcoserylová mast pro hojení trofických vředů;
• masti proti bolesti pro trofické vředy Dioxycol (Dioxidine), Oflokain-Darnitsa, Mefenát.

Zinková mast s obsahem oxidu zinečnatého vysušuje mokvající vyrážky u dermatitidy nebo ekzému neutralizací sulfhydrylových skupin bakteriálních enzymů a denaturací jejich proteinů. V případě trofických vředů se používá k léčbě tkání obklopujících vřed – k prevenci nebo zastavení macerace kůže exsudátem vylučovaným z vředu.

Antiseptická ichtyolová mast pomáhá zmírnit zánět, bolest a aktivovat krevní oběh v poškozených tkáních. Více informací - Ichtyolová mast

Višnevského antibakteriální mast na trofické vředy se nyní používá stále méně, a to především kvůli jejímu mastnému základu, který pomáhá „utěsnit“ poškozenou oblast. Tato mast sice nejen odstraňuje hnis z ran a vředů na kůži, ale také stimuluje mikrocirkulaci v poškozené oblasti. Čtěte více - Višnevského liniment (Višnevského mast)

Pokud máte zájem o zázračnou mast na trofické vředy na nohou, pak tato mast není uvedena v arzenálu externích léčiv, protože tato mast je lidový lék a připravuje se doma s použitím včelího vosku.

Způsob podání a dávkování

Způsob aplikace všech mastí na trofické vředy je zevní. Masti Levomekol a Levosin se aplikují na sterilní ubrousky, které se přikládají na ránu; průběh léčby závisí na stupni uvolnění vředů z hnisu. Levosin lze také aplikovat přímo na postižené místo (až 2-3krát denně).

Masti s erythromycinem, methyluracilem, streptonitolem, mafenidem, solkoserylem, argosulfanem a mefenátem se aplikují na postižená místa 2–3krát denně a přes masti se překrývají sterilními obvazy. Oflokain-Darnitsa se používá jednou denně.

Streptonitol by se měl používat maximálně tři týdny, Mafenid – jeden měsíc, stříbrné masti na trofické vředy – ne déle než dva měsíce.

Většina výrobců v pokynech uvádí, že předávkování mastmi na trofické vředy je nepravděpodobné, nebo že nebyly zaznamenány žádné případy překročení dávek těchto léků.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kontraindikace pro použití

Uvedené masti pro trofické vředy mají následující kontraindikace pro použití:

• Levomekol a Levosin - přecitlivělost na chloramfenikol;
• Streptonitol-Darnitsa - citlivost na streptocid a nitazol, stejně jako významné uvolňování hnisavého exsudátu;
• Mafenid acetát - alergie na sulfonamidy a léky, které je obsahují;
• stříbrné masti na trofické vředy - přecitlivělost, vrozený nedostatek cytosolického enzymu G6PD;
• Solcoserylová mast - individuální přecitlivělost na léčivo, nadměrná granulace v ráně, která vznikla v místě ulcerace;
• Dioxykolová mast – intolerance na deriváty chinoxalinu, závažné patologie nadledvin;
• Oflokain-Darnitsa, Mefenát – citlivost na složky léku.

Je třeba poznamenat, že téměř ve všech případech je použití mastí na trofické vředy během těhotenství kontraindikováno kvůli nedostatku důkazů o jejich bezpečnosti nebo údajů o užívání léků při léčbě těhotných žen.

Podle oficiálních pokynů lze mast Solcoseryl používat během těhotenství a kojení a Mefenat se používá pouze pro přísné lékařské indikace.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nežádoucí účinky mastí na trofické vředy

Nejčastější nežádoucí účinky mastí na trofické vředy se projevují kožními alergickými reakcemi v místě aplikace (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

Podráždění kůže kolem rány (se zarudnutím, svěděním a pálením) může být způsobeno erytromycinovou mastí, methyluracilem, mastí Levosin, stříbrnými mastmi na trofické vředy (Argosulfan atd.). Dermatitida se často rozvíjí po použití mastí Dioxycol a Oflokain.

Použití mafenid acetátu často doprovází bolest v místě aplikace.

Interakce s jinými léky

Masti na trofické vředy (na nohou, včetně diabetu) uvedené v této recenzi vykazují následující lékové interakce.

Erytromycinová mast je účinnější v kombinaci se sulfonamidy a antibiotiky tetracyklinové skupiny.

Streptonitol-Darnitsa by se neměl užívat současně s perorálním podáváním kardiotonických digitalisových glykosidů a léků, které stimulují cévní α-adrenergní receptory.

Methyluracilová mast je kompatibilní s jakýmikoli antiseptiky a antibiotiky.

Není možné aplikovat stříbrné masti a jakékoli jiné masti na stejnou oblast současně nebo střídavě.

Interakce s jinými léky masti Oflokain-Darnitsa obsahující lidokain spočívají v vysoké pravděpodobnosti systémových účinků při kombinovaném užívání antiarytmik.

Současné užívání masti Mefenate s přípravky kyseliny salicylové, stejně jako analginu, amidopyrinu nebo butadionu, zvyšuje jejich účinek, včetně úlevy od bolesti.

Skladovací podmínky a trvanlivost

Podmínky skladování mastí Levomekol, Levosin, Streptonitol-Darnitsa, Mafenid acetát, Solcoseryl, erythromycin a methyluracil - při pokojové teplotě (ne vyšší než +25 °C);

Stříbrné masti na trofické vředy by měly být skladovány na místě chráněném před světlem při teplotě +5–10 °C; masti Dioxycol, Oflokain-Darnitsa a Mefenat – při teplotě nepřesahující +15 °C.

Datum expirace mastí Levomekol, Levosin, Solcoseryl, Dioxycol, stejně jako erythromycinových a methyluracilové mastí je uvedeno na obalu každého léku. Datum expirace mastí Streptonitol-Darnitsa, Argosulfan, Oflokain-Darnitsa a Mefenat je 24 měsíců; mast Mafenid acetát je 3 roky.