Lymfatické cévy a uzliny hrudní dutiny

V hrudní dutině se nacházejí parietální (parietální) lymfatické uzliny, které se nacházejí na odpovídajících stěnách (přední, dolní a zadní), a viscerální (viscerální), které se nacházejí v hrudní dutině na cestách toku lymfy z jejích vnitřních orgánů.

Parietální (stěnné) lymfatické uzliny jsou parasternální lymfatické uzliny (nodi lymphatici parasternales), č. 2–20 na každé straně. Jsou umístěny na vnitřním (zadním) povrchu přední hrudní stěny vpravo a vlevo od hrudní kosti a přiléhají k vnitřním hrudním tepnám a žilám; ve vzácných případech se na zadním povrchu hrudní kosti nacházejí jednotlivé uzliny. Parasternální lymfatické uzliny přijímají lymfatické cévy nejen z tkání přední hrudní stěny, pohrudnice a osrdečníku, dolních epigastrických a horních bráničních lymfatických uzlin, ale také z bráničního povrchu jater (pronikají bránicí) a z mléčné žlázy. Eferentní lymfatické cévy pravých parasternálních lymfatických uzlin ústí do pravého jugulárního kmene a do prevenózních lymfatických uzlin umístěných v horním mediastinu. Cévy levých parasternálních uzlin směřují do preaortálních lymfatických uzlin a také ústí přímo do hrudního vývodu a do levého jugulárního kmene.

V mezižeberních prostorech na obou stranách páteře, v blízkosti zadních mezižeberních cév, se nacházejí zadní mezižeberní lymfatické uzliny (nodi lymphatici intercostales, celkem 1–7). Do těchto uzlin směřují lymfatické cévy ze zadní stěny hrudní dutiny. Odvodné lymfatické cévy z mezižeberních uzlin ústí do hrudního vývodu a z horních uzlin do hlubokých laterálních krčních (vnitřních jugulárních) lymfatických uzlin umístěných v blízkosti vnitřní jugulární žíly.

Horní brániční lymfatické uzliny (nodi lymphatici phrenici superiores) se nacházejí na bránici, vlevo od dolní duté žíly a kolem osrdečníku, v místech, kde do bránice vstupují pravý a levý brániční nerv a svalově-brániční tepny. V závislosti na jejich poloze vzhledem k osrdečníku tato skupina zahrnuje nepravidelné laterální perikardiální, preperikardiální a retroperikardiální lymfatické uzliny. Párové laterální perikardiální uzliny (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1–4 vpravo a 1–2 vlevo) jsou častější (v 50 % případů) v blízkosti pravého bráničního nervu než v blízkosti levého (10 %). Preperikardiální lymfatické uzliny (nodi lymphatici prepericardiales, celkem 1–7) se nacházejí za xiphoidním výběžkem a v blízkosti svalově-bráničních tepen, kde vstupují do bránice. Retroperikardiální lymfatické uzliny (1-9) se nacházejí pod osrdečníkem, v blízkosti dolní duté žíly a před jícnem. Brániční uzliny přijímají lymfatické cévy z bránice, osrdečníku, pohrudnice a bráničního povrchu jater (propichují bránici). Eferentní lymfatické cévy horních bráničních lymfatických uzlin ústí hlavně do parasternálních, zadních mediastinálních, dolních tracheobronchiálních a bronchopulmonálních lymfatických uzlin.

Mezi viscerální (vnitřní) lymfatické uzliny patří přední a zadní mediastinální, tracheobronchiální a bronchopulmonální lymfatické uzliny. Přední mediastinální lymfatické uzliny (nodi lymphatici mediastinales) se nacházejí v horním mediastinu (v horní části předního mediastina), na přední ploše horní duté žíly a brachiocefalických žil, aortálního oblouku a tepen, které se z něj odvíjejí, směrem nahoru od srdeční báze. Podle své polohy se tyto uzliny (podle Rouviera-Ždanova) dělí na prekavální (prevenózní) lymfatické uzliny (1-11), které leží před horní dutou žílou a pravými brachiocefalickými žilami; preaortokarotické (3-18), umístěné na přední ploše levé brachiocefalické žíly a brachiocefalického kmene.

Přední mediastinální lymfatické uzliny přijímají lymfatické cévy srdce, osrdečníku, brzlíku a odvodní lymfatické cévy bronchopulmonálních a tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Z lymfatických uzlin umístěných v horní a přední části mediastina vychází několik poměrně velkých lymfatických cév, které směřují vzhůru do oblasti krku - do pravého a levého žilního úhlu. Odvodní lymfatické cévy prevenózních lymfatických uzlin tvoří krátký pravý lymfatický kanál malého průměru (truncus lymphaticus dexter), který se vyskytuje v případech VA, stejně jako do pravého lymfatickém kanálu nebo do pravého jugulárního kmene a peribronchiálních lymfatických uzlin. Odvodní lymfatické cévy preaortokarotidních uzlin ústí do hrudního kanálu, levého jugulárního kmene a také do levých laterálních (vnitřních) jugulárních lymfatických uzlin. Lymfa z lymfatických uzlin předního (horního) mediastina tedy může proudit směrem k pravému nebo levému žilnímu úhlu.

Zadní mediastinální lymfatické uzliny (nodi lymphatici mediastinales posteriores, celkem 1–15) se nacházejí v tkáni v blízkosti hrudní aorty a jícnu a přijímají lymfu z orgánů zadního mediastina. Lymfatické uzliny ležící v blízkosti jícnu (před ním) a po stranách – paraezofageální, a také uzliny umístěné mezi aortou a jícnem – interaortoezofageální (1–8) se nacházejí přibližně v 60 % případů. Za aortou a po jejích stranách se paraaortální lymfatické uzliny nacházejí ještě méně často – v méně než 30 % případů. Eferentní lymfatické cévy těchto uzlin ústí přímo do hrudního vývodu, dále do dolních tracheobronchiálních a vzácně do levých extraorgánových bronchopulmonálních lymfatických uzlin.

Bronchopulmonální lymfatické uzliny leží podél drah lymfatických cév plic, celkem jich je 4–25. Intraorgánové bronchopulmonální uzliny se nacházejí v každé plíci v místech větvení hlavních průdušek na lalokové a lalokové na segmentální a extraorgánové (kořenové) jsou seskupeny kolem hlavního průdušku, v blízkosti plicních tepen a žil. Eferentní lymfatické cévy pravých a levých bronchopulmonálních uzlin směřují do dolních a horních tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Někdy ústí přímo do hrudního vývodu, stejně jako do prevenózních uzlin (vpravo) a preaortokarotických (vlevo).

Dolní tracheobronchiální (rozdvojené) lymfatické uzliny (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, celkem 1-14) leží pod rozdvojením průdušnice a horní tracheobronchiální (pravé a levé) lymfatické uzliny (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) se nacházejí na laterální ploše průdušnice a v tracheobronchiálním úhlu tvořeném laterální plochou průdušnice a horním půlkruhem hlavního průdušku odpovídající strany. Do těchto lymfatických uzlin směřují odvodní lymfatické cévy bronchopulmonálních uzlin, jakož i dalších viscerálních a parietálních uzlin hrudní dutiny. Odvodní lymfatické cévy pravých horních tracheobronchiálních uzlin se podílejí na tvorbě pravého bronchomediastinálního kmene a pravého lymfatického vývodu. Existují také dráhy pro odtok lymfy z pravých horních tracheobronchiálních lymfatických uzlin směrem k levému žilnímu úhlu. Eferentní lymfatické cévy levých horních tracheobronchiálních lymfatických uzlin ústí do hrudního vývodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]