Lymfatické cévy a uzliny v dutině břišní

V břišní dutině se také rozlišují viscerální (vnitřní) a parietální (stěnné) lymfatické uzliny.

Viscerální lymfatické uzliny (nodi lymphatici viscerales) se nacházejí v blízkosti nepárových viscerálních větví břišní aorty a jejich větví (v blízkosti celiakálního kmene, jaterních, slezinných a žaludečních tepen, horních a dolních mezenterických tepen a jejich větví). Celiakální lymfatické uzliny (nodi lymphatici coeliaci, celkem 1-5) se nacházejí v blízkosti celiakálního kmene na cestách lymfatického toku z mnoha viscerálních lymfatických uzlin břišní dutiny. K celiakálním lymfatickým uzlinám se přibližují lymfatické cévy z uzlin žaludku, slinivky břišní a sleziny, z ledvinových a jaterních lymfatických uzlin. Eferentní lymfatické cévy celiakálních uzlin směřují do bederních lymfatických uzlin a také ústí do počáteční části hrudního vývodu.

Žaludeční lymfatické uzliny (nodi limphatici gastrici) se nacházejí v blízkosti malé a velké křiviny žaludku, podél průběhů jeho tepen, a zdá se, že žaludek obklopují. Levé žaludeční lymfatické uzliny (7-38) se nacházejí v blízkosti levé žaludeční tepny a jejích větví. Tyto uzliny sousedí s malou křivinou žaludku a jeho stěnami (přední a zadní). Přijímají lymfatické cévy vytvořené v tloušťce té části přední a zadní stěny žaludku, které tvoří jeho malou křivinu. Lymfatické uzliny umístěné v blízkosti srdeční části (cardia) žaludku a řetězově obepínající vstupní část ze všech stran se nazývají lymfatický prstenec kardie (annulus lymphaticus cardiae, celkem 1-11) neboli „srdeční lymfatické uzliny“ (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Do těchto uzlin směřují lymfatické cévy srdeční části žaludku a jeho dna, stejně jako z břišní části jícnu.

Pravé žaludeční lymfatické uzliny (1-3) jsou nestálé a nacházejí se podél stejnojmenné tepny nad pylorem.

Pylorické lymfatické uzliny (nodi lymphatici pilorici, celkem 1–16) se nacházejí nad, za a pod pylorem (na hlavě slinivky břišní), vedle horní gastroduodenální tepny. Lymfatické cévy ústí do pylorických uzlin nejen z pyloru, ale i z hlavy slinivky břišní.

Podél velkého zakřivení žaludku se nacházejí pravé a levé gastroepiploické uzliny. Leží ve formě řetízků v blízkosti stejnojmenných tepen a žil a přijímají lymfatické cévy, které přijímají lymfu ze stěn žaludku přiléhajících k velkému zakřivení, jakož i z velkého omenta.

Pravé gastroepiploické lymfatické uzliny (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, celkem 1–49) se nacházejí v gastrokolickém vazu, v pravé polovině velkého zakřivení žaludku, a sousedí s pravou gastroepiploickou tepnou a žílou. Levé gastroepiploické lymfatické uzliny (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, celkem 1–17) se nacházejí v oblasti levé poloviny velkého zakřivení žaludku, podél stejnojmenné tepny a žíly, mezi vrstvami gastrokolického vazu. Na horním okraji slinivky břišní (poblíž slezinné tepny a žíly), na její zadní a přední ploše, se nacházejí pankreatické lymfatické uzliny (nodi lymphatici pancreatici, celkem 2–8), které přijímají lymfatické cévy ze slinivky břišní. Slezinové lymfatické uzliny [nodi lymphatici lienales (splenici), celkem 3–6] se nacházejí v hilu sleziny, poblíž větvení slezinové tepny a vzniku slezinové žíly, v tloušťce gastrosplenické vazu. Do těchto uzlin směřují lymfatické cévy z fundu žaludku, levých gastroepiploických lymfatických uzlin a z pouzdra sleziny.

Mezi hlavou slinivky břišní a stěnou dvanáctníku, v místě, kde do něj vstupuje žlučovod, a také v blízkosti místa větvení horní a dolní pankreatoduodenální tepny, se nacházejí pankreatoduodenální lymfatické uzliny (nodi lymphatici pankreaticoduodenales), regionální pro hlavu slinivky břišní a dvanáctník. Jeden z uzlů této skupiny, obvykle velký, se nachází za horní částí dvanáctníku a podílí se na tvorbě přední stěny omentálního otvoru. Proto dostal odpovídající název - uzel omentálního otvoru (nodus foraminalis). Zvětšení velikosti tohoto uzlu může zúžit vstup do omentální burzy.

Jaterní lymfatické uzliny (nodi lymphatici hepatici, celkem 1–10) se nacházejí v tloušťce hepatoduodenálního vazu podél společné jaterní tepny a portální žíly. Nacházejí se také v blízkosti krčku žlučníku – jedná se o žlučníkové lymfatické uzliny (nodi lymphatici cystici). Je jich pouze 1–2, přijímají lymfatické cévy z jater a žlučníku. Ve vzácných případech (asi 2 %) ústí lymfatické cévy jater přímo do hrudního vývodu. Odvodné lymfatické cévy jaterních a žlučníkových lymfatických uzlin směřují do celiakií a bederních lymfatických uzlin.

Nejpočetnější skupinou viscerálních lymfatických uzlin břišní dutiny jsou mezenterické lymfatické uzliny (nodi lymphatici mesenterici). Je jich 66 až 404 a nacházejí se v mezenteriu tenkého střeva v blízkosti horní mezenterické tepny a žíly, jejich větví a přítoků ve formě tří podskupin. První podskupina (periferní) se nachází mezi mezenterickým okrajem tenkého střeva a cévními oblouky - arkádami. Jsou to perikolární mezenterické uzliny. Uzliny druhé podskupiny (střední) sousedí s kmeny, větvemi a přítoky horní mezenterické tepny a žíly a uzliny třetí - centrální podskupiny se nacházejí v blízkosti horních mezenterických cév podél délky od spodního okraje slinivky břišní k místu odstupu pravé kolické tepny. Lymfatické uzliny centrální podskupiny na začátku horní mezenterické tepny jsou poměrně těsně přilehlé k sobě a v některých případech tvoří jakýsi konglomerát.

Z jejuna a ilea směřují lymfatické cévy převážně do periferní podskupiny mezenterických lymfatických uzlin. Některé lymfatické cévy tyto uzliny obcházejí a jdou do uzlin střední a dokonce i centrální podskupiny. Eferentní lymfatické cévy mezenterických lymfatických uzlin (centrální podskupina) ústí do bederních lymfatických uzlin a v některých případech (asi 25 %) přímo do hrudního vývodu a tvoří střevní kmene (trunci intestinales). Lymfatické cévy terminální části ilea ústí nikoli do mezenterických, ale do ileokolických lymfatických uzlin.

Regionální lymfatické uzliny tlustého střeva jsou uzliny přiléhající k tlustým střevním tepnám a žilám - větve a přítoky horních a dolních mezenterických tepen a žil. Lymfatické cévy, které odvádějí lymfu ze slepého střeva a appendixu, se vlévají do četných (3-15) relativně malých cekálních uzlin (nodi lymphatici caecales). Mezi těmito uzlinami se rozlišují precekální a retrocekální lymfatické uzliny (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), které se nacházejí v blízkosti přední a zadní stěny slepého střeva. Jednotlivé lymfatické cévy tohoto orgánu, stejně jako červovitého appendixu, se vlévají do ileokolických lymfatických uzlin (nodi fymphitici ileocolici, celkem 1-7), do kterých směřují i lymfatické cévy terminálního ilea. Lymfatické cévy vzestupného tračníku se vlévají do pravých tlustých střevních lymfatických uzlin (nodi lymphatici colici dextri, celkem 7-55), které se nacházejí v blízkosti pravé tlusté střevní tepny a žíly, jejich větví a přítoků. Z sestupného tračníku a sigmoidálního tračníku vedou lymfatické cévy do levých tlustých střevních lymfatických uzlin (nodi lymphatici colici sinistri, celkem 8–65) a do sigmoidálních lymfatických uzlin (nodi lymphatici sigmoidei, celkem 5–50), které se nacházejí v blízkosti stejnojmenných tepen a žil, jejich větví a přítoků. Lymfatické cévy z horní části konečníku také vedou do sigmoidálních lymfatických uzlin. Eferentní lymfatické cévy sigmoidálních a levých tlustých lymfatických uzlin vedou do dolních mezenterických uzlin (nodi lymphatici mesenterici inferiores) a eferentní cévy těchto uzlin ústí do bederních lymfatických uzlin (parientálních uzlin břišní dutiny) umístěných v blízkosti břišní části aorty a dolní duté žíly.

Na cestách lymfatických cév z tlustého střeva do jeho regionálních lymfatických uzlin (kolonických) leží nepříliš velké parakolonické uzliny (nodi lymphatici paracolici). Jsou umístěny přímo u mediální (dolní - pro příčný tračník) stěny střeva nebo v její blízkosti.

Eferentní lymfatické cévy ileokolických, mezentericko-kolických, pravých a levých kolických lymfatických uzlin směřují do parietálních bederních lymfatických uzlin, stejně jako do centrální podskupiny horních mezenterických lymfatických uzlin, které se nacházejí na začátku horní mezenterické tepny a v blízkosti stejnojmenné žíly.

Parietální lymfatické uzliny (nodi lymphatici parietales) břišní dutiny se nacházejí na přední břišní stěně (dolní epigastrická část) a na zadní břišní stěně (bederní část). Dolní epigastrické lymfatické uzliny (nodi lymphatici epigastrici inferiores, celkem 3–4) jsou párové a leží v tloušťce přední břišní stěny podél stejnojmenných cév. Tyto uzliny shromažďují lymfu ze sousedních částí přímého, příčného a šikmého břišního svalu, pobřišnice vystýlající přední břišní stěnu a ze subperitoneální tkáně. Odvodné lymfatické cévy těchto uzlin směřují podél dolních hypogastrických cév dolů do zevní kyčelní kosti a nahoru podél horních epigastrických cév a poté podél vnitřních hrudních cév do parasternálních lymfatických uzlin.

Četné bederní lymfatické uzliny (nodi lymphatici lumbales, celkem 11–41) se nacházejí po celé délce zadní břišní stěny (retroperitoneální) v blízkosti aorty a zadní duté žíly. Vzhledem k poloze těchto uzlin ve vztahu k velkým cévám se dělí na levé, pravé a střední bederní lymfatické uzliny. Levé bederní lymfatické uzliny (levá lateroaortální) sousedí v řetězci s břišní částí aorty vlevo, vpředu a vzadu. Ve skupině těchto uzlin se postupně rozlišují: laterální aortální (nodi lymphatici aortici laterales, celkem 1–17), preaortální (nodi lymphatici preaortici, celkem 1–14) a postaortální (nodi lymphatici postaortici, celkem 1–15).

Pravé bederní lymfatické uzliny se nacházejí v blízkosti předního, zadního a pravého povrchu dolní duté žíly po celé její délce od místa jejího vzniku od společných kyčelních žil až po bránici. Tyto lymfatické uzliny se dělí na prekavální (nodi lymphatici precavales, celkem 1–7), postkavální (nodi lymphatici postcavales, celkem 1–12) a laterální duté (nodi lymphatici cavales laterales, celkem 1–4). V drážce mezi břišní aortou a dolní dutou žílou se nachází řetězec intermediárních bederních (interaortokaválních) lymfatických uzlin (nodi lymphatici lumbales intermedin, celkem 1–9).

Uvedené bederní lymfatické uzliny spolu s lymfatickými cévami, které je spojují, tvoří hustý lymfatický plexus v blízkosti břišní části aorty a dolní duté žíly. Bederními lymfatickými uzlinami prochází lymfa z dolních končetin, stěn a orgánů pánve. Do těchto uzlin ústí i odvodní lymfatické cévy lymfatických uzlin umístěných v blízkosti vnitřních orgánů břišní dutiny (žaludeční, mezenterické, tlusté střevo atd.).

Eferentní lymfatické cévy bederních lymfatických uzlin tvoří pravý a levý bederní kmen, které dávají vzniknout hrudnímu vývodu, nebo ústí do počáteční části vývodu samostatně.

Na zadní břišní stěně, v blízkosti dolní brániční tepny, se nacházejí párové, nestálé dolní brániční lymfatické uzliny (nodi lymphatici phrenici inferiores, celkem 1–3). Jsou to také parietální lymfatické uzliny dutiny břišní. Do těchto uzlin ústí lymfatické cévy bránice, zadní části pravého a levého laloku jater. Odvodné lymfatické cévy dolních bráničních uzlin směřují k celiakii, postkaválnímu a intermediárnímu bedernímu lymfatickému uzlu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]