Listerióza u dětí

Listerióza (listerelóza) je akutní infekční onemocnění způsobené bakterií Listeria monocytogenes, doprovázené horečkou, příznaky intoxikace, častým poškozením lymfoidních útvarů faryngeálního prstence, centrálního nervového systému, jater a sleziny.

Onemocnění se často vyskytuje jako dlouhodobá, často chronická sepse.

Kód MKN-10

• A32.0 Kožní listerióza.
• A32.1 Listeriová meningitida a meningoencefalitida.
• A32.7 Listeriová sepse.
• A32.8 Jiné formy listeriózy (mozková artritida, endokarditida, okuloglandulární listerióza).
• A32.9 Listerióza, NS.

Epidemiologie listeriózy u dětí

Hlavním rezervoárem infekce v přírodě jsou hlodavci (polní myši, krysy, tarbíci, zajíci, králíci atd.). Patogeny se často vyskytují u mývalů, jelenů, divokých prasat, lišek, ale i u domácích zvířat: prasat, koz, krav, ovcí, koček, kuřat, kachen atd. S ohledem na zdroj infekce lze listeriózu klasifikovat jako typickou zoonózu. K infekci člověka dochází nejčastěji gastrointestinálním traktem při konzumaci nedostatečně tepelně zpracovaného infikovaného masa a mléčných výrobků. Často se člověk nakazí infikovanou vodou. Přenos infekce je možný vzdušným prachem, stejně jako kontaktem při péči o nemocná zvířata. V pediatrické praxi se častěji pozorují případy intrauterinní infekce plodu od matky nemocné listeriózou nebo nositele listeriózy. Výskyt onemocnění je zaznamenáván celoročně, ale jeho maximum se vyskytuje na jaře a v létě. Vyskytují se sporadické případy, ale epidemická ohniska jsou možná i u dětí, zejména ve venkovských oblastech. K listerióze jsou náchylné všechny skupiny populace, zejména však děti v prvních letech života, u kterých se často vyvíjejí těžké septické formy onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny listeriózy u dětí

Původce onemocnění Listeria monocytogenes patří do čeledi korynebakterií, má vzhled malých polymorfních tyčinek o délce 0,5-2 μm a tloušťce 0,4-0,5 μm; grampozitivní, netvoří spory. Bylo identifikováno 7 sérovarů a několik podtypů. Při rozpadu mikrobiální buňky se uvolňuje endotoxin.

Patogeneze listeriózy

Vstupními body infekce jsou faryngeální kroužek, gastrointestinální trakt, spojivka očí, dýchací orgány, poškozená kůže. Z míst zavedení se listerie lymfatickou cestou dostávají do regionálních lymfatických uzlin a poté jsou hematogenní cestou přenášeny do parenchymatózních orgánů a také do centrálního nervového systému. Vývoj patologického procesu významně závisí na místě průniku patogenu.

• Když patogen pronikne faryngeálním prstencem, dochází k anginózní formě, při které dochází k primární akumulaci patogenu v lymfoidních formacích hltanu, následuje generalizace infekce a možná tvorba septických lézí.
• Když patogen pronikne gastrointestinálním traktem, Listerie se hromadí v Peyerových placích a solitárních folikulech. U těchto pacientů se obvykle rozvine tyfoidní forma onemocnění.
• Pokud Listeria pronikne spojivkou oka, s největší pravděpodobností se vyvine oční-glandulární forma.
• Při transplacentární infekci se proces obvykle generalizuje s poškozením mnoha orgánů, především jater a centrálního nervového systému.

Příznaky listeriózy u dětí

Anginózní forma se projevuje jako katarální, ulcerózní-nekrotická nebo membranózní tonzilitida. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Někdy je zaznamenáno zvětšení dalších skupin lymfatických uzlin: krčních, axilárních. Játra a slezina jsou zvětšené. Na vrcholu onemocnění se může objevit polymorfní vyrážka. V krvi je zaznamenána leukocytóza, monocytóza: zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). V závažných případech se může vyvinout sepse, meningitida nebo meningoencefalitida. Byla popsána listeriová endokarditida, osteomyelitida atd. Anginózní formu onemocnění je obzvláště obtížné odlišit od infekční mononukleózy.

Okuloglandulární forma vzniká, když patogen pronikne spojivkou oka. Oční víčka postiženého oka jsou oteklá, zhutněná, oční štěrbina je zúžená. V očních koutcích je hnisavý výtok. Na hyperemické edematózní spojivce, zejména v oblasti infiltrovaného přechodového záhybu, jsou viditelné světlé folikuly - granulomové uzlíky. Proces se nešíří na rohovku. Příušní, často submandibulární, krční a někdy i týlní lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

Tyfová forma se vyznačuje prodlouženou horečkou, zvětšenými játry a slezinou a kožními vyrážkami. Často se vyskytuje parenchymatózní hepatitida se žloutenkou, tmavou močí a zbarvenou stolicí. Možná je polyserozitida s perikarditidou a pleuritidou. Do procesu mohou být zapojeny plíce, gastrointestinální trakt a centrální nervový systém. V krvi je možná anémie, trombocytopenie a snížená srážlivost krve, což může vést ke krvácení. Tyto formy se obvykle vyskytují u oslabených dětí, stejně jako u novorozenců a dětí v prvním roce života. Změny v hltanu nejsou pro tyfovou formu typické. Onemocnění je závažné a může být fatální.

Nervová forma se projevuje jako meningitida, encefalitida nebo meningoencefalitida. Při spinální punkci v raných stádiích onemocnění je tekutina průhledná, vytéká pod zvýšeným tlakem, obsahuje zvýšený obsah bílkovin, mírnou pleocytózu způsobenou jak lymfocyty, tak neutrofily. Na vrcholu onemocnění se mozkomíšní mok zakalí, s vysokým obsahem bílkovin a neutrofilní cytózou. Možné jsou zbytkové účinky v podobě duševních poruch, ztráty paměti, přetrvávající parézy, paralýzy jednotlivých svalových skupin až po dlouhodobou polyradikuloneuritidu.

Vrozená listerióza

Na kůži novorozence se vyskytují nodulární vyrážky nebo papulózní, roseolózní a méně často hemoragické vyrážky podobné vyrážkám při meningokokémii. Podobné vyrážky se vyskytují v hltanu, zejména na mandlích. Někdy se vyskytují vředy na sliznicích ústní dutiny. Celkový stav dětí je těžký, jsou zaznamenány poruchy dýchání a krevního oběhu. Možné jsou jevy enterokolitidy. Zpravidla jsou zvětšená játra a slezina. Často se objevuje žloutenka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikace listeriózy

Inkubační doba listeriózy je 3 až 45 dní. Rozlišuje se angínová, tyfusová, okuloglandulární, nervová klinická forma a vrozená listerióza. Možné jsou i atypické formy: latentní, subklinické, chřipkové atd.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika listeriózy u dětí

Pro diagnózu vrozené listeriózy jsou důležité anamnézní údaje (potraty, mrtvě narozené děti, předčasné porody) a skutečnost narození dítěte se známkami intrauterinní infekce (hypotrofie, adynamie, hypotenze, dušnost, ataky cyanózy, zvětšení jater a sleziny, vyrážky na kůži a sliznicích, křeče atd.).

Listeriózu u starších dětí lze podezřívat lézemi hltanu (nekrotick-ulcerózní nebo membranózní tonzilitida) s dlouhým průběhem a mononukleárním posunem v krvi, stejně jako výskytem okuloglandulární formy. Rozhodující význam mají PCR a ELISA. Dále se používají RPGA, RSK, RA. Specifické protilátky v krvi se začínají objevovat ve 2. týdnu onemocnění. Diagnostický význam má zvýšení titru protilátek v dynamice onemocnění.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Je nutné rozlišovat:

• vrozená listerióza - s vrozeným cytomegalovirem, toxoplazmózou, syfilisem, stafylokokovou sepsí, hemolytickým onemocněním novorozence, intrakraniálním traumatem;
• anginózní forma - s glandulární formou tularemie, záškrtu, agranulocytární anginy pectoris, infekční mononukleózy:
• tyfusová forma - s tyfusem, sepsí, pseudotuberkulózou;
• nervová forma - s meningitidou a encefalitidou jiných etiologií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba listeriózy u dětí

Jako etiotropní terapie se předepisují antibiotika: chloramfenikol, erythromycin, ampicilin, cefalosporiny v dávce odpovídající věku po celou dobu horečnatého období a dalších 3-5 dní při normální tělesné teplotě.

U těžkých forem s poškozením nervového systému, jater a dalších viscerálních orgánů se glukokortikoidy předepisují v dávce 1-2 mg/kg prednisolonu denně po dobu 7-10 dnů.

Za účelem dehydratace se podávají intravenózní infuze 1,5% reamberinu, reopolyglucinu, polyglucinu, 10% roztoku glukózy atd. Dle indikace se předepisují desenzibilizační a symptomatické látky, probiotika (acipol, bifidumbacterin atd.).

Prevence listeriózy u dětí

Specifická prevence nebyla vyvinuta. Rozhodující je přísné dodržování pravidel osobní hygieny při péči o zvířata, kontrola potravin, pití mléka pouze po převaření, zejména v místech nepříznivých pro listeriózu. Je nutné ničit toulavé psy, kočky a kontrolovat domácí hlodavce. Pro prevenci vrozené listeriózy jsou všechny těhotné ženy s nepříznivou porodnickou anamnézou vyšetřeny na listeriózu. Pokud je zjištěna listeria, jsou léčeny antibiotiky v kombinaci se sulfonamidy po dobu 7 dnů.