Listerióza u dětí

Listerióza (listerelloz) - akutní infekční onemocnění způsobené Listeria monocytogenes, doprovázený horečkou, příznaky intoxikace, časté léze útvary lymfoidní faryngální kruhu, CNS, jater a sleziny.

Onemocnění často pokračuje podle typu prodloužené, často chronické sepse.

Kód ICD-10

• A32.0 Kožní listerióza.
• A32.1 Listeriogenní meningitida a meningoencefalitida.
• A32.7 Lysteriózní septikémie.
• A32.8 Jiné formy listeriózy (cerebrální artritida, endokarditida, okuloglandulární listerióza).
• A32.9 Listerióza není blíže specifikována.

Epidemiologie listeriózy u dětí

Hlavním zdrojem infekce v přírodě jsou hlodavci (polní myši, krysy, jerboa, králíci, králíci atd.). Činidla se často nacházejí v mývalů, jeleny a divoká prasata, lišky, a také u domácích zvířat. Prasata, kozy, krávy, ovce, kočky, slepice, kachny, atd Vzhledem listerióza zdroj infekce lze přičíst typické původců infekcí. Infekce člověka často probíhá prostřednictvím zažívacího traktu za použití nedostatečně tepelně zpracovaného infikovaného masa a mléčných výrobků. Často se člověk nakazí infikovanou vodou. Infekci je možné přenášet vzduchem prachem, stejně jako kontakt při péči o nemocná zvířata. V dětské praxi je častěji nutné sledovat případy intrauterinní infekce plodu od matky, pacienta s listeriózou nebo nosičem listerie. Incidence se zaznamenává celoročně, ale jeho maximum je na jaře a v létě. Tam jsou sporadické případy, ale epidemiologické ohniska jsou možné u dětí, hlavně ve venkovských oblastech. Všechny skupiny populace jsou náchylné k listerióze, ale zejména k dětem prvních let života, které často vyvíjejí závažné septické formy onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny listeriózy u dětí

Příčinná látka z Listeria monocytogenes patří do rodiny korynebakterií, má vzhled malých polymorfních prutů o délce 0,5-2 μm a tloušťce 0,4 až 0,5 μm; Gram-pozitivní, netvoří spor. Existuje 7 serovarů a několik podtypů. Když se mikrobiální buňka rozpadne, uvolní se endotoxin.

Patogeneze listeriózy

Vstupní branou infekce jsou faryngální kroužek, gastrointestinální trakt, spojivka očí, dýchací systém, poškozená kůže. Z místa zavedení listerie lymfogenní cestou vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a pak hematogenně vstupuje do parenchymálních orgánů, stejně jako do centrálního nervového systému. Vývoj patologického procesu v podstatě závisí na místě průniku patogenu.

• S pronikání činidla skrze hltanu kruhu dochází anginózní formu, v němž je počáteční akumulaci činidla dochází v lymfoidní útvary hltanu následoval zobecnění infekce a možného vzniku septických lézí.
• Když patogen pronikne do zažívacího traktu, dochází k akumulaci listerií v peyerových náplastech a solitárních folikulích. Tito pacienti obvykle vyvinují tyfidovou formu onemocnění.
• V případě průniku listerií skrze spojivku oka je nejpravděpodobnější vývoj očního žlázovitého tvaru.
• Při transplacentární infekci se postup obvykle zobecňuje s porážkou mnoha orgánů, především jater a centrálního nervového systému.

Symptomy listeriózy u dětí

Anginózní forma se projevuje katarální, ulcerativní nekrotickou nebo pleurální angínou. Regionální mízní uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Někdy dochází k nárůstu dalších skupin lymfatických uzlin: cervikální, axilární. Játra a slezina jsou zvětšeny. Ve výšce onemocnění se může objevit polymorfní vyrážka. V krvi je pozorována leukocytóza, monocytóza: ESR se zvyšuje. V závažných případech je možné vyvinout sepse, meningitidu nebo meningoencefalitidu. Listeriózní endokarditida, osteomyelitida atd. Je obzvláště obtížné rozlišit angiogenní formu onemocnění infekční mononukleózou.

Oko-žlázovitý tvar nastává, když patogen pronikne do spojivky oka. Víčka postiženého oka jsou nafouknutá, zhutněna, zúžená oční mezera. V rohu očního hnisavého výboje. U hyperemie edému spojivky, zejména v oblasti infiltrovaného přechodového záhybu, jsou vidět zářivé folikuly - uzliny - granulomy. Proces se nerozšíří do rohovky. Parotidní, často submandibulární, krční, někdy okcipitální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

Typbaidní forma se projevuje prodlouženou horečkou, zvětšením jater a sleziny, kožní vyrážky. Často se objevuje fenomén parenchymální hepatitidy s žloutenkou, ztmavnutím moči a zbarvením výkalů. Možné jevy polyserozitidy s perikarditidou a pleurisy. Způsob může zahrnovat plíce, gastrointestinální trakt, centrální nervový systém. V krvi, anémii, trombocytopenii je možné snížit koagulaci, což může vést k krvácení. Tyto formy se obvykle vyskytují u oslabených dětí, stejně jako u novorozenců a dětí prvního roku života. Změny v krku s formou tyfu nejsou charakteristické. Onemocnění je těžké a může skončit smrtící.

Nervová forma se projevuje meningitidou, encefalitidou nebo meningoencefalitidou. Při lumbální punkce v časných onemocnění sgyuki transparentní kapaliny, proudí pod vysokým tlakem, se ukázalo zvýšený obsah bílkovin, nízkým pleocytózou na úkor obou lymfocytů a neutrofilů. Ve výšce onemocnění se mozkomíšní mokva stává zakalená, s vysokým obsahem bílkovin a neutrofilní cytózou. Tam může být zbytkové symptomy duševních poruch, poruchy paměti, přetrvávající paréza, paralýza jednotlivých svalových skupin, pokračujících do dlouhé polyradiculoneuritis.

Vrozená listerióza

O novorozence kožní vyrážky výstavní nodulární nebo papulární, rozeoloznuyu, zřídka hemoragická vyrážka, jako je vyrážka s meningococcemia. Podobné vyrážky se vyskytují v krku, zejména na mandlích. Někdy se vyskytují vředy na sliznicích úst. Celkový stav dětí je vážný, zaznamenávají poruchy dýchání a krevní oběh. Existují jevy enterokolitidy. Zpravidla se zvětší játra a slezina. Často je žloutenka.

[7], [8], [9], [10], [11],

Klasifikace listeriózy

Inkubační doba pro listeriózu je od 3 do 45 dnů. Izolujte anginózní, tyfusové, glazoglandulární, nervové klinické formy a vrozené listeriózu. Existují také atypické formy: vymazané, subklinické, chřipkové atd.

[12], [13]

Diagnóza listeriózy u dětí

Pro diagnózu kongenitální listeriózy má historii datovou hodnotu (potrat, narození mrtvého plodu, předčasný porod) a narození dítěte se známkami intrauterinní infekce (podvýživu, slabost, hypotenze, dušnost, křeče, cyanóza, zvětšení jater a sleziny, vyrážky na kůži a sliznice, křeče, atd. .).

Podezření listerióza u starších dětí může být na porážce hltanu (necrotic-ulcerózní plonchataya či angíny) s dlouhou historií a mononukleární posun v krvi, stejně jako v případě očních žláz formě. Rozhodující jsou PCR a ELISA. Kromě toho se používá RPHA. RSK, RA. Specifické protilátky v krvi se objevují po dobu 2 týdnů od onemocnění. Diagnostická hodnota zvyšuje titr protilátek v dynamice onemocnění.

[14], [15], [16], [17]

Diferenciální diagnostika

Mělo by být odlišeno:

• kongenitální listerióza - s vrozeným cytomegalie, toxoplazmózy, syfilis, stafylokokové sepse, hemolytické onemocnění novorozence, intrakraniální trauma;
• anginální forma - s žlázovitou formou tularemie, záškrtu, agranulocytární anginy, infekční mononukleóza:
• tyfusová forma - s břišní tyfusem, sepse, pseudotuberkulózou;
• nervová forma - s meningitidou a encefalitidou jiné etiologie.

[18], [19], [20], [21], [22],

Léčba listeriózy u dětí

Jako kauzální léčba předepsaných antibiotik: chloramfenikol, erythromycin, ampicilin, cefalosporiny, ve věkové dávky po celou dobu horečnatým a dalších 3-5 dnů při normální tělesné teplotě.

V těžkých forem se nervového systému, jater a dalších vnitřních orgánů uvedených glukokortikoidy rychlost 1-2 mg / den prednisolon GFP po dobu 7-10 dnů.

Aby dehydratační intravenózní infuze 1,5% roztok reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% roztoku glukózy a další. Podle označení aplikované symptomatické a znecitlivující činidla, probiotika (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Prevence listeriózy u dětí

Specifická profylaxe není vyvinuta. Rozhodující je přísné dodržování pravidel osobní hygieny při péči o zvířata, kontrolu nad potravinami, spotřebu mléka až po varu, zejména v místech, které nejsou pro listeriózu nepříznivé. Je třeba zničit túlavé psy, kočky, bojovat s hnědými hlodavci. Pro prevenci vrozené listeriózy by měly být vyšetřeny pro listeriózu všechny těhotné ženy s nepříznivou porodní anamnézou. Pokud se v nich objeví, listeria je léčena antibiotikem v kombinaci se sulfanilamidy po dobu 7 dnů.