Léky pro astrocytom mozku

Chemoterapie pro astrocytom mozku musí být odlišena od současné symptomatické terapie. Nádory CNS, jak rostou, narušují cirkulaci mozkomíšního moku v mozku, která se stává příčinou hypertonického hydrocefalického syndromu. Je to s ním, že pacienti se často obracejí na lékaře, kteří si nejsou vědomi skutečné příčiny nemoci.

Retence tekutin v centrálním nervovém systému vede k otoku, což znamená, že by měla být podána anti-edémová terapie ke zmírnění stavu pacienta, protizánětlivé léky jsou předepisovány k léčbě rakoviny. [1]Za tímto účelem jsou pacientům předepsány kortikosteroidy (prednisolon, dexamethason) [2], diuretika z kategorie saluretika a osmotická diuretika ("furosemid", "mannitol" atd.).[3]

Použití steroidních léků je plné komplikací z gastrointestinálního traktu. Pro jejich profylaxi jsou léky proti vředům předepisovány z kategorie blokátorů H2-gitaminových receptorů (Ranitidin).

U astrocytomů specifické lokality je charakteristickým příznakem výskyt epileptických záchvatů. V takové situaci, jak před operací, tak po operaci, je pacientovi předepsána antikonvulzivní léčba. Podobná zadání jsou prováděna u pacientů, jejichž elektroencefalogram má známky epileptiformní aktivity. Ačkoli tato léčba má často čistě profylaktický cíl zabránit výskytu epifriskóz.

Při předepisování antikonvulziv (antikonvulziv) je důležité zvážit jejich vliv na orgány podílející se na metabolismu účinných látek. Pokud je pacientovi předepsána chemoterapie, měla by být volba léčiv prováděna s přihlédnutím k jejich negativním účinkům na játra (připomenout, že chemoterapeutika jsou vysoce hepatotoxická). Mezi nejbezpečnější antikonvulziva v tomto ohledu patří Lamotrigin, přípravky kyseliny valproové, Levetiracetam (Kepra), karbamazepin a fenytoin.[4]

Populární přípravky "Finlepsin", "Phenobarbital" a některé další mají negativní vliv na játra, takže mohou být použity pouze pro benigní nádory, které nevyžadují chemoterapii. [5]

Pokud jde o pooperační léčbu, důležitým bodem je jmenování antikoagulancií. Během jakékoli operace vstupuje do krevního oběhu významné množství látky, která zvyšuje srážlivost krve. To je obranný mechanismus, který může sloužit nevlídně. Nízká aktivita po operaci plus vysoká srážlivost krve je přímou cestou k tvorbě krevních sraženin, které mohou později blokovat plicní tepnu.[6]

Tromboembolismus plicní tepny (BODY) je extrémně nebezpečnou patologií, které však lze předcházet ředěním krve. Třetí den po operaci, kdy je riziko krvácení sníženo, jsou pacientům předepsány nízkomolekulární hepariny, které vykazují předvídatelný účinek, mají dlouhý poločas života a nevyžadují stálé sledování srážení krve. Ty zahrnují "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", atd. Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně během 1-1,5 týdnů.[7], [8]

Syndrom bolesti astrocytomu mozku  (časté a těžké bolesti hlavy) se obvykle uvolňuje pomocí NSAID, které se podávají ústy nebo injekcí. Pokud však dojde k silným bolestem, které konvenční léky proti bolesti nespokojují (a to je běžná situace u nádorů stupně 4), uchylují se k pomoci narkotických analgetik, aby nějakým způsobem zmírnily utrpení odsouzené osoby.

Léčba drogami 

Chemoterapie zhoubných nádorů a těch, které jsou náchylné k degeneraci na rakovinu, je jednou z plnohodnotných metod, které nejen odstraňují symptomy nemoci, ale také ji léčí, ničí rakovinné buňky. Léčba léky jinými léky, než jsou ty, které se používají v chemoterapii, pro mozkové nádory poskytuje pacientovi pouze úlevu snížením intenzity bolestivých symptomů.

Jinými slovy, mluvíme o symptomatické terapii. A přestože nemoci nelze léčit pomocí své pomoci, odstranění jejích nepříjemných projevů může dát člověku naději na to nejlepší, zabránit rozvoji těžké deprese a vzniku pocitu beznaděje. Koneckonců, výsledek léčby rakoviny závisí na náladě pacienta.

Jaké drogy činí život pacienta s nádorem mozku méně bolestným a nebezpečným? Jedná se o kortikosteroidy v kombinaci s léky proti vředům, diuretiky, antikonvulzivy, antikoagulancii a léky proti bolesti. Přemýšlejme o doporučených antiepileptikách, které jsou předepisovány jak v případě existujících záchvatů, tak pro jejich prevenci, a antikoagulancií předepsaných v pooperačním období s preventivním účelem.

„Lamotrigin“ je antikonvulzivum ve formě tablet s relativně nízkou hepatotoxicitou. Tento lék může být předepsán i pacientům se středně závažným a závažným selháním jater, pokud je dávka snížena o 50 a 75%. V pediatrii se používá od 3 let věku. [9]

Tento lék pomáhá snížit frekvenci a intenzitu epileptických záchvatů a předchází duševním poruchám.

Tablety musí být užívány úplně, bez žvýkání a lámání, proto je třeba při výpočtu dávky dbát zvýšené opatrnosti. Lamotrigin je dostupný ve 25, 50 a 100 mg tabletách. Pokud je dávka vypočítána pro dítě nebo osobu s jaterním onemocněním a získaný výsledek se liší od hmotnosti celé tablety, nakloňte se na dávku, která odpovídá nejbližší minimální hodnotě, kterou může celá tableta obsahovat. Pokud se například výpočet ukázal na obrázku 35, pacientovi se předepíše dávka 25 mg, která odpovídá celé tabletě. Ti, kteří měli podle výpočtů předepsat 40 nebo 45 mg, by měli dostávat stejnou dávku.

Standardní počáteční dávka léčiva za předpokladu monoterapie je 25 mg dvakrát denně. Po 2 týdnech mění režim a užívá přípravek jednou denně, 50 mg po dobu 2 týdnů. V budoucnu se doporučuje každé 1-2 týdny zvýšit dávku o 50-100 mg a kontrolovat stav pacienta. Optimální dávka je čistě individuální, stačí 100 mg denně, druhá dávka 500 mg pro dosažení zlepšení.

Pokud je Lamotrigin podáván v kombinaci s jinými antikonvulzivy, bude dávka nižší.

V případě epileptických záchvatů u dětí s astrocytomem v mozku se dávka "Lamotriginu" vypočítá na základě hmotnosti pacienta. Dítě mladší 12 let by mělo dostávat lék v dávce 0,3 mg na 1 kg hmotnosti (1-2 dávky) denně. Tato léčba trvá 2 týdny, po kterých je pacientovi podáván lék v dávce 0,4 mg denně pro každý kilogram hmotnosti. Dále, stejně jako u dospělých, je dávka postupně zvyšována každé 1-2 týdny až do dosažení požadovaného účinku.[10]

Trvání léčby lékem je určeno lékařem, protože v tomto případě vše závisí na chování nádoru a možnostech jeho odstranění.

Lék může být přiřazen každému pacientovi staršímu tří let, pokud nemá přecitlivělost na složky léčiva. Při závažných onemocněních jater a ledvin, stejně jako u dětí, je třeba dbát opatrnosti při dávkování.

Těhotné ženy "Lamotrigine" předepsané s ohledem na poměr rizika pro matku a plod. Kojení musí brát v úvahu schopnost účinné látky proniknout do mateřského mléka.

Vedlejší účinky mohou být spojeny s vysokou dávkou, přecitlivělostí nebo současným podáváním lamotriginu s valproátem sodným. Mezi tyto příznaky patří kožní vyrážka, narušené složení a vlastnosti krve, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, špatná koordinace pohybů, nedobrovolné pohyby očí, poruchy spánku, halucinace, poruchy pohybu atd. Může zvýšit záchvaty, selhání jater.

Pokud je lamotrigin předepisován jako monoterapie, poruchy vidění a zánět spojivek očí, podrážděnost, únava a poruchy spánku mohou být nepříjemnými příznaky.

"Keppra" je antiepileptikum s účinnou látkou levetiracetam, vyráběné v tabletách různých dávek, ve formě koncentrátu, ze kterého se připravuje infuzní roztok, a roztoku pro perorální podání. I kojenci od 1 měsíce mohou být léčeni tímto lékem pomocí perorálního roztoku.[11]

Infuzní roztok se připraví rozpuštěním koncentrátu ve fyziologickém roztoku nebo Ringerově roztoku. Kapátko dejte 2 krát denně. Pacient může být převeden na perorální příjem a zpět se zachováním dávky a počtu dávek.

U pacientů starších 16 let je počáteční dávka 250 mg dvakrát denně. Po 2 týdnech se denní dávka zdvojnásobí se stejnou dávkou. Je také možné dále zvyšovat dávkování, ale ne více než 3000 mg denně.

Děti do 16 let léčby předepsané jako součást komplexní terapie, výpočet dávek individuálně. Nejprve se dávka vypočítá jako 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti dvakrát denně, po 2 týdnech se dávka zdvojnásobí atd. Doporučená jednorázová dávka pro dvojitou dávku je 30 mg na kilogram hmotnosti, ale lékař musí být veden stavem pacienta a v případě potřeby upravit dávku na minimum účinné.

Intravenózní léčivo se podává po dobu nejvýše 4 dnů, poté se převede do tablet se zachováním doporučení pro dávkování.

Perorální roztok je vhodný pro léčbu malých dětí. Požadovaná dávka se měří pomocí injekčních stříkaček 1, 3, 10 ml (prodávaných s lékem), což odpovídá 100, 300 a 1000 mg levetiracetamu. Oddíly dostupné na injekčních stříkačkách pomáhají změřit vypočítanou dávku.

Děti do šesti měsíců předepisují počáteční dávku 14 mg na kilogram tělesné hmotnosti, rozdělenou do 2 dávek. Po 2 týdnech se dávka při stejné frekvenci použití zdvojnásobí. V případě potřeby může být pacientovi po 4 týdnech od začátku léčby předepsána dávka 42 mg / kg denně (2 dávky).

Děti od 6 měsíců do 16 let denně předepisovaly 20 mg na kilogram hmotnosti (ve 2 dávkách). První 2 týdny dítě bere najednou 10 mg / kg, další 2 týdny - 20 mg / kg, pak v případě potřeby dávku zvýší na 30 mg / kg na dávku.

Lék není předepsán pro individuální citlivost na složky. Perorální podání se nedoporučuje pro intoleranci fruktózy, ani ve věku méně než 1 měsíc. Droppers dávají děti starší než 4 roky. Možnost užívání léku během těhotenství a kojení by měla být projednána se svým lékařem.

Časté záněty sliznice nosohltanu, ospalost, bolesti hlavy a závratě, ataxie, křeče, třesoucí se ruce, deprese, podrážděnost, poruchy spánku, kašel jsou spojeny s užíváním léku. Může způsobit letargii, anorexii, zvýšenou únavu, abdominální diskomfort, kožní vyrážku a další nepříjemné symptomy.

„Fraksiparin“ - antitrombotikum (antikoagulant) z kategorie nízkomolekulárních heparinů, které se vstřikují, působí rychle a po dlouhou dobu, nevyvolává krvácení. Používá se jako prevence tvorby krevních sraženin v pooperačním období.[12]

S pravidelným sledováním hladin krevních destiček je povoleno pouze subkutánní podání léčiva. U pacientů, jejichž hmotnost nepřesahuje 51 kg, se 0,3 ml léčiva podává jednou denně, s hmotností 51-70 kg, doporučená dávka bude 0,4 ml, nad 70 kg - 0,6 ml. Léčba se obvykle provádí do 10 dnů počínaje 3-4 dny po operaci. V průběhu léčby zůstává dávka nezměněna.

Droga má slušný seznam kontraindikací. Není předepsán dětem, těhotným ženám, kojícím matkám, těžkým onemocněním jater a ledvin s poruchou funkce orgánů, retinopatií, vysokému riziku krvácení, akutnímu infekčnímu zánětu endokardu, trombocytopenii a přecitlivělosti na léčivo a jeho složky.

Časté vedlejší účinky užívání antikoagulancií jsou považovány za krvácení (v přítomnosti onemocnění se sklonem ke krvácení a traumatickým poraněním), reverzibilní narušení jater, tvorbu hematomů v místě vpichu injekce. Reakce přecitlivělosti a anafylaxe se vyskytují velmi vzácně.

Prakticky všechny nízkomolekulární hepariny se injikují subkutánně. Výzkum jejich bezpečnosti pro děti nebyl prováděn, takže v pediatrické praxi se tyto léky nepoužívají. O použití antitrombotik u dětí rozhoduje ošetřující lékař, který si zvolí vhodný lék.

Podívali jsme se na některé z léků, které mohou být součástí symptomatické léčby astrocytomu mozku. Na rozdíl od léků proti chemoterapii nevyléčí nemoc. Jedná se spíše o agresivní látky, které mají škodlivý účinek na imunitní systém a způsobují více vedlejších účinků, ale bez jejich pomoci ne vždy vyvolá okamžitá léčba zhoubných nádorů trvalý účinek.

Temozolomid je jedním z těchto agresivních chemoterapeutik, které mohou změnit vlastnosti atypických buněk, což vede k jejich smrti. Lék je předepisován pro multiformní glioblastom (v kombinaci s radiační terapií), anaplastickým astrocytomem, recidivujícími maligními gliomy a také v případech podezření na možnou degeneraci benigních nádorových buněk. S ním můžete léčit pacienty od 3 let.[13]

"Temodal" vyrobený ve formě kapslí (několik dávek od 5 do 250 mg). Tobolky vezměte na prázdný žaludek se sklenicí vody. Jíst nemůže být dříve než hodinu po užití léku.

Léčebné režimy předepsané na základě diagnózy. Když je glioblastom „Temodal poprvé předepsán v průběhu 42 dnů spolu s radioterapií (30 frakcí, celkem 60 Gy). Denní dávka léčiva se vypočítá jako 75 mg na čtvereční metr povrchu těla. Po celou dobu by měl být pacient pod dohledem specialistů, kteří se rozhodnou pro případné přerušení léčby nebo jeho zrušení s nízkou tolerancí.

Na konci kombinovaného cyklu se provede 4týdenní přestávka, po které se převedou do Temodalu v monoterapii, která zahrnuje 6 cyklů. Doporučená dávka se v jednotlivých cyklech liší. Za prvé, je to 150 mg / m2 denně po dobu 5 dnů, pak přestávka po dobu 23 dnů. Druhý cyklus začíná dávkou 200 mg / m2. Pijte lék po dobu 5 dnů a znovu si udělejte přestávku. Všechny ostatní cykly jsou podobné druhému cyklu se stejnou dávkou.

Při špatné toleranci se dávka po cyklu 1 nezvyšuje nebo postupně snižuje (na 100 mg / m2), pokud se objeví známky silné toxicity.

Léčba anaplastických a rekurentních maligních astrocytomů se provádí v průběhu 28 dnů. Pokud pacient předtím nebyl podroben chemoterapii, je mu předepsán lék v dávce 200 mg / m2. Poté, co jste byli léčeni po dobu 5 dnů, musíte si odpočinout na 23 dní.

V případě opakované chemoterapie se počáteční dávka sníží na 150 mg / m2 a v druhém cyklu se zvýší na 200 mgm2 pouze v případě normální tolerance.

V případě závažných patologických stavů jater a ledvin je třeba dávku upravit a stav orgánů neustále sledovat.

Léčivo není předepisováno pacientům s přecitlivělostí na něj, stejně jako v případě nízkého počtu leukocytů a krevních destiček v krvi, protože myelosuprese (snížení koncentrace těchto krevních elementů) je jedním z častých vedlejších účinků chemoterapie. U dětí je lék předepisován od 3 let, nepoužívá se během těhotenství a kojení (má teratogenní účinek a proniká do mateřského mléka).

Nejčastějšími vedlejšími účinky při léčbě astrocytomů mozku, bez ohledu na stupeň malignity, jsou nevolnost, zvracení, abnormální stolice, vypadávání vlasů, bolesti hlavy, úbytek hmotnosti a únava. Docela často se vyskytly stížnosti na křeče, kožní vyrážky, infekce (důsledek deprese), změny ve složení krve, poruchy spánku, emoční nestabilita, rozmazané vidění a sluch, otok nohou, krvácení, sucho v ústech a abdominální nepohodlí. Časté jsou také projevy svalové slabosti, bolesti kloubů, změny chuti a alergické reakce. Krevní test může ukázat zvýšení hladin ALT, což naznačuje, že jaterní buňky jsou zničeny.

Jiné nežádoucí účinky jsou možné, ale méně pravděpodobné. Je pravda, že některé z nich jsou méně neškodné než výše uvedené. Takže chemoterapie je rána nejen rakovinovým buňkám, ale i celému tělu, proto se doporučuje předepsat ji pouze tehdy, jsou-li k tomu dobré důvody.