Léky na astrocytom mozku

Chemoterapii astrocytomu mozku je třeba odlišovat od souběžné symptomatické terapie. S růstem nádorů CNS narušují cirkulaci mozkomíšního moku v mozku, což způsobuje herpeticko-hydrocefalický syndrom. Právě s tímto důvodem pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc, aniž by tušili skutečnou příčinu onemocnění.

Zadržování tekutin v centrálním nervovém systému vede k edémům, což znamená, že k úlevě od stavu pacienta je nutné provádět protiedémovou terapii a k léčbě rakoviny se předepisují protizánětlivé léky. [ 1 ] Za tímto účelem se pacientům předepisují kortikosteroidy (prednisolon, dexamethason) [ 2 ], diuretika z kategorie saluretik a osmotická diuretika (furosemid, mannitol atd.). [ 3 ]

Užívání steroidních léků je plné komplikací z gastrointestinálního traktu. Pro jejich prevenci se předepisují protivředové léky z kategorie blokátorů H2-glykaminových receptorů (Ranitidin).

U astrocytomů určité lokalizace je charakteristickým příznakem výskyt epileptických záchvatů. V takové situaci je pacientovi před i po operaci předepsána antikonvulzivní terapie. Podobné recepty se provádějí i u pacientů, jejichž elektroencefalogram vykazuje známky epileptiformní aktivity. Často však má taková léčba čistě profylaktický účel, aby se zabránilo výskytu epileptických záchvatů.

Při předepisování antikonvulziv je důležité zvážit jejich vliv na orgány zapojené do metabolismu účinných látek. Pokud je pacientovi předepsána chemoterapie, měl by být výběr léků proveden s ohledem na jejich negativní vliv na játra (je třeba mít na paměti, že chemoterapeutické léky jsou vysoce hepatotoxické). Mezi nejbezpečnější antikonvulziva v tomto ohledu patří lamotrigin, přípravky s kyselinou valproovou, levetiracetam (Kepra), karbamazepin a fenytoin. [ 4 ]

Oblíbené léky „Finlepsin“, „Fenobarbital“ a některé další mají negativní vliv na játra, takže je lze použít pouze u benigních nádorů, které nevyžadují chemoterapii. [ 5 ]

Pokud jde o pooperační léčbu, důležitým bodem je předepisování antikoagulancií. Během jakékoli operace se do oběhového systému dostává značné množství látky, která zvyšuje srážlivost krve. Jedná se o ochranný mechanismus, který může být nevýhodný. Nízká aktivita po operaci a vysoká srážlivost krve jsou přímou cestou k tvorbě krevních sraženin, které následně mohou ucpat plicní tepnu. [ 6 ]

Plicní embolie (PE) je extrémně nebezpečná patologie, které však lze předcházet léky na ředění krve. Třetí den po operaci, kdy se riziko krvácení sníží, jsou pacientům předepsány nízkomolekulární hepariny, které vykazují předvídatelný účinek, mají dlouhý poločas rozpadu a nevyžadují neustálé sledování srážlivosti krve. Patří mezi ně Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin atd. Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně po dobu 1–1,5 týdne. [ 7 ], [ 8 ]

Syndrom bolesti u mozkových astrocytomů (časté a silné bolesti hlavy) se obvykle zmírňuje pomocí NSAID, které se podávají perorálně nebo injekčně. Pokud se však jedná o silnou bolest, kterou nelze zmírnit běžnými léky proti bolesti (a to je u nádorů 4. stupně běžná situace), uchylují se k pomoci narkotických analgetik, aby nějakým způsobem zmírnili utrpení odsouzené osoby.

Léčba drogové závislosti

Chemoterapie maligních a k rakovině náchylných nádorů je jednou z plnohodnotných metod, které nejen zmírňují příznaky onemocnění, ale také ho léčí ničením rakovinných buněk. Léčba jinými léky, s výjimkou těch, které se používají v chemoterapii, u mozkových nádorů pouze zajišťuje úlevu od stavu pacienta snížením intenzity bolestivých symptomů.

Jinými slovy, mluvíme o symptomatické terapii. A ačkoli je nemožné nemoc s její pomocí vyléčit, odstraněním jejích nepříjemných projevů je možné dát člověku naději na to nejlepší, zabránit rozvoji těžké deprese a vzniku pocitu beznaděje. Koneckonců, výsledek léčby rakoviny do značné míry závisí na postoji pacienta.

Jaké léky usnadňují a zmírňují bolestivost a nebezpečí života pacienta s mozkovým nádorem? Jsou to kortikosteroidy v kombinaci s protivředovými léky, diuretiky, antikonvulzivy, antikoagulancia a léky proti bolesti. Pojďme se podrobněji zabývat doporučenými antiepileptiky, které se předepisují jak v případě existujících záchvatů, tak i k jejich prevenci, a antikoagulanciami předepisovanými v pooperačním období k preventivním účelům.

„Lamotrigin“ je antikonvulzivum v tabletové formě s relativně nízkou hepatotoxicitou. Tento lék lze předepsat i pacientům se středně těžkým a těžkým selháním jater, za předpokladu, že je dávka snížena o 50, respektive 75 %. V pediatrii se používá od 3 let věku. [ 9 ]

Tento lék pomáhá snižovat frekvenci a intenzitu epileptických záchvatů a předchází duševním poruchám.

Tablety by se měly užívat celé, bez žvýkání nebo lámání, proto je třeba při výpočtu dávkování dbát opatrnosti. Lamotrigin je k dispozici v tabletách o síle 25, 50 a 100 mg. Pokud je dávka vypočítána pro dítě nebo osobu s onemocněním jater a získaný výsledek se liší od hmotnosti celé tablety, směřují k takové dávce, která odpovídá nejbližší minimální hodnotě, kterou celá tableta může obsahovat. Pokud například výpočet dal číslo 35, pak je pacientovi předepsána dávka 25 mg, což odpovídá celé tabletě. Stejnou dávku by měli dostat i ti, kterým by podle výpočtů mělo být předepsáno 40 nebo 45 mg.

Standardní počáteční dávka léku při monoterapii je 25 mg dvakrát denně. Po 2 týdnech se režim změní a lék se užívá jednou denně v dávce 50 mg po dobu 2 týdnů. V budoucnu se doporučuje zvyšovat dávku o 50–100 mg každé 1–2 týdny, přičemž se sleduje stav pacienta. Optimální dávka je přísně individuální; pro jednoho stačí 100 mg denně, zatímco pro jiného je k dosažení zlepšení potřeba všech 500 mg.

Pokud je Lamotrigin předepsán v kombinaci s jinými antikonvulzivy, bude dávka nižší.

V případě epileptických záchvatů u dětí s cerebrálním astrocytomem se dávka lamotriginu vypočítává na základě hmotnosti pacienta. Dítě mladší 12 let by mělo užívat lék v dávce 0,3 mg na 1 kg hmotnosti (1–2 dávky) denně. Tato léčba trvá 2 týdny, po kterých se pacientovi podává lék v dávce 0,4 mg na kilogram hmotnosti denně 1 nebo 2krát denně. Poté se, stejně jako u dospělých, dávka postupně zvyšuje každé 1–2 týdny, dokud není dosaženo požadovaného účinku. [ 10 ]

Délku léčby lékem určuje lékař, protože v tomto případě vše závisí na chování nádoru a možnosti jeho odstranění.

Lék může být předepsán jakémukoli pacientovi staršímu 3 let, pokud nemá přecitlivělost na některou z jeho složek. Opatrnosti při dávkování je třeba dodržovat u závažných onemocnění jater a ledvin, stejně jako u dětí.

Těhotným ženám se lamotrigin předepisuje s ohledem na poměr rizika pro matku a plod. Během kojení je třeba vzít v úvahu schopnost léčivé látky pronikat do mateřského mléka.

Nežádoucí účinky mohou být spojeny s vysokým dávkováním, přecitlivělostí nebo současným podáváním lamotriginu s valproátem sodným. Mezi tyto příznaky může patřit kožní vyrážka, poruchy složení a vlastností krve, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zhoršená koordinace, mimovolní pohyby očí, poruchy spánku, halucinace, poruchy pohybu atd. Možné je zvýšení záchvatů a dysfunkce jater.

Pokud je lamotrigin předepsán v monoterapii, mohou se mezi nepříjemné příznaky patřit zhoršení zraku a zánět spojivky očí, podrážděnost, únava a poruchy spánku.

„Keppra“ je antiepileptikum s účinnou látkou levetiracetam, vyráběné v tabletách různého dávkování, jako koncentrát, ze kterého se připravuje infuzní roztok, a jako roztok pro perorální podání. Tento lék lze použít k léčbě i kojenců od 1 měsíce věku za použití perorálního roztoku. [ 11 ]

Infuzní roztok se připravuje rozpuštěním koncentrátu ve fyziologickém roztoku nebo Ringerově roztoku. Kapačky se podávají dvakrát denně. Pacient může být převeden na perorální podávání a zpět při zachování dávkování a počtu dávek.

U pacientů starších 16 let je počáteční dávka 250 mg dvakrát denně. Po 2 týdnech se denní dávka zdvojnásobí při zachování frekvence podávání. Další zvýšení dávky je možné, ale ne více než 3000 mg denně.

U dětí mladších 16 let se lék předepisuje jako součást komplexní terapie, přičemž dávky se vypočítávají individuálně. Zpočátku se dávka vypočítává jako 10 mg na kilogram hmotnosti dvakrát denně, po 2 týdnech se dávka zdvojnásobí atd. Doporučená jednorázová dávka pro dvojí podání je 30 mg na kilogram hmotnosti, ale lékař by se měl řídit stavem pacienta a v případě potřeby dávku upravit na minimální účinnou dávku.

Lék se podává intravenózně po dobu maximálně 4 dnů, po kterých se přechází na tablety při zachování doporučeného dávkování.

Perorální roztok je vhodný pro léčbu malých dětí. Potřebná dávka se odměřuje pomocí 1, 3 a 10ml injekčních stříkaček (prodávají se s lékem), které odpovídají 100, 300 a 1000 mg levetiracetamu. Dělení na injekčních stříkačkách pomáhá odměřit vypočítanou dávku.

Kojencům mladším šesti měsíců se předepisuje počáteční dávka 14 mg na kilogram tělesné hmotnosti, rozdělená do 2 dávek. Po 2 týdnech se dávka zdvojnásobí se stejnou frekvencí podávání. V případě potřeby může být pacientovi po 4 týdnech od zahájení léčby předepsána dávka 42 mg/kg denně (ve 2 dávkách).

Dětem od šesti měsíců do 16 let se předepisuje 20 mg na kilogram hmotnosti denně (ve 2 dávkách). První 2 týdny dítě užívá 10 mg/kg najednou, další 2 týdny - 20 mg/kg, poté se v případě potřeby dávka zvýší na 30 mg/kg na dávku.

Lék se nepředepisuje při individuální přecitlivělosti na složky. Perorální podání se nedoporučuje při intoleranci fruktózy, stejně jako u dětí mladších 1 měsíce. Dětem starším 4 let se podávají kapátka. Možnost užívání léku během těhotenství a kojení by měla být projednána s lékařem.

S užíváním léku se pojí častý zánět sliznice nosohltanu, ospalost, bolesti hlavy a závratě, ataxie, křeče, třes rukou, deprese, podrážděnost, poruchy spánku, kašel. Může způsobit letargii, nechutenství, zvýšenou únavu, břišní diskomfort, kožní vyrážky a další nepříjemné příznaky.

„Fraxiparin“ je antitrombotikum (antikoagulancium) z kategorie nízkomolekulárních heparinů, které se podává injekčně, působí rychle a dlouhodobě, nevyvolává krvácení. Používá se jako preventivní opatření proti tvorbě krevních sraženin v pooperačním období. [ 12 ]

Lék se podává pouze subkutánně za pravidelného sledování hladiny krevních destiček. Pacientům s hmotností do 51 kg se podává 0,3 ml léku jednou denně, s hmotností 51-70 kg je doporučená dávka 0,4 ml, nad 70 kg - 0,6 ml. Léčba se obvykle provádí po dobu 10 dnů, počínaje 3-4 dny po operaci. Během léčby zůstává dávka neměnná.

Lék má slušný seznam kontraindikací. Není předepsán dětem, těhotným ženám, kojícím matkám, závažným onemocněním jater a ledvin s poruchou funkce orgánů, retinopatii, vysokému riziku krvácení, akutnímu infekčnímu zánětu endokardu, trombocytopenii, přecitlivělosti na lék a jeho složky.

Mezi časté nežádoucí účinky užívání antikoagulancií patří krvácení (při onemocněních s tendencí ke krvácení a traumatických poraněních), reverzibilní dysfunkce jater a tvorba hematomů v místě vpichu. Reakce z přecitlivělosti a anafylaxe se vyskytují velmi vzácně.

Téměř všechny nízkomolekulární hepariny se podávají subkutánně. Nebyly provedeny žádné studie o jejich bezpečnosti pro děti, proto se tyto léky v pediatrické praxi nepoužívají. Rozhodnutí o použití antitrombotik u dětí provádí ošetřující lékař, který vybere vhodný lék.

Probrali jsme některé léky, které mohou být součástí symptomatické terapie astrocytomu mozku. Na rozdíl od chemoterapeutických léků onemocnění nevyléčí. Jsou to poměrně agresivní léky, které mají škodlivý vliv na imunitní systém a způsobují řadu vedlejších účinků, ale bez jejich pomoci chirurgická léčba maligních novotvarů ne vždy přináší trvalý účinek.

„Temodal (Temozolomid)“ je jedním z takových agresivních chemoterapeutických látek, které mohou změnit vlastnosti atypických buněk, což vede k jejich smrti. Lék je předepisován pro multiformní glioblastom (v kombinaci s radioterapií), anaplastický astrocytom, rekurentní maligní gliomy a v případech podezření na možnou degeneraci benigních nádorových buněk. Může být použit k léčbě pacientů od 3 let. [ 13 ]

"Temodal" je dostupný ve formě kapslí (několik dávek od 5 do 250 mg). Kapsle by se měly užívat nalačno a zapít sklenicí vody. Jíst můžete nejdříve hodinu po užití léku.

Léčebné režimy se předepisují na základě diagnózy. U glioblastomu se Temodal zpočátku předepisuje na 42denní kúru spolu s radioterapií (30 frakcí, celkem 60 Gy). Denní dávka léku se vypočítává jako 75 mg na metr čtvereční tělesného povrchu. Během této doby musí být pacient pod dohledem specialistů, kteří rozhodují o případném přerušení léčby nebo jejím zrušení v případě špatné tolerance.

Na konci kombinované kúry si dejte 4týdenní pauzu a poté přejděte na monoterapii přípravkem Temodal, která zahrnuje 6 cyklů. Doporučená dávka se liší cyklus od cyklu. Nejprve je to 150 mg/m2 denně po dobu 5 dnů, poté 23denní pauza. Druhý cyklus začíná dávkou 200 mg/m2. Užívejte lék 5 dnů a poté si dejte další pauzu. Všechny ostatní cykly jsou podobné druhému se stejným dávkováním.

Pokud je dávka špatně snášena, po prvním cyklu se nezvyšuje nebo se postupně snižuje (na 100 mg/m2), pokud se objeví známky závažné toxicity.

Léčba anaplastických a rekurentních maligních astrocytomů se provádí v 28denní kúře. Pokud pacient dříve nepodstoupil chemoterapii, je mu lék předepsán v dávce 200 mg/m2. Po 5 dnech léčby je nutná 23denní přestávka.

V případě opakované chemoterapie se počáteční dávka snižuje na 150 mg/m2 a ve druhém cyklu se zvyšuje na 200 mg/m2 pouze v případě normální snášenlivosti.

V případě závažných patologií jater a ledvin je nutné dávku upravit a stav orgánů neustále sledovat.

Lék se nepředepisuje pacientům s přecitlivělostí na něj, stejně jako v případě nízkého počtu bílých krvinek a krevních destiček v krvi, protože myelosuprese (snížená koncentrace těchto krevních elementů) je jedním z častých vedlejších účinků chemoterapie. Lék se předepisuje dětem od 3 let, nepoužívá se během těhotenství a kojení (má teratogenní účinek a proniká do mateřského mléka).

Nejčastějšími nežádoucími účinky léku používaného k léčbě astrocytomu mozku, bez ohledu na stupeň malignity, jsou nevolnost, zvracení, střevní poruchy, vypadávání vlasů, bolesti hlavy, úbytek hmotnosti a únava. Poměrně často se vyskytovaly stížnosti na záchvaty, kožní vyrážky, infekce (v důsledku potlačení imunitního systému), změny ve složení krve, poruchy spánku, emoční nestabilitu, zhoršení zraku a sluchu, otoky nohou, krvácení, sucho v ústech a břišní nepříjemné pocity. Časté jsou také projevy jako svalová slabost, bolesti kloubů, změny chuti a alergické reakce. Krevní testy mohou ukázat zvýšení hladin ALT, což naznačuje destrukci jaterních buněk.

Další vedlejší účinky jsou možné, ale méně pravděpodobné. Některé z nich jsou však méně neškodné než ty výše uvedené. Chemoterapie je tedy ranou nejen pro rakovinné buňky, ale i pro celé tělo, proto se doporučuje předepisovat ji pouze tehdy, existují-li pro to dobré důvody.