Léčba syringomyelií: léky, masáže, operace

Hlavní způsob, jak se zbavit syringomyelie, je považován za chirurgickou léčbu. Léčba léky může pouze zmírnit příznaky onemocnění.

Hlavní roli hraje vitamínová terapie: je vhodné užívat vitamíny skupiny B, stejně jako kyselinu askorbovou, vitamíny D, K, E. Dále jsou předepsány:

• nootropní léky, které zlepšují trofiku nervové tkáně (Piracetam);
• diuretika (Furosemid, Diacarb);
• neuroprotektory (Actovegin, kyselina glutamová);
• antidepresiva, antikonvulziva, opioidy;
• gangliové blokátory (pachykarpin).

Dobrý terapeutický účinek má akupunktura. Obnova tkání je stimulována reflexní stimulací určitých bodů na těle pomocí nejjemnějších jehel podle speciální techniky.

Dále jsou předepsány masáže a terapeutická cvičení.

Rentgenová terapie se předepisuje jako patogenetická léčba, která může zmírnit nebo zmírnit bolest a necitlivost, zmenšit oblast ztráty citlivosti, zlepšit vedení citlivosti a odstranit vegetativní poruchy. Tento typ léčby je založen na schopnosti rentgenového záření omezit procesy proliferace gliových struktur. Díky tomu je možné zpomalit progresi onemocnění. Rentgenová terapie však není indikována ve všech případech. Používá se pouze v počátečních stádiích syringomyelie. Pokud onemocnění zajde příliš daleko, dochází k nevratnému poškození tkání, které rentgenová terapie není schopna napravit.

V současné době se k léčbě syringomyelie aktivně používá radioaktivní fosfor s beta zářením a radioaktivní jód s beta a gama zářením. Terapeutický účinek radioaktivních látek je dán vysokou citlivostí rychle se vyvíjejících gliových struktur na záření. Radioaktivní akumulace zpomaluje jejich vývoj a dokonce přispívá k jejich destrukci.

Léky

Výběr léků a vytvoření režimu farmakoterapie pro syringomyelii je pro lékaře poměrně složitý úkol. Je vhodné provádět kombinovanou farmakologickou terapii - zejména antidepresiva v kombinaci s antikonvulzivy, lokálními anestetiky a opioidy. V případě neuropatické bolesti jsou konvenční analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky neúčinné.

• Mezi různými antidepresivy je obzvláště oblíbený amitriptylin, předepisovaný v dávce 25-150 mg denně. Terapie začíná minimální možnou dávkou (10 mg denně) s jejím následným zvyšováním. Amitriptylin a další tricyklická antidepresiva vyžadují opatrnost při užívání u pacientů se souběžnými kardiovaskulárními onemocněními, glaukomem, poruchami močových cest a poruchami autonomního nervového systému. U starších pacientů může lék způsobit vestibulární a kognitivní odchylky.
• Antikonvulziva první generace jsou schopna blokovat sodíkové kanály a inhibovat ektopickou aktivitu v presynaptických senzorických neuronech. Při silné neuropatické bolesti je karbamazepin účinný přibližně v 65 % případů, ale jeho užívání může být doprovázeno nežádoucími vedlejšími účinky, jako jsou závratě, dvojité vidění, střevní nevolnost a kognitivní poruchy. Nejlépe snášeným lékem je gabapentin, který se předepisuje v dávce 300 mg denně s postupným zvyšováním dávky na 1800 mg denně a výše. Dalším analogem je pregabalin. Používá se od dávky 150 mg denně s možným dalším zvýšením na 300 mg denně. Maximální množství léku je 600 mg denně.
• Opioidy se předepisují pouze v extrémních případech, protože jejich užívání může být doprovázeno řadou komplikací, včetně rozvoje drogové závislosti. Tramadol je považován za účinný v dávce 400 mg denně: pacienti zaznamenávají významné snížení intenzity bolesti a zvýšení fyzické aktivity. Pro snížení rizika závislosti se lék užívá počínaje malými dávkami: 50 mg 1-2krát denně. Dávkování lze zvyšovat každé 3-7 dny (maximálně - 100 mg 4krát denně a u starších pacientů - 300 mg denně).
• Jako lokální anestetika se používá zejména lidokainová náplast nebo zevní přípravek Capsaicin. V případě neuralgického stavu se kromě hlavní léčby předepisuje Diazepam a cévní látky (pentoxifylin, kyselina nikotinová atd.).
• Dále se předepisují neuroprotektory, antioxidanty a dekongestanty (diuretika).

Pokud je léková terapie neúčinná, může být vhodné zvážit chirurgickou léčbu.

Actovegin pro syringomyelii

Léčivo Actovegin je poměrně běžně dostupné: aktivně se používá jako univerzální antihypoxické a neuroprotektivní činidlo. Actovegin zvyšuje zachycení a absorpci kyslíku, v důsledku čehož se zlepšuje energetický metabolismus a buňky získávají odolnost vůči hypoxii. Kromě toho lék stimuluje přenos glukózy, což u cerebrovaskulárních patologií zlepšuje její transport přes hematoencefalickou membránu.

Neuroprotektivní účinek Actoveginu spočívá v jeho vlastnosti zlepšit přežití nervových buněk.

Další užitečné vlastnosti léku:

• má kombinovaný pleiotropní účinek s metabolickými, neuroprotektivními a vazoaktivními účinky;
• aktivuje transport glukózy, zvyšuje využití kyslíku, zlepšuje energetický stav neuronů;
• snižuje závažnost apoptózy, snižuje projevy oxidačního stresu;
• zlepšuje kapilární oběh a metabolickou aktivitu mikrovaskulárního endotelu.

Actovegin je obvykle dobře snášen. Alergické reakce jsou vzácné. Dávkování určuje ošetřující lékař individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Ve fázi rehabilitace syringomyelie se široce používají různé fyzioterapeutické metody, jejichž účelem je zvýšit funkční schopnosti těla, podpořit „zapnutí“ adaptačních mechanismů a snížit závažnost symptomů onemocnění. Nejčastěji se předepisují postupy elektrické stimulace, magnetoterapie, fono a elektroforézy léků.

Magnetoterapie je předepsána nejen k odstranění nepříjemných příznaků syringomyelie, ale také k urychlení rekonvalescence po poranění páteře, ke zlepšení hojení ran, k úpravě krevního oběhu v páteři. Kontraindikace zahrnují hnisavě-zánětlivé procesy, onkologická onemocnění, těhotenství, systémová onemocnění krve.

Je možné využít INFITA terapii – biorezonanční léčbu pomocí pulzního nízkofrekvenčního elektromagnetického pole.

Mezi další používané fyzioterapeutické metody patří:

• Elektrická neurostimulace svalů je procedura zaměřená na funkční obnovu poškozené svalové a nervové tkáně. K léčbě se používají pulzní proudy různých frekvencí a sil.
• Ultrazvuková léčba a fonoforéza jsou využití mechanických vibrací pro terapeutické účely o frekvenci přesahující 16 kHz (častěji 800-3000 kHz).
• Léčivá elektroforéza se používá k zavádění léčivých roztoků do tělesných tkání pomocí galvanického proudu. Jedná se o nízkonapěťový stejnosměrný proud. Léky pronikají do tkání ve formě kladně a záporně nabitých částic přes mezibuněčné póry a ústí žláz.
• Diadynamická terapie spočívá v působení Bernardových proudů na tělo, které mají silný účinek proti bolesti: proudy ovlivňují kožní receptory a blokují vedení bolestivých impulsů. Kromě úlevy od bolesti má procedura protizánětlivý účinek, zlepšuje krevní oběh a snižuje otok tkání.
• Léčba ozokeritem a parafínem pomáhá oživit krevní oběh v malých cévách, zlepšit regionální hemodynamiku a trofiku tkání, urychlit regeneraci periferních nervových vláken, snížit svalovou rigiditu a vyřešit zánětlivé elementy a jizvy.

Masáž

Konzervativní terapie syringomyelie je vždy doplněna masážemi a terapeutickými cvičeními, včetně obecných vývojových a dechových cvičení a používáním gymnastických nástrojů.

Zobrazeny jsou sezení vibrační masáže s použitím jehlových vibratod. Masíruje se krční a hrudní oblast páteře a horní končetiny po dobu přibližně 7-8 minut denně. Léčebná kúra se skládá ze 14-15 procedur. Doporučuje se provádět jednu kúru každé tři nebo čtyři měsíce.

Provádí se segmentálně-reflexní masáž. V první fázi se masíruje oblast zad (paravertebrální zóny), používají se techniky segmentální masáže a zahřívání. Poté se v případě výrazných poruch inervace svalů horních končetin zahřívají svaly paží a ramen.

Po masáži páteře se promasírují hýžďové svaly a dolní končetiny. Nohy se masírují od proximálních oblastí. Základní masážní technikou je hnětení v kombinaci s hlazením svalů a třesením.

Délka masáže je až 20 minut. Kúra se skládá z 16–20 sezení. Doporučuje se kúry opakovat jednou za 3–4 měsíce. Dále se předepisuje terapeutická fyzioterapie a elektrostimulace.

Bylinná léčba

Lidové léky bohužel nemohou syringomyelii vyléčit. Mohou však výrazně zvýšit účinek lékové terapie, urychlit rehabilitaci pacientů po operaci, zmírnit bolest a zlepšit vedení nervových impulzů.

Tradiční léčitelé používají k léčbě bylinné odvary, alkoholové tinktury a vodní nálevy:

• 2 čajové lžičky oddenku kaparového keře se zalijí 200 ml vroucí vody a pokračují vaření na mírném ohni po dobu 10 minut. Poté sejměte z ohně, přikryjte pokličkou a nechte asi půl hodiny louhovat. Přeceďte a užívejte 1 polévkovou lžíci pětkrát denně mezi jídly.
• Sbírejte kůru kaštanu a rozemlejte ji. Jedna polévková lžíce suroviny se zalije 0,4 litry pitné vody pokojové teploty, přikryje se víkem a louhuje se 8-10 hodin (může se to udělat přes noc). Výsledný nálev se přefiltruje a užívá se 50 ml 4krát denně.
• Oddenek černého kohoše (vraního jazyka) se používá ve formě lihové tinktury, kterou lze zakoupit v lékárně nebo si ji připravit samostatně. Oddenek se nakrájí co nejjemněji, zalije se 70% lihem v poměru 1:5. Uchovává se uzavřené po dobu jednoho týdne, poté se přefiltruje. K léčbě se užívá 25 kapek přípravku třikrát denně s 50 ml vody.
• Dobrým a cenově dostupným lékem na syringomyelii je jetel. Léčivé suroviny v množství 3 čajových lžiček se spaří ve 200 ml vroucí vody, louhují se pod pokličkou 2 hodiny. Po přefiltrování lze nálev užívat: 50 ml čtyřikrát denně. Přefiltrované suroviny lze také použít k léčbě: je užitečné přikládat obklady na postižené oblasti těla.

Chirurgická léčba

Není to tak dávno, co chirurgové prováděli cystické shunty u pacientů se syringomyelií pomocí silikonového zařízení, které mělo schopnost odvádět tekutinu z cystické dutiny do břišní nebo pleurální dutiny, stejně jako do subarachnoidálního prostoru. Dnes se chirurgický zákrok poněkud změnil: lékaři se snaží zaměřit své působení na odstranění fixace míchy a obnovení oběhu mozkomíšního moku a teprve poté se zbavit bolestivých následků. [ 1 ]

Pro shuntování se provede laminektomie nebo arkotomie, otevře se dura mater, provede se myelotomie podél zadní podélné fisury v délce 1–2 mm, otevře se syringomyelická dutina a implantuje se shuntovací silikonové zařízení v kraniálním nebo kraniokaudálním směru přibližně o 4 cm. Poté se katétr fixuje v subarachnoidálním prostoru nebo se vyvede do dutiny (pleurální, břišní). [ 2 ]

Pro odstranění spinální fixace a obnovení cirkulace mozkomíšního moku se provádí resekce nebo osteoplastická laminektomie na úrovni mozkomíšní fixace, která by měla být stanovena ve fázi přípravy na operaci. Dura mater se otevírá lineárním řezem, s možným využitím intraoperační ultrazvukové kontroly. Pomocí mikroskopického vybavení se oddělí dura mater a arachnoidea a současně se rozřežou srůsty. V případě potřeby se implantuje syringo-subarachnoidální shunt. [ 3 ]

Stav pacienta před a po operaci se posuzuje podle kritérií, jako je přítomnost senzorických a motorických poruch, kvalita chůze, funkčnost pánevních orgánů a syndrom bolesti. Toto hodnocení se provádí před operací, po ní ve fázi hospitalizace, 4 měsíce po operaci a poté každých šest měsíců (při dobré dynamice - jednou ročně). [ 4 ]

V některých případech chirurgové provedou jednoduché otevření cystické dutiny bez shuntování. Taková operace sice dává rychlý pozitivní účinek, ale dlouhodobá prognóza je často neuspokojivá.

Po chirurgickém zákroku se u většiny pacientů syringomyelie zastaví. Pouze u malého počtu pacientů dochází k relapsům: v takové situaci je nutná revize nebo opakovaný zákrok. [ 5 ]