Léčba Syringomyelia: léky, masáže, chirurgie

Chirurgická léčba je považována za hlavní způsob, jak se zbavit syringomyelie. Léková terapie může pouze zmírnit příznaky onemocnění.

Vitaminoterapie hraje důležitou roli: je vhodné užívat vitamíny skupiny B, stejně jako kyselinu askorbovou, vitamíny D, K, E. Dále jmenujte:

• nootropní léky, které zlepšují trofismus nervové tkáně (Piracetam);
• diuretika (Furosemid, Diacarb);
• neuroprotektory (Actovegin, kyselina glutamová);
• antidepresiva, antikonvulziva, opioidy;
• blokátory ganglií (Pachikarpin).

Akupunktura má dobrý léčivý účinek. Oprava tkáně je stimulována reflexní stimulací určitých bodů na těle pomocí nejjemnějších jehel podle speciální techniky.

Dále jsou předepsány masážní procedury a fyzioterapeutická cvičení.

Jako patogenetická léčba je předepsána rentgenová terapie, která může zmírnit nebo uklidnit bolest a necitlivost, snížit oblast ztráty citlivosti, zlepšit citlivost a eliminovat autonomní poruchy. Tento typ léčby je založen na schopnosti rentgenového záření omezit růst gliových struktur. Díky tomu je možné zpomalit progresi onemocnění. Rentgenová terapie však není indikována ve všech případech. Používá se pouze v počátečních fázích syringomyelie. Pokud nemoc zachází příliš daleko, dochází v tkáních k nevratným poruchám, které rentgenová terapie není schopna napravit.

V současné době se k léčbě syringomyelie aktivně používají radioaktivní fosfor, který má beta záření, a radioaktivní jód s beta a gama paprsky. Terapeutický účinek radioaktivních látek je způsoben vysokou citlivostí rychle se rozvíjejících gliových struktur na záření. Radioaktivní akumulace zpomalují jejich vývoj a dokonce přispívají ke zničení.

Léky

Výběr léků a příprava léčebného režimu pro syringomyelii je pro lékaře poměrně obtížným úkolem. Doporučuje se provádět kombinovanou farmakologickou terapii - zejména antidepresiva v kombinaci s antikonvulzivy, lokální anestetika a opioidy. U neuropatické bolesti jsou konvenční analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky neúčinné.

• Z různých antidepresiv je obzvláště populární amitriptylin, který je předepisován v dávce 25 - 150 mg denně. Terapie začíná nejnižší možnou dávkou (10 mg denně) s dalším zvyšováním. Amitriptylin a další tricyklická antidepresiva vyžadují opatrnost u pacientů se souběžnými kardiovaskulárními chorobami, glaukomem, močovými poruchami a poruchami autonomního nervového systému. U starších pacientů může lék způsobit vestibulární a kognitivní abnormality.
• Antikonvulziva generace I jsou schopna blokovat sodíkové kanály a inhibovat ektopickou aktivitu v presynaptických senzorických neuronech. U silné neuropatické bolesti je karbamazepin účinný asi v 65% případů, ale jeho užívání může být doprovázeno nežádoucími vedlejšími účinky, jako jsou závratě, dvojité vidění, střevní poruchy a kognitivní poruchy. Nejlepší tolerancí je lék Gabapentin, který je předepisován na 300 mg denně, s postupným zvyšováním dávky na 1800 mg denně a výše. Dalším analogem je pregabalin. Používá se počínaje dávkou 150 mg denně, s možným dalším zvýšením na 300 mg denně. Maximální množství léku je 600 mg denně.
• Opioidy jsou předepisovány pouze v extrémních případech, protože jejich užívání může být doprovázeno řadou komplikací, včetně vývoje drogové závislosti. Tramadol v dávce 400 mg denně je považován za účinný: pacienti zaznamenávají výrazné snížení intenzity bolesti a zvýšení fyzické aktivity. Aby se snížilo riziko vzniku závislosti, lék se užívá v malých dávkách: 50 mg 1-2krát denně. Zvýšení dávky je možné každých 3–7 dní (maximálně - 100 mg 4krát denně a u starších pacientů - 300 mg denně).
• Mezi lokální léky proti bolesti patří lidokainová náplast nebo externí lék Capsaicin. V případě neuralgického stavu jsou kromě hlavní léčby předepsány diazepam a vaskulární látky (Pentoxifyllin, kyselina nikotinová atd.).
• Dále jsou předepisovány neuroprotektory, antioxidanty a dekongestiva (diuretika).

Pokud je lékařská terapie neúčinná, je vhodné zvážit chirurgickou léčbu.

Actovegin pro syringomyelii

Lék Actovegin je poměrně běžný: je aktivně používán jako univerzální antihypoxický a neuroprotektivní prostředek. Actovegin zvyšuje příjem a asimilaci kyslíku, v důsledku čehož se zlepšuje energetický metabolismus a buňky získávají odolnost vůči stavu hypoxie. Lék navíc stimuluje přenos glukózy, což v případě cerebrovaskulárních patologií zlepšuje jeho transport přes hematoencefalickou membránu.

Neuroprotektivní účinek přípravku Actovegin spočívá v jeho schopnosti zvýšit přežití nervových buněk.

Další užitečné vlastnosti drogy:

• má kombinovaný pleiotropní účinek s metabolickým, neuroprotektivním a vazoaktivním účinkem;
• aktivuje přenos glukózy, zvyšuje využití kyslíku, zlepšuje energetický stav neuronů;
• snižuje závažnost apoptózy, snižuje projevy oxidačního stresu;
• zlepšuje kapilární krevní oběh a metabolickou aktivitu mikrovaskulárního endotelu.

Actovegin je obecně dobře snášen. Alergické reakce jsou vzácné. Dávkování stanoví ošetřující lékař individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Ve fázi rehabilitace v syringomyelii jsou široce používány různé fyzioterapeutické metody, jejichž účelem je zvýšit funkční schopnosti těla, podpořit "aktivaci" adaptačních mechanismů a snížit závažnost příznaků onemocnění. Nejčastěji je předepsána elektrostimulace, magnetoterapie, phono a elektroforéza léků.

Magnetoterapie je předepsána nejen k odstranění nepříjemných příznaků v syringomyelii, ale také k urychlení zotavení po poranění páteře, zlepšení hojení ran a korekci oběhu páteře. Kontraindikace jsou považovány za hnisavé zánětlivé procesy, rakovinu, těhotenství, systémová onemocnění krve.

Je možné použít terapii INFITA - biorezonanční léčbu pomocí pulzního nízkofrekvenčního elektromagnetického pole.

Mezi další používané fyzioterapeutické metody patří:

• Elektroneurostimulace svalů je postup zaměřený na funkční obnovení poškozeného svalu a nervové tkáně. Pro léčbu se používají impulzní proudy různých frekvencí a sil.
• Ultrazvuková léčba, fonoforéza je použití mechanických vibrací pro terapeutické účely při frekvenci vyšší než 16 kHz (častěji - 800-3000 kHz).
• Léková elektroforéza se používá k zavádění léčivých roztoků do tělních tkání pomocí galvanického proudu. Jedná se o stejnosměrný proud s nízkým napětím. Léky pronikají do tkání ve formě pozitivně a negativně nabitých částic mezibuněčnými póry, ústy žláz.
• Diadynamická terapie zahrnuje účinek Bernardových proudů na tělo, které mají silný analgetický účinek: proudy ovlivňují receptory kůže a blokují vedení impulsu bolesti. Kromě úlevy od bolesti má zákrok protizánětlivý účinek, zlepšuje krevní oběh a snižuje otoky tkání.
• Léčba ozokeritem a parafinem podporuje revitalizaci malokrevního oběhu, zlepšení regionální hemodynamiky a trofismu tkání, zrychlení regenerace periferních nervových vláken, snížení svalové rigidity a resorpce zánětlivých prvků a jizevnatých útvarů.

Masáž

Konzervativní terapie pro syringomyelii je vždy doplněna masáží a rehabilitační gymnastikou, včetně obecných vývojových a dechových cvičení, používání gymnastických pomůcek.

Jsou zobrazeny relace vibrační masáže pomocí jehlových vibratodů. Cervikotorakální zóna páteře, stejně jako horní končetiny, se masírují přibližně 7-8 minut denně. Léčebný kurz se skládá ze 14-15 procedur. Doporučuje se absolvovat jeden kurz každé tři nebo čtyři měsíce.

Cvičí segmentovou reflexní masáž. V první fázi se masíruje oblast zad (paravertebrální zóny), používají se techniky segmentální masáže a rozcvičení. Dále s výraznými poruchami inervace svalů horních končetin jsou svaly paží a ramenních pletenců hněteny.

Po páteřní masáži se provádí hnětení gluteálních svalů a dolních končetin. Nohy se masírují počínaje od proximálních oblastí. Základní masážní technikou je hnětení v kombinaci s hladením a třesením svalů.

Délka masáže je až 20 minut. Léčebný kurz se skládá z 16-20 sezení. Doporučuje se opakovat kurzy jednou za 3-4 měsíce. Navíc jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení, elektrická stimulace.

Bylinné ošetření

Alternativní léky bohužel nemohou léčit syringomyelii. Mohou však významně zvýšit účinek farmakoterapie, urychlit rehabilitaci pacientů po operaci, zmírnit bolest a zlepšit vedení nervových impulsů.

Alternativní léčitelé používají k léčbě bylinné odvarky, alkoholové tinktury a infuze vody:

• Oddenek kaparového keře v množství 2 lžičky. Nalijte 200 ml vroucí vody a pokračujte v vaření na mírném ohni po dobu 10 minut. Poté odstavte z ohně, přikryjte víčkem a trvejte asi půl hodiny. Filtrujte a vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Pětkrát denně, mezi jídly.
• Sbírejte kůru kaštanu, nasekejte ji. Jedna lžíce surovin se nalije do 0,4 litru pitné vody při pokojové teplotě, přikryje se víčkem a trvá 8–10 hodin (je možné přes noc). Výsledná infuze se filtruje a odebírá se v 50 ml 4krát denně.
• Oddenek cimicifuga (Vorontsa) se používá ve formě alkoholové tinktury, kterou lze zakoupit v lékárně nebo připravit samostatně. Odřízněte oddenek co nejmenší, nalijte 70% alkoholu v poměru 1: 5. Je udržována uzavřená po dobu jednoho týdne a poté filtrována. Pro léčbu užívejte 25 kapek léku třikrát denně s 50 ml vody.
• Jetel je dobrý a cenově dostupný lék na syringomyelii. Léčivé suroviny v množství 3 lžičky. Napařené ve 200 ml vroucí vody, nalité pod víkem po dobu 2 hodin. Po filtraci lze infuzi odebrat: 50 ml čtyřikrát denně. K ošetření lze také použít filtrované suroviny: je to užitečné pro aplikaci obkladů na postižené oblasti těla.

Chirurgická operace

O něco dříve provedli chirurgové s syringomyelií cystické posunování pomocí silikonového zařízení se schopností odvádět tekutinu z cystické dutiny do břišní nebo pleurální dutiny a také do subarachnoidálního prostoru. K dnešnímu dni se chirurgická intervence poněkud změnila: lékaři se snaží nasměrovat své kroky k odstranění fixace míchy a obnovení oběhu mozkomíšního moku, až poté se zbaví bolestivých následků. [1]

Pro posunování se provádí laminektomie nebo arkotomie, otevře se dura mater, myelotomie se provede podél zadní podélné štěrbiny po dobu 1-2 mm, otevře se dutina syringomyelitidy a silikonové posunovací zařízení se implantuje do lebeční nebo lebečně-kaudální směr asi 4 cm. Poté je katétr fixován v subarachnoidálním prostoru nebo zobrazen v dutině (pleurální, břišní). [2]

K eliminaci fixace páteře a obnovení oběhu mozkomíšního moku se provádí resekce nebo osteoplastická laminektomie podle úrovně cerebrospinální fixace, která by měla být stanovena ve fázi přípravy na operaci. Dura mater se otevírá lineárním řezem s možným použitím intraoperačního ultrazvukového ovládání. Pomocí mikroskopického zařízení se odděluje tvrdá hmota a arachnoid, přičemž se disekují adheze. Pokud je to nutné, je implantován injekční subarachnoidální zkrat. [3]

Stav pacienta před a po operaci se hodnotí podle kritérií, jako jsou přítomnost senzorických a pohybových poruch, kvalita chůze, funkčnost pánevních orgánů a bolestivý syndrom. Podobné hodnocení se provádí před chirurgickým zákrokem, po něm ve fázi stacionárního vyšetření, 4 měsíce po operaci a poté každých šest měsíců (s dobrou dynamikou - jednou ročně). [4]

V některých případech chirurgové provedou jednoduché otevření cystické dutiny bez posunu. Taková operace skutečně přináší rychlý pozitivní efekt, ale dlouhodobá prognóza je často neuspokojivá.

Po chirurgickém ošetření se u většiny pacientů přestane vyvíjet syringomyelie. A jen malý počet pacientů má relapsy: v takové situaci je nutná revize nebo opětovná intervence. [5]