Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba primárního hyperaldosteronismu
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
S rozšiřováním znalostí o různých patogenetických drahách primárního hyperaldosteronismu a variabilitě jeho klinických forem se měnily i terapeutické taktiky.
V případě aldosteronomu je léčba pouze chirurgická. Idiopatický a neurčitý aldosteronismus vytváří alternativní situaci, kdy je účelnost chirurgické léčby mnoha autory zpochybňována. Ani totální adrenalektomie jedné nadledviny a subtotální odstranění druhé, eliminující hypokalémii u 60 % pacientů, neposkytuje významný hypotenzní účinek. Zároveň spironolaktony na pozadí diety s nízkým obsahem soli a přidáním chloridu draselného normalizují hladinu draslíku, snižují arteriální hypertenzi. Zároveň spironolaktony nejen eliminují účinek aldosteronu na renální a další draslík vylučující úrovni, ale také inhibují biosyntézu aldosteronu v nadledvinách. U téměř 40 % pacientů je chirurgická léčba zcela účinná a opodstatněná. Mezi argumenty v jeho prospěch mohou patřit vysoké náklady na celoživotní užívání velkých dávek spironolaktonů (až 400 mg denně) a u mužů četnost impotence a gynekomastie v důsledku antiandrogenního účinku spironolaktonů, které mají strukturu podobnou steroidům a potlačují syntézu testosteronu na principu kompetitivního antagonismu.
Účinnost chirurgické léčby a obnovení narušené metabolické rovnováhy do jisté míry závisí na délce trvání onemocnění, věku pacientů a stupni rozvoje sekundárních cévních komplikací.
Avšak i po úspěšném odstranění aldosteronu přetrvává hypertenze u 25 % pacientů a u 40 % se po 10 letech objeví znovu.
Při solidní velikosti nádoru, dlouhém trvání onemocnění s intenzivními metabolickými poruchami se mohou po určité době po operaci objevit epizody hypoaldosteronismu (slabost, sklon k mdlobám, hyponatrémie, hyperkalémie).
Chirurgické léčbě by měla předcházet dlouhodobá léčba spironolaktony (1–3 měsíce, 200–400 mg denně) do normalizace hladin elektrolytů a odstranění hypertenze. Spolu s nimi nebo místo nich lze užívat draslík šetřící diuretika (triampur, amilorid).
Hypotenzní účinek spironolaktonů u primárního aldosteronismu je umocněn kaptoprilem.
Dlouhodobé podávání spironolaktonů do jisté míry aktivuje potlačený systém renin-angiotenzin, zejména u bilaterální hyperplazie, a tím zabraňuje pooperačnímu hypoaldosteronismu.