Léčba osteoartrózy: systémová enzymoterapie

Systémová enzymoterapie byla vyvinuta v roce 1954 M. Wolfem a K. Ransbergerem a je úspěšně používána v Evropě a USA při léčbě různých onemocnění doprovázených zánětlivým syndromem.

Mluvíme o tabletových formách enzymů, jako je papain, bromelain (rostlinné bílkoviny), trypsin a chymotrypsin, odolných vůči žaludeční šťávě, získaných ze slinivky břišní zvířat.

Využití moderních diagnostických metod umožnilo objektivizovat účinnost systémové enzymoterapie a přistoupit k problematice resorpce enzymů z lumen tenkého střeva do krve.

Po vstupu do krve, zejména lymfy, proteinázy ve formě asociované s a2 makroglobulinem pronikají do jater a plic, kde ovlivňují makrofágy a funkční buňky těchto orgánů, čímž mění jejich metabolismus, což se projevuje zlepšením antitoxické funkce jater nebo zvýšením bariérové funkce plic.

Exogenní proteinázy, interagující v krvi s _α2 -makroglobulinem, mohou ovlivnit metabolismus biologicky aktivních látek uvolňovaných v ložisku zánětu (bradykininy, leukokininy). Proteolytické enzymy jsou schopny štěpit výše uvedené peptidy, což má protiedémové a protizánětlivé účinky, zejména u chronických zánětlivých onemocnění probíhajících s poruchou mikrocirkulace. Zlepšení mikrocirkulace je způsobeno fibrinogenolytickým účinkem systémových enzymoterapií a také schopností zvýšit aktivitu tkáňového aktivátoru plazminogenu, který je potlačen v důsledku přítomnosti chronického zánětlivého procesu.

Modulace aktivity cytokinů, růstových faktorů (TGF-beta) pomocí systémových enzymoterapií je obzvláště zajímavá v souvislosti s nerovnováhou imunitního systému pozorovanou u osteoartrózy. Je známo, že nadbytek IL-1 a TNF hraje hlavní roli v patogenezi synovitidy a poškození chrupavčité tkáně u osteoartrózy, takže schopnost aktivované proteinázy a2 makroglobulinu je odstraňovat a inaktivovat je velmi důležitá.

Vzhledem k těmto vlastnostem přípravků pro systémovou enzymoterapii a zvláštnostem patogeneze byl F. Singer v roce 1990 prvním, kdo použil Wobenzym jako alternativu k léčbě diklofenakem. Během randomizované dvojitě zaslepené studie účinnosti Wobenzymu při léčbě osteoartrózy byl lék předepsán v dávce 7 tablet 3krát denně po dobu 5 týdnů. Klinická účinnost systémové enzymoterapie byla srovnatelná s výsledky léčby diklofenakem v dávce 100 mg denně po podobné období.

V současné době se při léčbě pacientů s osteoartrózou široce používá systémový enzymoterapický lék Phlogenzym. Trypsin a bromelain, které jsou součástí tohoto léku, inaktivují adhezní molekuly, včetně PSAM-1, IKAM-2 a LFA-3, které hrají důležitou roli při vyvolání zánětu. Toto působení léku také pomáhá snižovat intenzitu zánětlivé reakce, a tím reguluje její průběh.

Systémovou enzymoterapii poprvé použil na Ukrajině V. N. Kovalenko v roce 1995 při léčbě pacientů s revmatoidní artritidou a osteoartrózou. Později se začala úspěšně používat v léčebných režimech pro další revmatická onemocnění v různých klinikách a centrech na Ukrajině.

Klinické zkušenosti s léčbou pacientů s osteoartrózou pomocí systémových enzymoterapií Phlogenzym a Wobenzym v kombinaci s NSAID a chondroprotektory od VN Kovalenka, LB Sholokhové (2001) a OV Pishaka (2002) prokázaly účinnost, bezpečnost a dobré dlouhodobé výsledky kombinované farmakoterapie. Phlogenzym byl předepisován 2 tablety 3krát denně během léčby (3-4 týdny).

Průběh systémové enzymoterapie zvyšuje funkční aktivitu fagocytujících krevních buněk, což je doprovázeno snížením obsahu IgA, CIC a _α2 -makroglobulinu v krevním séru. Použití systémové enzymoterapie u pacientů s osteoartrózou s osteopenickými změnami zabraňuje ztrátě BMD. Po druhém cykle léčby přípravkem Phlogenzym je zaznamenán významný pokles plazmatické proteolytické aktivity, obsahu peroxidem modifikovaných proteinů v krvi, molekul střední hmotnosti, s normalizací hladiny ceruloplazminu a metabolismu sacharido-proteinových složek pojivové tkáně.

V současné době je systémová enzymoterapie zahrnuta ve standardech léčby revmatických onemocnění doporučených Asociací revmatologů Ukrajiny.