Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba nádorů mozku u dětí
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Chirurgická léčba nádorů mozku u dětí
Standardním a klíčovým způsobem léčby CNS nádorů je chirurgické odstranění. V průběhu posledních tří desetiletí, míra přežití pacientů s nádory CNS výrazně zlepšila díky vzniku moderních diagnostických technik (široce používány magnetické rezonance terapie zvýšení kontrastu), zlepšení neurochirurgické techniky neuroanesthesiology a resuscitace, zlepšení podpůrnou péči.
Vedoucí úlohu při léčbě pacientů s nádory mozku hraje neurochirurgie. Operace umožňuje odstranění nádoru, jak je to jen možné, a řešit problémy spojené s masovou efektu (příznaky nitrolební hypertenze a neurologického deficitu), to znamená, že pro eliminaci okamžité ohrožení života pacienta, stejně jako získat materiál k určení histologický typ nádoru. Zvláštní význam má makroskopické úplné odstranění nádoru, protože výsledky léčby pacientů s úplně odstraněnými novotvary jsou lepší než výsledky léčby pacientů s velkým zbytkovým nádorem. Úplnost odstranění nádoru je stanovena na základě operačního protokolu a srovnání CT a MRI údajů před operací a 24-72 hodin po jejím ukončení.
Stereotaktická biopsie je indikována pro neoperovatelné nádory, aby se zjistil histologický typ novotvaru.
Radiační terapie nádorů mozku u dětí
Radiační terapie je dalším důležitým prvkem léčby dětí s nádory mozku. Určení optimální dávky a ozařovacích polí závisí na velikosti a umístění nádoru, stejně jako na jeho očekávaném rozšíření. Celkové ozařování centrální nervové soustavy se používá s vysokou pravděpodobností šíření nádoru proudem CSF.
U většiny nádorů je dávka záření určena potřebou kontroly nádoru a tolerance normální mozkové tkáně. Tolerance závisí na řadě faktorů, včetně anatomické polohy (křehký a bodový je nejvíce citlivý na ozařování), dávky záření a věk dítěte. Dávka 54 Gy, 45 Gy a 35 Gy, jmenovaní 5 dní v týdnu každý den nepatrně (1,6 až 1,8 Gy pro místní oblastech mozku a míchy, v uvedeném pořadí), je určen pro děti starší 3 let, tedy na téměř dokončena vývoj mozku. U malých dětí mohou takové dávky způsobit poškození nervových buněk, zpoždění duševního a fyzického vývoje. Proto se radiační terapie pro děti do 3 let neuskuteční.
Polychio-terapie nádorů mozku u dětí
Polychemoterapie hraje důležitou roli v komplexní léčbě nádorů mozku u dětí. Díky použití během posledních 20 let se výsledky léčby výrazně zlepšily. Je zvláště důležitá u některých histologických typů nádorů u malých dětí, které je žádoucí odložit nebo vyloučit radioterapii, stejně jako u neoperovatelných novotvarů a metastáz.
Po dlouhou dobu bylo používání systémové chemoterapie pro mozkové nádory považováno za neúčinné a neúčinné. Mezi důvody tohoto pohledu byla přítomnost hematoencefalické bariéry na prvním místě. Krevní mozková bariéra zpomaluje pronikání vodorozpustných léků s vysokou molekulovou hmotností z krve do mozkové tkáně, zatímco látky s nízkou molekulovou hmotností rozpustné ve vodě snadno překonávají. Ve skutečnosti, hematoencefalická bariéra není vážnou překážkou pro běžné chemoterapeutické léky, protože mnoho nádorů mozku má narušenou funkci. Heterogenita nádorových buněk kinetiky, způsobů podávání a způsobů odstranění léčiv hrají významnější než hematoencefalickou bariéru, roli při určování zvláštní citlivost nádoru na chemoterapeutika. Méně citlivá na chemoterapeutické nádory s nízkým mitotickým indexem a pomalým růstem jsou rychleji rostoucí nádory s vysokým mitotickým indexem citlivější.
Od roku 1979, pod SIOP byla zahájena experimentálně klinický vývoj metod komplexní léčbě nádorů mozku u dětí s používáním chemoterapie. Ukazuje se, že v této situaci jsou účinnými více než 20 moderních cytostatika, včetně derivátů nitrosomočovina (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexát, cyklofosfamid, ifosfamid, etoposid, teniposid, thiotepa, temozolomid, a alkaloidy brčál rostlin růžový (vinkristin, vinblastin) a platinové přípravky. Úvod chemoterapeutická činidla přímo do mozkomíšního moku umožňuje mnohem vyšší koncentrace léčiva v mozkomíšním moku a v okolních tkáních mozku. Tento způsob podání je nejvíce použitelné u dětí s vysokým rizikem metastáz z likéru cestách a neschopnost radioterapii.
Tradičně se chemoterapie používá jako adjuvans po ošetření operačním paprskem.
Až do nedávné doby bylo použití chemoterapie pro relaps omezené (používaly pouze některé léky). V současné době téměř všichni autoři poukazují na vysokou přímou účinnost kombinace chemoterapie u relapse medulloblastomu (účinnost léčby v prvních 3 měsících je 80%).