Léčba cysty sleziny: co dělat, jak odstranit?

Ve většině případů se cysta odstraňuje minimálně invazivní laparoskopickou metodou. Rekonvalescence po takové operaci je pro pacienta rychlejší a pohodlnější. [ 1 ]

Pokud se cysta nachází v hilu sleziny nebo je jednoduše velmi velká, pak se v takových případech ztrácí možnost zachování orgánu. Pro takové pacienty je optimální podstoupit splenektomii s autotransplantací vlastní slezinné tkáně do velkého omenta: to pomáhá zachovat imunologickou kapacitu orgánu.

Léky

V naprosté většině případů se u cyst sleziny různé etiologie používá chirurgická léčba (splenektomie, punkční drenáž). Léčba léky je pouze podpůrná a symptomatická. V případě parazitárních novotvarů je pooperační antihelmintická terapie povinná. Jako konzervativní metody echinokokózy se používají léky z řady benzimidazolů (Albendazol, Mebendazol). Existují informace o úspěšnosti použití Praziquantelu v kombinaci s benzimidazoly u pacientů s kontaminací tkáně během operace nebo s cystická ruptura.

Antihelmintika lze předepsat i na neoperovatelnou echinokokózu - například při technických obtížích, vícečetných lézích atd. Taková léčba je absolutně kontraindikována při individuální přecitlivělosti a v prvním trimestru těhotenství.

Odborníci doporučují alespoň tři kúry léčby. Albendazol se užívá v množství 10 mg na kilogram hmotnosti denně ve dvou dávkách: ráno a večer s 12hodinovým intervalem po dobu 28 dnů. Tablety by se měly užívat spolu s tučnými jídly pro zvýšení biologické dostupnosti. Kúry se provádějí postupně, s intervalem 2 týdnů mezi jednotlivými dávkami. Albendazol je považován za prakticky bezpečný lék, a přesto jsou možné některé nežádoucí účinky - zejména potlačení funkce kostní dřeně. Tablety se používají s opatrností k léčbě pacientů se závažnými jaterními patologiemi: je třeba sledovat funkci jater a sledovat změny v buněčném složení krve (každých 14 dnů). Pokud se objeví leukopenie, léčebná kúra se přeruší, dokud se ukazatele nenormalizují.

Závažnost nežádoucích účinků se snižuje užíváním hepatoprotektorů (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistaminik (Diazolin, Allertek).

Mebendazol se užívá v denní dávce 40-50 mg/kg po dobu až šesti měsíců. V případě mnohočetné echinokokózy se léčba upravuje individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se předepisuje hlavně ve fázi rekonvalescence pacienta po operaci. Některé postupy pomáhají zmírnit bolest, urychlit regeneraci tkání, zlepšit krevní oběh v operované oblasti, udržet svalový tonus a předcházet vzniku pooperačních komplikací.

Délka rehabilitačního období závisí na rozsahu zákroku, věku a celkovém stavu pacienta. Během rehabilitační léčby lze použít následující fyzioterapeutické postupy:

• magnetoterapie;
• elektroforéza;
• ultrazvuk, laserové ošetření atd.

Sezení je možné konat již v prvních dnech po operaci, protože to zvyšuje účinnost lékových metod, snižuje riziko komplikací a zkracuje dobu rekonvalescence. Včasné zahájení fyzioterapie umožňuje:

• rychle zmírnit otok poškozených tkání;
• zabránit procesům fibrózy a hyalinózy během tvorby jizev;
• aktivovat fagocytózu v oblasti rány;
• urychlit obnovu struktury tkání.

Dále jsou pacientům předepsány terapeutické cvičení, individuální sezení s psychologem, cvičení pro každodenní adaptaci a reflexologie.

Bylinná léčba

Tradiční metody léčby skutečně pomáhají v rané fázi vývoje cysty sleziny nebo během rehabilitačního období po odstranění novotvaru. Podívejme se na nejběžnější a nejúčinnější recepty, které zahrnují použití dostupných léčivých rostlin.

• Vezměte 20 g kůry mydlice, 20 g dubové kůry a 1 litr vody. Všechnu kůru rozemlejte, zalijte vodou a postavte na oheň. Přiveďte k varu a vařte pět minut. Poté sejměte z ohně a nechte pod pokličkou vychladnout, přeceďte. Užívejte 100 ml třikrát denně a zapijte stejným množstvím teplé převařené vody. Délka léčebné kúry je jeden měsíc.
• Nálev z chmelových šištic se připravuje v poměru 10 g šištic na 200 ml vroucí vody. Nálev se musí nechat louhovat pod pokličkou asi 8–9 hodin. Lék se užívá 30 ml denně před každým jídlem (30–35 minut) po dobu několika týdnů.
• Připravte bylinný nálev složený ze stejných dílů listů kopřivy, laloku, květů fialky a listů jahodníku. 20 g připravené směsi zalijte vroucí vodou (0,5 l), přikryjte víčkem a dobře zabalte. Nechte louhovat alespoň hodinu, poté přeceďte. Nálev užívejte 250 ml třikrát denně mezi jídly.
• Připravte tinkturu z byliny kopeckého trávy s použitím 50 g rostlinné hmoty a 0,5 l vodky. Drcená surovina se zalije vodkou, louhuje se na tmavém místě po dobu tří týdnů a přefiltruje se. Užívejte 10 ml tinktury denně před každým jídlem.
• Pro děti můžete připravit vodní nálev z byliny kopeckého chřestu, a to na základě výpočtu 10 g rostliny na 0,5 l vroucí vody. Nápravný prostředek se užívá 50 ml před každým jídlem (asi 4krát denně).

Kromě toho tradiční léčitelé doporučují zařadit do jídelníčku rozinky. Nejlepší je sníst 50 g jich ráno na lačný žaludek (namočte je večer předem do vody pokojové teploty a zapijte vodou). Minimální doba léčby je jeden měsíc.

Chirurgická léčba

Odstranění cysty sleziny je předepsáno v následujících případech:

• za přítomnosti absolutních indikací, jako je hnisání, ruptura, vnitřní krvácení;
• v podmíněně absolutních indikacích, pokud má detekovaná cysta průměr větší než 100 mm nebo pokud se vyskytují intenzivní příznaky ve formě syndromu konstantní bolesti, závažných poruch trávení, kachexie atd.;
• v relativních indikacích, pokud má cystický novotvar průměr asi 30-100 mm, nebo pokud konzervativní léčba nepřináší požadovaný účinek, a také v případě relapsů cysty sleziny.

V současné době se operace provádějí převážně laparoskopicky, přičemž se odstraňuje část nebo celý orgán (což se určuje individuálně). Otevřená operace, která zahrnuje tradiční řez pobřišnice od xiphoidního výběžku k pupečnímu otvoru, se provádí stále méně často.

Laparoskopie cysty sleziny může zahrnovat následující manipulace:

• punkce cystické kapsle s následným zavedením sklerotizujícího činidla;
• odstranění novotvaru s jeho membránami, s ošetřením vnitřní výstelky;
• částečná resekce orgánu s cystou;
• úplné odstranění orgánu – splenektomie s následnou autotransplantací slezinné tkáně do velkého omenta.

Splenektomie patří mezi obtížné operace, které musí provádět kvalifikovaný a zkušený chirurg s použitím kvalitního laparoskopického vybavení. U nekomplikovaných cyst malé velikosti (50–100 mm, jednoduché nebo vícečetné) a neparazitární etiologie se praktikuje laparoskopický přístup. [ 2 ]

Laparoskop je zařízení s miniaturní kamerou a osvětlením. Umožňuje chirurgovi provádět velmi malé řezy (vpichy) v břišní stěně a zároveň jasně vidět oblast operace a provádět manipulace. Po takovém zákroku je pooperační rekonvalescence rychlejší a pohodlnější a riziko komplikací je výrazně sníženo. Délka pobytu pacienta v nemocnici po laparoskopické splenektomii není delší než týden. Po 24 hodinách může pacient vstát a jíst tekutou stravu. Obecně trvá rekonvalescence přibližně dva týdny. Po propuštění je povinná registrace u hematologa a imunologa. [ 3 ]

V případě malých cyst sleziny je možné provést punkci novotvaru. Punkce cysty sleziny se provádí pod kontrolou ultrazvukového diagnostického přístroje s následným intrakavitárním zavedením sklerotizujícího činidla. Tato manipulace umožňuje odstranit jednotlivé jednoduché útvary malého průměru (až 30-50 mm), lokalizované subkapsulárně na povrchu bránice. Zavedení sklerotizujícího činidla zajišťuje prevenci následné recidivy patologie. [ 4 ]

Fenestrace slezinné cysty – excize kapsulárních stěn – se provádí v rámci zdravých tkání, což je nezbytné pro udržení funkčního stavu orgánu. [ 5 ] Pokud je nalezen jediný útvar v těsné blízkosti povrchu sleziny, provede se jeho odstranění otevřením s ošetřením vnitřní části plazmatem s argonem. Pokud jsou v blízkosti stěny cévy, současně se používají hemostatika. [ 6 ]

Pokud není možné odstranit novotvar samostatně, uchylují se k totální splenektomii s následnou autotransplantací orgánové tkáně do většího omenta, aby se zachovala imunologická funkčnost.

Po operaci se pacientům doporučuje dlouhodobé sledování u hematologa a chirurga. Fyzická aktivita by měla být během prvních několika měsíců po zákroku (2–3 měsíce) omezena. Poté by pacienti měli podstupovat ultrazvuková kontrolní vyšetření každých šest měsíců po dobu 2–3 let po splenektomii. [ 7 ]

Dieta pro cystu sleziny

Speciální zásady výživy pomohou snížit zátěž poškozené sleziny a zároveň doplnit nedostatek vitamínů a mikroelementů v těle, což je nezbytné k prevenci vzniku nežádoucích účinků. Je třeba hned říci, že imunitní systém „nemá rád“ přejídání, příliš horké nebo studené jídlo, hrubé výrobky a nadbytek sladkostí.

Zde je několik potravin, které by měly být rozhodně zahrnuty do jídelníčku pacienta s cystou sleziny:

• mořské ryby, se středním obsahem tuku, vařené, dušené, pečené;
• vařená řepa, v salátech a polévkách;
• zelí (pokud nejsou žádné problémy s trávicím systémem);
• avokádo, granátové jablko, zelená jablka;
• ořechy (s mírou);
• pohanková a ovesná kaše;
• med a další včelí produkty;
• brusinky a jiné kyselé bobule.

Z jídelníčku by měly být vyloučeny tyto potraviny:

• živočišné tuky, sádlo;
• smažená, příliš slaná a kořeněná jídla;
• alkoholické nápoje;
• chemické zvýrazňovače chuti a vůně, dochucovadla, koření.

Nedoporučuje se konzumovat nakládané a uzené potraviny, kávu a silný černý čaj.

Přednost by měla být dána zeleninovým polévkám, kaším, libovému masu a rybám a dušené zelenině.