Léčba atopické dermatitidy

Komplexní léčba atopické dermatitidy zahrnuje následující opatření: hypoalergenní dietu (zejména u dětí); farmakologickou léčbu; fyzioterapii a lázeňskou léčbu; preventivní opatření.

Hypoalergenní dieta pro atopickou dermatitidu zahrnuje následující základní principy:

• omezení nebo úplné vyloučení potravin s vysokou senzibilizační aktivitou (vejce, ryby, ořechy, kaviár, med, čokoláda, káva, kakao, alkoholické nápoje, konzervy, uzené maso, hořčice, majonéza, koření, křen, ředkvičky, lilek, houby; bobule, ovoce, zelenina oranžové a červené barvy: jahody, jahody, maliny, broskve, meruňky, citrusové plody, ananas, mrkev, rajčata);
• úplné vyloučení potravinových alergenů závislých na příčině onemocnění;
• zajištění fyziologických potřeb pacienta v oblasti esenciálních živin a energie prostřednictvím adekvátní náhrady vyloučených produktů;
• Pro zařazení do hypoalergenní diety se doporučuje: světlé bobule a ovoce, fermentované mléčné výrobky; obiloviny (rýže, pohanka, ovesné vločky, perlový ječmen); maso (hovězí, libové vepřové a jehněčí, králičí, krůtí, koňské); rostlinné oleje a rozpuštěné máslo; žitný chléb, chléb z druhé třídy pšenice; cukry - fruktóza, xylitol. Jídlo se vaří v páře nebo vaří, brambory a obiloviny se namáčejí ve studené vodě po dobu 12-18 hodin, maso se vaří dvakrát.

Tato dieta je předepsána v akutním a subakutním období onemocnění po dobu 1,5-2 měsíců, poté se postupně rozšiřuje zaváděním dříve vyloučených produktů. Pokud do 10 dnů nedojde k pozitivní dynamice používané diety, měla by být dieta přezkoumána.

Vzhledem k patogenezi atopické dermatitidy by terapie měla být zaměřena na rychlé dosažení stabilní a dlouhodobé remise, obnovení struktury a funkce kůže, prevenci rozvoje těžkých forem onemocnění s minimálními vedlejšími účinky používaných léků. V současné době existuje mnoho metod a různých léků pro léčbu atopické dermatitidy. Dietoterapie zaujímá důležité místo. Vzhledem k těžké dysfunkci gastrointestinálního traktu včasná a adekvátně předepsaná dietoterapie ve většině případů přispívá k remisi onemocnění nebo dokonce k úplnému uzdravení. Eliminační dieta je založena na spolehlivě prokázané senzibilizační roli určitých produktů při rozvoji exacerbací atopické dermatitidy a jejich eliminaci. Strava pacientů trpících atopickou dermatitidou vylučuje produkty obsahující potravinářské přídatné látky (barviva, konzervační látky, emulgátory), stejně jako silné masové vývary, smažená jídla, koření, pikantní, slané, uzené, konzervované výrobky, játra, ryby, kaviár, vejce, sýry, kávu, med, čokoládu a citrusové plody. Strava by měla zahrnovat fermentované mléčné výrobky, obiloviny (ovesné vločky, pohanka, perlové vločky), vařenou zeleninu a maso. Vypracované diety by měly být optimální z hlediska obsahu bílkovin a vitamínů a jsou sestavovány v úzké spolupráci s alergologem a nutričním specialistou.

Mezi metodami léčby léky se rozlišuje obecná, patogenetická a lokální terapie. Obecná (tradiční) léčba se provádí u mírných a omezených forem atopické dermatitidy a spočívá v předepisování hyposenzibilizačních (30% thiosíran sodný), antihistaminik (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, claritin atd.), vitamínů (A, C, skupina B, kyselina nikotinová), enzymových (festal, hilak-forte, mezim-forte) přípravků, biostimulantů, imunomodulátorů (po stanovení stavu imunitního systému před léčbou), antioxidantů, membránových stabilizátorů (ketotifep, kromoglykát sodný), léků pro korekci souběžných onemocnění a zevních látek (glukokortikoidní krémy, masti a pleťové vody). Účinnost antipruritické terapie se zvyšuje kombinovaným užíváním fenistilu (ráno - 1 kapsle nebo kapky v závislosti na věku) a tavegilu (večer - 1 tableta nebo 2 ml intramuskulárně). K nápravě vegetativních dysfunkcí a psychických poruch se používají slabá neuroleptika v malých dávkách nebo antidepresiva (depres, sanapax, chlorprotexin, ludiolil atd.).

Patogenetická léčba

Tento typ léčby se předepisuje při slabém nebo žádném účinku obecné terapie a v závažných případech onemocnění. V tomto případě je vhodné provádět konvenční léčbu současně s patogenetickou terapií. Mezi patogenetické metody terapie patří fototerapie (selektivní fototerapie, PUVA terapie), cyklosporin A (sandiupperorální) a glukokortikosteroidy. Léčbu atopické dermatitidy si nelze představit bez použití zevních látek a v některých případech (mírný průběh nebo omezená forma) nabývají primárního významu.

Lokální terapie

Lokální kortikosteroidy jsou základem terapie atopické dermatitidy, protože mají protizánětlivé, antiproliferativní a imunosupresivní vlastnosti. Působení lokálních kortikosteroidů lze vysvětlit následujícími mechanismy: potlačení aktivity fosfolipázy A, což vede ke snížení produkce prostaglandinů, leukotrienů; snížené uvolňování biologicky aktivních látek (histamin atd.) a interleukinů; inhibice syntézy DNA v Langerhansových buňkách, makrofágech a keratinocytech; inhibice syntézy složek pojivové tkáně (kolagen, elastin atd.); potlačení aktivity lysozomálních proteolytických enzymů. Rychle zmírňují zánětlivý proces a způsobují poměrně dobrý klinický účinek. Je třeba vzít v úvahu, že při dlouhodobém užívání kortikosteroidů se nejčastěji vyskytují virové, bakteriální a plísňové infekce, atrofie, teleangiektázie kůže, hypertrichóza, hyperpigmentace, akné, růžovka. Fenistil gel má dobrý účinek jako prostředek proti svědění. V případě dlouhodobé atopické dermatitidy je vhodné čas od času nahradit kortikosteroidy fenistil gelem, což pomůže vyhnout se nežádoucím účinkům kortikosteroidů. Frekvence podávání je 2–4krát denně.

Pro většinu pacientů s atopickou dermatitidou je lokální terapie základem léčby. Úspěšná léčba závisí na mnoha faktorech – motivaci pacienta, míře, do jaké pacient rozumí léčebné metodě a jejím omezením, a pragmatickém přístupu lékaře, pokud jde o důvěru v přijatelnost a terapeutickou účinnost předepsané léčby. Pro mnoho pacientů však léčba jejich onemocnění zůstává neuspokojivá, protože účinná kontrola onemocnění vyžaduje opakovanou aplikaci různých léků na různé oblasti těla po dlouhou dobu. Nedávný vývoj v oblasti lokálně aktivních nesteroidních imunomodulátorů, jako je pimekrolimus a takrolimus, představuje pro tyto pacienty potenciální průlom.

Použití kortikosteroidů před 50 lety způsobilo revoluci v léčbě atopické dermatitidy a pro většinu pacientů zůstávají základem terapie. Lokální nežádoucí účinky, jako je atrofie kůže, a riziko systémové toxicity vylučují kortikosteroidy jako optimální léčbu závažných forem onemocnění, zejména u citlivé kůže a u dětí. Největší překážkou účinné léčby je však strach z těchto nežádoucích účinků ze strany samotných pacientů.

Kortikosteroidy novější generace, jako jsou nehalogenované estery (např. prednikarbát, methylprednisolon aceponát, mometason-fumarát), mají vysokou protizánětlivou aktivitu s nižším rizikem systémové toxicity. Jakmile je dosaženo remise, pacienti by měli být poučeni, aby přešli na slabší lék nebo aby postupně snižovali frekvenci podávání léků.

Hlavním účelem pimekrolimu (elidelu) je dlouhodobé udržování remise bez pravidelného užívání externích kortikosteroidů. Léčivo se používá ve formě 1% krému a je schváleno pro použití u dětí od 3 měsíců věku. Indikací pro předepsání elidelu je středně těžká a lehká atopická dermatitida. Nezbytnou podmínkou pro účinnou léčbu krémem Elidel je jeho kombinované použití s hydratačními a změkčujícími látkami. Krém Elidel lze aplikovat na všechny postižené oblasti kůže, včetně kůže obličeje, krku, genitálií, a to i u malých dětí, za předpokladu, že povrch kůže je neporušený. Účinek terapie lékem je zaznamenán od konce prvního týdne léčby a trvá jeden rok. Krém Elidel se nepoužívá k léčbě pacientů s těžkými formami atopické dermatitidy a při těžkých exacerbacích onemocnění.

U atopické dermatitidy bylo identifikováno více zánětlivých mediátorů, takže látky blokující kterýkoli mediátor pravděpodobně nebudou mít klinický přínos. Někteří antagonisté však mají u atopického zánětu (zejména astmatu) hodnotu, což naznačuje dominantní roli určitých mediátorových mechanismů.

Doxepin, tricyklické antidepresivum se silným blokátorem H1, H2 a muskarinových receptorů, byl nedávno schválen jako lokální léčba pro kontrolu svědění spojeného s atopickou dermatitidou.

Makrolidová imunosupresiva mají strukturu podobnou makrolidům a vykazují silnou imunomodulační aktivitu jak in vivo, tak in vitro. Cyklosporin je z této skupiny pravděpodobně nejznámější a je extrémně aktivní při systémovém podávání. Některé novější látky v této třídě však vykazují lokální aktivitu a jsou předmětem intenzivního výzkumného zájmu. Krém Elidel (pimekrolimus) a mast Protopic (takrolimus) dosáhly nejpokročilejších stádií, pokud jde o vývoj pro klinické použití.

Pimekrolimus (krém Elidel) je speciálně navržen pro použití jako protizánětlivý topický přípravek k léčbě pacientů s atopickou dermatitidou. Pimekrolimus patří do skupiny makrolaktamových antibiotik a je derivátem askomycinu. Léčivo má vysokou lipofilitu, díky čemuž se distribuuje převážně v kůži a prakticky neproniká do systémového krevního oběhu. Léčivo selektivně blokuje syntézu a uvolňování protizánětlivých cytokinů, v důsledku čehož nedochází k aktivaci T-buněk a mastocytů, což je nezbytné pro "nastartování" a udržení zánětu. Vzhledem k selektivnímu účinku pimekrolimu na syntézu prozánětlivých cytokinů T-lymfocyty a uvolňování zánětlivých mediátorů mastocyty, bez inhibice syntézy elastických a kolagenních vláken, jeho použití vylučuje rozvoj atrofie, telangiektázie, hypertrichózy kůže. Na základě těchto vlastností léčiva jej lze používat dlouhodobě bez rizika lokálních vedlejších účinků.

Takrolimus (Protopic mast) je makrolidová sloučenina s molekulovou hmotností 822 Da, původně izolovaná z fermentační tekutiny Streptomyces tsukubaensis. Ten byl extrahován ze vzorku půdy v Tsukubě v Japonsku, odtud zkratka T v názvu léku, acrol z makrolidu a imus z imunosupresiva. Takrolimus má řadu účinků na různé typy buněk, které jsou potenciálně významné pro jeho terapeutickou účinnost u atopické dermatitidy.

Esenciální oleje z mentolu (listy máty peprné) a kafru (kafrovník) vyvíjejí svůj antipruritický účinek stimulací kožních senzorických receptorů. Mnoho pacientů uvádí příjemný chladivý účinek. Menthol (0,1–1,0 %) a kafr (0,1–3,0 %) se vyrábějí synteticky pro lokální terapii. Tyto přípravky nejsou indikovány pro děti kvůli jejich možným toxickým a dráždivým účinkům.

Kapsaicin, látka získaná z pepřových lusků, se používá k lokální terapii (0,025-0,075 %) bolestivých a svědivých dermatóz. Zpočátku způsobuje pálení v důsledku uvolňování neuropeptidů z periferních pomalu vodivých C-vláken. Při dalším užívání dochází k vyčerpání neuropeptidů, což vysvětluje antipruritické a analgetické účinky.

Základní výzkum v imunologii nám umožnil lépe pochopit imunopatogenezi atopické dermatitidy, v důsledku čehož se spolu s léky, které mají systémový účinek, objevily léky (elidel a protopic), které mají lokální imunomodulační vlastnosti. Elidel je nesteroidní lék, který je inhibitorem kalcipeurinu a má selektivní účinek na T-lymfocyty. V důsledku toho je potlačena sekrece interleukinů a dalších prozánětlivých cytokinů. Taktika použití 1% krému Elidel spočívá v aplikaci aplikací u dětí s mírnou až středně těžkou atopickou dermatitidou a společně s kortikosteroidy - v těžkých případech 2krát denně.

Systémová léčba atopické dermatitidy

U torpidního onemocnění, zejména u rozšířené dermatitidy, je samozřejmě nejvhodnější systémová terapie. Hlavním problémem terapeutického dilematu je nedostatečná účinnost bezpečných léků a velké množství vedlejších účinků u účinných léků používaných v systémové terapii atopické dermatitidy. Volba zůstává mezi přínosem a možným rizikem.

Cyklosporin (Sandimmune-Neoral) je nejvíce studovaným lékem používaným k systémové léčbě těžkých forem atopické dermatitidy. Obvyklá počáteční dávka je 5 mg/kg/den. První terapeutické výsledky jsou viditelné během několika dnů až týdne. Po dvou týdnech lze dávku snížit o 100 mg každý druhý týden. Přechod na užívání léku obden je možný, pokud byla počáteční denní dávka 300 mg/kg/den; požadovaným cílem je dokončit léčbu do 3–6 měsíců. Při snižování dávky cyklosporinu by měla být zahájena stabilizační terapie kombinující použití ultrafialového záření A a B. To zajišťuje návrat k lokální terapii a také prevenci možného zhoršení zánětu kůže. Primárními vedlejšími účinky cyklosporinu jsou nefrotoxicita a hypertenze, proto by se tyto parametry měly sledovat před léčbou, po 2 týdnech, po měsíci a poté každý měsíc během léčby. Dlouhodobé studie ukázaly, že při pečlivém výběru a sledování pacientů je cyklosporin bezpečnou a účinnou systémovou terapií pro těžkou, neléčitelnou atopickou dermatitidu. Protože počáteční léčebnou dávku lze zvolit individuálně, je vhodnější začít s účinnou dávkou v naději, že se zkrátí celková doba léčby. Někteří lékaři doporučují nízkou počáteční dávku 2–3 mg/kg/den, zejména u dětí, kde byla při vyšších dávkách hlášena nevolnost. Naproti tomu u dospělých je k dosažení remise, zejména v závažných případech, nutná vyšší dávka 7 mg/kg/den.

Perorální systémový lék takrolimus se ukázal jako účinný u psoriázy, ale jeho použití u atopické dermatitidy nebylo formálně studováno. V dávkách 1–4 mg/den má lék podobný bezpečnostní profil a profil nežádoucích účinků jako cyklosporin, s nímž může být zaměnitelný. Toto je třeba vzít v úvahu zejména u pacientů, kteří na cyklosporin dostatečně nereagují.

V současné době se vyvíjí nový systémový lék na atopickou dermatitidu, pimekrolimus. Doposud byla studována lokální forma tohoto léku, ale nedávná studie u psoriázy ukázala, že tento lék může být účinný při perorálním podávání s bezpečnějším profilem vedlejších účinků než cyklosporin a takrolimus. Očekává se, že tato forma bude účinná i u atopické dermatitidy.

Azathioprin se často používá u závažných dermatologických onemocnění jako imunosupresivum. Terapeutická dávka pro atopickou dermatitidu se považuje za 2–2,5 mg/kg/den a pacienti by si měli být vědomi toho, že účinek léku může trvat 6 týdnů. Azathioprin je dobře snášen, s občasnými hlášeními nevolnosti a zvracení. Rutinní laboratorní sledování se provádí každé dva týdny během prvního měsíce léčby a poté měsíčně. Vyšetření by měla zahrnovat kompletní krevní obraz, testy jaterních a ledvinových funkcí a analýzu moči. Délka léčby, režimy snižování dávky a potřeba stabilizační terapie během fáze snižování dávky jsou stejné jako u cyklosporinu a methotrexátu.

Systémové kortikosteroidy, včetně intramuskulárních injekcí triamcinolon acetonidu, jsou velmi účinné při kontrole symptomů atopické dermatitidy. Rychlost reakce, dobrá snášenlivost při krátkodobém užívání a relativně nízké náklady činí léčbu prednisolonem atraktivní jak pro obtěžované pacienty, tak pro lékaře. Zdokumentované vedlejší účinky dlouhodobé steroidní terapie (např. osteoporóza, katarakta) však omezují jejich použití u chronických onemocnění, jako je atopická dermatitida. Prednisolon lze užívat jednou nebo dvakrát ročně po dobu 6 až 8 dnů k prevenci závažných atak a závislost na steroidech a tlak na opakování léčby prednisolonem jsou běžné. Rebound účinky a ztráta účinnosti však činí opakovanou léčbu kortikosteroidy neatraktivní.

Zkušenosti mnoha autorů ukazují, že je možné prolomit začarovaný kruh od svědění ke škrábání u atopické dermatitidy s pomocí sedativních antihistaminik. Protizánětlivá nesedativní antihistaminika nové generace (loratidin, cetirizin-amertil, parlazin jsou indikována u atopické dermatitidy) kromě H1-antihistaminového účinku snižují svědění u jedné z podskupin pacientů s atopickou dermatitidou.

Pacienti s atopickou dermatitidou mají často povrchové stafylokokové infekce, které mohou následně způsobit exacerbace dermatitidy. Systémová antibiotika jsou základem léčby těchto pacientů. Izoláty stafylokoků jsou vždy rezistentní na penicilin a obvykle na erythromycin, takže cyklosporin a dicloxacilin jsou léky volby v dávkách 250 mg 4krát denně pro dospělé a 125 mg dvakrát denně (25–50 mg/kg tělesné hmotnosti denně, rozděleno do dvou dávek) pro mladší děti. Pustuly obvykle rychle odezní a pacienti zřídka potřebují léčbu déle než 5 dní. Pokud mají pacienti opakované infekce, je nejlepší je léčit další 5denní kúrou, aby se zabránilo exacerbacím. Někteří pacienti mají opakované nebo kontinuální relapsy a pro jejich spolehlivou léčbu je nutná měsíční kúra tetracyklinu, aby se zabránilo rozvoji rezistence na cefalosporiny (pacienti musí být starší 12 let).

Fototerapie

Fototerapie UV světlem se obecně používá jako doplněk léčby atopické dermatitidy a také ke stabilizaci kůže na konci jiných terapeutických opatření, když onemocnění již není v akutním stádiu. Rozlišuje se mezi terapií selektivním UV-B spektrem (SUV), kombinacemi UV-B s UVA, PUVA a nejnovější monoterapií „vysokou dávkou“ UVA.

Nevýhodou fototerapie je zvýšené vysušování kůže atopických pacientů a zvýšené riziko rakoviny. Mechanismus účinku fototerapie na atopickou dermatitidu nebyl dosud dostatečně prozkoumán. Je známo, že UV-B záření vede k inhibici buněčně zprostředkovaných imunitních odpovědí, zejména kvantitativním snížením nebo oslabením aktivity Langerhansových buněk. Nové výzkumné metody také naznačují, že UV-B záření jasně inhibuje expresi ICAM-1 na lidských keratinocytech, a tím může vést k potlačení zánětlivé reakce v kůži. Roli může hrát i antimikrobiální účinek. Přesné údaje o specifickém účinku PUVA a UVA záření na atopickou dermatitidu dosud nejsou k dispozici. Předpokládá se, že aktivním mechanismem je zvláštní účinek UVA záření na Langerhansovy buňky nesoucí IgE. Před zahájením léčby by měly být vyloučeny fotosenzibilizující léky. Doporučuje se předběžné lékařské vyšetření. Děti předškolního věku jsou pro fototerapii méně vhodné, protože jejich pohyblivost ztěžuje přesné stanovení dávky záření. Pacienti s typem kůže I již při nízkých dávkách UV záření reagují těžkým, prodlouženým erytémem, takže terapeuticky účinné dávky lze jen stěží aplikovat. Použití UV záření je kontraindikováno v přítomnosti souběžných dermatóz vyvolaných světlem.

Selektivní UV-B fototerapie

Selektivní UVB fototerapie (SUV). Počáteční dávky UVB záření (zejména 290-320 nm) by měly odpovídat individuální dávce pro minimální erytém (MED) v UVB rozsahu. Během 2. sezení se MED zvyšuje o 50 %, během třetího o 40 % a následně o 30 %. Cílem by mělo být minimálně 3, nejlépe 5 sezení týdně. Pokud se objeví nežádoucí výskyt příliš silného erytému, je třeba léčbu přerušit a v případě potřeby použít lokální kortikosteroidy. Po odeznění erytému by se v ozařování mělo pokračovat dávkou 50 % předchozího ozáření. Pokud je terapie přerušena na několik dní, pokračuje se také poloviční dávkou předepsanou před přerušením terapie. Mezi nežádoucí účinky patří možnost vzniku solární dermatitidy a také riziko vzniku epiteliální nebo melanocytární neoplazie. Během ozařování se doporučuje zakrýt si obličej a genitální oblast. V poslední době se pro těžkou atopickou dermatitidu doporučují lampy s úzkým UV-B spektrem (312 + 2 nm), ale s používáním takových lamp zatím nejsou dostatečné zkušenosti.

Kombinace UVB a UVA záření (UVAB terapie)

Nedávné studie naznačují, že kombinace UVB (300 + 5 nm) s UVA (350 + 30 nm) má na atopickou dermatitidu lepší účinek než samotné UVA nebo UVB ozařování. Terapeutický účinek této kombinace se také jeví jako déletrvající. Tato možnost léčby se však nepoužívá jako monoterapie, ale pouze jako doprovodné opatření k lokální aplikaci kortikosteroidů. Pacient je ozařován současně dvěma různými světelnými zdroji ve stejné kabině. Pro zahájení léčby se znovu stanoví DER a první ozařování se zahájí při 80 % DER. Počáteční dávka UVA by měla být přibližně 3 J/cm2 ^a počáteční dávka UVB by měla být 0,02 J/cm2 ^. Pokračování v ozařování se provádí stejným způsobem jako u ozařování UVB. Zvýšení dávky u obou typů ozařování odpovídá počáteční dávce a mělo by být 6 J/cm2 ^pro UVA a 0,18 J/cm2 ^pro SUS při maximální dávce. Nežádoucí účinky a kontraindikace jsou stejné jako u terapie SUS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vysoké dávky UVA1 záření

Jedná se o novou variantu, tzv. UVA, tj. UVA ozařování v dlouhovlnném rozsahu 340-440 nm ve vysokých dávkách až 140 J/cm2 ^na sezení. To vyžaduje speciální světelné zdroje. Délka ozařování je 30 minut. Uvádí se, že po 6-9 sezeních lze očekávat zřetelný terapeutický účinek (zlepšení až o 50 %), a proto lze tento typ ozařování v některých případech úspěšně použít jako monoterapii. Vzhledem k vysokým dávkám UVA, jejichž dlouhodobé vedlejší účinky dosud nebyly plně prozkoumány, se považuje za naprosto nezbytné provádět takový postup pouze v akutním období těžké generalizované atopické dermatitidy. Jejich použití jako experimentální terapie je v současné době omezeno na několik evropských univerzitních center. Tato metoda se používá jako akutní intervenční opatření po krátkou dobu. Přesnější studie po delší dobu bude teprve provedena. Mechanismus účinku není znám, ale předpokládá se, že vystavení světlu může snižovat zánětlivé reakce, včetně gama interferonu.

PUVA terapie

PUVA terapie je indikována pouze v případech exacerbace atopické dermatitidy, u kterých existují kontraindikace pro použití kortikosteroidů. Odpověď na terapii je poměrně dobrá, ale použití PUVA k dosažení stabilního výsledku obecně vyžaduje dvakrát tolik sezení než například u psoriázy. Jedna z posledních studií uvádí průměrnou požadovanou kumulativní dávku UVA 118 J/cm² ^a průměrný počet potřebných sezení byl 59. Rychlé vysazení je často spojeno s fenoménem „rebound“ neboli supresní reakce po excitaci. Použití PUVA u dospívajících a mladých dospělých by mělo probíhat pouze podle přísných indikací a po odpovídajících předběžných vyšetřeních. U mladých pacientů s atopií je třeba k tomuto typu léčby přistupovat s velkou opatrností vzhledem k jejím dosud neznámým dlouhodobým účinkům. U žen, které si přejí mít děti, a těhotných žen, stejně jako u osob s onemocněním jater a ledvin je PUVA terapie kontraindikována.

Akupunktura (akupunktura)

Vzhledem ke složitosti patogeneze a rozmanitosti klinických projevů atopické dermatitidy se doporučuje formulovat recept na body s ohledem na jejich celkový účinek a lokalizaci kožních vyrážek. Léčba začíná body celkového účinku, poté se přidávají lokální body podle lokalizace procesu a aurikulární body. V případě souběžných onemocnění se používají symptomatické body. V akutním stádiu kožního procesu se používá první varianta inhibiční metody, v subakutním a chronickém stádiu druhá varianta inhibiční metody. Během procedur se používají kombinace a kombinace bodů individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k charakteristikám kožní léze, závažnosti svědění a přítomnosti souběžných onemocnění. Procedury se provádějí denně, 10-12 procedur v jedné kúře. Po týdnu se předepisuje opakovaná kúra, která se skládá ze 6-8 procedur prováděných obden. V obdobích s nejpravděpodobnějšími exacerbacemi nebo relapsy se provádí aurikulární terapie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermie v oblasti nadledvin

Předepsáno pro atopickou dermatitidu se sníženou funkcí kůry nadledvin. Používá se vysokofrekvenční induktotermie s rezonančním induktorem (EVT-1) z přístroje UHF-30. Induktor se umístí na záda v úrovni T10-T12, dávka je nízkoteplotní, doba trvání je 5-10 minut, prvních 5 procedur je denně, poté obden, po dobu 8-10 procedur. Oblast nadledvin se ovlivňuje mikrovlnnou induktotermií (rozsah UHF a UHF) z přístrojů Luch-3 a Romashka, po dobu 10-15 procedur obden.

Magnetoterapie se střídavým nebo konstantním magnetickým polem

Střídavé magnetické pole z přístroje Pole se doporučuje v akutním a subakutním období atopické dermatitidy k ovlivnění centrálního a autonomního nervového systému a trofismu tkání. Působí segmentálně na límec, bederní oblasti a lokálně na kožní léze. Používají se induktory s rovným jádrem, režim je kontinuální, tvar proudu sinusový. Intenzita střídavého magnetického pole od 8,75 do 25 mT, doba trvání 12-20 minut, v kúře 10-20 procedur, denně.

Centrální elektroanalgezie (CEA)

Elektroterapie a elektrotrankvilizace transkutánní elektrostimulací pulzními proudy. Metoda se používá u pacientů s atopickou dermatitidou s neurózními stavy. Centrální elektroanalgezií se dosahuje změny polarizačních a vodivostních vlastností tkání, což vytváří příznivé podmínky pro normalizační účinek na centrální nervový systém. Pulzní působení se provádí čelně-krční polohou elektrod přístroje LENA s frekvencí 800 až 1000 Hz, trváním pulzu od 0,1 do 0,5 ms a průměrnou hodnotou proudu 0,6 až 1,5 mA. Délka procedury je omezena na 40 minut, léčebný cyklus je 10-15 denních procedur.

[ 13 ]

Nízkoenergetické laserové záření

Ošetření nízkointenzivním laserovým zářením se provádí pomocí přístroje Uzor: pulzní režim 2 W, pulzní frekvence 3000 Hz, vlnová délka 0,89 μm. Průběh ošetření je 12-15 procedur denně.

Terapeutické hladovění (půst a dietní terapie)

Metoda je indikována pacientům s nadváhou, rezistencí onemocnění na jiné typy terapie a také se souběžnou patologií gastrointestinálního traktu. Odlehčovací a dietní terapie (metoda Yu. S. Nikolajeva) trvá 28-30 dní. Odlehčovací období trvá 14-15 dní, během nichž jsou pacientům při úplné abstinenci od jídla předepsány denní klystýry, pití minerální vody až 3 litry denně, denní sprcha a následné použití změkčujících krémů. Rekonvalescenční období trvající 14-15 dní začíná v prvních dnech příjmem ovocných šťáv, poté strouhané zeleniny a ovoce s přechodem na speciální mléčnou a rostlinnou dietu. V budoucnu se pacientům pro udržení dosaženého účinku doporučuje přísná hypoalergenní dieta. Terapeutický účinek terapie hladovění je zajištěn očistným účinkem samotného procesu hladovění vymýváním cirkulujících imunitních komplexů, alergenů, toxinů z těla, jeho sanitizačním účinkem na funkce gastrointestinálního traktu a také schopností dodržovat hypoalergenní dietu po procesu hladovění. Metoda terapeutického hladovění je kontraindikována u pacientů s kardiovaskulární patologií.

Hyperbarická oxygenace (HBO)

Metoda je indikována pacientům s atopickou dermatitidou s hypotenzí, asteniky a souběžnými onemocněními doprovázenými příznaky anémie. Sezení HBO se provádějí v jednomístné tlakové komoře typu OKA-MT. Tlak kyslíku je 1,5 atm, délka sezení je 40 minut a na jednu léčebnou kúru se obvykle předepisuje 10 sezení. Terapeutický účinek metody je spojen s aktivací enzymatické vazby antioxidačních systémů, zvýšením parciálního tlaku kyslíku v postižených tkáních, zejména v kůži, a zlepšením mikrocirkulace v důsledku zvýšení průtoku krve, snížením stupně agregace erytrocytů a normalizací reologických vlastností krve.

Plazmaferéza

Metoda mimotělní detoxikace formou plazmaferézy je předepisována pacientům s torpidním průběhem, erytrodermickou variantou onemocnění a také v případě lékové intolerance. V operačním sále se krev z loketní žíly odebírá do plastových nádob a centrifuguje se při 3000 ot/min po dobu 10 minut při teplotě +22 °C. Plazma se odstraní a formované elementy se pacientovi reinfuzí v roztokech nahrazujících plazmu. Objem odebrané plazmy je od 300 do 800 ml, což je kompenzováno stejným nebo mírně větším objemem plazmatických náhrad. Procedury se obvykle provádějí jednou za 2-3 dny, maximálně 8-12 v kúře; u obzvláště těžkých forem - denně. Během plazmaferézy se tělo zbavuje patologických metabolitů, cirkulujících imunitních komplexů, čistí se jeho receptory a zvyšuje se citlivost na různé terapeutické, včetně medikamentózních, účinků.

K léčbě pacientů s atopickou dermatitidou se používají i další metody fyzioterapie: punkční fyzioterapie (fonopunktura, laserpunktura); terapie milimetrovými vlnami (UHF terapie); ultrazvuková terapie (paravertebrální ultrazvuk a ultrazvuk lézí - ultrafonoforéza); endonazální elektroforéza antihistaminik; diadynamická terapie cervikálních sympatických uzlin.

Závažná, rozsáhlá atopická dermatitida, která nereaguje na lokální terapii, proto vyžaduje systémovou terapii. Zánět a svědění lze ve většině případů popsanými látkami zřetelně zmírnit, ale je třeba zachovat rovnováhu mezi paroxysmální povahou onemocnění, recidivujícím a chronickým průběhem onemocnění a toxicitou použitých látek. Dostupné systémové terapie mohou zmírnit přetrvávající svědění a měly by být univerzálně používány u těžkého a pomalého onemocnění. Dobře uvážené použití dalších „stabilizačních“ terapií, jako je UVA/B záření nebo agresivní lokální terapie, může usnadnit návrat k samotné lokální terapii a zabránit relapsu zánětu.

Léčba atopické dermatitidy v sanatoriích a rekreačních zařízeních

Lázeňská a sanatoriová léčba zahrnuje pobyt v místních sanatoriích se známým podnebím a v letoviscích s mořským klimatem (Evpatoria, Anapa, Soči, Jalta). Klimatoterapie v teplém období se provádí formou vzdušných, slunečních a mořských koupelí. Letoviska umožňují použití sirovodíku, radonu, mořských koupelí a bahenní terapie. Léčba minerálními vodami je předepsána při souběžných onemocněních gastrointestinálního traktu a jater.