Léčba akutní obstrukční bronchitidy

Hospitalizace je indikována u kojenců a malých dětí se středně těžkou až těžkou akutní obstrukční bronchitidou. Je předepsán šetrný režim s vyloučením vnějších dráždivých látek (zbytečné zákroky, vyšetření). Přítomnost matky dítěte je povinná. Je nutný maximální přístup k čerstvému vzduchu (časté větrání místnosti, ve které se nemocné dítě nachází). Fyziologická dieta je přizpůsobována věku dítěte, nemělo by se provádět násilné krmení. Je důležité zajistit dostatečný příjem vody nejen s ohledem na věkové potřeby, ale také zajistit dostatečnou hydrataci sputa pro zlepšení jeho evakuace z dýchacích cest. S ohledem na to, co bylo snědeno, se doporučuje zvýšit objem tekutin 1,3–1,5krát. Používají se čaje, ovocné odvary, zeleninové a ovocné šťávy.

Antibiotika nejsou indikována, pokud se neobjeví změny v krevních testech naznačující bakteriální zánětlivé změny. Hlavní léčbou akutní obstrukční bronchitidy je úspěšné odstranění bronchiální obstrukce. Jedná se o použití beta2-adrenergních agonistů, kteří ve většině případů poskytují poměrně rychlý pozitivní účinek. V případě mírné obstrukce lze salbutamol předepsat perorálně v dávce 1 mg na dávku pro děti ve věku 2-4 měsíců a 2 mg na dávku pro děti ve věku 2-3 let 2-3krát denně.

U středně těžké až těžké akutní obstrukční bronchitidy se používají inhalační formy sympatomimetik pomocí nebulizéru nebo spaceru. U dětí v prvních letech života se používají nebulizéry se vzduchovým kompresorem. Ve věku 2-3 let (pokud to dítě umí) je inhalace nejlépe prováděna ústy, přičemž dítě dýchá náustkem.

Pro použití nebulizérem:

• salbutamolsulfát – selektivní antagonista beta-adrenergních receptorů. Plastové ampule o objemu 2,5 ml obsahují 2,5 mg salbutamolu. Používá se neředěný;
• Fenoterol-hydrobromid je selektivní beta2-agonista. 1 ml roztoku (20 kapek) obsahuje 1 mg léčivé látky. Dětem do 6 let (tělesná hmotnost do 22 kg) se fenoterol předepisuje v dávce 50 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti na inhalaci, což je 5–20 kapek (0,25–1 mg). Fyziologický roztok se nalije do komory nebulizátoru a přidá se příslušná dávka fenoterolu, protože pro inhalaci nebulizátorem by celkový objem rozprašovaného léčiva měl být 2–3 ml;
• ipratropium bromid - blokátor M-cholinergních receptorů, 1 ml (20 kapek) obsahuje 250 mcg ipratropia. Dávka ipratropium bromidu pro děti v prvním roce života je 125 mcg (10 kapek), nad 1 rok 250 mg (20 kapek) na inhalaci;
• Berodual je kombinovaný lék, 1 mg obsahuje 500 mcg fenoterolu a 250 mcg ipratropium-bromidu. Kombinace beta2-agonisty s rychlým účinkem za 5–15 minut a ipratropium-bromidu s maximálním účinkem za 30–50 minut umožňuje rychlý a prodloužený účinek, který překračuje účinek jednosložkových léků. Pro děti do 6 let (méně než 22 kg) se doporučuje 0,5 ml (10 kapek) až 2–3krát denně.

V mírných případech akutní obstrukční bronchitidy postačuje jednorázová inhalace bronchodilatancia nebulizérem, v případě potřeby se opakuje po 4-6 hodinách. V středně těžkých a těžkých případech se inhalace opakují každých 20 minut (celkem 3 dávky) po dobu jedné hodiny, poté každé 4-6 hodiny, dokud se nedosáhne pozitivního účinku. Délka inhalace nebulizérem je 5-10 minut (do úplného ustání rozprašování léku).

U mírných až středně těžkých případů akutní obstrukční bronchitidy lze nebulizační terapii provádět doma.

Pokud se sympatomimetika nedostaví k žádnému účinku (kvůli špatné průchodnosti dýchacích cest), lze intramuskulárně podat salbutamol (0,2 ml pro děti ve věku 2–12 měsíců a 0,4 ml pro děti ve věku 2–3 let) nebo 0,05% roztok alupentu.

Inhalační kortikosteroidy (bekotid, ventolin) jsou indikovány, zejména v případech, kdy proces není dokončen po 2 týdnech. Od 2.–3. dne onemocnění lze zahájit posturální drenáž s vibrační masáží k uvolnění dýchacích cest od sekretů. Používají se sekretolytika. Účinné jsou inhalace kromoglykátu sodného (Intal), zejména u pacientů s alergiemi, s 0,5% roztokem solutanu od 2 do 5 kapek spolu s jednou ampulkou Intalu. Délka inhalace je 10–15 minut.

V závislosti na stavu a závažnosti obstrukce u malých dětí zahrnuje léčebná taktika postupné podávání různých látek. V případě uspokojivého stavu a bronchiální obstrukce I. stupně (mírná retrakce poddajných oblastí hrudníku a dechová frekvence až 50-60 dechů za minutu) se perorálně předepisují beta2-adrenergní agonisté. V případě bronchiální obstrukce II. stupně (výrazná retrakce poddajných oblastí hrudníku, dítě je neklidné, dechová frekvence je více než 60 dechů za minutu) se používá nebulizační terapie. V případě III. stupně - těžké bronchiální obstrukce (výrazné zapojení pomocných svalů do dýchání, dechová frekvence je více než 70 dechů za minutu, dítě je periodicky letargické) se používá nebulizační terapie a inhalační glukokortikosteroidy. Závažný stav, který přetrvává během prvních 24 hodin, je indikací k intravenóznímu podání prednisolonu v dávce 1-2 mg/kg tělesné hmotnosti, obvykle jednorázově.

V mírných případech je předepsána cvičební terapie, masáž hrudníku a dechová cvičení.