Intolerance laktózy u dospělých a dětí

Mléko a mléčné výrobky nejsou vhodné pro všechny lidi. Nedostatek laktázy nebo intolerance laktózy je podmínkou, ve kterém lidské tělo není schopno trávit laktózu a mléčné cukry. Tento stav se vyvíjí u lidí, jejichž střeva nevytváří dostatek enzymové laktázy: tento enzym je nezbytný pro normální trávení a asimilaci laktózy. Vědci zjistili, že pouze plně zralé a aktivně fungující enterocyty poskytují dostatečnou enzymatickou aktivitu.

Intolerance laktózy vede k rozvoji syndromů malabsorpce a nesprávného řízení, které zase způsobují porušení všech typů metabolických procesů, nedostatku minerálů a vitaminu. [1], [2]

Epidemiologie

Snížená produkce laktázy na velmi nízkou hladinu u dospělých je fyziologický stav, který je společný asi 70% světové populace. Přetrvávání produkce laktázy je nejtypičtější pro lidi žijící v severní Evropě, Severní Americe a Austrálii, kde pouze 5–20% populace je nesnášenlivá laktóza. V jihoamerických, afrických a asijských zemích trpí až polovinou populace hypolaktazií a v některých regionech (Čína, Japonsko) dosáhne 100%.

Aktivita produkce enzymu probíhá již v intrauterinním období a dosahuje maximálních hodnot před narozením dítěte. Vysoce aktivní stav je udržován během prvních měsíců života dítěte, poté se postupně začíná snižovat. Intolerance laktózy v novorozeném období je relativně vzácná - asi jedno dítě na 50 000, což je asi 0,002%. V jihovýchodní Asii a Africe se uvádí poněkud vyšší sazby.

Číňané a Japonci ztratí schopnost produkovat laktázu poměrně rychle a intolerance laktózy se vyvíjí v 85% případů ve věku 3-4 let. U evropských dětí nedochází k poklesu až do školního věku. [3]

Příčiny laktózová intolerance

Specialisté identifikují dvě základní příčiny zhoršené produkce laktázy střevními buňkami:

• První příčinou je genetická porucha nebo fyziologicky stanovená neúplná zrání enzymatického mechanismu (nalezena u většiny předčasně narozených dětí v důsledku nezralého trávicího systému a neformované schopnosti produkovat laktázu). V této situaci mluvíme o primární intoleranci laktózy, která se nevyznačuje poškozením buněk tenkého střeva.
• Druhou příčinou jsou zánětlivé reakce nebo jiné patologické procesy v těle (alergický, nádor) nebo chirurgické intervence na střevě. Takové případy jsou sekundární intolerance laktózy spojená s přímým poškozením enterocytů. Taková patologie je buď přechodná nebo trvalá.

Pokud je nesnášenlivost laktózy dědičná, neznamená to, že se příznaky projeví z dětství: někdy se to děje v dospělosti, což může záviset na typu dědičnosti. Polymorfismus genu zodpovědného za produkci laktázy obecně způsobuje několik změn v symptomatologii poruchy. Například v některých případech není laktáza vůbec produkována, zatímco v jiných je udržována, ale v menší míře, než je požadováno.

U dospělých pacientů může poškození buněk a villi tenkého střeva vyvolat vývoj intolerance laktózy, i když osoba dříve a dlouho a po dlouhou dobu konzumovala mléčné výrobky. V takové situaci je často možné obnovit funkci enterocytů léčbou základní patologie: intolerance laktózy je v důsledku toho úspěšně vyléčena. To vysvětluje důležitost stanovení primárního zdroje, který způsobil inhibici produkce enzymu.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují rizika rozvoje intolerance laktózy, patří:

• Věk (inhibice produkce enzymů je spojena s procesy zrání a zřídka se vyskytuje u novorozenců);
• Etnicita (nesnášenlivost laktózy je častější v Severní Americe, Africe a jihovýchodní Asii);
• Předčasné narození (předčasné děti s větší pravděpodobností zažívají sníženou produkci enzymů, protože jeho aktivita je zaznamenána do konce třetího trimestru);
• Patologie ovlivňující stav a funkci tenkého střeva (infekční zažívací choroby, Crohnova choroba - granulomatózní zánět traktu GI, celiakie - intolerance lepek atd.).

Patogeneze

Aminokyselinová sekvence enzymu laktázy je kódována genem LPH (LCT). Laktáza se vyrábí v tenkém střevě a je zapojena do rozpadu laktózy, mléčného cukru.

Složení uhlohydrátu mléka je většinou představováno laktózou. Pokud jde o produkci laktázy střevními buňkami, může být z takových základních důvodů narušena:

• V důsledku genetických poruch nebo fyziologického neúplného zrání enzymatického systému u kojenců od novorozence do 1 roku věku;
• V důsledku zánětlivé reakce nebo jiného poškození (alergického, rakoviny atd.).

Laktáza je obvykle produkována střevami dětí a pouze s věkem (asi od 3 do 10 let) se produkce enzymu postupně snižuje. Když se konzumují mléčné výrobky, dochází k různým druhům střevních poruch v důsledku neabsorpce mléčného cukru. Pokud jsou z diety eliminovány mléko a jiné produkty obsahující laktózu, zdraví a trávicí procesy se obvykle stabilizují během 14-20 dnů.

Polymorfismus 13910 CT genu laktázy (LPH) ovlivňuje syntézu laktázy u dospělých lidí. Tato oblast genomu je prvkem vnitřní regulace transkripční aktivity promotoru genu laktázy. Normální polymorfismus C je spojen se sníženou produkcí enzymu u dospělých, zatímco forma mutantního T je spojena s zachováním dostatečné aktivity laktázy v dospělosti. Lze dojít k závěru, že homozygotní nosič typu C postrádá schopnost trávit laktózu (stupeň mRNA produkce genu laktázy u takových lidí je v průměru snížen na 10%), zatímco homozygotní nosič typu T pokračuje v trávení mléčných produktů a dobře je toleruje. [5], [6]

Symptomy laktózová intolerance

Většina lidí s nesnášenlivostí laktózy nemůže vůbec konzumovat žádné mléčné výrobky. Po konzumaci mléka si všimnou nejen zhoršení pohody, ale také poruchu trávicího procesu: gastrointestinální trakt reaguje na laktózu jako cizí látku na tělo. Někteří pacienti však mohou stále konzumovat malá množství mléčných výrobků a zdá se, že podíl mléka ve stravě se objeví nepříznivé příznaky.

Symptomatologie se může lišit v závislosti na věku pacienta a stupni produkce laktázy střevním glandulárním systémem. Méně enzymu se produkuje, tím širší je klinický obraz onemocnění.

První známky poruchy jsou detekovány asi 30-90 minut po konzumaci produktu obsahujícího laktózu. To jsou obvykle:

• Břicha nadýmání;
• Bolest břicha (konstanta, spasmodická, jako útok);
• Zvýšený plyn;
• Průjem, volné stoličky;
• Nevolnost (někdy do bodu zvracení).

Průjem je obvykle „fermentován“, stolice jsou časté, pěnivé, doprovázené „kyselou“ zápachem.

Abychom se ujistili, že tyto příznaky jsou reakcí na intoleranci laktózy, je nutné na chvíli odstranit mléčné výrobky ze stravy. Po normalizaci zdraví byste pak měli pokračovat v spotřebě mléka v malém množství a věnovat pozornost tomu, zda vás stejné příznaky znovu obtěžují. [7]

Intolerance laktózy u dítěte se stanoví pomocí pravidla tří:

• Nástup střevní koliky od třetího týdne po narození;
• Trvání střevní koliky - přibližně 3 hodiny denně;
• Vzhled střevní koliky hlavně u dětí v prvních třech měsících života.

Děti jsou obvykle neklidné a mohou vyvinout známky dehydratace a/nebo deficitu přibývání na váze.

Intolerance laktózy u dětí

Intenzita projevů intolerance laktózy je stanovena stupněm snížení enzymatické aktivity, stavem mikrobiomu, jednotlivými ukazateli citlivosti střeva, výživovými zvláštnostmi a zdravotním stavem obecně.

U kojenců se problém projevuje neklidem, roste několik minut od začátku krmení, častá regurgitací, pěnivou kapalinou a „kyselou“ stolicí. Je zachována chuť k jídlu, ukazatele hmotnosti a výšky jsou často v normálních limitch.

Vrozená intolerance laktózy je doprovázena těžkým průjmem v prvních dnech života. V popředí jsou známky dehydratace a hubnutí. Fekální hmoty obsahují zvýšenou hladinu laktózy. Při přenosu dítěte do stravy bez laktózy se stoličky rychle normalizují, vývoj se stabilizuje. Na pozadí takové stravy nedochází k morfologickým intraintestinálním změnám, aktivita laktázy ve slizniční biopsii je zanedbatelná nebo nepřítomná.

Intolerance laktózy u dospělých

Intolerance laktózy se může objevit nejen u kojenců, ale také u dospělých a tento jev není neobvyklý. Závisí to na genetické predispozici, jakož i na poruchách a onemocněních trávicího traktu.

Sekundární nesnášenlivost laktózy se tedy vyvíjí v důsledku střevních infekčních chorob a dalších příčin, které vedou k poškození struktur tenkého střeva. V závislosti na stupni projevu poruchy se rozlišují hypolaktazie (nedostatek částečného enzymu) a alaktazie (úplný nedostatek laktázy).

Hlavními klinickými příznaky problému jsou průjem, zvýšený plyn a trávicí úzkost, která se vyskytuje okamžitě nebo do 24 hodin po konzumaci mléčného výrobku (nejčastěji plnotučného mléka). Kromě toho, pokud existuje střevní dysbakterióza, látky, které se vytvářejí během bakteriálního rozpadu mléčného cukru ve tlustém střevě, mají toxický účinek, který se projevuje obecným zhoršením zdraví, bolesti hlavy, podrážděnosti.

Mezi nejčastější stížnosti:

• Průjem, časté kapalné stolice;
• Nepohodlí ve střevní oblasti;
• Břicha nadýmání;
• Spastická bolest břicha;
• Nevolnost;
• Pocit vyčerpání, obecná slabost.

Závažnost symptomů závisí na množství přijímaného mléčného cukru a enzymatické aktivitě střeva.

Komplikace a důsledky

Laktóza nebo mléčný cukr je organický uhlohydrát složený z páru molekul glukózy a galaktózy. Je to jedna z hlavních ingrediencí v mléce všech savců, včetně lidí. Neabsorbovaná laktóza není schopna absorbovat střevní buňka. Aby byl štěpen, musí být rozdělen na glukózu a galaktózu: jsou to, že snadno proniknou do buněk tenkého střeva a dále do oběhového systému a jater. Játra syntetizuje a hromadí glykogen, který hraje roli druhu „energie“ pro různé reakce v těle.

Výhody mléčného cukru jsou následující:

• Má vlastnosti prebiotiky, optimalizuje složení střevního mikrobiomu;
• Se podílí na výrobě vitamínů B;
• Pomáhá absorbovat vápník, hořčík a další stopové prvky;
• Působí jako zdroj energie.

Laktáza je enzym produkovaný tenkými střevními strukturami, které regulují rozpad laktózy. Pokud je produkce tohoto enzymu snížena, vstoupí nekompokovaný mléčný cukr do tenkého střeva, kde začíná fermentace, doprovázený hojným plynem. Kromě toho, pokud se takový enzymový nedostatek opakuje pravidelně, začíná zánětlivá reakce, což následně způsobuje vývoj pomalé duodenitidy nebo funkčních poruch trávicího systému, změny ve složení střevní mikroflóry.

Kromě trávení mléčných výrobků pomáhá laktáza asimilovat mikronutrienty a zhoršená produkce tohoto enzymu může vyvolat řadu zdravotních problémů.

Mezi možné zpožděné komplikace:

• Osteopenie je stav doprovázený snížením hustoty minerálů kostí. Osteopenie není osteoporóza, ale snížení síly kostí je spojeno se zvýšeným rizikem zlomeniny kostí.
• Osteoporóza - slabost a křehkost kostí a jejich tendence k rozpadu.
• Špatný fyzický vývoj, podváha, chronická únava, slabá imunita.

Diagnostika laktózová intolerance

Diagnostická opatření jsou založena na typické symptomatologii, ale diagnóza intolerance laktózy by měla být navíc potvrzena jinými metodami zkoumání.

K určení pH: Stolička na intoleranci laktózy: Snížení této hodnoty pod 5,5 může být známkou nedostatku laktázy.

Dnes se mnoho lékařů spěchá k diagnostice intolerance laktózy pouze na základě skutečnosti zvýšeného množství uhlohydrátů ve stolici. Je však důležité si uvědomit, že vysoká úroveň uhlohydrátů může znamenat pouze neúplné trávení střevem. Specialisté považují ukazatel normy, že obsah uhlohydrátů ve výkalech není více než 0,25%. Překročení tohoto ukazatele je důvodem pro další výzkum v předpokladu nesnášenlivosti laktózy. Pacientku je předepsána strava s omezením produktů obsahujících laktózu. Pokud je dítě kojeno, je také upravena matka. Existuje však mnoho případů, kdy se zjistilo, že prakticky zdravé děti mají ve stolici zvýšenou hladinu uhlohydrátů.

Během diagnostického procesu je věnována více pozornosti klinickým příznakům a stavu pacienta. Hodnotí se stupeň fyzického vývoje, přítomnost průjmu a břišní bolesti. Pokud se dědičná anamneza zhoršuje (v rodině jsou nebo byli pacienti s intolerancí laktózy), dítě zaostávající ve fyzickém vývoji, vyslovené příznaky, můžeme myslet na primární geneticky podmíněný nedostatek laktázy. Pokud se dědičná historie nezhoršuje, dítě získává váhu dobře a je fyzicky rozvíjeno, je diagnóza intolerance laktózy sporná, dokonce i v přítomnosti průjmu, bolesti břicha a zvýšené procento uhlohydrátů ve stolici.

Zátěžový glykemický test se v diagnostice této patologie používá poměrně úspěšně. Skládá se z určení hladiny cukru v krvi pacienta a poté mu dává teplý roztok laktózy (1 g laktózy/1 kg hmotnosti, ale ne více než 50 g). Poté je hladina cukru v krvi třikrát určena: po 15 minutách, půl hodiny a hodinu. V normě by se indikátor glukózy měl zvýšit nejméně o 20% původního (asi 1,1 mmol na litr). Pokud je indikátor nižší, označuje přítomnost nedostatku laktázy. Tento test je pozoruhodný, protože intolerance laktózy může být podezřelá již po použití roztoku: pacient má břišní nadýmání, zvýšenou tvorbu plynu, bolest břicha atd. Před testováním je vhodné zkontrolovat stupeň tolerance glukózy.

Na mnoha zahraničních klinikách jsou běžné testy, jako je hladina vodíku, metanu nebo oxidu uhličitého s oxidem uhličitým 14C. Hladiny plynů jsou testovány po dávkovaném zatížení prosté nebo 14C laktózy. Kritériem diagnózy intolerance laktózy je o 20 ppm (části na 1000000) zvýšení vodíku v vydechovaném vzduchu. Tato technika se aktivně používá k diagnostice poruchy u starších dětí a dospělých.

Instrumentální diagnostika nedostatku laktázy má svůj vlastní „zlatý standard“, tj. Stanovení enzymatické aktivity ve vzorcích biopsie střevní sliznice. Tato metoda je obzvláště přesná a informativní, ale má zjevné nevýhody, jako je invazivita, složitost a náklady.

Genetický test na intoleranci laktózy může být alternativní informativní technika. Přítomnost genů ST-13910 a ST-22018 lokalizovaných na chromozomu 2Q21 (1-3,7) je typická pro primární patologický proces. Výsledky jsou interpretovány takto:

• Laktózová intolerance genotyp CC - detekovatelný polymorfismus s asociací nedostatku laktázy v homozygotní formě.
• Laktózová intolerance genotyp ST - detekovatelný polymorfismus s asociací nedostatku laktázy v heterozygotní formě.
• TT genotyp - polymorfismus s asociací intolerance laktózy není detekovatelný.

Materiál pro studii je žilní krev. Pravidla přípravy na diagnostický postup odpovídají doporučením pro obecné klinické a biochemické krevní testy.

Diferenciální diagnostika

Základním rozdílem mezi intolerancí laktózy a alergickou reakcí na mléčný cukr spočívá v tom, že intolerance je způsobena nedostatkem enzymu pro trávení laktózy. Pokud jde o alergii, jedná se o agresivní reakci těla na požití nepřijatelného mléčného cukru. Takové alergie jsou mnohem častější u dětí, které jsou uměle krmeny nutričními směsími.

Králé mléko obsahuje asi dvě a půl tuctu různých proteinových látek, které mohou vyvolat imunitní reakci z těla dítěte. Syrovátkové proteiny a kasein jsou považovány za nejvíce alergenní proteiny.

• Laktalbumin je proteinová složka, která je přítomna v kravském mléce a je zničena, když je teplota produktu přivedena na +70 ° C. Způsobuje alergii v 50% případů.
• Lactoglobulin je protein odolný vůči teplu, i když se vaří, je pouze částečně zničen. Vyvolává alergie v 60% případů.
• Hovězí syrovátková albumin - podléhá transformaci během tepelného zpracování, ale vzhledem k jeho relativně malému množství v mléce způsobuje alergii v méně než 50% případů.
• Kasein je nejznámější proteinová složka mléka, která často způsobuje alergie. Může být přítomen v mnoha průmyslových výrobcích, jako jsou cukrovinky, pečené zboží, zmrzlina, omáčky atd.

Alergie na mléčný cukr je mnohem nebezpečnější stav než intolerance laktózy. Pokud dítě s nesnášenlivostí pije mléko, bude mít pouze poruchy trávení, ve větší či menší míře. Dítě s alergií však může po pití mléčných výrobků zemřít na anafylaktický šok.

Intolerance lepek a laktózy

Intolerance laktózy a lepek u dospělých pacientů má ve většině případů genetický základ. Aby tělo trávilo mléčný cukr, musí být nejprve rozděleno na molekuly galaktózy a glukózy. Tento proces vyžaduje laktázu, enzym produkovaný slizničními buňkami tenkého střeva. Je kódován genem LCT. Aktivita tohoto genu je řízena regulačním genem MCM6. Oba tyto geny jsou zděděny od obou rodičů. Pokud mají dva segmenty v oblasti spojení 13910 cytosin (značení C), regulační gen vypne gen LCT a produkce enzymu je blokována, což je důvod pro vývoj intolerance laktózy související s věkem. Pokud má alespoň jeden segment tyminu namísto cytosinu (značení T), pak LCT pokračuje ve funkci aktivně, enzym funguje a absorpce mléka cukr netrpí.

Pro trávení mléka je důležitý nejen genetika, ale také funkční stav střeva. Například poškození slizniční tkáně (v důsledku zamoření červů, nádoru nebo zánětlivého procesu) vede ke zhoršení nebo ukončení enzymatické aktivity, což vede k rozvoji sekundární intolerance laktózy. V takové situaci by měla být věnována zvláštní pozornost zacházení s patologií, která vyvolala intraintestinální poškození: s včasným zásahem existuje každá šance obnovit absorpci mléčného cukru v budoucnosti.

Intolerance lepku je často spojena s celiakií, jinak známým jako enteropatie lepku. Je to chronická patologie autoimunitního původu, když tělo začne vnímat lepek obilovin jako cizí patogenní látku, jako bakteriální nebo virový patogen. Je pozoruhodné, že při konzumaci produktu obsahujícího lepek reaguje imunitní systém pacienta nejen na specifikovaný protein, ale také na jiné objekty - zejména na transglutaminázu, která pomáhá při trávení lepku, jakož i na malé střevní tkáně (refikulin, endomysium). Výsledkem je, že střevní slizniční tkáň je poškozena, což zase může způsobit intoleranci laktózy.

Léčba laktózová intolerance

Pouze ty případy intolerance laktózy, které jsou doprovázeny bolestivými příznaky, vyžadují léčbu. Základní terapeutický princip je považován za komplexní terapeutický přístup v závislosti na:

• Věková kategorie pacienta (pokud je to dítě, hraje roli předčasného, přírodního nebo umělého krmení atd.);
• Stupeň nedostatku produkce enzymu (úplný nebo částečný nedostatek produkce enzymů);
• Primární nebo sekundární povaha přestupku.

Hlavní terapeutická opatření v úplné Alactasii jsou neoddělitelně spojena s absolutním vyloučením mléčných výrobků ze stravy. Současně je indikována terapie pro opravu střevního mikrobiomu, jakož i symptomatické a substituční léčby použitím laktázových přípravků (laktraza, laktaida, tilaktáza atd.).

U pacientů s poruchami výroby primárních nebo sekundárních laktáz je stupeň omezení mléčných výrobků stanoven na individuálním základě, protože někteří lidé s nesnášenlivostí na plnotučné mléko mají poměrně dobrou toleranci k fermentovaným mléčným výrobkům. V takových případech se doporučuje konzumovat mléčné výrobky, které nejsou v malém žaludku, v malém množství, začít - ne více než 1-2krát týdně. Voják je oslaben, pokud je zjištěno, že pacient má dobrou náchylnost k těmto produktům.

Pacient (pokud je to dítě - jeho rodiče) by měl zahájit potravinový deník. Pomůže získat informace o následujících otázkách:

• Po konzumaci, který konkrétní produkt se vyskytují nepříjemné pocity a symptomy?
• Jaké je optimální množství laktázy k normalizaci pohody?

Kromě toho se praktikuje tzv. „Trénink“ enzymatické aktivity: pacientům je dávkováno fermentovanými mléčnými výrobky, což postupně zvyšuje prahovou hodnotu tolerance vůči laktóze.

Je důležité vědět, že potravinářský průmysl umožňuje přidávat laktózu do mnoha potravinářských výrobků, včetně klobás, okamžitých potravinových směsí, omáček, čokolády, pečiva atd. Protože mléčný cukr je asi o 1/3 méně sladký než sacharóza, přidává se ve větších množstvích. Mléčný cukr se přidává do mnoha pekařských a cukrovinek, které nejsou tolik pro sladkost, aby daly výrobkům chutnou hnědou barvu.

Kromě potravin se laktóza používá jako složka ve farmaceutikách, což je důležité, aby lidé s intolerancí laktózy věděli.

Řízení kojenců s netolerantními laktózy je obzvláště obtížné. Přirozené kojení je vždy prioritou a přeměna na umělý vzorec by se měla používat pouze v extrémních případech. Optimálním řešením v takovém případě je přidat enzymové laktázové přípravky na dekantované mateřské mléko. Výsledkem je, že mléčný cukr se rozkládá bez zkreslení prospěšných vlastností produktu. Pokud je použití takových přípravků nemožné z jakéhokoli důvodu, teprve potom je dítě přepnuto na umělou vzorec bez laktózy.

Zavedení směsí začíná s nízkými laktónovými verzemi, změnou a výběrem jejich složení. Pokud je to možné a normální tolerance ve stravě, je žádoucí nechat až 2/3 uhlohydrátů ve formě mléčného cukru: kombinujte několik typů směsí nebo předepsat fermentovanou mléčnou směs. Výběr výživy se provádí na pozadí pravidelných testů (přítomnost uhlohydrátů ve stolici).

K dnešnímu dni jsou známy následující typy nízko laktózových kojeneckých produktů:

• Malt extrahovaný vzorec pro krmení kojenců z novorozence do 2 měsíců věku;
• Mouka na bázi mouky (rýže, ovesná vločka, pohanka) nebo tolokna směs pro krmení dětí ve věku 2-6 měsíců;
• Nízko laktózové mléko pro krmení dětí ve věku starších šesti měsíců a pro přidávání nádobí namísto celého kravského mléka;
• Směsi vlastního přípravy na základě mouky (rýže, ovesných vloček) a vejce s cukrem.

Komerční nízko laktózové vzorce jsou práškové látky podobné vzhledu jako mléčný prášek. Mezi hlavní složky takových směsí patří zpravidla rostlinné oleje a mléčné tuky, sacharózy, sladový extrakt, škrob, maltóza-dextrin, vitamíny a mikroelementy. Balení takových směsí je označeno jako „SL“ nebo „LF“ bez laktózy. Směsi bez malolaktózy jsou někdy založeny na hydrolyzátech sóji, kaseinu a mléka.

Se sekundární intolerancí laktózy u dítěte v popředí jsou poruchami trávení a asimilace potravin, včetně tuků. Dítě nezískává dostatečnou váhu, jeho stolička je nesmírně nestabilní. V této situaci se doporučuje nabídnout dítěti bez laktózy založenou na proteinových hydrolyzátech a triglyceridech se středním řetězcem. Pokud je u dítěte detekována intolerance laktózy nad jedním rokem nebo se vyvíjí na pozadí červů napadení nebo střevních infekčních chorob, hlavním principem léčby je strava, která předpokládá:

• Vyhýbání se jakýmkoli mléčným výrobkům, masovým honorářem, fazole, čokolády a bonbónů;
• Do stravy přidání směsí bez laktózy, bílého masa a ryb, rostlinných olejů a sádla, pravidelného cukru, fruktózy, glukózy (včetně formy ovoce).

Prvním optimálním doplňkovým jídlem je zeleninové pyré. V mnoha případech je dítě kefir dobře tolerováno: je nabízeno dítěti nejprve třetí den po přípravě produktu. Je také dovoleno používat tvaroh, osvobozený z syrovátky.

Doba trvání dietních omezení je stanovena individuálně v závislosti na etiologii poruchy. Indikace postupného rozšíření stravy se považují za:

• Normalizace frekvence stolice;
• Zahušťování jeho konzistence;
• Obnovení míry přírůstku hmotnosti, normalizace fyzického vývoje;
• Stabilizace hodnot fekálních uhlohydrátů.

Léky na nesnášenlivost laktózy

V primární i sekundární intoleranci laktózy jsou indikovány léky na opravu dysbiotické nerovnováhy. Je důležité si uvědomit, že nedostatek laktázy není vždy spojen s intolerancí Lactobacillus: k tomu dochází pouze tehdy, pokud je v přípravě zachován substrát laktózy, což je velmi vzácné. Doporučená probiotika pro intoleranci laktózy: bififormní dítě, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Laktulóza, která je syntetickým stereoizomerem laktózy, není u pacientů kontraindikována: není absorbována ve střevě kvůli nedostatku vhodných enzymů u lidí.

Pokud je dítě kojeno, jsou předepsány přípravky laktázy. Jsou smíchány s mateřským mlékem a ponechány na několik minut pro fermentaci. Používá se až 800 mg enzymu na 100 ml dekantovaného mléka. Dávka laktázy: 1/6-1 tobolka pro děti mladší 12 měsíců. Při každém krmení je podáván nejoblíbenější přípravek na laktosar obsahující laktázu pro intoleranci laktózy. Jedna kapsle obsahuje 700 U enzymu, který je dostačující pro 100 ml mléka. Pokud taková terapie nevede k pozitivnímu účinku, pak je dítě přeneseno do umělého krmení směsi bez laktózy. Jsou vybíráni jednotlivě, v závislosti na stavu zdraví a stupně podváhy dítěte. Příklady takových směsí mohou být: Nutrilon pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita atd.

Pro eliminaci zvýšené tvorby plynu a dyspepsie, které jsou běžné u dětí s nedostatkem laktázy, se používají přípravy se simethiconem - zejména espumizan, který snižuje povrchové napětí plynových bublin ve střevní dutině a přispívá k jejich zmizení. Espumizan není absorbován do oběhového systému, neobsahuje cukry a laktózu, je dobře tolerován. Je předepsáno jídlem nebo bezprostředně po jídle, pokud je to nutné - před spaním. Průměrná frekvence použití je 3-5krát denně.

Kromě probiotik zahrnuje terapeutický průběh někdy choleretická léčiva - například Hofitol. O otázce jeho použití je rozhodována jednotlivě. [10]

Strava pro nesnášenlivost laktózy

Produkce enzymu laktázy v lidském střevě nelze korigovat nebo zvýšit. Je však možné opravit stravu takovým způsobem, aby se minimalizovalo požití laktózy do těla, a tím zmírnit projevy nesnášenlivosti. Například mléčné výrobky mohou být nahrazeny produkty sójové nebo ořechů, jinak lze zakoupit speciální možnosti bez laktózy.

V primární nesnášenlivosti laktózy by měl být podíl mléčného cukru ve stravě drasticky snížen, až na absolutní vyloučení. Toho lze dosáhnout především vyhýbáním se mléčných výrobků. Tento přístup je relevantnější pro dospělé pacienty a starší děti.

Je důležité si uvědomit, že neexistuje prakticky žádná korelace mezi ukazateli enzymatické aktivity a intenzitou klinického obrazu. Množství mléčného cukru ve stravě však ovlivňuje závažnost symptomů.

V sekundární nesnášenlivosti laktózy je často možné odejít ve stravě kyselé mléčné výrobky, máslo, tvrdé sýry. Je pozoruhodné, že asimilace pasterizovaných fermentovaných mléčných výrobků je poněkud horší, protože během tepelného zpracování jsou mikrobiologické vlastnosti enzymu vyrovnány. Je nutné přidat do dietních produktů obsahujících živé laktobacily - zejména to může být jogurt, kváskový, kefir.

Sýry jsou rozděleny podle jejich zralosti: čím větší je stupeň zralosti, tím méně mléčného cukru bude produkt obsahovat. To znamená, že tvrdé a polo-tvrdé sýry (zejména švýcarský sýr, sýr čedar atd.) Jsou pro spotřebu nejvýhodnější.

Máslo a těžká krém často obsahují relativně malé procento mléčného cukru ve srovnání s plnotučným mlékem. Čím vyšší je tedy obsah tuku produktu, tím méně laktózy obsahuje.

Pokud se pacient stále doporučuje zcela vyloučit produkty obsahující laktózu, v mnoha případech jsou navíc předepsány přípravky vápníku. [11]

Co by nemělo být konzumováno v intoleranci laktózy?

Seznam potravin, které v nich do určité míry mají mléčný cukr:

• Plnotučné mléko a jakékoli mléčné výrobky;
• Klobásy;
• Balení potravin v pohodlí;
• Průmyslově připravené omáčky (majonéza, kečup, hořčice);
• Pečené zboží (chléb, role, perník, sušenky atd.);
• SPREAMS čokoládové hazelnut;
• Zmrzlina;
• Hotová strouhanka;
• Cukrovinky (pečivo, koláče, koláče, cookies atd.);
• Občerstvení;
• Rychlé občerstvení;
• Kondenzované mléko;
• Kombinované koření paketů;
• Čokoláda, čokolády a bonbóny;
• Lízátka

Potraviny pro nesnášenlivost laktózy

Pacienti s intolerancí laktózy by měli upřednostňovat následující produkty:

• Sójové výrobky (mléko, maso atd.);
• Kojenecká výživa bez laktózy;
• Bílé maso, mořské ryby (samoobslužné);
• Vejce;
• Sádlo;
• Rostlinné oleje;
• Jakékoli zelené, bobule, ovoce, zelenina;
• Obiloviny;
• Fazole;
• Ořechy;
• Med, džemy a džemy, sirupy;
• Sorbitol, fruktóza;
• Čaj, káva, ovoce a zeleninové šťávy;
• Vermicelli, těstoviny bez dalších složek;
• Rye a pšeničný chléb připravené sami bez použití mléčných výrobků.

Nannie nebo Cabrita pro nesnášenlivost laktózy

Někdy intolerance laktózy znemožňuje kojit dítě. V takové situaci může být řešením pouze použití kojenecké výživy, z nichž nejoblíbenější jsou chůva a Cabrita - produkty založené na kozích mléce.

Obě odrůdy jsou upravené směsi, podobné složení jako mateřské mléko a zároveň dobře přijaté tělem dítěte trpící nedostatkem enzymu. Pokud jde o tyto směsi, lékaři nabízejí následující doporučení:

• Složení Cabrity bere v úvahu proporce doporučené Světovou zdravotnickou organizací: poměr syrovátkové proteinu k kaseinu je 60:40. Pro srovnání, Nanni má 80% kaseinu, ale vůbec žádná syrovátka.
• V Nannie není žádný palmový olej, ale Cabrita ano.
• Cabrita má probiotika mezi svými ingrediencemi. Mezitím Nanny ne.
• Maltodextrin, známý zahušťovač, je přítomen v Nannie a není s tím nic špatného. Ale pokud vaše dítě trpí cukrovkou, nelze tuto skutečnost ignorovat.
• Nukleotidy jsou důležitými složkami, které pomáhají zvýšit imunitu a zlepšit trávicí systém. Cabrita má dvakrát tolik nukleotidů než Nanni.

Který vzorec by měl být vybrán? Pomůže to pediatrovi, protože je nutné vzít v úvahu nejen věk a skutečnost intolerance laktózy, ale také individuální vlastnosti a obecně stav zdraví dítěte.

Kefir a intolerance laktózy

Intolerance laktózy je podmíněně rozdělena na úplnou a částečnou intoleranci v závislosti na stupni produkce odpovídajícího enzymu. V částečné nesnášenlivosti existuje enzymatická aktivita, ale není dostatečná a nepohodlí se objeví až poté, co člověk spotřebuje plnotučné mléko nebo smetanu. V takové situaci je docela možné konzumovat Kefir a další fermentované mléčné výrobky: v tomto případě neexistují žádné problémy.

V případě úplné nesnášenlivosti, ve které se laktáza vůbec nevyrábí nebo je produkována v extrémně malém množství, jsou mléčné výrobky zcela kontraindikovány u těchto pacientů, včetně fermentovaných mléčných výrobků. Jedinou cestou v této situaci je použití produktů bez laktózy. Dnes v obchodech, kde si můžete koupit jako mléko bez laktózy, stejně jako kefir, jogurt a sýr. Tyto produkty jsou zcela bezpečné, obsahují všechny potřebné vitamíny a mikroelementy, stejně jako běžné mléčné výrobky.

Lze kozí mléko použít pro nesnášenlivost laktózy?

Kozí mléko je výživný a zdravý produkt, který se často snaží být aktivně používán jako náhrada za kravské mléko. U pacientů s intolerancí laktózy to není vždy možnost: kozí mléko také obsahuje laktózu, i když o něco méně - asi 4% ve srovnání s 5% v kravském mléce. U některých lidí se však tato substituce skutečně vyplatí, protože nízký obsah mléčného cukru výrazně zlepšuje jeho absorpci. Lipidové molekuly v kozích mléce jsou menší než v kravském mléce, takže je snazší strávit i pro lidi se zhoršenými trávicími procesy. Avšak odborníci varují: V těžké nesnášenlivosti laktózy je třeba se zabránit kravskému i kozím mléku. V případě mírné nesnášenlivosti je povoleno konzumovat malé množství kozích mléčných výrobků (až 250 ml mléka denně), včetně sýra a jogurtu.

Prevence

Není možné zabránit nástupu primární nesnášenlivosti laktózy, ale lze přijmout opatření, aby se zabránilo nástupu symptomů v přítomnosti nedostatku laktázy: je důležité sledovat stravu bez laktózy nebo bez laktózy.

Pokud se po konzumaci nefermentovaných mléčných výrobků objeví první známky selhání trávení, je nutné konzultovat lékaře a provádět genetický test na aktivitu laktázy, aniž by ztrácel čas při pokusu o samosprávu. Lékař pomůže vybrat vhodnou stravu a na základě výsledků genetického testu poskytne doporučení ohledně dalšího chování pacienta, aby se zabránilo neočekávaným poruchám střeva.

Aby se zabránilo rozvoji sekundárního nedostatku laktázy, je nutné včas podstoupit diagnostiku a léčbu nemocí trávicího systému.

Předpověď

Intolerance laktózy se často vyskytuje u kojenců a malých dětí. Strategie léčby tohoto problému je vybrána v závislosti na jeho příčině, symptomatické intenzitě, takže je stanovena jednotlivě. Použití léků obsahujících laktázu je ve většině případů rozumné a pomáhá poměrně rychle zmírnit pohodu pacienta a u kojenců zachovává možnost pokračujícího kojení. Doba trvání přípravy enzymu je také stanovena jednotlivě. Pokud je použití takových léků z nějakého důvodu nemožné, pak se děti přenášejí do umělého krmení pomocí nízko laktózových směsí.

Intolerance laktózy je určitá nepohodlí, která ani vždy nevyžaduje úplné odmítnutí mléčných výrobků. Měla by být odmítnuta pouze laktóza, protože zbytek složení mléka nezpůsobuje problém. Na policích v obchodech můžete často najít několik variant produktů bez laktózy, ve kterých je laktóza nahrazena analogem zeleniny-průmysl produkuje jak mléko, tak jogurt bez laktózy, smetanu, kojeneckou výživu atd. Mléko bez laktózy je stejně užitečné a dokonale vhodné pro lidi s intolerance laktózy.

Prakticky neškodný pro takové pacienty jsou tvrdé sýry, ale chvějící sýr a zpracovaný sýr by měly být vyloučeny.

Úplné vyhýbání se laktóze je nezbytné pouze u pacientů s alergií na mléčný cukr a absolutním nedostatkem laktázy. Intolerance laktózy je případ, kdy by, pokud je to možné, nemělo by být nutné úplné vyhýbání se. Ve většině případů by člověk měl vážně omezit příjem mléčných výrobků v těle. Laktóza hraje důležitou roli pro zdraví dětí, účastní se posilování kostí a zubů. U dospělých podporuje mentální aktivitu a posiluje energetický potenciál těla.