Krev v nátěru

Krev v nátěru po gynekologickém vyšetření může být normální, ale může znamenat vážnou patologii. Je třeba rozlišovat mezi podmínkami, v nichž může být krev v nálevu nebezpečným příznakem. Chcete-li to provést, musíte zvážit všechny možné možnosti a důvody tohoto problému.

Morfologické rysy krevního skvrna

Většina žen po vyšetření u gynekologa obdrží obvyklé výsledky rozmazání, ale mnozí nevědí, co s výsledkem, když se vrátí abnormální. Avšak abnormální výsledky obvykle neznamenají vážnou patologii. Poznat příčiny abnormálního rozmazání a chránit před rizikovými faktory spojenými s tímto výsledkem může snížit vaše šance na vážnou patologii dělohy.

Příčiny výskytu krve v nálevu závisí na tom, které buňky se najdou v tomto nátěru hlavně. Koneckonců, krev se skládá z různých buněk a každý vykonává svou funkci. Proto detekce převážně jedné nebo druhé buňky indikuje určitou patologii.

Leukocyty v krevním skvrnu jsou nejdůležitějšími buňkami, které chrání lidské tělo. Všechny leukocyty mají jádra, která je odlišují od ostatních. Existuje pět typů leukocytů. Patří mezi dvě hlavní třídy: granulocyty (včetně neutrofilů, eozinofilů a bazofilů) a agranulocyty (včetně lymfocytů a monocytů). Tato klasifikace závisí na tom, zda mohou být granuláty izolovány ve své cytoplazmě pomocí světelného mikroskopu a konvenčních barevných technik. Všechny leukocyty se mohou pohybovat jako améba a mohou migrovat z cév do okolních tkání.

Úroveň leukocytů je často indikátorem onemocnění, a proto jejich výpočet je důležitým ukazatelem krve. Normální hladina leukocytů v nálevu periferní krve je obvykle od 4 000 do 10 000 leukocytů na mikroliter krve. Oni tvoří asi 1% celkového objemu krve u zdravých dospělých, což z nich činí podstatně méně než počet červených krvinek o 40-45%. To je normální, když je součástí zdravé imunitní odpovědi, která se vyskytuje často. Toto je někdy abnormální, pokud je původcem neoplastické nebo autoimunitní. Pokles pod dolní hranici se nazývá leukopenie. To naznačuje oslabený imunitní systém.

Leukocyty v gynekologickém nátěru mohou být také v malém množství, ale jejich počet by neměl přesáhnout 10 buněk. Pokud je jejich počet větší, lze uvažovat o zánětlivých změnách děložního čípku nebo dělohy.

Trombocyty v krevním nálevu jsou součástí krve, jejíž funkcí (spolu s faktory koagulace krve) je zastavit krvácení tím, že se začnou srážet krevní sraženiny v cévách. Krevní destičky nemají buněčné jádro: jsou to fragmenty cytoplazmy, které jsou získávány z megakaryocytů kostní dřeně, které pak vstupují do krevního řečiště. Tyto neaktivované destičky jsou bikonvexní diskoidní (lentikulární) struktury s největším průměrem 2-3 μm. Na zbarveném krevním nátěru se trombocyty objevují jako tmavě purpurové skvrny, přibližně 20% průměru erytrocytů. Na vyšetření krevních destiček pro velikost, tvar, číslo kvality a hrudky jsou použity nátěry. Poměr krevních destiček k erytrocytům u zdravých dospělých osob je v rozmezí od 1:10 do 1:20.

Hlavní funkcí trombocytů je podpora hemostázy: proces zastavení krvácení v místě přerušeného endotelu. Slouží na místě a pokud je přerušení nádoby fyzicky příliš velké, uzamknou otvor. Nejprve se krevní destičky aplikují na látky mimo přerušený endotel: adheze. Za druhé, mění tvar, zahrnují receptory a tajné chemické posly: aktivaci. Za třetí jsou navzájem propojeny prostřednictvím receptorových mostů: agregace. Tvorba této destičkové zátky (primární hemostáza) je spojena s aktivací koagulační kaskády s výsledným srážením fibrinu a vazbou (sekundární hemostázou). Konečným výsledkem je sraženina.

Nízká koncentrace krevních destiček je trombocytopenie a je způsobena buď snížením produkce, nebo zvýšením zlomeniny. Zvýšená koncentrace krevních destiček je trombocytóza a buď vrozená nebo v důsledku neregulované produkce.

Koncentrace krevních destiček se měří buď ručně použitím hemocytometru, nebo umístěním krve do automatického analyzátoru trombocytů. Normální rozsah těchto buněk v periferní krvi je 150-400 tisíc na mikrolitr.

Erytrocyty v krevním nátěru jsou nejčastějším typem krevních buněk a hlavním prostředkem k přivádění kyslíku do tělních tkání přes oběhový systém. Cytoplazma erytrocytů je bohatá na hemoglobin, biomolekula obsahující železo, která může vázat kyslík a je zodpovědná za červenou barvu buněk. Buněčná membrána se skládá z proteinů a lipidů a tato struktura poskytuje vlastnosti nezbytné pro fyziologickou funkci buněk, jako je stabilita oběhu oběhového systému a zejména kapilární sítě.

U lidí jsou zralé erytrocyty flexibilní a oválné bikonvexní disky. Nemají jádro buněk a většinu organel, aby se přizpůsobil maximálnímu prostoru pro hemoglobin; mohou být považovány za vaky s hemoglobinem. Přibližně 2,4 milionu nových červených krvinek se produkuje za vteřinu u dospělých. Buňky se rozvíjejí v kostní dřeni a cirkulují po dobu přibližně 100 až 120 dnů v těle před tím, než se jejich složky recyklují makrofágy. Každé ošetření trvá asi 60 sekund (jedna minuta). Zhruba čtvrtinu buněk v lidském těle jsou červené krvinky.

Když červené krvinky podstupují stres v zúžených cévách, uvolňují ATP, což způsobuje, že stěny cévy se uvolňují a rozšiřují tak, aby podporovaly normální průtok krve. Když jsou molekuly hemoglobinu zbaveny kyslíku, erytrocyty uvolňují S-nitrosothioly, které působí také k dilataci cév, čímž nasměrují více krev do oblasti těla, které je zbaveno kyslíku.

Erytrocyty mohou také syntetizovat oxid dusnatý enzymaticky za použití L-argininu jako substrátu, jako jsou endotelové buňky. Účinek červených krvinek na fyziologické úrovně smykového stresu aktivuje syntázu oxidu dusnatého a export oxidu dusnatého, který může přispět k regulaci cévního tónu.

Červené krvinky také hrají roli v imunitní odpovědi: lýzu patogenů, jako jsou bakterie, jejich hemoglobinu uvolňuje volné radikály, které ničí buněčné stěny a membrány patogenu, zabíjet to.

Ženy mají asi 4 až 5 milionů erytrocytů na mikrolitr (kubický milimetr).

Retikulocyty v krevním nátěru jsou nezralé erytrocyty, obvykle v lidském těle obvykle činí asi 1% erytrocytů. V procesu erytropoézy (tvorba erytrocytů) se vyvinou retikulocyty a poté cirkulují přibližně jeden den v krevním řečišti a pak se vyvinou do zralých červených krvinek. Jsou nazývány retikulocyty kvůli síťové síti ribosomální RNA, která je viditelná pod mikroskopem s určitými místy. Retikulocyty se objevují mírněji modře než jiné červené krvinky. Normální podíl retikulocytů v krvi závisí na klinické situaci, ale obvykle se pohybuje v rozmezí od 0,5% do 2,5%. Toto procento je v normálním rozmezí s normální hladinou červených krvinek; například pokud je někdo anemický, ale má procento retikulocytů jen 1%, kostní dřeň pravděpodobně nevytváří nové krevní buňky rychlostí, která napraví anémiu.

Množství retikulocytů je dobrým indikátorem aktivity kostní dřeně, neboť je to nedávná produkce a umožňuje určit počet retikulocytů a index produkce retikulocytů. Tyto hodnoty lze použít k určení, zda výrobní problém ovlivňuje anémii, a může být také použit k monitorování progrese léčby anémie.

Mononukleární buňky v krevním nátěru jsou libovolná buňka periferní krve, která má kulaté jádro. Tyto buňky sestávají z lymfocytů (T buněk, B buněk, NK buněk) a monocytů. Mononukleární buňky jsou největším typem leukocytů a mohou se diferencovat na makrofágy a myeloidní linie dendritických buněk. U lidí tvoří lymfocyty většinu mononukleární populace, následované monocyty a jen malé procento dendritických buněk. Monocyty se produkují kostní dřeň z prekurzorů, nazývaných monoblast, bipotentní buňky, které se liší od hematopoetických kmenových buněk. Monocyty cirkulují v krevním řečišti asi jeden až tři dny a pak se obvykle pohybují do tkání v celém těle, kde se diferencují na makrofágy a dendritické buňky. Oni tvoří tři až osm procent bílých krvinek v krvi. Asi polovina tělesných monocytů je uložena jako rezervní v slezině. Monocyty, které migrují z krve do jiných tkání, se pak rozlišují na rezidentní tkáňové makrofágy nebo dendritické buňky. Makrofágy jsou zodpovědné za ochranu tkání před cizími látkami, ale také jsou podezření na důležitost tvorby důležitých orgánů, jako je srdce a mozek. Jedná se o buňky, které mají velké hladké jádro, velkou cytoplazmatickou oblast a mnoho vnitřních váčků pro zpracování cizích látek.

Mononukleární buňky provádějí tři základní funkce imunitního systému. Jedná se o fagocytózu, prezentaci antigenu a produkci cytokinů. Fagocytóza je proces absorpce mikrobů a částic s následným rozštěpením a ničením tohoto materiálu. Monocyty mohou provádět fagocytózu pomocí zprostředkovatelem (opsonizing) proteiny, jako jsou protilátky nebo doplnit, že srst na patogen, jakož i navázání na mikroby přímo prostřednictvím rozpoznávání obrazů receptory, které rozpoznávají patogeny. Monocyty jsou také schopny zabíjet infikované buňky prostřednictvím buněčně zprostředkované cytotoxicity závislé na protilátce.

Eosinofily v krevním nátěru jsou jednou ze složek imunitního systému, který je zodpovědný za potírání mnohobuněčných parazitů a některých infekcí. Tyto buňky jsou eosinofilní nebo "kyselí milující" kvůli jejich velkým acidofilním cytoplazmatickým granulám, které vykazují svou afinitu k kyselinám. Uvnitř buněk jsou malé granule, které obsahují mnoho chemických mediátorů, jako je eozinofilní peroxidáza, ribonukleáza (RNáza), deoxyribonukleáza (DNáza), lipáza. Tyto mediátory se uvolňují procesem nazývaným degranulace po aktivaci eosinofilů a jsou toxické pro parazitní tkáně.

Eosinofily představují přibližně 1-3% bílých krvinek. Eosinofily přetrvávají v krevním oběhu po dobu 8-12 hodin a mohou přežít v tkáni po dobu dalších 8-12 dní za nepřítomnosti stimulace.

Existují také eozinofily, které hrají roli v boji proti virovým infekcím, což je zřejmé kvůli množství RNázy, které obsahují ve svých granulech, a když je fibrin odstraněn během zánětu. Eosinofily společně s bazofily a žírnými buňkami jsou důležitými mediátory alergických reakcí a patogeneze astmatu a jsou spojeny se závažností onemocnění.

Příčiny krve v nátěru

Je přirozené, že po vaginálním vyšetření má krev v roztěru, protože i když to je netraumatická metoda, může dojít k mírnému poškození endoteliální sliznice. To se děje jak u těhotných žen, tak u žen, které nejsou těhotné. Cervix a vaginální oblast jsou velmi citlivé a mají krevní buňky velmi blízko k povrchu. Během rutinního rutinního roztírání může dokonce normální čištění způsobit mírné krvácení. Obvykle krvácení zastavuje samo o sobě. Ale pokud je krev v nátěru ve významném množství a tam jsou různé krevní buňky, pak musíte hledat příčinu tohoto stavu.

Proč se test provádí u žen? Při každém preventivním vyšetření se vyšetřuje tampon. Samotný pojem "preventivního vyšetření" naznačuje, že se to děje za účelem včasného vyloučení jakékoli patologie. Cervikální screening je proces detekce abnormální tkáně. Ve snaze detekovat a léčit časnou neoplasii je screening zaměřen na sekundární prevenci. Několik screeningových metod je testem Pap (také známý jako Pap smear), cytologie na bázi kapaliny, HPV DNA testování a vizuální kontrola s kyselinou octovou. Slibné metody screeningu, které lze použít v oblastech s nízkými zdroji v rozvojových zemích, jsou testování DNA HPV a vizuální kontroly.

Obvyklá cytologie umožňuje odhalit buňky a podezřívat patologii.

Příčiny vzniku krve v gynekologickém nátěru u žen v reprodukčním věku jsou následující:

• Hormonální nerovnováha;
• Tubální nebo ektopické těhotenství (při vyšetření může nesprávná fixace embrya způsobit částečnou nebo úplnou delaminaci placenty a krvácení);
• Růst placenty - těhotenství, kdy placenta leží blízko nebo blízko děložního čípku;
• Myomii dělohy (nodulární forma často krvácí při vyšetření);
• Některé typy cyst a nádorů (například polypy jsou prsní krční výklenky plné krve, která může krvácet);
• Endometrióza (zahrnuje umístění oblastí endometria mimo děložní dutinu, které jsou náchylné k pravidelnému krvácení);
• Použití antikoncepčních přípravků (u těhotných žen, krvácení je pravděpodobnější, pokud užíváte antikoncepční pilulky, které zvyšují hladinu hormonů a dělají děložního čípku citlivější);
• Intrauterinní spirály (vytvářejí riziko dalšího úrazu);
•  Infekce: Vaginitida může být způsobena kvasinkami, bakteriemi a trichomonády.

U postmenopauzálních žen mohou být příčiny výskytu krve v nálevu omezeny na následující případy:

• Účinek hormonální substituční léčby;
• Rakovina děložního čípku nebo jiná lokalizace;
• Některé nádory (ne rakovinné);
• Atrofická vaginitida (dělá sliznici velmi suchou a lehce traumatizovanou).

[1], [2], [3]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro výskyt krve v nátěru během těhotenství jsou vyšší, ale v takových případech to často není způsobeno patologií. U těhotných žen jsou cévy citlivější a krvácejí snadněji. Těhotné ženy potřebují během prvních fází těhotenství rozmazání v rámci rutinního prenatálního testování.

Klinické projevy patologických stavů doprovázené abnormálním rozmazáním

Když přijde na tuto nebo na patologii ženské sexuální sféry, symptomy se nemusí objevit ihned. Proto je tak důležité provádět každoroční vyšetření s testem na rozmazaně. Ale někdy existují projevy patologií, které ženy nevěnují pozornost.

Krev, kdy se vezme tampon z cervikálního kanálu, se může objevit, když žena má sekreční fázi cyklu a cévy jsou umístěny povrchově. Ale pokud mluvíme o patologii, krev se může objevit v rakovině. Je spojena s abnormálním růstem buněk, které mají schopnost proniknout nebo rozšířit do jiných částí těla. První známky jsou nejčastěji lokální změny, které jsou určeny v nátěru. Pozdnější příznaky mohou zahrnovat abnormální vaginální krvácení, bolest.

Infekce způsobená lidským papilomavirem způsobuje více než 90% případů.

Vaginální krvácení, kontaktní krvácení (jedna z nejčastějších forem krvácení po pohlavním styku) nebo (zřídka) vaginální hmota mohou naznačovat přítomnost malignity. Při běžném onemocnění mohou být metastázy přítomny v břišní dutině, plicích nebo jinde.

Dalším důvodem, proč je krev po cytologickém rozmazání, může být benigní nádor, myomom dělohy. Myomii dělohy jsou uzly buněk hladkého svalstva a vláknité pojivové tkáně, které se vyvíjejí v stěně dělohy. Uzlíky mohou růst uvnitř stěny dělohy nebo mohou vyčnívat do vnitřní dutiny nebo vnějšího povrchu dělohy. Většina fibroidů se vyskytuje u žen v reprodukčním věku a jsou u mladých žen vzácná.

První známky děložních fibroidů se mohou objevit pouze tehdy, když dosáhnou významných rozměrů. Pokud žena není vyšetřena včas, pak je fibroid detekován pozdě. Symptomy fibroidů se mohou objevit po krvácení po odebrání nátěru. To je způsobeno tím, že uzel je traumatizován, což způsobuje malé krvácení. Nicméně přispívá k včasné diagnostice.

Endometrióza je častou příčinou krve v roztěku u žen v reprodukčním věku. Název endometriózy pochází ze slova "endometrium", což je tkáň, která prochází vnitřní část dělohy. U endometriózy je tkáň, která vypadá a působí jako endometriální tkáň, mimo dělohu, obvykle uvnitř břišní dutiny.

Na konci každého cyklu, kdy hormony způsobují vylučování dělohy, endometriální tkáň, která roste mimo krvácení dělohy. Tkáně obklopující oblast endometriózy se mohou zanícit nebo otupit. Zánět může způsobit tvorbu jizva kolem oblasti endometriózy.

Nejčastějším příznakem je krvácení při rozmazání. Jiné příznaky mohou zahrnovat bolest, zejména nadměrné menstruační křeče (dysmenorea), které mohou být pociťovány v břiše nebo dolní části zad během sexuální aktivity nebo po ní. Neplodnost se vyskytuje u 30-40% žen s endometriózou.

Infekce jsou jedním z důvodů, které mohou způsobit vaginitidu s různou intenzitou. Chlamydie jsou patogeny, které mohou způsobit vaginitidu. Tyto parazity jsou umístěny uvnitř buněk, takže při zkoumání nátěru mohou být jen zřídka detekovány. Symptomy u žen mohou zahrnovat vaginální výtok včetně krvácení. U žen v reprodukčním věku může tento patogen způsobit neplodnost. Vzhledem k tomu, že je těžké zjistit, zda je v rozkroku z vaginy, je potřeba provést krevní test patogenu i při negativním cytologickém nálevu. Pokud se v krvi vyskytují protilátky proti chlamydiím, není v nátěru žádný nátěr, což naznačuje, že žena má aktivní chlamydiovou infekci.

Podobná situace s ureaplasma. Příčinná látka se také týká intracelulárních parazitů, takže pokud jsou v krvi přítomny protilátky proti ureaplasma a v nátěru, stále je v těle infekce.

Trypanosom v krevním nátěru je příznak vážné nemoci. Trypanosom je rod jednobuněčných parazitních flagelovaných prvoků. Většina druhů je přenášena bezobratlými, které sání v krvi, ale existují různé mechanismy mezi různými druhy. Trypanosomy infikují mnoho hostitelů a způsobují různá onemocnění, včetně smrtelných onemocnění. Pokud je tento patogen podezříván, provádí se důkladné vyšetření včetně vyšetření krve. Vzhledem k tomu, že intracelulární stadia životního cyklu trypanosomů se obvykle nacházejí v lidských erytrocytech, nutně se vyšetří nátěr a pokud je trypanosom v nátěru, potvrdí se diagnóza.

Cytomegalovirus se týká intracelulárních perzistentních virů u lidí. Často ženy, které před plánováním těhotenství podstupují testy tohoto viru, se kvůli výsledkům obávají. Když je cytomegalovirus v nátěru a v tamponu není žádná krev, není to aktivní infekce. Koneckonců, může být uvnitř buněk po celý život, ale žena není nemocná. Proto jsou-li akutní fáze (M) protilátky záporné, nebojte se.

Důsledky a komplikace závisí na patologii, která způsobila krvácení nebo špatné rozmazání. Je-li proces zhoubný, pak následky neléčené patologie mohou být fatální.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Léčba

Co když je špatný nátěr na cytologii? Samozřejmě vše závisí na tom, které buňky jsou určeny. Pokud v cervikální cytologii, která doprovází vzorek, jsou označeny podezřelé buňky, měla by laboratoř doporučit kolposkopii. Kolposkopie je procedura, která se podívá na dělohu tím, že ji zvyšuje pod mikroskopickým sklem. Lékař může vidět endometrium a otvory vejcovodů, které nejsou během rutinního vyšetření viditelné. Tento postup je minimálně invazivní a umožňuje vám přímo vyšetřit endometrium a odebrat vzorek pro biopsii.

Léčba musí být nutně etiologická. Pokud je příčina krve v nálevu potvrzena rakovinou, nemůžete v žádném případě zdržovat léčbu. Vzhledem k tomu, že rakovina děložního čípku je citlivá na rádioaktivní látku, může být záření použito ve všech fázích. Chirurgická intervence může mít lepší výsledky než radiologické přístupy. Kromě toho může být chemoterapie použita v určitých stadiích nebo v kombinaci s jinými metodami.

Myomii dělohy není aktivně léčeno, pokud je v počátečním stádiu vývoje. Jako míru růstu můžete používat hormonální kombinační léky, a když dosáhnete velké velikosti - chirurgické léčby.

Přestože neexistují léčebné postupy pro endometriózu, existují dva typy intervencí: léčba bolesti a léčba neplodnosti související s endometriózou. U mnoha žen menopauza (přirozená nebo chirurgická) sníží tento proces. U žen v reprodukčních letech je endometrióza jednoduše kontrolována: cílem je poskytnout úlevu od bolesti, omezit průběh procesu a obnovit nebo udržet plodnost tam, kde je to nutné. Obecně se potvrzuje diagnóza endometriózy v průběhu operace a v této době lze provést ablativní kroky. Ablace endometriózy (spalování a vypařování lézí elektrickým zařízením) ukázala vysokou míru krátkodobé recidivy po proceduře.

Konzervativní léčba může zvýšit riziko relapsu.

Infekce, které způsobují výskyt krve v nátěru nebo jiném typu výtoku, vyžadují aktivní léčbu. Léky se používají podle patogenu a jeho citlivosti na tyto nebo jiné léky. Je třeba mít na paměti, že infekce genitálního traktu jsou ve většině případů způsobeny intracelulárními patogeny, takže je možné prodloužit průběh antibakteriálních léčiv.

Alternativní metody léčby a homeopatie se nepoužívají, protože aktivní typy infekčních nebo neoplastických procesů nepodléhají těmto typům léčby. Pokud se dlouhodobě používá alternativní metody bez léčebné léčby, může to vést ke komplikacím.

Prevence

Prevence výskytu špatných testů v cytologii nátěru je udržování zdraví reprodukčního systému ženy. Je velmi důležité, aby se podstoupily preventivní vyšetření včas, protože je závazkem včasné diagnostikované nemoci.

Předpověď počasí

Prognóza ve většině případů s výskytem krve v nátěru je pozitivní, protože je často normální reakcí. Za přítomnosti patologie by měl nátěr dostatečně informovat, aby zjistil jeho vzhled a zahájil léčbu včas. 

Vzhled krve v nálevu na cytologii během gynekologického vyšetření může někdy děsit ženy. Ale to není vždy strašidelné, protože všechno závisí na tom, jaké prvky krve se tam nacházejí. Měl byste vždy čekat na úplné výsledky vyšetření a promluvit si je s lékařem, aniž byste si předčasně a bez sebe sama léčili paniku.

[11], [12], [13], [14], [15]