Kožní léze způsobené ultrafialovým zářením (fotodermatózy): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Ultrafialové záření (UV) se může dostat na kůži přirozeně jako součást slunečního záření a prostřednictvím umělého UV ozařování speciálními lampami (lékařské fototerapeutické lampy a průmyslové UV lampy).

Lidská kůže obsahuje mnoho látek, které jsou přirozenými chromofory schopnými absorbovat ultrafialové záření. Patří mezi ně keratinové proteiny, erytrocytární hemoglobin, melanin, nukleové kyseliny, lipoproteiny, porfyriny, aromatické aminokyseliny (tyrosin, tryptofan, histidin). V důsledku nadměrné absorpce UVA a UVB záření těmito přirozenými chromofory se rozvíjejí fototraumatické reakce neboli solární dermatitida (spálení sluncem), jejichž závažnost je přímo úměrná intenzitě a době vystavení kůže UV záření. Přirozená barva lidské kůže má nepochybný význam.

Existují také fotodynamické reakce kůže způsobené akumulací fotosenzibilizátorů v kůži - látek, které zvyšují její citlivost na ultrafialové záření. Existují obligatorní a fakultativní fotosenzibilizátory, které mohou být exogenní nebo endogenní.

Mezi obligátní exogenní fotosenzibilizátory patří pevné uhlovodíky z ropy, uhlí, fotokumariny (nacházejí se v rostlinách - jetel a pohanka, v mnoha esenciálních olejích, například v bergamotu, včetně těch používaných v parfumerii). Hlavními obligátními endogenními fotosenzibilizátory jsou porfyriny. Porfyriny jsou produkovány kostní dření a do těla se dostávají také s potravou. Ve spojení se železem tvoří hemovou složku hemoglobinu obsaženého v erytrocytech. Játra jsou hlavním orgánem zapojeným do metabolismu porfyrinů. Při poruše funkce jaterních buněk může být narušen normální metabolismus porfyrinů a může se vyvinout pozdní kožní porfyrie - onemocnění, jehož kožní projevy jsou vyvolány ultrafialovým zářením. Při této fotodermatóze je v jaterních buňkách detekován nedostatek uroporfyrinogen dekarboxylázy, který je usnadněn chronickou intoxikací alkoholem, vystavením hexachlorbenzenu a estrogenům (při užívání řady hormonální antikoncepce a estrogenních léků).

V krvi se zvyšuje hladina uroporfyrinů, které se ukládají na kůži a prudce zvyšují její citlivost na ultrafialové paprsky. Porfyriny v kůži fungují jako akumulátory UVA a UVB záření, což vede k poškození buněčných struktur, tvorbě volných radikálů a molekul kyslíku a rozvoji zánětlivé reakce.

Pod vlivem ultrafialového záření jsou v kůži možné fotoalergické reakce způsobené:

• exogenní fotosenzibilizátory (soli chromu, některé detergenty, dlouhodobě působící lokální steroidy);
• endogenní fotosenzibilizátory (otrava tetraethylolověným přípravkem, který je součástí olovnatého benzinu, užívání tetracyklinových léků, barbiturátů, sulfonamidů atd.).

Příznaky fotodermatóz. Fototraumatické reakce se projevují klinickým obrazem jednoduché akutní nebo chronické dermatitidy. Při jednorázovém intenzivním ozáření se po 4-6 hodinách vyvine erytém ozářených oblastí kůže (léze I. stupně), na jehož pozadí se mohou tvořit bolestivé puchýře se serózním obsahem (dermatitida II. stupně). Bulózní léze se nejčastěji pozorují v oblasti ramen a horní třetiny zad, tj. v lokalizacích maximální expozice UV záření, kde se tvoří akutní solární dermatitida neboli „spálení sluncem“. Pod vlivem extrémně vysokých dávek UV záření při ozáření umělými zdroji ultrafialového záření se může vyvinout nekróza epidermis a dermis (dermatitida III. stupně).

Chronická solární dermatitida se rozvíjí při chronickém vystavení exponovaných oblastí kůže slunečnímu záření. Nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří tráví dlouhou dobu na slunci (stavitelé, námořníci, zemědělskí dělníci). Na zadní straně krku, rukou a dokonce i na obličeji se vyvíjí stabilní pigmentace, lichenifikace, olupování, teleangiektázie a praskliny. Je možný rychlý vznik kožní dystrofie a různých kožních novotvarů.

Fotodynamické reakce se projevují na exponovaných oblastech kůže jako erytematózní a bulózní vyrážky a dávka přijatého ultrafialového záření může být nevýznamná, ale jeho destruktivní účinek je zesílen fotosenzibilizátory nahromaděnými v kůži.

Pozdní kožní porfyrie je charakterizována tvorbou puchýřů na erytematózním podkladu na obličeji a hřbetu rukou. Tyto vyrážky jsou vyvolány UV zářením a drobnými mechanickými poraněními. Puchýře se otevírají a vznikají eroze a povrchové vředy, které se hojí atrofickými jizvami. Znepokojivé je svědění. Takové reakce se opakují sezónně, na jaře a v létě. Po odeznění vyrážky mohou přetrvávat ložiska hyperpigmentace. Obličej těchto pacientů se postupně pigmentuje, měkké tkáně očních důlků se propadají („vpadlé“ oči). Pacienti vypadají starší než jejich věk. Moč pacientů je jasně oranžová, při vyšetření pod zářivkou v UV paprscích moč září jasně růžově.

Fotoalergické reakce jsou polymorfní a mohou se projevovat jako mikrovezikuly na pozadí edematózního erytému („solární ekzém“), puchýře („solární kopřivka“) a šedé papuly podobné nodulárnímu prurigu („solární prurigo“).

Diagnóza fototraumatických, fotodynamických a fotoalergických reakcí se stanoví na základě anamnézních údajů (přítomnost slunečního záření nebo záření UV lampou, jasná sezónnost léze), lokalizace lézí na exponovaných oblastech kůže.

Zásady terapie a prevence. Je indikována aktivní fotoprotekce. Terapie je podobná jako u kontaktní dermatitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]