Korekční osteotomie

Korekční osteotomie je indikována v případě traumatu, kostních deformit, nesprávné kostní fúze. Operace zahrnuje disekci kosti v celkové anestezii s další fixací jejích částí pomocí speciálních nástrojů. Termín "osteotomie" z řeckého jazyka se překládá jako "disekce kostí". Podmíněně lze osteotomii nazvat umělým, záměrným poškozením kosti pro optimalizaci její konfigurace a stavu. V důsledku takového zásahu deformace mizí, úlomky se správně spojují, což umožňuje pacientovi vrátit se v blízké budoucnosti k normálnímu způsobu života.

Indikace postupu

Korekční osteotomie se provádějí na různých kostech a kloubech. V závislosti na konkrétní situaci lze zásah provést:

• za účelem repozice a zajištění fyziologicky správného postavení kosti;
• opravit zakřivení, dát potřebnou konfiguraci kostí;
• ke korekci délky končetiny, která má vrozené nebo posttraumatické změny.

Korekční osteotomie přímo zahrnuje disekci kosti pro následnou korekci polohy a tvaru s další fixací fragmentů pomocí speciálních zařízení. Nejprve se kost uměle vypreparuje (zlomí), upraví se její poloha a následně se její části pomocí různých přístrojů (panty, dlahy, implantáty atd.) fixují. V důsledku takových manipulací jsou fragmenty spojeny ve správné poloze. Po nezbytné rehabilitaci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života.

Indikace pro korekční osteotomii mohou zahrnovat:

• Poranění s nebo bez narušené integrity kosti (úplné nebo částečné zlomeniny, luxace nebo subluxace);
• Nesprávná fúze po traumatickém poranění, samoléčbě, nesprávném zásahu atd.;
• vrozená zakřivení a vady;
• komplikace chronických patologií (ankylóza kloubů, křivice, artróza atd.).

V závislosti na použité technice existují následující typy osteotomií:

• uzavřená korekční osteotomie se provádí bez porušení integrity měkkých tkání (odborník provádí korekci kosti bez řezů);
• otevřená korekční osteotomie zahrnuje povinnou disekci měkkých tkání, aby byl zajištěn přímý přístup k postižené kosti.

V závislosti na indikacích se rozlišují následující typy intervencí:

• Osteotomie ke korekci zakřivení (přímá korekční osteotomie).
• Operace prodloužení končetiny (zahrnuje excizi kosti delší končetiny s další osteosyntézou - spojení pantů pomocí speciálních fixačních prostředků). Tento typ intervence se často označuje jako kloubní osteotomie.

Směrovost umělé zlomeniny je diferencovaná:

• derotační (příčná) osteotomie;
• lineární (podél kosti);
• klínovitý (s komplikovanou trajektorií trojúhelníkového typu);
• cikcak;
• stupňovité (ve formě schodišťových stupňů);
• obloukovitého tvaru.

Je také známo, že korekční osteotomie je klasifikována podle oblasti těla, na které se provádí:

• femorální osteotomie je indikována u pacientů s valgózní deformitou, zlomeninou krčku femuru, dislokací nebo subluxací;
• mandibulární osteotomie (tzv. Rauerova šikmá osteotomie aj.);
• operace rekonstruující končetiny;
• Osteotomie pro repozici tibie, tibie atd.

Příprava

Operace korekční osteotomie se provádí rutinně. V přípravné fázi musí pacient podstoupit vhodný plán vyšetření, který zahrnuje:

• Obecné vyšetření krve a moči k posouzení oběhového a močového systému;
• hladiny glukózy v krvi k vyloučení diabetes mellitus;
• Biochemické krevní testy k detekci dysfunkce jater a ledvin;
• koagulogram k určení kvality srážení krve;
• fluoroskopie, elektrokardiografie;
• Rentgenové snímky k posouzení stupně muskuloskeletálních změn a určení rozsahu chirurgické intervence;
• CT vyšetření nebo MRI, pokud je indikováno.

Kromě toho jsou často nutné konzultace s dalšími odborníky, jako je praktický lékař, chirurg, ortoped, anesteziolog, kardiolog atd.

Pacientům s nadváhou se doporučuje dodržovat speciální dietu alespoň několik týdnů před operací. Bezprostředně před korekční osteotomií byste se měli 10-12 hodin před zákrokem zdržet jídla a pití. Pacient by se měl ráno osprchovat. V případě chronických onemocnění, která vyžadují pravidelnou medikaci, je nutné předem informovat lékaře: může být nutné odmítnout užívání těchto léků během operace a po operaci.

Kontraindikace k postupu

Korekční osteotomie nemusí být vždy použita. Pacient bude odmítnut, pokud má následující kontraindikace:

• poruchy kostní tvorby, včetně poruch souvisejících s věkem (korektivní osteotomie se neprovádí u osob starších 60-65 let);
• osteoporóza;
• nadměrná nadváha, obezita (intervence může být odložena, dokud nebude tělesná hmotnost normalizována);
• revmatoidní artritida;
• poruchy krevního oběhu (prokrvení) v oblasti navrhované operace;
• pustulární dermatopatologie, kožní infekce v oblasti navrhované operace;
• jakýkoli trimestr těhotenství, období kojení až do 1,5 roku věku dítěte;
• různé stavy dekompenzace, obecné těžké patologie;
• poruchy srážlivosti;
• patologie opravy kostí a chrupavek.

Jak vidíte, některé kontraindikace jsou absolutní a některé dočasné – to znamená, že po jejich odstranění lze provést korekční osteotomii. O tom, zda lze operaci provést, rozhoduje pouze operující chirurg.

Důsledky po postupu

Před odesláním pacienta k operaci ho lékař nutně musí informovat o možných komplikacích a nežádoucích účincích tohoto zákroku, i když je riziko jejich rozvoje minimální. Teoreticky pravděpodobné komplikace po zákroku:

• infekce v ráně, hnisání;
• Nesprávná fúze v důsledku přemístění kostních fragmentů;
• vytvoření falešného kloubu;
• Oslabení nebo ztráta citlivosti kůže;
• odmítnutí implantátu;
• zpožděná regenerace tkání, prodloužené zotavení.

Mezi přechodná dočasná poškození:

• vzhled ztluštění v oblasti řezu;
• smyslové poruchy;
• zarudnutí, bolest v oblasti, kde byla operace provedena.

Pro minimalizaci rizika pooperačních komplikací jsou pacientovi předepsány vhodné léky (včetně antibiotik), fyzikální procedury, cvičení LFK. Pokud jsou přijata včasná a adekvátní opatření, doba rehabilitace se výrazně zkrátí a usnadní.

Péče o proceduru

Průběh a délka rehabilitačního období závisí na celkovém stavu a věku pacienta a také na typu operace. Například korekční osteotomie tibie vyžaduje delší rekonvalescenci, až tři měsíce nebo déle. Současně dochází k úplnému srůstu kostních fragmentů nejdříve po 4-6 měsících (za předpokladu, že operace byla úspěšná a celkový stav pacienta je normální).

Pro nejrychlejší regeneraci tkání je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře:

• omezení zátěže operované končetiny;
• dodržování speciální stravy;
• provádění cvičení LFK;
• masáž;
• fyzikální terapie;
• užívání analgetik a léků na zotavení;
• používání speciálních ortopedických pomůcek schválených ošetřujícím lékařem.

Korekční osteotomie kolena se vyznačuje kratší dobou rehabilitace. Během rehabilitačního období je důležité dodržovat tato doporučení:

• 1. den: Aplikace elastického obvazu nebo dlahy, klid na lůžku, ledový obklad. Pohyb na toaletu je možný s použitím berlí. Doporučuje se dávkovaná izometrická zátěž na svaly stehen a bérce.
• 2. den: Aplikace elastického obinadla, omezená flexe a extenze nohy v kolenním kloubu pod lékařským dohledem, aplikace chladu, izometrická cvičení.
• 3. den: Aplikace kompresního punčochového zboží, nácvik pohybů pod dohledem lékaře, aplikace chladu.
• Po dobu 1,5 měsíce: Aplikace bandáže, kompresního punčochového zboží. Cvičení pohybů kolenem bez ostrých zatáček. Chůze s berlemi, lymfodrenážní masáž, opatření k prevenci krevních sraženin.
• 1,5 měsíce po operaci: Kontrolní rentgenografie, motorická aktivita dle výsledků vyšetření. Pohybový trénink, cvičení na obnovu svalové síly.

Sportovní aktivity na kolenním kloubu jsou povoleny nejdříve 10 měsíců po zákroku.

Obecně korekční kostní osteotomie zahrnují následné, někdy dlouhodobé, nošení elastických bandáží, ortéz, kompresního prádla. Motorická aktivita se zvyšuje přísně postupně, pod dohledem specialisty. Pacient se pohybuje nejprve o berlích, poté se zátěž postupně zvyšuje. Tréninková cvičení jsou přísně dávkovaná, počínaje extenzními a flexními pohyby s postupným zvyšováním aktivity. Fyzioterapie je povinná: aplikace za studena, použití heparinové masti, lymfodrenážní masáž, prevence trombózy. Aktivnější trénink by měl začít nejdříve 7 týdnů po operaci.

Korekční osteotomie je high-tech rekonstrukční intervence aktivně praktikovaná ke korekci zakřivení kostí a kloubů vyrovnáním osy zatížení. Tato metoda vykazuje dobré výsledky a často se vyhýbá endoprotetice.