Pohmoždění kloubu

Zhmoždění kloubu je vážné poranění, které na rozdíl od zhmoždění měkkých tkání může mít za následek hemartrózu nebo krvácení do kloubní dutiny. Zhmoždění kloubu je zpravidla doprovázeno silným otokem, silnou a dlouhodobou bolestí. V závislosti na tom, který kloub je poraněn, je možná omezená pohyblivost a někdy i úplná nehybnost.

Nejčastěji jsou loketní klouby vystaveny pohmožděninám - jsou lídrem mezi všemi drobnými poraněními kloubů, na druhém místě je pohmožděnina kolenního kloubu. Neméně nebezpečná je pohmožděnina kyčelního kloubu, zejména u starších lidí, jejichž kosterní systém je extrémně zranitelný a ohrožený zlomeninami.

V traumatologické praxi je důležité rozlišovat zhmožděniny kloubů od vykloubení a podvrtnutí, které taková zranění často doprovázejí. Není tak těžké samostatně odlišit zhmožděninu kloubu od závažnějších zranění: u zhmožděniny není bolestivý příznak tak intenzivní a bolest navíc po několika hodinách ustoupí, což se u vykloubení nebo podvrtnutí nestává. Zhmožděninu také zřídka doprovází hemartróza a ruptura vazu téměř vždy sousedí s krvácením do kloubu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zhmoždění kloubu v oblasti kyčle

Zhmoždění oblasti kyčle je poranění měkkých tkání umístěných nad kostěnými femorálními výběžky. Nejčastěji poraněnými oblastmi jsou trochanter stehenní kosti, přední část stehenní kosti a oblast sedacího nervu (tuberosity). Kromě toho, že zraněný v okamžiku nárazu pociťuje bolest, nejčastěji se znehybní. I když je noha nehybná, v klidu, jakýkoli tlak, palpace nebo svalové napětí způsobuje bolest. Pokud je poškozen sedací tuberosity, člověk začne kulhat, protože měkké tkáně poraněné v této oblasti přímo souvisejí s chůzí a motorickou aktivitou. Pokud je poraněna kyčelní kost, bolest se objevuje při abdukci kyčlí, například při ohýbání nebo dřepu. Poraněná přední část stehenní plochy vydává bolestivé příznaky při ohýbání nebo napínání nohy, holeně. Téměř všechna zhmoždění kyčelních kloubů jsou doprovázena otokem a hematomy.

Diagnóza kontuze kyčelního kloubu se provádí pomocí jednoduchého schématu: sběr anamnestických informací, rentgenový snímek pánevních kostí a při podezření na roztříštěné zlomeniny může být předepsána počítačová tomografie.

Komplikace kontuze kyčelního kloubu jsou poměrně vzácné, častým důsledkem takového poranění je sevření svalové tkáně ve fasciálních zónách (lůžkách). V traumatologické praxi se tento jev nazývá subfasciální syndrom. Kontuze může navíc vyvolat kalcifikaci (osifikaci) hlubokých oblastí stehenních svalů, takové osifikace se odstraňují chirurgickými metodami. Zřídka se však vyskytuje i závažná komplikace kontuze, zvaná Morel-Lavalléeova choroba. Toto onemocnění je charakterizováno intenzivním olupováním kůže po silném úderu. Syndrom se také nazývá „hluk kola“, protože nejčastěji je poranění způsobeno mechanickým nárazem kola dopravního prostředku – auta, autobusu. Tento syndrom je málo studován, ale v diagnostickém komplexu je často přehlížen. Oddělení a následná nekróza měkkých tkání začíná bez povšimnutí, ale rychle se rozvíjí. Prvním typem poranění, které vyvolává kontuz kloubu, je rozdrcení tukové vrstvy. Druhým typem je rozdrcení tukové tkáně, kdy pouze tuková vrstva zůstává neporušená. Třetím typem je kombinovaná komprese podkožních tkání, včetně tukové vrstvy a celulózy, a hlubokých tkání. Morel-Lavalléův syndrom se často vyskytuje u starších pacientů, kdy se mezi stlačenými tkáněmi stehna hromadí lymfa a krev, které se nemohou rozpustit kvůli špatné vaskulární vodivosti a celkové ztrátě elasticity.

Léčba pohmoždění kyčelního kloubu se obvykle týká konzervativních metod. Standardní schéma uvedené pro pohmožděniny funguje i v případech poranění kyčle: klid, chlad první den, fixace končetiny. Předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky, jako je diklofenak, ibuprofen, a mohou být předepsány i léky proti bolesti - ketanov, spazmalgon. Po dvou dnech je třeba začít s obnovou pohyblivosti pomocí speciálních korekčních cvičení na protažení svalů. Současně můžete pohmožděné místo potírat gely a mastmi - Diclac, Dolobene, Voltaren. Doba obnovení pohyblivosti závisí na závažnosti poranění; starší lidé často musí několik týdnů používat hůl a dokonce i berle, aby snížili dynamické zatížení kloubu.

Zhmoždění loketního kloubu

Pohmožděný loketní kloub je velmi bolestivý, nejčastěji je vyvolán úderem v sagitální rovině (vpředu a uprostřed kloubu). Loketní kloub je složitá anatomická struktura, takže je poraněno mnoho jeho složek najednou - synoviální membrány, kloubní chrupavka, často i vláknité pouzdro a dokonce i kostní tkáň.

Příznaky, které charakterizují pohmožděný loketní kloub, nevyžadují diferenciaci, jsou natolik intenzivní. První věc, kterou člověk cítí, je pronikavá bolest, pokud je postižen nerv, bolest se stává silnou a dlouho neustupuje. Silná pohmožděnina je doprovázena otokem loketních tkání, hematomy v této oblasti jsou vzácné. Rostoucí otok může narušovat flexní pohyby. Samotný pohmožděný kloub není nebezpečný, pokud neovlivňuje chrupavčitou tkáň. Pokud je poraněn, je možné zničení chrupavky, což následně vyvolává rozvoj deformující artrózy. Pohmožděnina může být také doprovázena subchondrálním krvácením, protože subchondrální ploténka obsahuje mnoho kapilár a nervových zakončení. Jednou ze závažných komplikací pohmožděniny lokte může být hemartróza - hromadění krve v kloubní dutině.

Zhmoždění loketního kloubu se diagnostikuje stejně jako jiná poranění, která je třeba odlišit od vykloubení nebo podvrtnutí vazivového aparátu. Zjišťují se okolnosti zhmoždění, shromažďují se anamnestické informace a v případě potřeby se provádí rentgenové vyšetření.

Pohmoždění loketního kloubu se léčí komplexně. Terapeutické kroky zahrnují fixaci kloubu dlahou, studené obklady první den a případně aplikaci vstřebatelných léků, jako je Troxevasin. Silnou bolest lze zmírnit užitím tablety ketanovu nebo ibuprofenu. V budoucnu je indikováno perorální podávání protizánětlivých nesteroidních léků a chondroprotektorů.

Zhmoždění kolenního kloubu

Koleno trpí zraněními stejně často jako loket. V oblasti kolene je více měkkých tkání, takže kromě bolesti a otoku je modřina doprovázena i hematomy. Kolenní kloub je navíc jedním z největších a nejsložitějších kloubů v těle, do jeho práce jsou zapojeny čéška, holenní kost a stehenní kost. Kolenní kloub je pokryt chrupavčitou tkání a je uchycen vazy. Uvnitř kloubního vaku se nachází synoviální tekutina, která pomáhá kloubu "klouzat", stabilní fungování kolena navíc závisí na stavu chrupavčitých plotének - menisků, které tlumí nárazy a rozkládají motorickou zátěž. Celá struktura kolenního kloubu může být poraněna buď částečně, nebo v kombinaci s modřinou, zejména pokud byl úder silný.

Příznaky a diagnostika pohmoždění kolenního kloubu

Běžné pohmoždění kloubu není nebezpečné, pokud je otok v oblasti kolene malý, nejsou zde žádné hematomy a bolest do hodiny odezní. Pokud byl úder silný, kloub silně oteče, jeho kontury se vyhladí v důsledku hromadění lymfy v podkoží a často je viditelný rozvíjející se hematom. Kromě otoku je pohmoždění doprovázeno prodlouženou bolestí a obtížemi s pohybem. Hemartróza je možná, která se zjišťuje balotem pately: končetina se narovná a jemně se zatlačí na oblast pately tak, aby byla zcela ponořena do kloubní dutiny. Pokud skutečně dojde k nahromadění krve, patela jakoby „vyplave“. Hemartróza je jednou z nejzávažnějších komplikací pohmoždění kolena, tekutina, která se hromadí v dutině, často dosahuje objemu až 150 ml. Člověk nemůže koleno narovnat, protože mu to způsobuje silnou bolest. Nebezpečné je také poranění menisku, které může být vyvoláno i drobným pohmožděním kloubu. Diagnostika zahrnuje vizuální vyšetření, traumatické testy a povinný rentgen ve dvou projekcích.

Léčba, která zahrnuje pohmoždění kolenního kloubu, je poměrně standardní. Mírné pohmožděniny se léčí fixací kloubu, v některých případech je indikováno použití klínové boty. Chlad a klid, stejně jako užívání protizánětlivých léků, mohou výrazně zmírnit stav postiženého. Po dvou dnech můžete použít masti, které absorbují otoky, jako je Troxevasin, Heparin gel. Nesteroidní protizánětlivé léky se nejlépe používají po celou dobu rekonvalescence. Vážnější zranění, která jsou doprovázena silným otokem a krvácením do kloubní dutiny, zahrnují punkci k odstranění tekutiny.