Kontaktní dermatitida a ekzém očních víček

Kontaktní dermatitida a ekzém očních víček jsou formy onemocnění, které se vyskytují mnohem častěji než mnoho jiných alergických očních onemocnění. Odrážejí reakci na různé vnější a vnitřní faktory a liší se od sebe v některých charakteristikách klinického obrazu a jeho dynamice. Zpravidla se jedná o projevy alergie opožděného typu, probíhající akutně (dermatitida) nebo akutně a chronicky (ekzém). Intenzita klinických příznaků, jejich variabilita a závažnost procesu jsou určeny reaktivitou organismu, kvalitou a množstvím alergenů.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny kontaktní dermatitidy a ekzému očních víček

Na prvním místě mezi nimi jsou léky způsobující lékovou dermatitidu a ekzém (toxidermie): lokálně aplikované anestetika, rtuťové přípravky, masťové základy, antibiotika předepisovaná lokálně, parenterálně a perorálně, sulfonamidy, soli těžkých kovů, perorálně aplikované barbituráty, přípravky bromu, jódu, chininu atd. Celkem způsobují více než 50 % všech alergických lézí očních víček. Na druhém místě mezi exogenními faktory je kosmetika: barvy na řasy, obočí a nehty, krémy, pudry, pleťové vody, některé druhy mýdla. Dermatitidu a ekzém očních víček mohou způsobit také detergenty, plastové výrobky (obrány nebo pouzdra na brýle, pudřenky, pouzdra na cigarety, bižuterie), technické plyny, prach, oleje, rozpouštědla atd. Fotoalergický ekzém je spojen s ultrafialovým zářením. Rutinní, iracionální užívání léků, samoléčba, nadměrné používání kosmetiky, detergentů a dalších produktů, porušování pracovní hygieny způsobují zvýšení frekvence alergické patologie kůže očních víček i dalších částí těla.

Určitý význam ve vývoji dermatitidy a ekzému očních víček hrají potravinové, epidermální, pylové, infekční alergeny a autoalergeny. Výskyt patologie je usnadněn odmašťováním kůže očních víček, jejími mikrotraumaty, prasklinami, macerací výtokem z oční štěrbiny. Onemocnění se vyskytují častěji a probíhají závažněji u lidí trpících jinými alergickými onemocněními nebo k nim predisponovaných, zatížených diatézou atd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky kontaktní dermatitidy a ekzému očních víček

Příznaky kontaktní patologie očních víček se často neobjevují bezprostředně po vystavení dráždivému prvku, ale po inkubační době trvající 6-14 dní až několik měsíců a let. U mnoha lidí se alergie projeví až po opakovaném kontaktu s alergenem. Pacient může užívat určitý lék po celé roky a náhle se u něj rozvine intolerance.

Klinicky se kontaktní dermatitida na různé alergeny projevuje rozvojem akutního erytému kůže očních víček, jejich otokem, bolestivostí, vyrážkou drobných papulí a vezikul na postižené oblasti. V závažných případech se červená, oteklá, na dotek horká oční víčka zužují nebo zcela uzavírají oční štěrbinu, objevuje se hyperémie spojivky, slzení nebo serózní výtok, mohou se objevit praskliny v kůži v oblasti vnějšího koutku oční štěrbiny. To vše je doprovázeno svěděním, pocitem tepla nebo pálení a často se interpretuje jako akutní ekzém. Léze je omezena pouze na kůži obou nebo dolních víček, nebo se rozšiřuje na kůži obličeje. Proces je často bilaterální. Opakovaný kontakt změněné kůže očních víček i s minimální dávkou alergenu způsobuje přechod dermatitidy na ekzém. Klinický obraz, jednotný při vystavení různým alergenům, se zároveň vyznačuje vysokým polymorfismem vyrážek. Pacient pociťuje zvýšenou hyperémii, edém a vezikulaci kůže očních víček, dochází k její maceraci a mokvaní, v jejichž ložiskách se objevují bodové prohlubně - ekzematózní nebo serózní "studny", ze kterých se uvolňují kapky serózního exsudátu. Po zaschnutí se exsudát mění na nažloutlé nebo bělavě šedé krusty a kůže pod nimi, zbavená rohovité vrstvy, zůstává hyperemická a vlhká.

Takové bohatství ekzémových elementů se samozřejmě nepozoruje u každého pacienta. „Kvetoucí ekzém“, který dříve býval pohromou pro děti i dospělé, se dnes stal vzácným i v oftalmologické praxi. U dospělých se ekzém mnohem častěji vyskytuje bez eflorescence a mokvajícího výronu, omezuje se pouze na tvorbu šupin na mírně hyperemické a oteklé kůži očních víček a zakalení jejích povrchových vrstev. Pokud však podstata procesu zůstává nerozpoznána, kontakt s alergenem pokračuje, pak se průběh onemocnění zhoršuje a v závažných případech se léze stává podobnou popálenině.

Během rekonvalescence se mokvavé oblasti postupně zmenšují, pokrývají se krustami, pod nimi dochází k epitelizaci a kůže se kompletně obnovuje. Kdysi časté dokončení ekzému jizvami navrácenými víčky, jejich deformací, dokonce i elefantiázou, se nyní vyskytuje pouze v extrémně nepříznivých případech onemocnění. Výše zmíněná uniformita klinického obrazu ekzému pod vlivem různých alergenů není absolutní. V závislosti na povaze dráždivých látek rozlišují A. D. Ado a kol. (1976) pravý, mikrobiální, profesionální a seboroický ekzém. A. Heidenreich (1975) popisuje endogenní, parazitární, skrofulózní a seboroický ekzém víček. II. Merkulov (1966) ve své příručce věnuje zvláštní pozornost mikrobiálním a houbovým ekzémům, zatímco Yu. F. Maychuk (1983) označuje tuto patologii jako „ekzematózní dermatitidu“ a zmiňuje ji pouze v klasifikaci lékových alergií oka. Podle tohoto autora je nejčastější formou alergických lézí kůže víček dermatokonjunktivitida. Vzhledem k tomu, že spojivka je u alergií vždy do určité míry zapojena do patologického procesu, lze s tímto označením souhlasit, i když je méně informativní než pojmy „dermatitida“ a „ekzém“, které se používají již mnoho let.

Na rozdíl od pravého „ekzému očních víček“ se skrofulózní a seboroické formy objevují nejen na očních víčkách, ale postihují i větší plochy kůže obličeje a hlavy a v jejich klinickém obrazu se ekzémové prvky kombinují s jevy charakteristickými pro skrofulózu a seboroiku.

Význam infekce v patogenezi a klinickém obraze očních ekzémů je dvojí. Na jedné straně mohou být mikroby, plísňové infekce, jiné mikroorganismy nebo jejich odpadní produkty alergeny, které způsobují rozvoj ekzému očních víček. Klinický obraz těchto ekzémů se od jiných podobných patologií liší pouze jasnějším vymezením postižené kůže od zdravé, někdy i tvorbou jakéhosi „třásně“ z odlupujícího se epitelu podél okraje léze. Na druhé straně se infekce může navrstvit na ekzémový proces a dodat mu hnisavý charakter: na očních víčkách se objevuje hnisavý exsudát a krusty. Staphylococcus aureus je nejčastějším infekčním agens u ekzémových onemocnění. Kromě ekzému je známo, že způsobuje ekzémům podobná onemocnění očních víček, zejména ulcerózní blefaritidu.

Ekzém očních víček, jakožto alergie opožděného typu, se často vyskytuje jako chronický zánětlivý proces, často s obdobími významného zlepšení a relapsů. Při průměrné délce onemocnění 4-5 týdnů racionální léčba výrazně urychluje zotavení. Naopak nové kontakty s alergenem, porušení stravy, nespecifické exogenní dráždivé látky, psychický stres, somatická patologie, nerozpoznané zdroje endogenních alergenů a autoalergenů přispívají k tomu, že léčba nedává požadovaný účinek a onemocnění pokračuje mnoho měsíců. Akutně se vyskytující, ale s omezenými vyrážkami a rychle ustupujícím podrážděním kůže očních víček se v literatuře často interpretují jako akutní ekzém, ačkoli ve skutečnosti představují alergickou dermatitidu.

Výrazná jedinečnost a uniformita klinických projevů alergické dermatitidy a ekzému očních víček usnadňuje jejich nozologickou diagnostiku a kožní testy s podezřelými antigeny pomáhají identifikovat alergeny, kromě alergologické anamnézy a klinických testů. Navzdory zdánlivě omezenému poškození pouze očních víček jsou testy často pozitivní i na kůži vzdálené od očí.

Kromě ekzému očních víček, jehož alergická geneze je nesporná, se tato patologie může vyvinout u pacientů s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, dna, obezita), anémií, gastrointestinálními onemocněními, ariboflavinózou a překrmováním kojenců. Příčinami podráždění kůže očních víček může být také výtok z oční štěrbiny u pacientů se zánětem spojivek a neustálé slzení. V žádném z těchto případů však nelze vyloučit alergické faktory, zejména autoalergeny.