Zánět spojivek způsobený fyzikálními a chemickými dráždivými látkami

Průmyslové a jiné chemikálie mohou způsobit folikulární konjunktivitidu. Léčba akutní konjunktivitidy u pacientů používajících kontaktní čočky vyžaduje zvláštní pozornost. Tito pacienti jsou náchylní k rozvoji rohovkových vředů způsobených prodlouženou hypoxií. V některých případech vede přítomnost patogenní bakteriální flóry ke vzniku rychle postupujících bakteriálních vředů. Negativní účinky mohou být způsobeny vadami při výběru kontaktních čoček a také individuální reakcí na jejich nošení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

„Umělá“ konjunktivitida

„Umělá“ konjunktivitida se vyvíjí v důsledku vlastního úmyslného jednání pacienta (například v důsledku popálení nebo vystavení chemickým dráždivým látkám). Proces je obvykle lokalizován v dolní třetině oční bulvy a na spojivce dolního víčka, doprovázen podrážděním víčka a tváře.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Flyktenulární konjunktivitida

Flyktenulární konjunktivitida v některých případech doprovází tuberkulózu nebo stafylokokovou infekci očních víček, ačkoli je obvykle idiopatického původu:

• jediné, omezené zánětlivé ložisko s bílým středem, obvykle umístěné v oblasti limbu;
• přechodný průběh;
• doba existence je asi dva týdny;
• sklon k exacerbacím;
• skromné klinické příznaky.

Dendritická konjunktivitida

• Ztluštělé uzlovité „dřevnaté“ konglomeráty ve spojivce.
• Příčina onemocnění není známa; v některých případech se objevuje po operaci nebo infekci.
• Někdy má autozomálně recesivní typ dědičnosti.
• Po chirurgickém odstranění lézí dochází k relapsu. Někdy dochází ke spontánní resorpci.

Nedostatek biotinidázy

• Zánět spojivek.
• Atrofie zrakového nervu.
• Hypotenze.
• Křeče.
• Alopecie.
• Je indikováno použití biotinu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Episkleritida

• Mírná lokální konjunktivální a episklerální injekce (obr. 6.3).
• Vyskytuje se také nodulární forma.
• Podráždění oční bulvy.
• Je indikována lokální a celková nesteroidní protizánětlivá terapie.
• Steroidní léky se doporučují v případech, které jsou rezistentní na současnou léčbu.

Obr. 6.3. Episkleritida. Lokální hluboká injekce a otok episklerální tkáně

[ 16 ], [ 17 ]

Erythema multiforme - Stevens-Johnsonův syndrom

Příčina

Zdá se, že onemocnění je důsledkem akutní alergické reakce.

Rané projevy

Vyskytuje se jako důsledek infekčních onemocnění, nejčastěji herpes simplex, nebo individuální intolerance léků, zejména sulfonamidů.

• Běžné kožní vyrážky jsou „signální“ léze (výrazné léze ve tvaru mince různých barev – od červené po modrou, bolestivé na pohmat).
• Hlenové falešné filmy červené barvy, vytvářející dojem otoku a pomalu se rozpadající.
• Patologie spojivek:
  • zánět spojivek;
  • hlenový výtok;
  • je možná reakce ve formě tvorby folikulů;
  • defekty spojivky (obr. 6.4);
  • tvorba falešných filmů;
  • symblepharon;
  • sekundární bakteriální infekce.

Stevensův-Johnsonův syndrom. Bilaterální deskvamativní konjunktivitida s oblastmi nekrózy. Těžká keratitida, která způsobila zjizvení rohovky. Situaci komplikoval syndrom suchého oka.

Pozdní projevy

• Zjizvení.
• Ucpané slzné kanálky.
• Syndrom suchého oka.
• Keratitida.
• Vaskularizace a jizvení rohovky.
• Zjizvení a keratinizace očních víček.

Zacházení

Akutní fáze

• Hospitalizace.
• Obecné užívání steroidních látek.
• Intenzivní lokální aplikace steroidních přípravků bez konzervačních látek.
• Lokální aplikace antibiotik bez konzervačních látek.
• Cykloplegické léky.
• Oddělení mezitkáňových srůstů skleněnou tyčinkou.
• Léčba kůže.

Chronická fáze

• Pro syndrom suchého oka se používají změkčující přípravky
• Pro xerózu jsou předepsány léky ze skupiny retinoidů.
• Když se objeví trichiáza, provádí se epilace a kryoterapie.
• Entropium je indikací k chirurgickému zákroku.

Xeroftalmus. Bitotovy plaky se jeví jako vyvýšené, šupinaté skvrny spojivky umístěné v oblasti nezakryté víčky. V tomto případě jsou léze často pigmentované. (S laskavým svolením pana Michaela Ecksteina)

Avitaminóza A

• Jedna z nejčastějších příčin slepoty na celém světě.
• Souvisí s podvýživou s nedostatkem bílkovin a kalorií.
• Doprovázeno šeroslepostí.
• Suchá, vrásčitá, matná spojivka.
• Bitotovy plaky v oblasti oční štěrbiny nezakryté víčky.
• Syndrom suchého oka.
• Akutní keratitida s keratomalacií a rychle postupující perforací rohovky.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]