Komplikace po očkování: jak často se vyskytují?

Komplikace po očkování interpretovat oběma profesionály a velké množství lidí bez speciálních (a někdy dělat - zdravotní) znalosti, takže čím více frekvence vzácných příhod může být spolehlivě stanovena pouze prostřednictvím dozoru po autorizaci. Moderní vakcíny na předregistrační kontrole se odhadují na cílových skupinách 20-60 tisíc, což umožňuje identifikovat komplikace vznikající s frekvencí 1:10 000 a častěji. 

Na celém světě existují skupiny, které jsou proti očkování. Jejich argumenty se nedávno týkají možného spojení očkování s vývojem vzácných chronických onemocnění, obvykle neznámé etiologie. Všechny tyto obvinění jsou zpravidla kontrolovány ve velkých populačních studiích, které jsou bohužel v našem tisku jen zřídka.

Je zřejmé, že většina komplikací souvisí s očkováním BCG; Sotva by byla vážná komplikace na jiné vakcíny nebyla hlášena a zkoumána.

Komplikace po očkování jsou extrémně vzácné: většina dětí má buď předvídatelné reakce, nebo interkurentní nemoci - nejčastěji SARS. Febrilní záchvaty mají frekvenci 000 dávek DTP 1:70 a 1: 200 000 dávek ZHKV, alergické vyrážky, a / nebo angioedém -1 120 000 očkování. Podobné výsledky dávají většina ostatních autorů.

Ve studii v USA (680 000 dětí byly aplikovány vakcíny DTP a 137 500 - MMR) afebrilní záchvaty byly vůbec pozorována a výskyt febrilních křečí po MMR činil 4-9% po DTP a 2,5-3,5%. Trombocytopenická purpura se pozoruje s frekvencí 1:22 300 dávek MMR. Meningitida s použitím vakcíny proti příušnicím z kmene Jeryl Lynn se prakticky nepozoruje (1: 1 000 000), z kmene LZ - v ojedinělých případech.

Statistiky úmrtí po imunizaci v Sovětském svazu až do roku 1992, a později - v Rusku ukazují, že mezi nimi, pouze 22% jsou spojeny s očkováním, v polovině případů - zobecněné BCG-Ithomi u dětí s imunodeficitem. Ze 16 úmrtí po komplikacích po očkování dětí se objevil anafylaktický šok ve třech případech, které souvisejí s preventivními příčinami úmrtí. Je zřejmé, že některé děti, které zemřely z jiných příčin, by mohly být zachráněny, pokud budou řádně diagnostikovány; to se týká především meningitidy a pneumonie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikace, jejichž spojení s vakcinací není potvrzeno

Vývoj závažného onemocnění v období po očkování, zejména neznámé etiologie, často slouží jako omluva za to, že mu byl očkován. A přestože toto spojení je pouze dočasné, je velmi obtížné dokázat, že neexistuje žádný vztah mezi příčinami a následky. Přesto v posledních letech existují práce ukazující možnosti prokázat, že takové spojení neexistuje.

Vzhledem k tomu, že poplatky se nejčastěji týkají autoimunitních onemocnění, znalost jejich výskytu v pozadí nám umožňuje vypočítat riziko vývoje v období po očkování. Tato práce byla provedena ve Spojených státech v souvislosti se zavedením vakcíny Gardasil do kalendáře.

Počet autoimunitních onemocnění (na 100 000), očekávaných jako náhodná shoda s masovým očkováním (0-1-6 měsíců) dospívajících dívek a mladých žen

Doba po očekávaném zavedení vakcíny	1 den	1ned.	6 týdnů
Konzultace v pohotovosti - dospívající dívky
Astma	2.7.	18.8	81.3
Alergie	1.5	10.6	45,8
Diabetes	0,4	2.9	12.8
Hospitalizace - dospívající dívky
Zánětlivá onemocnění střev	0,2	1.0	4,5
Thyroidismus	0,1	0,9	4.0
Systémový lupus erythematodes	0,1	0,5	2.0
Roztroušená skleróza, neuritis sluchového nervu	0.0	0,2	1.0
Poradenství v pohotovosti - mladé ženy
Astma	3.0	21.2	91,5
Alergie	2.5	17.4	75.3
Diabetes	0,6	3.9	17,0
Hospitalizace - mladé ženy
Zánětlivá onemocnění střev	0,3	2.0	8.8
Thyroidismus	2.4	16.6	71,8
Systémový lupus erythematodes	0,3	1.8	7.8
Roztroušená skleróza, neuritis sluchového nervu	0,1	0,7	3.0

Bylo prokázáno, že v roce 2005 - před začátkem očkování - bylo apelování adolescentních dívek na imunokompromizované nemoci o 10,3% všech volání, častěji o astma. Léčba u neatopických onemocnění dosáhla 86 na 100 000, především v případě diabetu. Pokud jde o autoimunitní onemocnění, hospitalizovalo se 53 dívek a 389 mladých žen (na 100 000); nejčastější diagnózou byla autoimunní tyroiditida; u dívek byla frekvence hospitalizace pro polyneuropatie 0,45, roztroušená skleróza a optická neuritida - 3,7, u mladých žen 1,81 a 11,75.

Odhaduje se, že v případě masového očkování podle schématu 0-1-6 měsíců. S pokrytím 80% by značný počet očkovaných lidí hledal pomoc v souvislosti s těmito nemocemi v důsledku jednoduché časové shody. Vzhledem k tomu, že v řadě nemocí je riziko hospitalizace mladých žen mnohem vyšší než riziko u dospívajících dívek, mělo by být upřednostněno očkování (zejména proti infekci papilomaviru) v dospívání.

[6], [7], [8], [9], [10],

Encefalitida a očkování proti černému karcinomu

Panická vlna strachu z encefalitidy v sedmdesátých letech snížila pokrytí očkování proti černobíle, což vedlo k epidemii v řadě zemí s velkým množstvím závažných komplikací. Britská studie encefalopatie v roce 1979 (s ohledem na všechny případy do 1 měsíce po očkování proti DTP) poskytla vágní, statisticky nevýznamné výsledky; v příštích 10 letech nebyl žádný rozdíl ve výskytu závažných zbytkových změn u očkovaných dětí a v kontrole. Tyto a další skutečnosti vyvolávají pochybnosti o možnosti spojení encefalitidy s očkováním proti černému kašli. Od roku 1965 do roku 1987 jsme pozorovali pouze 7 případů encefalitidy, které jsou považovány za důsledek DTP; část těchto dětí byla retrospektivně diagnostikována virovým nebo degenerativním poškozením CNS. V dalších letech vyšetřování všech podezřelých onemocnění spojených s encefalitidou s očkováním proti DTP neodhalilo žádnou specifickou patologii.

Ve Spojených státech, je otázka vztahu vakcinace s trvalými změnami v centrálním nervovém systému byla znovu zkoumány (case-control) na kontingentu do dvou milionů korun. Děti 0-6 let na 15 let (1981-1995).. Mezi očkováním (do 90 dnů po DTP nebo CPC) a patologií CNS nebyla žádná souvislost. S výjimkou dětí s poruchami CNS známé etiologie relativním rizikem vzniku CNS po dobu 7 dní po DTP bylo 1,22 (CI 0,45-3,1) a po dobu 90 dní po CCP - 1,23 (CI 0,51 -2,98), což naznačuje neexistenci kauzálního vztahu. Zdá se, že diskuse o tomto tématu by měla být považována za uzavřenou.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Encefalopatie v období po očkování

Přírodní encefalopatie byl nedávno vyřešen: Genetická analýza byla provedena u 14 pacientů s encefalopatie během 72 hodin po inokulaci vakcíny s pertusi (křečí, polovinu delší dobu než 30 minut, většinou klonickými, polovinu času při teplotě pod 38 ° pozadí) . Později v 8 dětí bylo diagnostikováno s těžkou myoklonickou epilepsií v dětství (TMKE) a 4 - hranici své formy, ve 2 - syndrom Lennox-Gastautovým.

Pro TMKE je charakteristická al mutace v podjednotce genu sodíkového kanálu neuronů (SCN1A). Mutace byla nalezena u 11 z 14 pacientů s encefalopatií (všechny děti s TMKE a 3 ze 4 dětí s její hraniční tvar) a genetické analýze rodičů ukázal, že tyto mutace byly nové ve většině případů. Tato práce ukazuje důležitost těchto studií, protože nám umožňují vidět skutečnou příčinu vyvinuté patologie; zavedení vakcíny a / nebo související teplotní odezvy může být příčinou vzniku encefalopatie u dítěte s genetickou predispozicí k těžké epilepsii.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Syndrom náhlého úmrtí dětí a očkování

Příležitost hovořit o přítomnosti spojovacího syndromu náhlého úmrtí u dětí jako komplikace po očkování, dal vyšší výskyt náhlé smrti syndrom dětí - „jesličky smrt“, ve věku 2-4 měsíců, což se shoduje se zahájením vakcinace. Skutečnost, že se jedná o časovou shodu a nemá vztah příčin-vliv, bylo jasně prokázáno v oblasti výzkumu, zejména v den DTP.

Vzhledem k tomu, že vznik nových vakcín nadále obtěžuje veřejnost, výzkum v této oblasti pokračuje. Jedna z posledních studií na toto téma provedli analýzu možného syndromu připojení náhlého úmrtí u dětí se zavedením vakcíny 6-valentní (záškrt, tetanus, černý kašel, IPV, Hib, hepatitidy B). Srovnání 307 případů syndromu náhlé smrti u dětí a 921 kontrol neodhalilo žádnou souvislost s očkováním provedenou 0-14 dnů dříve.

Široké užívání očkovací látky proti chřipce u starších pacientů je doprovázeno ojedinělými případy náhlé srdeční smrti starších osob po očkování. Takže. V říjnu 2006, v Izraeli, 2 kliniky byly zaznamenány 4 úmrtí starších lidí (všichni starší 65 let), kteří obdrželi vakcínu proti chřipce. To vedlo k dočasnému zastavení očkování, které bylo obnoveno po 2 týdnech - poté, co prokázalo, že nemá spojení se smrtí. Tyto důkazy byly založeny na srovnání úmrtnosti starších osob (starších 55 let) s přihlédnutím k věku a patologii. Ukázalo se, že úmrtnost v období do 14 dnů po očkování proti chřipce je 3krát nižší než v nepřítomnosti.

Zpráva od Izraele způsobila, že řada zemí v Evropě odložila nástup očkování proti chřipce, ale obnovila se poté, co Evropské středisko pro kontrolu nemocí (ECDC) oznámilo, že mezi náhlou smrtí a očkováním neexistuje žádná souvislost.

V listopadu 2006 byly také hlášeny čtyři případy náhlého úmrtí po očkování proti chřipce u osob ve věku 53, 58, 80 a 88 let v Nizozemsku. Vztah k očkování na základě lékařských údajů byl uznán jako velmi nepravděpodobné, a tento závěr je nalezen statistické zdůvodnění: bylo prokázáno, že pravděpodobnost úmrtí, alespoň jedna osoba v každé z těchto věkových skupinách v den vakcinace se rovná 0,016, že ve 330 krát více, než pravděpodobnost, že nikdo v den očkování nezemře. Tyto a podobné studie byly základem pro další očkování proti chřipce, které každoročně obdrží více než 300 milionů lidí po celém světě.

Otoskleróza a očkování proti spalničkám

V makrofázích a chondroblastů zánětlivého výpotku středního ucha lidí s otosklerózy re-našel virus spalniček proteiny, které vyvolaly otázku možného rhodia a vakcinačního viru ve vývoji onemocnění. Výzkum v Německu však ukázaly, že zvýšení proočkovanosti proti spalničkám je doprovázen výrazným snížením výskytu otosklerózy - to může potvrdit svou souvislost s vývojem vakcíny proti spalničkám, ale v žádném případě - očkování.

Očkování proti hepatitidě B a roztroušené skleróze

Obvinění o připojení roztroušené sklerózy s vakcínou proti hepatitidě typu B byl vyroben v roce 1997 neurologem pracující v dobře známém francouzském nemocnici, jeho žena je nemoc vyvinula během několika týdnů po vakcinaci. Zdvojení tohoto prohlášení vedlo k poklesu imunizace je velmi populární ve Francii. Na konci roku 1998 bylo zavedeno více než 70 milionů dávek vakcíny, ale obdržel více než 1/3 francouzské populace a 80% z těch 16-20 let.

Otázka možného spojení této vakcíny s roztroušenou sklerózou byl podroben studii Komise ke sledování vedlejších účinků léků. Již v roce 1997 studii o „case-control“ v Paříži a Bordeaux prokázaly, že zvýšené riziko první epizody MS (nebo jiným demyelinizačních onemocnění) po očkování proti hepatitidě B, pokud existuje, je bezvýznamná co do velikosti, nespolehlivé a neliší se od po inokulaci. Ve skupině lidí, kteří obdrželi vakcínu proti hepatitidě B, výskyt roztroušené sklerózy byla stejná jako u neočkované (1: 300 000 pro dospělé a 1: 1 milion dětí). Tyto závěry byly potvrzeny ve studii, která zahrnovala 18 neurologické kliniky ve Francii av Anglii. Zprávy o vývoji neurologického onemocnění po očkování je zcela vysvětlit rostoucím počtem očkováno (z 240.000 v roce 1984 na 8,4 milionu v roce 1997).

Odpůrci očkování přehnané skutečnost suspenze na podzim roku 1998 Ministerstvo zdravotnictví ve Francii hepatitidy B imunizaci ve školách, což bylo způsobeno obtížemi poskytnout potřebné vysvětlení pro rodiče školáků že očkované. Ministerstvo zdravotnictví zároveň doporučilo pokračovat v tomto typu očkování dětí, dospívajících a dospělých v zdravotnických zařízeních a lékařských ústavech.

Otázka bezpečnosti očkování proti hepatitidě B byla projednána na konzultačním setkání WHO v září 1998. Společně s údaji z Francie a Anglie byly posouzeny výsledky studií z USA, Kanady a Itálie. Setkání po přezkoumání tří hypotéz doporučilo pokračovat v očkování proti hepatitidě B.

Hypotéza o časovou souvislost Debut roztroušená skleróza a očkování byla uznána jako nejpravděpodobnější kvůli věku a pohlaví charakteristik případů roztroušené sklerózy, který se vyvíjel brzy po očkování, odpovídá, že u pacientů, kteří nebyli očkováni proti hepatitidě B.

Ve prospěch hypotézy o úloze očkování jako spouštěcí faktor geneticky predisponovaných jedinců může mluvit mírné zvýšení relativního rizika vzniku roztroušené sklerózy po zavedení obou jater a jiných vakcín (RR = 3.01.-8.01.). V žádném z těchto studií však tento nárůst nedosáhl úrovně spolehlivosti (95% interval spolehlivosti 0,4 až 6,0) a v řadě z nich nebylo zjištěno zvýšení OR.

Třetí hypotéza - příčinná souvislost mezi očkováním proti hepatitidě a roztroušenou sklerózou - byla odmítnuta, protože mezi hepatitidou B a demyelinizačními chorobami nikdy nebyla žádná spojitost.

Vzhledem k tomu, že odpůrci očkování předložila obvinění, že vakcína může přispět k rozvoji roztroušené sklerózy, a k pozdějšímu datu, bylo ve srovnání s očkovacím statusu 143 pacientů s roztroušenou sklerózou s debut ve věku 16 let s kontrolní skupinou 1122 dětí stejného věku a místa bydliště. Ukázalo se, že nedostatek komunikace očkování proti vzniku hepatitidy B onemocnění a 3 roky po očkování (OR 1,03, 95% CI 0,62-1,69), jakož i pro intervaly 1, 2, 4, 5 a 6 let .

Guyana-Barre polyradiculoneuropatie a očkování

Zájem o tento problém vznikl poté, co byla USA informována o vztahu tohoto syndromu (frekvence 1: 100 000 dávek) s použitím vakcíny proti chřipce A / New Jersey. V1976-1977 U ostatních vakcín proti chřipce se toto spojení nezjistilo, výskyt vakcíny byl 1: 1 milion. Se lišily jen nepatrně od pozadí. Tato otázka však nebyla uzavřena.

Tato otázka byla ve Velké Británii znovu prozkoumána ve skupině lékařských postupů s 1,8 miliony registrovaných pacientů. Pro roky 1992-2000. Tam bylo 228 případů syndromu Guillain-Barrého polyradikulopatie s standardizované incidence 1,22 na 100 000 osoboroků (95% CI 0,98-1,46) u žen a 1,45 (95% CI 1,19-1,72) u mužů. Pouze v 7 případů (3,1%), počínaje polyradikulopatie Guillain-Barré syndrom došlo během prvních 42 dnů po očkování: 3 ze 7 případů -grippoznoy. To znamená, že relativní riziko vzniku polyradikulopatie syndromu Guillain-Barré během prvních 6 týdnů po imunizaci byla pouze 1,03 (95% CI 0,48 až 2,18), což ukazuje na úplnou absenci komunikace.

Názor sdružení Guillain-Barre polyradiculoneuropatie s masovým očkováním OPV (na základě zprávy z Finska) byl vyloučen po důkladné analýze. To není potvrzeno našimi pozorováními akutní ochablé paralýzy.

Monitorování bezpečnosti vakcíny Menacinth Meningococcal Vaccine u adolescentů v USA neprokázalo významný rozdíl ve výskytu PI syndromu mezi očkovanými a neočkovanými.

Očkování a heterologní imunita

Nepříznivý dopad na pokrytí očkováním poskytuje také myšlenka jejich možného negativního dopadu na celkovou infekční nemocnost. Tento problém je zvláště zveličený z důvodu zvýšeného užívání kombinovaných vakcín, na rozdíl od publikovaných údajů z 90. Let, například o snížení výskytu invazivních bakteriálních infekcí u dětí, které dostávaly DTP. Rovněž jsou získány jasné údaje o snížení celkového výskytu dětí během prvního měsíce po očkování.

V roce 2002 však revize amerického Lékařského institutu naznačila existenci biologických mechanismů, pomocí kterých by kombinované vakcíny mohly zvýšit riziko vzniku "necílených" infekcí. Toto stanovisko však nebylo potvrzeno ve studii, která zahrnovala všechny děti Dánska (více než 805 tisíc) v letech 1990-2002. (2,900,000 osob-let pozorování). Zvažoval všechny případy hospitalizace pro ARI, virovou a bakteriální pneumonii, OCI, sepse, bakteriální meningitidu, virové léze CNS. Získané výsledky ukázaly, že zavedení vakcín, včetně v kombinaci (Td Polio, DTaP-popio MMK), které nejsou jen zvyšuje relativní riziko hospitalizace dítěte přes „necílových“ infekce, ale i ve vztahu k některým z nich snižuje toto riziko. U živých vakcín (BCG, HCV) byla heterologní imunita stimulována v několika studiích (včetně slepých a dvojčat) v rozvojových zemích. Ve skupinách očkovaných živými očkovacími látkami byla úmrtnost 2,1 až 5,0 krát nižší než u kontrolních skupin, kde byly podávány placebo nebo inaktivované vakcíny.

Tato pozorování odstraňují problém "snižování nespecifické reaktivity" a zvyšování infekčních onemocnění způsobených očkovacími látkami, které děsí rodiče a mnoho lékařů.

Teď jste přesvědčeni, že komplikace po očkování jsou velmi vzácné?