Jak poznám komplikace po očkování?

Komplikace po očkování se u dětí v prvních šesti měsících života vyskytují jen zřídka, zejména proto, že mohou být maskovány jinými onemocněními tohoto věku. Takticky je však správné nejprve myslet na jiné typy patologií a teprve po jejich vyloučení lze nastolit otázku souvislosti s komplikacemi po očkování. Obzvláště důležité je vyloučit meningitidu, pneumonii a urgentní chirurgickou patologii, protože opožděná léčba jejich léčby ohrožuje život.

Pro vyřešení tohoto problému je důležité vzít v úvahu dobu vývoje onemocnění.

„Komplikace po očkování“ – ne vždy znamená – „z očkování“. Zvýšení teploty později než 2. den po očkování inaktivovanými přípravky nebo před 5. nebo po 15. dni po podání živých vakcín tedy zpravidla není spojeno s jejich podáním (po podání LPV se meningitida vyvine před 25. dnem a orchitida před 42. dnem). Ale i v případech výskytu teploty, vyrážky v uvedené době, jejich přetrvání déle než 2–3 dny a/nebo přidání nových příznaků (zvracení, průjem, meningeální příznaky) je jejich souvislost s jejich podáním nepravděpodobná. Takové situace vyžadují hospitalizaci, přičemž by měla být odebrána důkladná anamnéza, zejména s ohledem na kontakty dítěte, nemocné osoby v okolí a kontakt s alergeny.

Neexistují žádné patognomonické příznaky, které by umožnily jasně zvážit událost komplikace po očkování, takže se vždy jedná o pravděpodobnostní tvrzení i po vyloučení všech ostatních možných příčin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Infekční choroby

ARI se nejčastěji mylně považuje za komplikace po očkování, včetně po DPT, ačkoli katarální syndrom není pro komplikace DPT typický.

Horečka bez viditelného zdroje infekce (FVII) a bez katarálních příznaků u kojence nese 10–15% riziko bakteriemie s rizikem vzniku meningitidy, pneumonie atd. Tyto příznaky jsou velmi podobné komplikacím po očkování. Při přítomnosti leukocytózy nad 15x10 ⁹ /l, neutrofilie nad 10x10 ⁹ /l, CRP nad 70 g/l je indikováno podání ceftriaxonu (i.v. 80 mg/kg/den).

Infekce močových cest je častou příčinou komplikací po očkování, diagnóza je obtížná, pokud není přítomna dysurie. U horečky neznámého původu je povinné vyšetření moči (nejlépe kultivační).

Enterovirová infekce je častou příčinou LBOI, někdy s meningismem a křečemi. Je snadno rozpoznatelná v přítomnosti herpanginy, charakterizované makulopapulózní vyrážkou (ECHO exantém) na pozadí poklesu teploty po 4-5 dnech.

Infekce herpes viry typu 6 a 7 probíhá také s vysokou horečkou. Vyrážka (náhlý exantém) se objevuje po 3-4 dnech, v prvních dnech diagnóza komplikací po očkování.

Akutní pneumonie je zaměňována za „reakci na očkování“ kvůli nedostatku fyzických příznaků s podceněním celkových příznaků (horečnatý stav >3 dny, dušnost bez bronchiální obstrukce); rentgen potvrzuje diagnózu komplikací po očkování.

Meningitida v prvních 3-5 dnech po podání inaktivovaných vakcín je často zaměňována za postvakcinační encefalitidu nebo encefalopatii. Výskyt křečí, meningeálních známek po očkování, zejména na pozadí horečky a opakovaného zvracení, vyžaduje okamžitou lumbální punkci k vyloučení meningitidy. Hnisavá meningitida jako komplikace po očkování není typická; serózní meningitida s dobrou prognózou se po LPV vyskytuje jen zřídka (obvykle po 10-25 dnech).

Střevní infekce: průjem a další střevní příznaky nejsou pro patologii po očkování typické.

Z dalších bakteriálních infekcí v období po očkování je nutné zmínit tonzilitidu a spálu způsobenou hemolytickým streptokokem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nepřenosné nemoci

Febrilní záchvaty často doprovázejí zvýšení teploty po DPT, živých vakcínách, nicméně se nepovažují za komplikace po očkování a předcházejí se jim, zejména u dětí, které jsou k nim náchylné, podáváním antipyretik.

Spazmofilie na pozadí aktivní křivice s hypokalcemií může způsobit afebrilní záchvaty, jako komplikace po očkování, zejména u dětí ve věku 3-6 měsíců na jaře. Spazmofilii lze podezřívat nadváhou dítěte a převahou obilovin v jeho stravě. EKG ukazuje hypokalcemii - špičatou rovnoramennou vlnu T.

Epilepsie je častou příčinou afebrilních záchvatů jako komplikace po očkování, což se prokazuje pomocí EEG. Někdy je při první epizodě záchvatů, při absenci epilepsie v rodinné anamnéze a nejasných EEG datech, nutné epizodu rozpoznat jako komplikaci a pouze pozorování nám umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Mozkový nádor (astrocytom, ependymom) může být také příčinou neurologických poruch po očkování. Postupné zhoršování symptomů a známek intrakraniální hypertenze by mělo být alarmující.

Leukodystrofie - skupina dědičných onemocnění, geneticky dešifrovaných v poslední době - se mohou projevit ve věku 3-4 měsíců. Jejich časová shoda se zavedením DPT a podobnost jejich symptomů s encefalitidou byla zřejmě základem pro hovoření o postvakcinační encefalitidě.

K traumatickému poranění sedacího nervu dochází při injekci do hýždí. Jeho příznaky (dítě je neklidné, neopírá se o nohu na straně injekce) se objevují okamžitě, jako komplikace po očkování, což je odlišuje od neuritidy (přechodná slabost končetiny s hyporeflexií), která se objevuje po několika dnech a je důsledkem předpokládané enterovirové infekce; vyžadují diferenciální diagnostiku s VAP, pacienti by měli být vyšetřeni dle programu AFP. Na rozdíl od VAP a poliomyelitidy způsobené divokým virem tyto neuritide nezanechávají následky při vyšetření po 2 měsících.

Polyradikuloneuritida (Guillain-Barréův syndrom) je považována za komplikaci po očkování proti záškrtu, tetanu a pertusi (DPT) a chřipce, její průběh se však neliší od klasického onemocnění nesouvisejícího s očkováním. Děti, které prodělaly Guillain-Barréův syndrom nesouvisející s očkováním, mohou být bezpečně očkovány (DPT + OPV) 6 měsíců po uzdravení. Všichni pacienti jsou vyšetřeni dle programu všeobecné lékařské praxe.

Trombocytopenická purpura se často objevuje 3.–4. den po zavedení DPT a je považována za komplikaci po očkování; svým průběhem a příznivým výsledkem se neliší od purpury u dětí stejného věku, které nedostaly vakcíny, což potvrzuje pouze dočasnou souvislost. Po následném zavedení ZIV jsou popsány relapsy, což svědčí o její pravděpodobné souvislosti s očkováním proti spalničkám.

[ 8 ]