Jak se léčí komplikace po očkování?

Lokální reakce po očkování

Mírné zarudnutí, bolestivost a otok v místě vpichu obvykle nevyžadují aktivní léčbu. „Chladné“ subkutánní infiltráty hojí pomalu, jejich resorpci někdy urychlují lokální procedury („medové koláčky“, balzamikové masti). Abscesy a hnisání vyžadují antibakteriální terapii (oxacilin, cefazolin atd.) a v případě potřeby i chirurgický zákrok.

Hypertermie

Zvýšení teploty lze snadno zabránit paracetamolem nebo ibuprofenem – podanými před podáním inaktivované vakcíny.

Při teplotě 38-39° se paracetamol předepisuje v jednorázové dávce 15 mg/kg perorálně, dávka ibuprofenu je 5-7 mg/kg. Při přetrvávající hypertermii nad 40° se intramuskulárně podává 50% Analgin (0,015 ml/kg); perorálně se vůbec nepoužívá, stejně jako nimesulid (Nise, Nimulid), kvůli toxicitě. Na pozadí antipyretik, při dobrém prokrvení (zarudnutí kůže), se dítě odkryje, nasměruje se na něj vějířový proud a otře se vodou pokojové teploty.

V případě hypertermie s výraznou bledostí kůže, zimnicí k odstranění křeče periferních cév, potřete kůži teplou vodou, 40% alkoholem, roztokem octa (1 polévková lžíce na sklenici vody), podávejte eufylin (0,008-0,05), kyselinu nikotinovou (0,015-0,025) perorálně. Dítě by mělo vypít - 80-120 ml / kg / den - roztok glukózy a soli (Regidron, Oralit) v polovině s jinými tekutinami - sladkým čajem, džusy, ovocnými nápoji.

Akutní chabá paralýza

Diagnóza poliomyelitidy spojené s vakcínou (VAP) je pravděpodobná, pokud se rozvine od 4. do 36. dne po OPV, u kontaktů s očkovanou osobou do 60. dne (vzácně déle) a u imunokompromitovaných kontaktů do 6 měsíců a déle. Kritéria VAP: reziduální paréza po 60 dnech, žádný kontakt s pacientem s obrnou, vakcinační virus v 1 nebo 2 vzorcích stolice (odebraných co nejdříve s odstupem 1 dne) a negativní výsledek 2 testů na divoký virus. Léčba se provádí v nemocnici.

Izolovaná paréza lícního nervu (Bellova obrna) se neregistruje jako akutní respirační selhání. Traumatická poranění sedacího nervu s injekcí do hýždí se spontánně vyřeší během několika dnů a nevyžadují léčbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Křeče

Krátkodobé záchvaty obvykle nevyžadují terapii. V případě přetrvávajících nebo opakovaných záchvatů je indikována lumbální punkce. K zastavení záchvatů se používá diazepam 0,5% roztok intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,2-0,4 mg/kg na injekci (ne rychleji než 2 mg/min) nebo rektálně - 0,5 mg/kg, ale ne více než 10 mg. Pokud nedojde k účinku, lze podat opakovanou dávku diazepamu (max. 0,6 mg/kg během 8 hodin) nebo intravenózně 20% roztok oxybutyrátu sodného (GHB) (v 5% roztoku glukózy) 100 mg/kg, případně se podá celková anestezie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatie

Encefalopatie (encefalický syndrom) nejsou jen záchvaty (ačkoli jsou u encefalopatie běžné), ale i další poruchy centrálního nervového systému, včetně poruch vědomí (>6 hodin). Možnosti léčby: dehydratace: 15-20% roztok mannitolu intravenózně (1-1,5 g/kg sušiny), diuretika intramuskulárně nebo intravenózně - furosemid (1-3 mg/kg/den ve 2-3 dávkách) s přechodem na acetazolamid (Diacarb perorálně 0,05-0,25 g/den v 1 dávce), který působí pomaleji. V případě přetrvávajících změn v centrálním nervovém systému - steroidy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alergické reakce

U dětí náchylných k alergickým reakcím se jim předchází podáváním antihistaminik před a po očkování. V prvním roce života se z nových generací používá pouze Zyrtec.

V závažných případech alergických komplikací se prednisolon podává perorálně (v dávce 1-2 mg/kg/den) nebo parenterálně - 2-5 mg/kg/den, dexamethason perorálně (0,15-0,3 mg/kg/den) nebo parenterálně (0,3-0,6 mg/kg/den). Z hlediska účinnosti je 0,5 mg dexamethasonu (1 tableta) přibližně ekvivalentní 3,5 mg prednisolonu nebo 15 mg hydrokortisonu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je hlavní formou preventabilní úmrtnosti spojené s očkováním a ochota poskytnout pomoc je při jeho léčbě zásadní. V očkovací místnosti (nebo očkovací sadě) by měla být k dispozici protišoková souprava. V případě šoku okamžitě podejte dávku adrenalin-hydrochloridu (0,1 %) nebo noradrenalin-hydrotartarátu (0,2 %) subkutánně nebo intramuskulárně 0,01 ml/kg, maximálně 0,3 ml, v případě potřeby opakujte každých 20 minut, dokud pacient již není ve vážném stavu. Pokud se rozvine reakce na subkutánní podání, podá se v místě vpichu druhá dávka adrenalinu ke zúžení podkožních cév. Pokud byl lék podán intramuskulárně, neměly by se v místě vpichu podávat sympatomimetika, protože rozšiřují cévy kosterního svalstva. Pokud je to možné, aplikuje se škrtidlo (na rameni) ke snížení příjmu antigenu.

Pokud se stav pacienta nezlepší, podává se sympatomimetikum intravenózně v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (0,01 ml/kg 0,1% roztoku adrenalinu, nebo 0,2% roztoku norepinefrinu, nebo 0,1-0,3 ml 1% roztoku mesatonu). Současně se intramuskulárně podává antihistaminikum v dávce odpovídající věku.

Účinnější je intravenózní kapkové podávání těchto látek, které také pomáhá korigovat hypovolémii. K tomu se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí ve 250 ml 5% roztoku glukózy, čímž se dosáhne koncentrace 4 mcg/ml. Infuze začíná rychlostí 0,1 mcg/kg/min a udržuje se na požadované úrovni pro udržení krevního tlaku – ne více než 1,5 mcg/kg/min. V některých případech je k udržení krevního tlaku nutné podání inotropní látky, například intravenózní podání dopaminu v dávce 5–20 mcg/kg/min.

Dítě se položí na bok (zvrací!), přikryje se vyhřívacími polštářky, starším dětem se podá horký čaj nebo káva s cukrem a zajistí se jim přístup k čerstvému vzduchu; dle indikace - O2 _přes masku; kofein subkutánně nebo intramuskulárně; intravenózně korglykon nebo strofanthin.

Pokud se rozvine bronchospasmus, inhaluje se beta2 mimetikum pomocí dávkovacího inhalátoru nebo nebulizérem, případně se intravenózně podává eufylin v dávce 4 mg/kg v 10-20 ml fyziologického roztoku. V případě kolapsu se provádí transfuze plazmy nebo jejích náhrad. V případě akutního edému hrtanu je indikována intubace nebo tracheotomie. V případě respiračního selhání se používá umělá plicní ventilace.

Kortikosteroidy k potlačení prvních projevů šoku nenahrazují adrenalin, ale jejich podání může snížit závažnost pozdějších projevů v průběhu následujících 12–24 hodin – bronchospasmus, kopřivka, edém, střevní spasmus a další spasmy hladkého svalstva. Polovina denní dávky roztoku prednisolonu (3–6 mg/kg/den) nebo dexamethasonu (0,4–0,8 mg/kg/den) se podává intravenózně nebo intramuskulárně a tato dávka se v případě potřeby opakuje. Další léčba se v případě potřeby provádí perorálními léky (prednisolon 1–2 mg/kg/den, dexamethason 0,15–0,3 mg/kg/den). Je vhodné předepsat kombinaci _{blokátorů H1a} H2 receptorů (Zyrtec 2,5–10 mg/den nebo Suprastin 1–1,5 mg/kg/den v kombinaci s cimetidinem 15–30 mg/kg/den).

Všichni pacienti by měli být po poskytnutí první pomoci a po vyvedení z ohrožujícího stavu naléhavě hospitalizováni, nejlépe speciálním transportem, protože jejich stav se může cestou zhoršit a vyžadovat neodkladnou lékařskou pomoc.

V případě kolaptoidních (hypotenzně-hyporesponzivních) reakcí se podává adrenalin a steroidy. Lehčí formy anafylaktoidních reakcí - svědění, vyrážky, Quinckeho edém, kopřivka vyžadují podání adrenalinu subkutánně (1-2 injekce) nebo H1 _blokátoru 24 hodin - lépe v kombinaci s H2 _blokátory perorálně (cimetidin 15-30 mg/kg/den, ranitidin 2-6 mg/kg/den).

Pokyny pro léčbu šoku by měly být k dispozici v každé očkovací místnosti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba nesprávně podaných vakcín

Chybné subkutánní nebo intramuskulární podání BCG vyžaduje specifickou chemoterapii (viz níže) a sledování v tuberkulózním dispenzáru. Zvýšení dávky ZPV, ZHCV, OPV, parenterální podání těchto vakcín, stejně jako ředění živé inaktivované vakcíny proti spalničkám (DPT, ADS) obvykle nevyvolává klinické projevy a nevyžaduje terapii. V případě chybného subkutánního podání živých vakcín proti moru a tularémii, ředěných pro kožní aplikaci, je indikována třídenní antibiotická kúra. Při zvýšení dávky DPT, ADS a AS, HAV a HBV, dalších inaktivovaných vakcín, antipyretik a antihistaminik je indikováno po dobu prvních 48 hodin. Při zvýšení dávky živých bakteriálních vakcín je indikováno odpovídající antibiotikum po dobu 5-7 dnů v terapeutické dávce.