Katarakta u dětí: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Katarakta - jakákoli opacita čočky. Vztah mezi deprivační amblyopií a kataraktem, ke kterým došlo v raném dětství, zdůrazňuje význam odstranění této příčiny postižení u dětí. Předčasná diagnóza a léčba jsou hlavními opatřeními, která je třeba přijmout, aby se zabránilo trvalé ztrátě zraku.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny katarakty

Etiologii katarakty nelze ve všech případech stanovit. Důkladná morfologická studie, průzkum rodičů a příslušné laboratorní vyšetření pomáhají u mnoha pacientů stanovit diagnózu.

Mezi běžné příčiny katarakty u dětí patří:

• dědičnost;
• autozomální recesivní dědičnost (vzácné, kromě metabolických poruch);
• autozomální dominantní dědičnost - přední polární, vrstvená katarakta (lze kombinovat s mikrotalmem);
• X-spojena recesivním charakterem (Lowe syndromy, Nance-Horan, Lenz.

Intrauterinní infekce

Zavedení povinného očkování významně snižuje výskyt em-briopatie související s rubeoly. Nicméně dítě s difúzním kataraktem, jak jednostranné, tak i oboustranné, by mělo podstoupit test, který by vyloučil virus rubeoly; k tomuto účelu se dítě a matka vyšetřují na přítomnost protilátek proti imunoglobulinům G (IgG) a IgM.

Přerušení výměny

Vývoj katarakty je spojen s řadou metabolických poruch, včetně následujících.

• Galaktozémie - příčinou je mutace genu kódujícího galaktózu-1-fosfát uridyltransferázu a lokalizovanou na krátkém rameni 9 chromozomu. Mezi příznaky patří průjem, zvracení, žloutenka, hepatomegalie a grampozitivní septikémie. Obvykle jsou katarakty zjištěny nejdříve, než dítě má obecné stížnosti. Heterozygozita pro galaktosemii vytváří riziko tvorby katarakty během puberty.

Naléhavá výprava mléčné stravy na samém začátku brání tvorbě katarakty.

• Wilsonova choroba je porušení metabolismu železa, doprovázené subkapsulární kataraktem připomínající slunečnicový květ.
• Hypokalcemie je kombinace epileptických záchvatů, vývojových poruch a jemných bělavých špičatých opacit v čočce.
• Diabetes mellitus - v dospívání, mladistvý diabetes často způsobuje zakalení v kortikálních vrstvách čočky.
• Hypoglykémie - začíná v raném dětství, způsobuje opacity čočky, které jsou v přírodě reverzibilní.
• Autozomální recesivní syndrom, včetně laktátové acidózy, mitochondriální patologie, hypertrofické kardiomyopatie a vrozené katarakty.

Chromozomální patologie a jiné syndromy

• Trisomie 21 - zralá katarakta, často se vyskytující v raném dětství.
• Chřipkový syndrom je způsoben částečným delením krátkého ramene 5. Chromozomu a je kombinován s nízkým uším a srdečním onemocněním.
• Syndrom Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). Kombinace dyscefalie, trpasličího růstu, hypotyreózy řas, anomálií zubů, modré sklery a vrozené katarakty.
• Martsolfa syndrom (Martsolf) - mentální retardace, mikrognatie, brachycephaly, zploštění horní čelist, široký hrudní kost a pružné deformace chodidla.
• Syndrom Marinesco-Sjogren je mentální retardace, cerebrální ataxie, myopatie.
• Bodová chondrodysplázie - se vyskytuje ve třech formách: autosomio-recesivní, dominantní a autosomálně dominantní. X-spojená katarakta, spasticita svalů a mentální retardace. Autozomální recesivní encefalo-oko-skeletální-faciální syndrom - mentální retardace, mikrocefalie, ankylóza kloubů, mikrognathie.
• Chazel-JIaypuův syndrom (Czeizel-Lowry) - mikrocefalie, onemocnění kyčelního kloubu Perthes a katarakta.
• Syndrom Killian-Pallister-Mosaic - hrubé rysy, propadlé tváře, hyperteleismus, ztenčené vlasy a katarakty. Tetrasome krátkého ramene 12. Chromozomu.
• Progresivní spin-cerebrální ataxie, ztráta sluchu, periferní neuropatie a katarakta.
• Proximální myopatie se slabostí obličejové a oční svaloviny, hypogonadismem, ataxií a kataraktem.
• Schwars-Jam-pel syndrom je vrozená myotonická myopatie, ptóza, kostní poruchy, mikroftalmie a katarakta.
• Katarakta, mentální retardace, mikro-darování a hypertrichóza.
• Velo-kardiofaciální syndrom - vyčnívající nos, deprese křídel nosu, mikrognathia, rozštěp patra.
• Ostatní.

Steroidní a radiační katarakta

Dlouhodobá léčba kortikosteroidy vytváří riziko vzniku zadní subkapsulární katarakty, která regrese v případě rychlého vysazení léčby steroidy. Podobné katarakty se vyskytují u dětí, které dostávají radioterapii.

Uveit

Často se vytvářejí subkapsulární katarakty v kombinaci s pars planitidou a juvenilní revmatoidní artritidou.

Předčasnost

Jsou hlášeny přechodné opacity podél stehu zadních čoček u předčasně narozených dětí.

[5], [6]

Léčba katarakty

Předoperační vyšetření

V případě vrozených binokulárních a progresivních katarakt, pokud opacita uzavře optickou osu, je jasně ukázána časná chirurgická intervence. Při částečném kataraktu je obtížné určit, zda může zakalení čočky způsobit amblyopii. V takových případech pomáhá morfologie katarakty: jaderné katarakty často vyvolávají rozvoj amblyopie, spíše než lamelární. Přesto, aby se objasnila účelnost chirurgického zákroku u pacienta s lamelární katarakou, je nutný průzkum v dynamice.

Pro objasnění možnosti negativního účinku kombinované patologie na funkční účinek operace je důležité zhodnotit stav a další struktury oční bulvy.

Monokulární vrozená katarakta

Otázka povinného chirurgického odstranění vrozených monokulárních šedých zákalů zůstává relevantní. Navzdory skutečnosti, že některé děti, které působí v prvních měsících života, mohou dosáhnout vynikající zrakovou ostrost, většina pacientů s monokulární vrozenou katarakou zůstává zraková ostrost nízká. Rodiče by měli být upozorněni na potíže s dosažením vysokého a stabilního funkčního účinku.

Obecné vyšetření

Obecné vyšetření pacienta s vrozenými nebo rozvíjejícími se katarakty by mělo být dohodnuto s pediatrem. V některých případech morfologie opacity čočky (například v případě PGPS) naznačuje, že není potřeba provést obecné vyšetření. V ostatních případech je provedeno podrobné vyšetření s cílem vyloučit metabolické nebo infekční příčiny onemocnění.

Operace katarakty u dětí

U novorozenců je nejvhodnějším způsobem odstranění monokulárních nebo binokulárních vrozených kataraktů technikou lenvitretomie prováděné na uzavřeném oku. Tento postup poskytuje volné optické centrum a dostupnost retinoskopie v pooperačním období. Tato technika nesouvisí s významným rizikem oddělení sítnice, i když zůstává potřeba prodloužit sledování pacienta v pooperačním období.

U dětí starších 2 let, s možností implantace nitrooční čočky, je vhodnější standardní metoda aspirace čočky.

V raném pooperačním období je u velkého počtu těchto pacientů v důsledku zákalu zadní kapsle nutné provést YAG laserovou kapsulotomii.

Technika fakoemulzifikace se zřídka používá u pacientů v dětském věku.