Kapky proti zácpě pro děti

Zácpa u dítěte je problém, se kterým se potýká téměř každý rodič. Pojďme se podívat na účinné léky na její odstranění, jejich klasifikaci a mechanismus účinku.

Střevní problémy u dětí jsou velmi časté, a proto by rodiče měli sledovat stolici svého dítěte, tedy jak často „velce“ vyprazdňuje. Od věku jednoho a půl roku a výše by se stolice měla tvořit 1–2krát denně. Pokud existuje sklon k zácpě, intervaly mezi stolicemi se prodlužují a samotná stolice způsobuje obtíže a bolestivé pocity.

Existuje řada faktorů, které naznačují narušení funkce střev:

• Děti do tří let chodí na toaletu méně než jednou týdně.
• Děti starší tří let mají stolici méně než třikrát týdně.
• Objevují se bolesti břicha, dítě se stává neklidným a často pláče.
• Defekace se vyskytuje s napětím a bolestivými pocity.
• Stolice má patologický charakter: odděluje se na malé, suché fragmenty a tvoří velmi hustou hmotu ve tvaru válce.
• Vyprázdnění není úplné.

Pokud jsou všechny tyto projevy systematické, je to důvod k kontaktování pediatra. Zácpa vzniká v důsledku pomalého průchodu stolice střevy. Existuje mnoho důvodů pro tento stav a může se objevit v jakémkoli věku. Lékař diagnostikuje stav pacienta, předepíše řadu testů (krev, koprogram, moč, stolice na helminty) a odešle pacienta k potřebným specialistům (chirurg, endokrinolog, neurolog, gastroenterolog).

Kapky na zácpu u dětí se používají nejčastěji, protože se předepisují od narození. Farmaceutický trh dnes nabízí mnoho léků, které lze použít při problémech s defekací. Pro děti do tří let se tedy předepisují projímadla na bázi laktulózy, různá antispasmodika a prokinetiky. V případě sklonu k zácpě jsou indikovány choleretické léky na rostlinné bázi, různé laktobacily a bifidobakterie.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace k použití

Kapky na zácpu pro děti mají určité indikace k použití. Lék se zpravidla předepisuje v takových případech:

• K změkčení stolice (po operaci v oblasti konečníku a tlustého střeva).
• Při zácpě, k regulaci fyziologického vyprazdňování střev a tlustého střeva.

Léčba je zaměřena na dosažení pravidelné a přirozené stolice. Stolice dítěte by měla být bez namáhání a stolice by měla mít normální konzistenci a hustotu. Terapie je pro každého pacienta individuální. Lékař vyhodnotí stav dítěte a předepíše řadu léků.

Existuje mnoho projímadel s různými mechanismy účinku, podívejme se na jejich klasifikaci:

1. Léky, které dráždí receptory sliznice tlustého střeva. Urychlují pohyb střevního obsahu a způsobují jeho úplné vyprázdnění 1-2 hodiny po podání. Do této kategorie patří laktulóza, což je účinná látka léku Duphalac. Ricinový olej, kůra řešetláku, kořen rebarbory a mnoho dalších bylinných přípravků mají dráždivý účinek.
2. Kapky s osmotickými vlastnostmi. Zadržují vodu ve střevním lumenu, čímž zvětšují jeho objem a změkčují obsah. Jsou vhodné k léčbě chronické zácpy. Do této skupiny patří léky s difenoly, antrachinony, laktulózou,
3. Plnidla a projímadla, otoky a zvyšující obsah tekutiny ve střevě. Způsobují rychlou peristaltiku a vyprazdňování. Obsahují mořské řasy, agar-agar, methylcelulózu, otruby. Takové léky jsou v pediatrii velmi omezené a nepoužívají se k léčbě dětí mladších tří let.
4. Projímadla, která změkčují stolici a usnadňují její klouzání. V závislosti na účinné látce mohou působit v tenkém střevě (rostlinné a vazelínové oleje), tlustém střevě (Guttalax, Bisacodyl) nebo v celém střevě (solná projímadla, ricinový olej).

Pro děti do jednoho roku a starší se používají projímadla v kapkách nebo sirupu. Při výběru léků je nutné dbát na to, aby neměly nepříjemnou chuť ani vůni, nezpůsobovaly bolest a nevolnost. Všichni lékaři se shodují, že takové léky nelze užívat dlouhodobě, protože mohou narušit rovnováhu vody a soli. Pokud se bez jejich užívání neobejdete, je nutné léky měnit alespoň jednou měsíčně, aby se zabránilo závislosti.

Farmakodynamika

Mechanismus účinku léku závisí na jeho složení. Farmakodynamika nám umožňuje zjistit, co se děje s kapkami na zácpu pro děti po jejich použití. Zvažme tyto procesy na příkladu populárních projímadel:

• Guttalax

Je to derivát triarylmethanu a působí v tlustém střevě. Jeho účinnost je založena na stimulaci receptorů sliznice tlustého střeva a posílení jeho peristaltiky. Molekula pikosulfátu sodného odděluje sulfátový radikál díky bakteriím produkujícím sulfatázu žijícím v tlustém střevě. Látka se transformuje na volný difenol. To vede ke zlepšení peristaltiky a projímavému účinku, který se dostaví během 6-12 hodin.

• Portálak

Projímadlo na bázi laktulózy. Účinná složka se v tlustém střevě pod vlivem střevní mikroflóry rozkládá na nízkomolekulární organické kyseliny. Kyseliny snižují pH střevního obsahu a spouštějí peristaltiku. To vede ke zvětšení objemu tlustého střeva a změkčení stolice. Léčivo snižuje tvorbu toxických látek obsahujících dusík v proximálním tlustém střevě a jejich vstřebávání do systémového krevního oběhu. Terapeutický účinek se dostaví 24–48 hodin po perorálním podání.

Farmakokinetika

Po perorálním podání se kapky na bázi laktulózy pro zlepšení defekace prakticky nevstřebávají z gastrointestinálního traktu. Absorpce je na úrovni 3 % podané dávky.

Farmakokinetika přípravku Guttalax s léčivou látkou pikosulfát sodný naznačuje jeho vstup do tlustého střeva. Absorpce je nevýznamná, takže enterohepatální oběh je vyloučen. Aktivní složka se v tlustém střevě rozkládá za vzniku aktivního metabolitu bis-(p-hydroxyfenyl)-pyridyl-2-metanu. Projímavý účinek závisí na rychlosti uvolňování aktivního metabolitu a trvá 6–12 hodin.

Názvy kapek na zácpu u dětí

Farmaceutický trh dnes nabízí řadu léků, které se používají k normalizaci střevní peristaltiky u pacientů jakéhokoli věku. Podívejme se na populární názvy kapek proti zácpě pro děti a přečtěte si jejich pokyny.

1. Guttalax

Léčivo z farmakologické skupiny projímadel, která způsobují chemické podráždění střevní sliznice. Patří mezi deriváty triarylmethanu, takže působí v tlustém střevě. Projímavý účinek se rozvíjí 6-12 hodin po užití.

Aktivní složky se vstřebávají z gastrointestinálního traktu a neprocházejí enterohepatální cirkulací. Po vstupu do tlustého střeva se transformují na aktivní formu – volný difenol. Je k dispozici ve formě kapek ve speciálních lahvičkách o objemu 15 a 30 ml. 1 ml přípravku obsahuje 4,4-(2-pikolyliden)-difenolsulfát a 7,5 mg pikosulfátu sodného.

• Indikace k použití: zácpa způsobená sníženou motilitou tlustého střeva, špatnou výživou, nadváhou. Očištění střev před operací, rentgenovým nebo instrumentálním vyšetřením. Usnadnění defekace u pacientů s hemoroidy, análními fisurami a v pooperačním období.
• Kontraindikace: pro děti do 4 let, v prvním trimestru těhotenství a v případě intolerance na složky léku. Nepoužívá se při střevní neprůchodnosti, gastrointestinálním krvácení, strangulované kýle, cystitidě, akutních zánětlivých lézích dutiny břišní, bolestech břicha neznámého původu.
• Lék se užívá perorálně, nejlépe před spaním, aby k defekaci došlo ráno (účinek se dostaví za 6-10 hodin). Pro děti od 4 do 12 let se užívá 5-10 kapek rozpuštěných v malém množství vody. Pro dospělé pacienty 10 kapek nebo více. V případě přetrvávající zácpy lze dávku zvýšit na 15 kapek. Úprava dávky závisí na výsledcích léčby.
• Dlouhodobé užívání léku nebo nedodržování doporučení lékaře může vyvolat nežádoucí účinky. Příznaky předávkování jsou střevní kolika, klinicky významná ztráta elektrolytů a draslíku, průjem. Možné jsou celková slabost, ztráta chuti k jídlu, křeče. K léčbě se používá symptomatická terapie.

2. Regulax

Projímadlo používané při onemocněních gastrointestinálního traktu. Jeho mechanismus účinku je založen na chemickém podráždění střevní sliznice. Má dvě formy uvolňování: tablety a kapky. Aktivní složky léku patří do skupiny anthranoinů.

Léčivou látkou je reinantron, metabolit rostlinných sennosidů senny. Stimuluje střevní motilitu a propulzivní kontrakce.

• Lék se předepisuje k urychlení pohybu střevního obsahu a snížení resorpčních procesů s tekutinou. To pomáhá při léčbě chronické a krátkodobé zácpy. Regulax stimuluje sekreci chloru, čímž zvyšuje uvolňování elektrolytů a vody do střevního lumen. Jeho účinek se dostaví 8 hodin po užití první dávky.
• Dávkování a délka léčby se volí pro každého pacienta individuálně. Kapky se používají u dětí starších 12 let. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na léčivé látky, Crohnovy choroby, zánětu slepého střeva, střevní obstrukce, spastické zácpy, těhotenství, nevolnosti a zvracení, gastrointestinálního krvácení.
• Hlavní nežádoucí účinky: silný průjem, poruchy myokardu, bolesti břicha spastické povahy, kožní alergické reakce, změna barvy moči, hematurie, generalizovaný exantém, myastenie. V případě předávkování se objeví výše popsané příznaky, které vyžadují symptomatickou léčbu.

3. Oslabený

Syntetický lék s projímavým účinkem ve formě kapek.

Zlepšuje peristaltiku střev, zpomaluje vstřebávání vody ve střevě a zabraňuje tvrdnutí stolice. To vede k normálnímu vyprazdňování, zabraňuje křečím a tenezmům.

• Lék pomáhá při zhoršené a obtížné defekaci. Používá se k včasnému vyprázdnění tlustého střeva u pacientů se sedavým způsobem života. Je vhodný k očistě střev během diagnostických a instrumentálních zákroků, v porodnické a gynekologické praxi.
• Kapky se užívají perorálně, přidávají se do jídla nebo pití. Dětem od 4 do 10 let se předepisuje 5-8 kapek jednorázově, v případě potřeby se dávka zvyšuje na 15 kapek. Pacientům starším 10 let se předepisuje 10-20 kapek.
• Kapky jsou kontraindikovány v případech bolesti břicha neznámé etiologie, střevní neprůchodnosti a zánětu v břišní dutině. Nejsou předepsány k léčbě pacientů mladších 4 let a v případě intolerance na aktivní složky. Pokud se tato doporučení nedodržují, vyskytují se nežádoucí účinky. Nejčastěji pacienti pociťují diskomfort v oblasti břicha, nerovnováhu vody a elektrolytů, celkovou slabost a závratě.
• Dlouhodobé užívání může vyvolat tvorbu ledvinových kamenů, hyperkalemii, nekrózu střevní sliznice a dehydrataci. K léčbě se používají spasmolytika a upravuje se rovnováha vody a elektrolytů.

4. Picolax

Kapky pro odstranění problémů s defekací. Obsahují pikosulfát sodný, který se po metabolismu v tlustém střevě transformuje na difenol. Léčivá látka ovlivňuje receptory střevní sliznice, čímž zvyšuje peristaltiku a pohyb stolice.

Kapky jsou určeny k perorálnímu užití, nevstřebávají se do systémového krevního oběhu a terapeutický účinek se dostaví během 6-12 hodin.

• Indikace k použití: léčba a prevence zácpy, odstranění problémů s defekací u dětí starších 4 let a dospělých. Předepsáno pacientům s rakovinou, kteří užívají opioidní analgetika. Lék se užívá večer, přidává se do jídla nebo se ředí vodou. Pro děti od 4 do 10 let - 7-13 kapek 1krát denně, pro děti od 10 let a dospělé - 13-27 kapek denně. Délka léčby je individuální pro každého pacienta, ale zpravidla nepřesahuje tři dny.
• Kontraindikováno pro použití v případě intolerance na složky přípravku a intolerance na fruktózu. Není předepsáno dětem do 4 let, během těhotenství a kojení, v případě obstrukční střevní neprůchodnosti, nevolnosti a zvracení, bolestí břicha neznámé etiologie. S opatrností se používá k léčbě pacientů s hypokalemií, hypermagneziémií a u starších pacientů.
• Lék je zpravidla dobře snášen. V ojedinělých případech se vyskytují nežádoucí účinky, které se projevují ve formě poruch gastrointestinálního traktu (průjem, nevolnost, zvracení, kolika, nadýmání), centrálního nervového systému (bolesti hlavy, poruchy spánku, křeče, zvýšená únava) a alergických reakcí (svědění, kopřivka, vyrážka).
• V případě předávkování se může objevit průjem, snížená hladina draslíku v krvi a poruchy vodní a elektrolytické rovnováhy, spastická bolest břicha. Možná je také ischemie sliznice tlustého střeva a renální dysfunkce. Neexistuje specifické antidotum, proto je indikována výplach žaludku, podání enterosorbentů a symptomatická léčba.

5. Portálak

Stimuluje střevní peristaltiku, má výrazný hyperosmotický a projímavý účinek.

Léčivou látkou je laktulóza, která inhibuje patogenní flóru a vytváří ve střevě příznivé prostředí pro reprodukci lakto- a bifidobakterií. Léčivo ovlivňuje endoteliální sliznici a svaly tlustého střeva, normalizuje fyziologický rytmus trávení.

• Projímadla se předepisují dětem od prvních dnů života. Kapky pomáhají při zácpě různého původu, pro změkčení stolice, při dysbakterióze s obtížným vyprazdňováním, enteritidě, hyperamonemii, jaterní encefalopatii, prekomatu a syndromu hnilobné dyspepsie.
• Denní dávka léku se užívá jednou v první polovině dne, zapíjí se vodou nebo se smíchá s jídlem. Dětem do jednoho roku se předepisuje 5 ml denně, dětem od 1 do 6 let - 5-10 ml, od 7 do 14 let - 15 ml a pacientům starším 14 let - 14-75 ml denně. Terapeutický účinek se dostaví dva dny po zahájení léčby, poté se dávka sníží a lék se užívá jako udržovací prostředek. Pokud se požadovaný účinek nedostaví do 2-3 dnů, dávka se zvýší. Délka léčby těžké zácpy je 1-4 měsíce.
• Portalac je zakázán v případě intolerance na jeho složky, střevní obstrukce, apendicitidy nebo podezření na její přítomnost, galaktosemie, perforace gastrointestinálního traktu, krvácení z konečníku.
• Nežádoucí účinky se mohou objevit v prvních dnech užívání léku. Nejčastěji se u pacientů objevuje nadýmání, křeče a bolesti břicha, průjem. Tyto reakce jsou reverzibilní, k jejich odstranění je nutné snížit dávkování. V případě předávkování se objevuje průjem a nerovnováha vody a elektrolytů. Lékař upraví dávkování, pokud se stav pacienta nezlepší, lék se vysadí.

Kapky na zácpu pro novorozence

Od prvních dnů života není trávicí systém dítěte plně formován, proto se vyskytují časté dyspeptické poruchy. Neschopnost plně se vyprázdnit způsobuje nepohodlí a bolest v gastrointestinálním traktu, dítě se stává rozmarným a pláče.

Kapky na zácpu pro novorozence jsou jednoduchou a účinnou metodou pro odstranění problémů s vyprazdňováním střev a normalizaci jejich fungování.

1. Normolact

Osmotické projímadlo s laktulózou. Používá se k léčbě zácpy, střevní dysbakteriózy, intoxikace, selhání jater a encefalopatie.

Pomáhá při syndromu hnilobné dyspepsie u kojenců, bolesti po odstranění hemoroidů a pro změkčení stolice.

• Léčivý přípravek je kontraindikován v případě individuální intolerance na jeho složky, střevní obstrukce, galaktosemie. S opatrností se používá k léčbě pacientů s diabetes mellitus, gastrokardiálním syndromem, během těhotenství a kojení.
• Způsob aplikace je pro každého pacienta individuální. Dětem se předepisuje perorální podávání s nejvyšší dávkou, která se po dosažení požadovaného výsledku postupně snižuje po 2–3 dnech. Novorozencům se předepisuje 2,5–5 ml denně, dětem od 1 do 7 let – 5–10 ml, od 7 do 14 let – 15 ml, od 14 let a starším – 15–45 ml. Celou denní dávku je nejlepší užít ráno během snídaně, smíchanou s nápojem nebo jídlem.
• Užívání vysokých dávek způsobuje bolesti břicha a průjem. Nežádoucí účinky se projevují ve formě následujících příznaků: nadýmání, nevolnost, průjem, bolesti hlavy a závratě, slabost, poruchy metabolismu vody a elektrolytů, arytmie, myalgie. Jako léčba se doporučuje snížit dávkování nebo terapii ukončit.

2. Duphalac

Hypoamonemické projímadlo s účinnou látkou laktulózou.

Stimuluje střevní peristaltiku, odstraňuje amonné ionty, zlepšuje vstřebávání vápenatých solí a fosfátů. Má nízkou absorpci, do tlustého střeva se dostává v nezměněné podobě, je odbouráván střevní flórou.

• Indikace k použití: zácpa, regulace fyziologického vyprazdňování, změkčení stolice, jaterní encefalopatie u dospělých pacientů. Kontraindikováno při střevní obstrukci, perforaci gastrointestinálního traktu, galaktosemii, intoleranci galaktózy nebo fruktózy, přecitlivělosti na léčivé látky.
• Pro děti do jednoho roku se předepisuje 5 ml denně, od 1 do 6 let - 5-10 ml, od 7 do 14 let - 15 ml, pro dospívající a dospělé - 15-45 ml denně. Délka léčby je individuální pro každého pacienta a je volena lékařem. V případě předávkování se objevují bolesti břicha a průjem. K jejich odstranění je nutné přestat lék užívat a vyhledat lékařskou pomoc.
• Nežádoucí účinky se mohou objevit v prvních dnech léčby. Zpravidla se jedná o nadýmání, které po několika dnech samo odezní. Může se objevit narušení rovnováhy vody a elektrolytů, bolest břicha, nevolnost a zvracení.

3. Prelax

Účinný lék, jehož farmakologický účinek je založen na potlačení oportunní mikroflóry a snížení pH obsahu tlustého střeva.

Prelax stimuluje peristaltiku, zvyšuje množství laktobacilů a bifidobakterií, zlepšuje kvalitu a rychlost pohybu stolice. Nedráždí střevní sliznici, nezpůsobuje závislost a abstinenční syndrom.

• Indikace k použití: zácpa různého stupně závažnosti, pooperační období, jaterní encefalopatie, očista organismu před diagnostickými nebo chirurgickými zákroky. Lze použít k preventivním účelům při rozvoji dysbakteriózy.
• Způsob podání a dávkování jsou pro každého pacienta individuální. Novorozencům se zpravidla předepisují 2–4 dávky denně. Lék je povolen během těhotenství a kojení. Je zakázán v případě intolerance laktózy a přecitlivělosti na složky léku. Nežádoucí účinky se projevují ve formě nadýmání, bolesti břicha. Možné jsou záchvaty zvracení a nevolnosti, které samy odezní během několika dní.

Kapky proti zácpě pro novorozence lze používat pouze na lékařský předpis. Samoléčba je pro zdraví dítěte nebezpečná, protože může vyvolat řadu vedlejších účinků, které pouze zhorší práci gastrointestinálního traktu a střev.

Jak používat kapky na zácpu u dětí

Pro dosažení požadovaného terapeutického účinku lékař volí dávkování a způsob aplikace kapek na zácpu u dětí. Lék se užívá perorálně, tj. zapíjí se malým množstvím tekutiny, přidává se do čaje nebo džusu, smíchá se s jídlem. Většina projímadel se doporučuje užívat v první polovině dne, tj. během nebo před snídaní. Kapky užívané před spaním zajišťují ranní vyprázdnění střev.

Dávkování se vypočítává na základě hmotnosti dítěte. Novorozencům se předepisuje 3-5 kapek, dětem od jednoho roku 5-15 kapek. Některé léky vyžadují v prvních dnech léčby zvýšené dávkování s následným snížením. Délka léčby závisí na účinnosti léku a předpisech lékaře.

Kontraindikace pro použití

Při výběru jakýchkoli léků pro děti je nutné vzít v úvahu jejich vlastnosti a kontraindikace k použití. Různé skupiny projímadel mají řadu omezení kvůli možným vedlejším účinkům.

Kapky na zácpu se neužívají, pokud máte následující onemocnění:

• Obstrukce jícnu
• Různé alergické reakce (vyrážka, šok, asfyxie, Stevens-Johnsonův syndrom)
• Enterokolitida
• Dysfunkce tenkého střeva
• Onkologické léze gastrointestinálního traktu
• Hepatitida a cirhóza
• Střevní obstrukce
• Lipidová pneumonie
• Silné svědění v konečníku

Léky nejsou předepisovány dětem se zánětem střev, anorektálními trhlinami, krvácením z konečníku a přecitlivělostí na aktivní složky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nežádoucí účinky

Některé léky, které změkčují stolici, zlepšují střevní peristaltiku a zajišťují lepší klouzání obsahu tlustého střeva, mohou způsobovat nežádoucí příznaky. Nežádoucí účinky se objevují v mnoha orgánech a systémech, nejčastěji u dětí se vyskytují následující reakce:

• Záchvaty nevolnosti a zvracení
• Křeče a bolesti v oblasti břicha
• Průjem
• Dehydratace (změna rovnováhy vody a elektrolytů)
• Kožní alergické reakce
• Bolesti hlavy a závratě
• Mdloby

K odstranění těchto nežádoucích účinků se zpravidla nepoužívá žádné specifické antidotum. Pacientům je indikována symptomatická a podpůrná terapie a povinné doporučení lékaře.

Předávkovat

Užívání vysokých dávek projímadel nebo překročení doporučené léčebné kúry způsobuje příznaky předávkování. Nejčastěji se u pacientů vyskytují následující reakce:

• Průjem
• Dehydratace
• Nerovnováha vody a elektrolytů
• Křeče a bolesti v oblasti břicha
• Hypokalemie
• Snížení krevního tlaku
• Ischemie hladkého svalstva tlustého střeva
• Urolitiáza

K léčbě předávkování se doporučuje vyvolat zvracení a provést výplach žaludku. K úpravě elektrolytové rovnováhy a doplnění tekutin v těle se užívají antispasmodika.

Interakce s jinými léky

Velmi často se k léčbě určitého patologického stavu používá několik léků. Kapky na zácpu pro děti a jejich interakce s jinými léky jsou řízeny ošetřujícím lékařem. Zvažme možné reakce na příkladu Guttalaxu:

• Vysoké dávky projímadel v kombinaci s kortikosteroidy (GCS) nebo diuretiky zvyšují riziko vzniku hypokalemie (poruchy elektrolytové rovnováhy).

• Nerovnováha elektrolytů vede ke zvýšené citlivosti na srdeční glykosidy.

• Antibiotika inhibují projímavý účinek.

V každém případě je současné užívání několika léků k léčbě pediatrických pacientů možné pouze s příslušným lékařským povolením, aby se předešlo nežádoucím účinkům.

Skladovací podmínky

Pro zachování farmakologických vlastností léčivého přípravku jakékoli formy uvolňování je nutné dodržovat podmínky skladování. Doporučuje se uchovávat kapky na zácpu v původním obalu, mimo dosah dětí, chráněné před vlhkostí a slunečním zářením.

Doporučená teplota skladování je od 10 °C do 25 °C. Pokud se tyto pokyny nedodrží, lék ztrácí své fyzikální, chemické a léčivé vlastnosti (objevuje se sediment a zákal, nepříjemný zápach, změny barvy) a je zakázán k léčbě dětí i dospělých pacientů.

Minimální trvanlivost do:

Dětské kapky na zácpu mají určitou dobu použitelnosti, během které je lze používat. Projímadlo je zpravidla povoleno po dobu 36 měsíců od data výroby, za předpokladu, že lék nebyl otevřen. Pokud byla otevřena jednotlivá lahvička s kapkami, je povolena po dobu 28 dnů, za předpokladu, že jsou splněny podmínky skladování.