Kapky, které zužují zornici

Zornice se může z různých důvodů rozšiřovat v průměru. Za regulaci průměru je zodpovědná dvojice hlavních svalů, které zornici rozšiřují nebo zužují: ciliární a radiální sval. Křeč prvního svalu zornici zužuje a jeho slabost ji rozšiřuje. Druhý sval vyvolává opačný účinek. Kapky, které zužují zornici, způsobují nucenou kontrakci ciliárního svalu a relaxaci radiálního svalu – tento efekt oftalmologové často využívají k vizuální stabilizaci velikosti zornic. [ 1 ]

[ 2 ]

Indikace pro použití kapek zužujících zornice

Léky, které zužují zornici, lze použít v následujících situacích:

• za zhoršených světelných podmínek, kdy velký průměr zornice umožňuje promítání velkého množství světelného toku na oblast sítnice;
• s nadměrnou aktivitou sympatického nervového systému (například po stresových situacích);
• v případě patologií v mozku (například nádorů);
• s rozšířením zornic spojeným s chemickou intoxikací nebo užíváním léků;
• při očních onemocněních (např. glaukomu);
• před a po očních operacích a manipulacích, v případě poranění, která by mohla vyvolat oslabení ciliárního svalu;
• při paralýze očních svalů způsobené tuberkulózou, vysokým nitrolebním tlakem, otravou atd.;
• u onemocnění centrálního nervového systému, která mohou být doprovázena křečí očních svalů (například meningitida, poliomyelitida atd.).

Formulář pro vydání

Oční kapky se vyrábějí ve formě léčivého roztoku v plastové nebo skleněné lahvičce s dávkovačem nebo pipetou. Na obalu musí být uveden název léčiva, účinná látka, datum výroby a datum expirace léčiva.

Tyto přípravky jsou určeny k prevenci nebo léčbě očních onemocnění. Složení léku může být zastoupeno jednou nebo několika účinnými látkami. Zvláštností očních kapek je jejich schopnost v krátkém čase překonat spojivku, vnější obal oka, a dostat se do různých částí oční bulvy, včetně hlubokých.

Obvykle jsou dostupné bez lékařského předpisu, ale jejich užívání by mělo být dohodnuto s oftalmologem.

Farmakodynamika

Léky, které stahují zornici, se nazývají miotika. Patří mezi ně cholinomimetika a anticholinesterázová činidla.

Cholinomimetika působí na principu acetylcholinu a anticholinesterázové léky inhibují účinek cholinesterázy, enzymu, který štěpí acetylcholin.

Dynamika účinku miotik na ukazatele nitroočního tlaku spočívá v jejich odblokovacím účinku na oblast přední oční komory (úhel) a žilní sinus bělimy. Miotika vyvolávají zúžení zornice, stažení duhovky z oblasti přední oční komory a otevření uzavřených oblastí úhlu. Toto schéma účinku hraje obrovskou roli u glaukomu s uzavřeným úhlem.

U otevřené formy onemocnění miotické látky „uvolňují“ žilní sinus bělimy a trabekulární štěrbiny, čímž zvyšují kontraktilitu ciliárního svalu.

Farmakokinetika

Procento účinných látek miotických látek může dosáhnout maximální hladiny do 30 minut po instilaci.

Účinné látky se vylučují přirozeným odtokem, bez akumulace nebo známek metabolismu.

Oční kapky snadno pronikají vrstvou rohovky a interagují s očními tkáněmi. Poločas rozpadu může být od jedné a půl do dvou hodin a účinek aktivní složky, která ovlivňuje zúžení zornice, může trvat mnohem déle - v průměru 5-15 hodin.

Způsob podání a dávkování

Představujeme vám nejběžnější názvy kapek, které stahují zornice, a také principy jejich použití a dávkování.

• 1-2% roztok pilokarpin hydrochloridu na vodní bázi, aplikovaný 1-2 kapky až 4krát denně. Přípravky na bázi pilokarpinu: Oftan Pilocarpine, Isopto-carpine. [ 3 ]
• Aceklidin 2%, 3%, 5% roztok na vodní bázi. Kapat 3 až 6krát denně, v závislosti na účinnosti. Synonyma léku: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Roztok karbacholinu 0,5–1 %. Používá se k instilaci do spojivkového vaku 2 až 6krát denně. Účinek po dobu 4–6 hodin. [ 5 ]
• Carbachol 3% s účinnou látkou karbamylcholin chlorátem. Dávkování: 1 kapka 2 až 4krát denně.
• Proserin (Prostigmin) 0,5% roztok, používejte 1 kapku až 4krát denně. [ 6 ]
• Roztoky Carbacelu (Isoptocarbachol) 0,75 %, 1,5 %, 2,25 % a 3 %. Používejte 1 kapku 2 až 6krát denně. [ 7 ]
• Armin 0,01% kapky, aplikované 2-3krát denně.
• Roztok fysostigminu 0,25 % – 1 % se podává do spojivkového vaku 1 až 6krát denně. Synonyma: Ezerin salicylát. [ 8 ]
• Phosphacol – používejte 1–2 kapky 0,013% vodného roztoku 1:7500 dvakrát denně. Synonyma: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Všechny uvedené léky jsou považovány za silné látky, které nejsou určeny k dlouhodobému užívání a jsou předepisovány pouze odborníky, pokud existují vhodné indikace.

Používání stahujících očních kapek během těhotenství

Používání cholinomimetik a anticholinesterázových léků by mělo být během těhotenství a kojení co nejvíce omezeno. Většina cholinomimetik má vlastnost zvyšovat tonus myometria, což neumožňuje jejich užívání těhotnými ženami.

Jakékoli užívání uvedených léků musí být předem dohodnuto s lékařem - samoléčba těchto léků je nepřijatelná.

Kontraindikace pro použití

Kontraindikace pro použití kapek na zúžení zornic jsou:

• období těhotenství a kojení;
• sklon k alergickým reakcím;
• bronchiální astma;
• chronický průběh srdečního selhání;
• ischemická choroba srdeční;
• krvácení v trávicím traktu;
• epileptické záchvaty;
• akutní zánět břišních orgánů;
• defekty rohovky, iritida, iridocyklitida;
• hypertenze;
• obstrukční nebo mechanická střevní neprůchodnost;
• vřed žaludeční sliznice nebo dvanáctníku;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• spastická bolest, myotonie, hyperkineze;
• různé typy šokových stavů.

Nežádoucí účinky

Užívání cholinomimetik může být doprovázeno následujícími příznaky:

• projevy alergií;
• snížení krevního tlaku;
• zúžení lumen srdečních cév;
• zpomalení srdeční frekvence;
• poruchy srdečního rytmu;
• zarudnutí obličeje;
• dušnost;
• hyperhidróza;
• zvýšená střevní motilita, průjem;
• otok, zakalení rohovky.

Použití kapek na bázi anticholinesterázových látek může být doprovázeno následujícími vedlejšími účinky:

• dyspeptické poruchy;
• slinění, slzení;
• zpomalení srdeční frekvence, poruchy vedení vzruchů;
• konvulzivní syndrom, myastenie, svalový třes;
• bolest hlavy, závratě;
• poruchy spánku;
• reakce přecitlivělosti (kožní vyrážka, zánět spojivek, svědění).

Předávkovat

Příznaky předávkování se projevují výrazným zvýšením nežádoucích účinků, včetně výskytu významného kardiovaskulárního selhání a respirační dysfunkce. Může se rozvinout katarakta, zákal čočky a folikulární konjunktivitida.

Léčba spočívá v monitorování srdeční frekvence, stabilizaci krevního tlaku a respiračních funkcí. Atropin se podává intravenózně nebo subkutánně v množství 0,5-1 mg, adrenalin v množství 0,3-1 mg subkutánně nebo intramuskulárně. Pacient je požádán o příjem velkého množství tekutin. V případě potřeby se podává infuze.

Interakce kapek stahujících zornice s jinými léky

Miotický účinek cholinomimetik je zesílen ß-adrenoblokátory, anticholinesterázovými léky a α-adrenostimulancii. Účinek kapek je snížen tricyklickými antidepresivy, m-anticholinergiky, fenothiaziny. Nežádoucí účinky jsou výraznější pod vlivem fluorotanu a chinidinu.

Anticholinesterázové léky zesilují účinek léků zaměřených na potlačení centrálního nervového systému (včetně ethylalkoholu). Současné užívání s ipidakrinem snižuje účinnost lokálních anestetik, antibiotik a chloridu draselného.

Skladovací podmínky

Miotické léky se skladují na chladném a tmavém místě, přičemž se dodržuje teplotní režim 8 až 15 °C. Léky lze uchovávat v chladničce za předpokladu, že děti mají obtížný přístup k místu, kde jsou léky uloženy.

Otevřená lahvička by měla být spotřebována nejpozději do jednoho měsíce, jinak lék ztratí své léčivé vlastnosti.

Doba použitelnosti kapek je 2 až 3 roky, což musí být uvedeno na obalu a na lahvičce s lékem.

Kapky, které stahují zornici, se smí používat pouze na lékařský předpis a za stálého sledování nitroočního tlaku. Samostatné a dlouhodobé užívání těchto léků je nepřijatelné.