Jak se léčí syndrom dráždivého střeva?

Zdravá výživa

Dieta je vybrána individuálně v závislosti na předních klinických příznacích. Vylučte pikantní koření, potraviny bohaté na esenciální oleje, surovou zeleninu, ovoce, omezte mléko. Sada produktů se upravuje s ohledem na snášenlivost, povahu motorických poruch, převahu proteolytické (hnilobné) nebo sacharolytické (fermentující) mikroflóry. Výživa je frakční, 5-6krát denně.

Syndrom dráždivého tračníku s převahou hnačky se doporučuje mechanicky a chemicky šetřící diety č. 46 a 4c (v závislosti na klinickém obrazu). Zobrazují se produkty obsahující malé pojivové tkáně - telecí, chudé vepřové maso, králičí maso, bílé krůtí maso a kuřecí maso, nízkotučné ryby.

U syndromu dráždivého tračníku s převahou zácpy je dietní léčba krok za krokem. Po dobu prvních 2 týdnů se doporučují diety č. 46 a 4c, obohacené o potraviny a pokrmy s mírným laxativním účinkem. Normalizace pohybové aktivity střevní přispět i vařené zeleniny, zralé plody po tepelném zpracování, rostlinný olej, mléčné nápoje s nízkým obsahem kyselin (při 50-60 ° C), ovoce a bobule šťávy z zralých plodů neagresivním druhům. Pak je dítě převedeno na dietu číslo 3 s přídavkem pšeničných otrub a povinným dodržováním dostatečného pitného režimu.

Normalizace funkce evakuace motoru střeva

U syndromu dráždivého tračníku s převahou zácpy jsou v bolesti břicha předepsány antispasmodiky a léky, které zředí obsah střev.

Drotaverin - proti křečím, isochinolin derivát, působí přímo na hladkém svalstvu gastrointestinální, biliární, urogenitální a kardiovaskulárního systému inhibicí fosfodiesterázy a poruch nitrobuněčnou akumulaci cAMP, což vede k relaxaci myocytů z důvodu inaktivace myosinu lehkého řetězce kinázy. Děti 1-6 let uvnitř jmenovat 40-120 mg denně (2-3 krát po 1 / 2-1 tablety) po dobu 6 let - 80-200 mg denně (2-5-krát a 1 tabletu).

Drotaverinový forte pro děti nad 6 let, denní dávka je 80-200 mg (1-2,5 tablet), jednorázová dávka - 40 mg (1/2 tablety).

Dicycloverin - M-holinoblokátor, kvartérní amin. Má anticholinergní aktivitu, způsobuje uvolnění hladkých svalů. Děti ve věku od 6 měsíců do 2 let jsou předepsány 5 mg 3-4krát denně, více než 2 roky - 10 mg 3-4krát denně.

Hlavní nevýhody drotaverinu a dicykloviru jsou:

• neselektivita vlivu na svalovou membránu tlustého střeva;
• přítomnost nežádoucích účinků způsobených účinkem jiných orgánů gastrointestinálního traktu na hladké svaly;
• systémové anticholinergické účinky (sucho v ústech, tachykardie, poruchy opojení a močení).

Mebeverin má antispastický účinek, který snižuje propustnost buněk hladkého svalstva sodíkových iontů a snižuje odtok draslíkových iontů, takže nedochází k trvalé relaxaci nebo hypotenzi. Děti starší 12 let - kapsle by měla být polknutá celá, vypláchnuta vodou. Přiřadte jednu kapsli (200 mg) dvakrát denně po dobu 20 minut před jídlem (ráno a večer).

Trimebutin reguluje peristaltiku gastrointestinálního traktu a ovlivňuje opioidní receptory. Zadejte drogu dovnitř, rektálně a parenterálně. Dávkovací režim je individuální. Denní dávka pro požití by neměla překročit 300 mg, pro rektální podání - 100-200 mg. Při intramuskulárním nebo intravenózním podání je jedna dávka 50 mg. U dětí je lék povolen od prvního roku života, dávka závisí na věku.

Hyoscinu butylbromid - blokátor M-cholinergních receptorů, má relaxační účinek na hladké svaly vnitřních orgánů, nemá anticholinergní účinky na centrální nervový systém. Děti nad 6 let jsou předepsány 10-20 mg třikrát denně s malým množstvím vody. Děti od 1 roku do 6 let - 5-10 mg perorálně nebo rektálně - 7,5 mg 3-5krát denně; Děti mladší než 1 rok - uvnitř 5 mg 2-3krát denně nebo rektálně - 7,5 mg až 5krát denně.

Pro děti starší 12 let je povolen bromid otilový a pinaveriumbromid. Pinaverium bromid "blokuje vápníkové kanály receptorů umístěných ve střevní sliznici a vápníkové kanály hladkých svalů střevní stěny; lék je předepsán na 100 mg 3-4krát denně s jídlem, po zhoršení akutních symptomů je udržovací dávka 50 mg 3-4krát denně po dobu 2 až 6 týdnů.

Laktóza je široce používána v každodenní pediatrické praxi jako účinná a bezpečná laxativa, mnoho léků je povoleno od narození, dávka je zvolena individuálně. Doba přijetí není omezena, protože závislost nenastává.

Makrogol je izoosmotické projímadlo, které sestává z dlouhých lineárních polymerů, prostřednictvím vodíkových vazeb vodní molekuly, která rozpouští hmoty stolice a usnadňuje jejich evakuaci. Lék nepřímo působí na peristaltiku, aniž by vyvolal dráždivý účinek. Neabsorbuje se z trávicího traktu a začne fungovat 24-48 hodin po požití.

V Rusku je registrována dávková forma makrogolu pro děti - transpreg. Ve věku od 1 roku do 6 let jsou předepsány 1-2 sáčky denně (nejlépe ráno). Maximální denní dávka je 5,9 g (2 sáčky při 2,95 g). Obsah sáčku by měl být rozpuštěn v 50 ml vody. Děti od 6 do 12 let mají 1-2 sáčky denně (nejlépe ráno). Maximální denní dávka je 8,85 g (3 sáčky při 2,95 g).

U syndromu dráždivého tračníku s prevalencí průjmů způsobených hyperkinetickou dyskinezí střeva léky, které obnovují slizniční bariéru střeva a poskytují zvýšené ochranné faktory.

Sucralfát pro děti ve věku nad 4 roky je předepsán pro dávku 0,5-1 g 4krát denně (po dobu 1 hodiny před jídlem a před spaním) z výpočtu 40-80 mg / kg tělesné hmotnosti pro 4 dávky.

De-nol se užívá 30 minut před jídlem; děti 4-8 let potřebují 8 mg / kg denně, tato dávka je rozdělena na 2 recepty; po 8-12 letech podávejte 1 tabletu (120 mg) dvakrát denně. Děti starší 12 let předepsaly 1 tabletu 4krát denně 30 minut před snídaní, obědem a večeří, naposledy před spaním nebo 2 tablety dvakrát denně. Tableta se vypláchne několika drobnými vodami (ne mléko).

Smectite dioctahedral pro děti mladší než 1 rok je předepsáno 1 balení za den; od 1 roku do 2 let - 2 sáčky denně; více než 2 roky - 2-3 sáčky denně. Obsah sáčku se rozpustí v 50 ml vody a rozdělí se do několika dávek po celý den.

Loperamid se používá jako symptomatické činidlo. Děti starší než 5 let jsou předepsány 1 kapsle (0,002 g) 1-5krát denně. U dětí ve věku 1-5 let je léčivo podáváno jako roztok obsahující 0,2 mg / ml 1 čajovou lžičku (5 ml) na 10 kg tělesné hmotnosti 2-3krát denně. Děti mladší než 1 rok drogy nejsou předepsány.

Obnova normální střevní biocenózy a střevní chemické chemie

K normalizaci složení střevní mikroflóry, probiotik a prebiotik se používá mnoho pacientů, kteří potřebují antibakteriální léčbu. Indikace pro předepisování antibakteriálních léčiv:

• nadměrný růst bakterií ve střevě (tenké střevo);
• neúčinnost předchozí léčby bez použití antibakteriálních látek.

Za přítomnosti indikace pro antibakteriální léčbu je vhodné předepisovat antiseptické látky uvnitř. Nifuroxazid je předepsán dětem starším 1 měsíc při dávce 200-600 mg denně ve 2-3 dávkách. Intetriky lze podávat od narození rychlostí 10 mg / kg denně 1 až 3x denně.

Proveďte 1-2 kurzy léčby trvající 5-7 dní se změnou léku před dalším kurzem.

Po antibakteriální léčbě jsou nutné probiotika - přípravky obsahující normální střevní mikroflóru.

Korekce psychoemotických poruch

Léčba psychoemotických poruch zahrnuje užívání psychotropních léků, psychoterapii, autogenní výcvik, terapeutické cvičení pod dohledem psychoterapeuta.

Přibližný schéma léčby pacientů s syndromem dráždivého tračníku s převahou zácpy:

• strava poskytuje teplou, mírně zápachovou, nedráždivou potravu, případně přídavek vlákniny (otruby);
• podávání antispasmodik (trimebutin, mebeverin, hyoscine butylbromid);
• korekce stolice (preparáty transpag nebo laktulózy);
• jmenování psychotropních drog (za přítomnosti psychoemotických poruch po konzultaci psychoneurologisty);
• konzultace fyzioterapeuta, v případě potřeby - fyzioterapeutická léčba;
• neúčinná léčba po dobu 7 dnů (ukládání nadýmání, hlen výkaly) vyžaduje další účel antibiotika (nebo intetriks nifuroxazid) po dobu 7 dnů, následované příjmem probiotika po dobu 2 týdnů.

Přibližný schéma léčby pacientů s syndromem dráždivého tračníku s převahou průjem:

• stravování;
• spasmolytika (mebeverin, gioscina butylbromid);
• diecastický smektit (sukralfát);
• loperamid;
• neúčinnost nebo nestabilita účinku po 5-7 dnech léčby vyžaduje dodatečný předpis antibakteriálního léčivého přípravku (interitx nebo nifuroxazid), po němž následuje probiotikum;
• psychotropní léky, fyzioterapie - v případě potřeby po konzultaci psychoneurologisty nebo fyzioterapeuta.

Předpověď počasí

Prognóza onemocnění je příznivá. Průběh onemocnění je chronický, relapsující, ale ne progresivní. Riziko vzniku zánětlivého onemocnění střev, kolorektálního karcinomu u pacientů se syndromem dráždivého střeva je stejné. Jako u obecné populace, která určuje taktiku pozorování pacienta, takže není zapotřebí častých kolonoskopických studií.

Kvalita života pacientů s syndromem dráždivého tračníku ve vztahu k výživě, spánku, odpočinku, aktivní aktivitě je snížena. Podle výsledků populační studie mezi vysokoškolskými studenty v Novosibirsku bylo zjištěno, že 49% školních dětí s syndromem dráždivého tračníku se léčí na léčbu onemocněním, 21% dospívajících podstoupilo endoskopii. 62% dospívajících s syndromem dráždivého střeva v posledním roce minul školu kvůli špatnému zdravotnímu stavu.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku (bolest břicha nezměněny lokalizace, průjem, nadýmání), často vedou k nedostatku dodávek, postupné vyloučení z jídelníčku stále více potravin. Obvykle patologické příznaky přetrvávají po mnoho let pouze s malými rozdíly v závažnosti onemocnění. Exacerbace jsou častěji spojeny nikoliv s psychogenními, ale se somatogenními faktory (odchylky od stereotypu výživy, změnou obvyklého schématu farmakoterapie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]