Jak se léčí syndrom dráždivého tračníku?

Terapeutická výživa

Dieta se volí individuálně v závislosti na hlavních klinických příznacích. Vylučují se pálivá koření, produkty bohaté na esenciální oleje, syrová zelenina, ovoce, omezuje se mléko. Soubor produktů se upravuje s ohledem na toleranci, povahu motorických poruch, převahu proteolytické (hnilné) nebo sacharolytické (kvasné) mikroflóry. Jídla jsou frakční, 5-6krát denně.

V případě syndromu dráždivého tračníku s převažujícím průjmem se doporučují mechanicky i chemicky šetrné diety č. 46 a 4b (v závislosti na klinickém obrazu). Indikovány jsou produkty s nízkým obsahem pojivové tkáně - telecí maso, libové vepřové maso, králičí maso, bílé maso z krůty a kuřete, libové ryby.

V případě syndromu dráždivého tračníku s převahou zácpy se provádí etapová dietní léčba. Během prvních 2 týdnů se doporučují diety č. 46 a 4b, obohacené o produkty a pokrmy s mírným projímavým účinkem. K normalizaci střevní motility přispívá dobře uvařená zelenina, zralé ovoce po tepelné úpravě, rostlinný olej, nízkokyselé fermentované mléčné nápoje (více než 50-60° C), ovocné a bobulové šťávy ze zralého ovoce nekyselých odrůd. Poté se dítě převede na dietu č. 3 s přídavkem pšeničných otrub a povinným dodržováním dostatečného pitného režimu.

Normalizace motoricko-evakuační funkce střeva

Při syndromu dráždivého tračníku s převládající zácpou a bolestmi břicha se předepisují antispasmodika a léky ředící střevní obsah.

Drotaverin je antispasmodikum, derivát isochinolinu, který působí přímo na hladké svaly gastrointestinálního, žlučových cest, urogenitálního a kardiovaskulárního systému inhibicí fosfodiesterázy a narušením intracelulární akumulace cAMP, což vede k relaxaci myocytů v důsledku inaktivace lehkého řetězce myosinkinázy. Dětem ve věku 1-6 let se předepisuje 40-120 mg perorálně denně (2-3krát 1/2-1 tableta), dětem nad 6 let - 80-200 mg denně (2-5krát 1 tableta).

Drotaverin forte pro děti starší 6 let, denní dávka je 80-200 mg (1-2,5 tablety), jednorázová dávka je 40 mg (1/2 tablety).

Dicykloverin je M-anticholinergikum, kvartérní amin. Má anticholinergní aktivitu, která způsobuje relaxaci hladkého svalstva. Dětem ve věku od 6 měsíců do 2 let se předepisuje 5 mg 3-4krát denně, dětem starším 2 let - 10 mg 3-4krát denně.

Hlavní nevýhody drotaverinu a dicykloverinu:

• neselektivnost účinku na svalovou membránu tlustého střeva;
• přítomnost nežádoucích účinků způsobených vlivem na hladké svaly jiných orgánů gastrointestinálního traktu;
• systémové anticholinergní účinky (sucho v ústech, tachykardie, poruchy pocení a močení).

Mebeverin má antispasmodický účinek, snižuje propustnost buněk hladkého svalstva pro ionty sodíku a snižuje odtok iontů draslíku, v důsledku čehož nedochází k trvalé relaxaci nebo hypotenzi. Děti starší 12 let - kapsle se polykají celé a zapíjejí se vodou. Předepisuje se 1 kapsle (200 mg) 2krát denně 20 minut před jídlem (ráno a večer).

Trimebutin reguluje motilitu gastrointestinálního traktu působením na opioidní receptory. Léčivo se podává perorálně, rektálně a parenterálně. Dávkovací režim je individuální. Denní dávka při perorálním podání by neměla překročit 300 mg, při rektálním podání 100-200 mg. Při intramuskulárním nebo intravenózním podání je jednorázová dávka 50 mg. Léčivo je povoleno dětem od prvního roku života, dávka závisí na věku.

Hyoscin-butylbromid je blokátor M-cholinergních receptorů, má relaxační účinek na hladké svaly vnitřních orgánů, nemá anticholinergní účinek na centrální nervový systém. Dětem starším 6 let se předepisuje 10-20 mg 3krát denně perorálně s malým množstvím vody. Děti ve věku 1 až 6 let - 5-10 mg perorálně nebo rektálně - 7,5 mg 3-5krát denně; děti do 1 roku - perorálně 5 mg 2-3krát denně nebo rektálně - 7,5 mg až 5krát denně.

Pro děti starší 12 let je povolen otilonium-bromid a pinaverium-bromid. Pinaverium-bromid blokuje vápníkové kanály receptorů umístěných ve střevní sliznici a vápníkové kanály hladkého svalstva střevní stěny; lék se předepisuje v dávce 100 mg 3-4krát denně během jídla, po odeznění akutních příznaků je udržovací dávka 50 mg 3-4krát denně po dobu 2 až 6 týdnů.

Laktóza se v každodenní pediatrické praxi široce používá jako účinné a bezpečné projímadlo, mnoho léků je schváleno od narození, dávka se volí individuálně. Délka podávání není omezena, protože nedochází k závislosti.

Makrogol je izoosmotické projímadlo sestávající z dlouhých lineárních polymerů, které vážou molekuly vody pomocí vodíkových vazeb, čímž zkapalňují stolici a usnadňují její vyprazdňování. Léčivo nepřímo ovlivňuje peristaltiku, aniž by mělo dráždivý účinek. Nevstřebává se z gastrointestinálního traktu a začíná působit 24–48 hodin po podání.

V Rusku je registrována pediatrická léková forma makrogolu, transipeg. Dětem ve věku 1 až 6 let se předepisuje 1–2 sáčky denně (nejlépe ráno). Maximální denní dávka je 5,9 g (2 sáčky po 2,95 g). Obsah sáčku se rozpustí v 50 ml vody. Dětem ve věku 6–12 let se předepisuje 1–2 sáčky denně (nejlépe ráno). Maximální denní dávka je 8,85 g (3 sáčky po 2,95 g).

U syndromu dráždivého tračníku s převahou průjmu způsobeného hyperkinetickou střevní dyskinezí se používají léky, které obnovují střevní slizniční bariéru a zajišťují zvýšené ochranné faktory.

Sukralfát se předepisuje dětem starším 4 let v dávce 0,5-1 g 4krát denně (1 hodinu před hlavními jídly a před spaním) v dávce 40-80 mg/kg tělesné hmotnosti ve 4 dávkách.

De-nol se užívá 30 minut před jídlem; děti ve věku 4-8 let potřebují 8 mg/kg denně, tato dávka se dělí na 2 dávky; ve věku 8-12 let se podává 1 tableta (120 mg) 2krát denně. Děti starší 12 let užívají 1 tabletu 4krát denně 30 minut před snídaní, obědem a večeří, naposledy před spaním, nebo 2 tablety 2krát denně. Tableta se zapíjí několika doušky vody (ne mléka).

Dioktaedrický smektit se předepisuje dětem do 1 roku v dávce 1 sáček denně; od 1 roku do 2 let - 2 sáčky denně; nad 2 roky - 2-3 sáčky denně. Obsah sáčku se rozpustí v 50 ml vody a rozdělí se do několika dávek během dne.

Loperamid se používá jako symptomatické činidlo. Dětem starším 5 let se předepisuje 1 kapsle (0,002 g) 1–5krát denně. Dětem ve věku 1–5 let se lék podává ve formě roztoku s obsahem 0,2 mg/ml, 1 čajová lžička (5 ml) na 10 kg tělesné hmotnosti 2–3krát denně. Lék se nepředepisuje dětem mladším 1 roku.

Obnovení normální střevní biocenózy a chemie střevního obsahu

K normalizaci složení střevní mikroflóry se používají probiotika a prebiotika, mnoho pacientů potřebuje antibakteriální léčbu. Indikace pro předepisování antibakteriálních léků:

• nadměrný bakteriální růst v tenkém střevě (střevě);
• neúčinnost předchozí léčby bez použití antibakteriálních látek.

Pokud existují indikace k antibakteriální léčbě, je vhodné předepsat antiseptika perorálně. Nifuroxazid se předepisuje dětem starším 1 měsíce v dávce 200-600 mg denně ve 2-3 dávkách. Intetrix lze podávat od narození v dávce 10 mg/kg denně 1-3krát denně.

Provádějí se 1-2 léčebné kúry trvající 5-7 dní se změnou léku před další kúrou.

Po antibakteriální léčbě jsou nezbytná probiotika - léky obsahující normální střevní mikroflóru.

Korekce psychoemočních poruch

Léčba psychoemocionálních poruch zahrnuje užívání psychotropních léků, psychoterapii, autogenní trénink a terapeutickou fyzioterapii pod dohledem psychoterapeuta.

Přibližný léčebný režim pro pacienty se syndromem dráždivého tračníku s převažující zácpou:

• strava zahrnuje teplé, nízkostruskové, nedráždivé jídlo, případně s přidáním vlákniny (otruby);
• předepisování antispasmodik (trimebutin, mebeverin, butylskopolaminbromid);
• korekce stolice (přípravky transipeg nebo laktulózy);
• předepisování psychotropních léků (v případě psychoemocionálních poruch, po konzultaci s neurologem);
• konzultace s fyzioterapeutem, v případě potřeby - fyzioterapeutická léčba;
• Neúčinnost léčby po dobu 7 dnů (přetrvávající nadýmání, výtok hlenu s výkaly) vyžaduje další podávání antibakteriálního léku (intetrix nebo nifuroxazid) po dobu 7 dnů, po kterém následuje užívání probiotika po dobu 2 týdnů.

Přibližný léčebný režim pro pacienty se syndromem dráždivého tračníku s převládajícím průjmem:

• strava;
• antispasmodika (mebeverin, butylskopolaminbromid);
• dioktaedrický smektit (sukralfát);
• loperamid;
• neúčinnost nebo nestabilita účinku po 5-7 dnech léčby vyžaduje další podání antibakteriálního léku (intetrix nebo nifuroxazid) s následným užíváním probiotika;
• psychotropní léky, fyzioterapie - v případě potřeby po konzultaci s neurologem nebo fyzioterapeutem.

Předpověď

Prognóza onemocnění je příznivá. Průběh onemocnění je chronický, recidivující, ale ne progresivní. Riziko vzniku zánětlivých onemocnění střev, kolorektálního karcinomu u pacientů se syndromem dráždivého tračníku je stejné jako u běžné populace, což určuje taktiku sledování pacientů, takže není nutné provádět častá kolonoskopická vyšetření.

Kvalita života pacientů se syndromem dráždivého tračníku, pokud jde o výživu, spánek, odpočinek a aktivní činnost, je snížena. Podle výsledků populační studie mezi staršími školáky v Novosibirsku bylo zjištěno, že 49 % školáků se syndromem dráždivého tračníku vyhledává lékařskou pomoc s touto nemocí a 21 % dospívajících podstoupilo endoskopické vyšetření. 62 % dospívajících se syndromem dráždivého tračníku v uplynulém roce zameškalo školu kvůli špatnému zdravotnímu stavu.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku (bolesti břicha konstantní lokalizace, průjem, nadýmání) často vedou k nutričním nedostatkům, postupnému vylučování stále většího počtu potravin z jídelníčku. Patologické příznaky obvykle přetrvávají po mnoho let s pouze drobnými výkyvy v závažnosti stavu. Exacerbace často nejsou spojeny s psychogenními, ale se somatogenními faktory (odchylka od nutričního stereotypu, změna obvyklého farmakoterapeutického režimu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]