Ischemická neuropatie optiku: přední, zadní

Ischemická optická neuropatie je založena na akutním narušení arteriálního oběhu v systému cév, které vyživují zrakový nerv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny ischemická neuropatie optiku

Hlavní roli ve vývoji této patologie hrají následující tři faktory: narušení celkové hemodynamiky, lokální změny cévní stěny, koagulace a posuny lipoproteinů v krvi.

Obecné hemodynamické poruchy jsou nejčastěji způsobeny hypertenzí, hypotenzí, aterosklerózou, diabetem, stresovými situacemi a těžkým krvácením, ateromatózou karotid, okluzivními onemocněními brachiocefalických tepen, krevními onemocněními a rozvojem obrovskobuněčné arteritidy.

Lokální faktory. V současné době se velký význam přikládá lokálním faktorům, které způsobují tvorbu trombů. Mezi ně patří změny endotelu cévní stěny, přítomnost ateromatózních plátů a oblastí stenózy s tvorbou turbulencí krevního toku. Uvedené faktory určují patogeneticky orientovanou terapii tohoto závažného onemocnění.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy ischemická neuropatie optiku

Existují dvě formy ischemické neuropatie – přední a zadní. Mohou se projevit jako částečné (omezené) nebo úplné (totální) poškození.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Přední ischemická neuropatie

Akutní porucha krevního oběhu v intrabulbární části zrakového nervu. Změny, ke kterým dochází v hlavě zrakového nervu, jsou detekovány oftalmoskopií.

V případě úplného poškození zrakového nervu se zrak snižuje na setiny až k oslepnutí, v případě částečného poškození zůstává vysoký, ale jsou zaznamenány charakteristické klínovité skotomy, přičemž vrchol klínu vždy směřuje k bodu fixace pohledu. Klínovité ztráty se vysvětlují sektorovou povahou krevního zásobení zrakového nervu. Klínovité defekty, splývající, způsobují kvadrantovou nebo poloviční ztrátu v zorném poli. Defekty zorného pole jsou nejčastěji lokalizovány v jeho dolní polovině. Zrak se zhoršuje během několika minut nebo hodin. Pacienti obvykle přesně uvedou den a hodinu, kdy se zrak prudce snížil. Někdy lze zaznamenat prekurzory ve formě bolesti hlavy nebo přechodné slepoty, ale častěji se onemocnění vyvíjí bez prekurzorů. Oftalmoskopie ukazuje bledý edematózní disk zrakového nervu. Cévy sítnice, především žíly, se sekundárně mění. Jsou široké, tmavé, klikaté. Mohou se vyskytovat krvácení na disku a v parapapilární zóně.

Akutní období onemocnění trvá 4-5 týdnů. Poté otok postupně ustupuje, krvácení se vstřebávají a objevuje se atrofie zrakového nervu různého stupně. Defekty zorného pole přetrvávají, i když se dají výrazně zmenšit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zadní ischemická neuropatie

Akutní ischemické poruchy se vyvíjejí podél zrakového nervu za oční bulvou - v intraorbitální oblasti. Jedná se o zadní projevy ischemické neuropatie. Patogeneze a klinický průběh onemocnění jsou shodné s přední ischemickou neuropatií, ale v akutním období nedochází ke změnám na očním pozadí. Optický disk má přirozenou barvu s jasnými hranicemi. Teprve po 4-5 týdnech se objevuje odbarvení disku, začíná se rozvíjet částečná nebo úplná atrofie. Při úplném poškození zrakového nervu se může centrální vidění snížit na setiny nebo až do slepoty, stejně jako u přední ischemické neuropatie, přičemž částečná zraková ostrost může zůstat vysoká, ale v zorném poli se detekují charakteristické klínovité ztráty, častěji v dolních nebo dolních nosních částech. Diagnostika v rané fázi je obtížnější než u ischemie zárodku zrakového nervu. Diferenciální diagnostika se provádí s retrobulbární neuritidou, prostorovými lézemi očnice a centrálního nervového systému.

U 1/3 pacientů s ischemickou neuropatií je postiženo i druhé oko, a to v průměru po 1–3 letech, ale tento interval se může pohybovat od několika dnů do 10–15 let.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba ischemická neuropatie optiku

Léčba ischemické neuropatie by měla být komplexní, patogeneticky určená s ohledem na celkovou cévní patologii pacienta. V první řadě se předpokládá použití:

• antispasmodika (sermion, nicergolin, trental, xantinol, kyselina nikotinová atd.);
• trombolytické léky - plazmin (fibrinolysin) a jeho aktivátory (urokináza, hemáza, kavikináza);
• antikoagulancia;
• symptomatické látky;
• Vitamíny skupiny B.

Provádí se také magnetoterapie, elektrická a laserová stimulace zrakového nervu.

Pacienti, kteří prodělali ischemickou neuropatii jednoho oka, by měli být pod dohledem lékaře a měli by jim být podrobeni vhodné preventivní terapii.