Ischemická neuropatie optického nervu: přední, zadní

V srdci ischemické neuropatie optického nervu je akutní porušení arteriálního krevního oběhu v systému krevních cév, které krmí optický nerv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny ischemická neuropatie optického nervu

Ve vývoji této patologie hrají hlavní roli následující tři faktory: porušení obecné hemodynamiky, lokálních změn stěny cév, koagulace a posunů lipoproteinu v krvi.

Porušení obecných hemodynamiku často způsobeny hypertenze, hypotenze, ateroskleróza, diabetes, stres a výskytu krvácení z průniku, atheromatosis z krční tepny okluzivní onemocnění brachiocefalického tepen, onemocnění krve, vývoj artérii velkých buněk.

Místní faktory. V současné době je velký důraz kladen na lokální lokální faktory, které způsobují tvorbu trombů. Patří mezi ně - změna endotelu stěny cévy, přítomnost ateromatózních plaků a místa stenózy s tvorbou vířivého krevního toku. Prezentované faktory určují patogeneticky orientovanou terapii této závažné nemoci.

[7], [8], [9]

Symptomy ischemická neuropatie optického nervu

Existují dvě formy ischemické neuropatie - přední a zadní. Mohou se projevit jako částečná (omezená) nebo úplná (úplná) porážka.

[10], [11], [12]

Přední ischemická neuropatie

Akutní porucha krevního oběhu v intrabulární oblasti optického nervu. Změny vyskytující se v hlavě optického nervu jsou detekovány oftalmoskopií.

Celkem lézí zrakového nervu vidění je snížena na několik setin i slepotou, s parciální - se vztyčenou, ale označené charakteristické scotoma klínu, přičemž klínový hrot vždy obrátil k bodu fixace. Klínový prolaps je vysvětlen odvětvovým charakterem zásobování optického nervu. Kloubní defekty, které se spojí, způsobují kvadrant nebo polopod v zorném poli. Poruchy zorného pole jsou častěji lokalizovány v dolní polovině. Vize se sníží během několika minut nebo hodin. Obvykle pacienti přesně označují den a hodinu, kdy se zrak výrazně snížil. Někdy mohou existovat prekurzory ve formě bolesti hlavy nebo dočasné slepoty, ale častěji se choroba rozvíjí bez prekurzorů. Při oftalmoskopii je vidět bledý edematózní disk z optického nervu. Cévní retinální cévy, primárně žilní, se mění sekundárně. Jsou široké, tmavé, zvlněné. Na disku a v parapilární zóně může docházet k krvácení.

Trvání akutního období onemocnění je 4-5 týdnů. Potom se otok postupně snižuje, krvácení se rozpouští a projevuje se atrofie optického nervu s různým stupněm projevu. Zachycuje se pole výhledu, i když se mohou výrazně snížit.

[13], [14], [15], [16]

Zpětná ischemická neuropatie

Akutní ischemické poruchy se rozvíjejí podél optického nervu za oční bulhou - v intraorbitálním oddělení. Jedná se o zadní projevy ischemické neuropatie. Patogeneze a klinický průběh choroby jsou totožné s těmi, přední ischemické neuropatie, akutní období, avšak beze změny fundu. Disk z optického nervu má přirozenou barvu s jasnými hranicemi. Teprve po 4-5 týdnech se objeví odbarvení disku, začíná se rozvíjet částečná nebo úplná atrofie. Celkem lézí zrakového nervu centrálního vidění může být snížena na setiny ke slepotě nebo, jako je tomu v přední ischemické neuropatie, s částečnou ostrost vidění může být udržována vysoká, ale v zorném poli ukazují typické ztráty klín, často ve spodní nebo dolní nosní páteře. Diagnóza v počáteční fázi je obtížnější než u ischemie hlavy z optického nervu. Diferenciální diagnostika se provádí retrobulbární neuritidou, objemovými formacemi na oběžné dráze a centrálním nervovým systémem.

U 1/3 pacientů s ischemickou neuropatií je druhé oko postiženo v průměru po 1-3 letech, ale tento interval může být v rozmezí od několika dnů do 10-15 let.

[17], [18], [19]

Léčba ischemická neuropatie optického nervu

Léčba ischemické neuropatie by měla být komplexní, patogenně podmíněná s přihlédnutím k celkové vaskulární patologii pacienta. Především se předpokládá:

• antispasmodika (sermion, nicergolin, trental, xanthinol, kyselina nikotinová atd.);
• trombolytické léky - plazmin (fibrinolyzin) a jeho aktivátory (urokinasa, gemasa, kavikináza);
• antikoagulancia;
• symptomatické prostředky;
• vitamíny skupiny B.

Proveďte také magnetoterapii, elektro- a laserovou stimulaci optického nervu.

Pacienti, kteří podstoupili ischemickou neuropatii jednoho oka, by měli být pod klinickým dohledem a musí provést vhodnou preventivní terapii.