Intraartikulární poruchy temporomandibulárního kloubu

Intraartikulární poruchy - přední dislokace kloubní ploténky vzhledem ke kondylárnímu výběžku. Příznaky: lokalizovaná bolest v kloubu a omezený pohyb čelisti. Diagnóza je založena na anamnéze a speciálních vyšetřovacích metodách. Léčba zahrnuje analgetika, klid čelisti, uvolnění svalů, fyzioterapii a skusovou destičku. Pokud je léčba neúspěšná, může být nutná operace. Včasná léčba významně zlepšuje výsledek.

Přední hlavice laterálního okraje čelistního svalu může při abnormálním mechanickém pohybu čelisti vytlačit kloubní ploténku. K abnormálnímu pohybu čelisti může dojít v důsledku vrozených nebo získaných asymetrií nebo v důsledku traumatu či artritidy. Pokud ploténka zůstane v přední části, poruchy zůstávají bez redukce. Zaznamenává se omezení pohybu čelisti (ztuhlá čelist) a bolest v uchu a kolem kloubu. Pokud se ploténka během pohybu vrací do oblasti hlavice kondylu, je to považováno za stav bez redukce. Poruchy s redukcí jsou v některých případech pozorovány u přibližně 1/3 populace. Všechny typy vnitřních poruch mohou způsobit kapsulitidu (nebo synovitidu), což znamená zánět tkání obklopujících kloub (šlachy, vazy, přilehlé tkáně, pouzdro). Kapsulitida se může také vyvinout spontánně nebo v důsledku artritidy, traumatu, infekce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky a symptomy intraartikulárních poruch temporomandibulárního kloubu

Poruchy s redukcí jsou obvykle doprovázeny křupavým nebo cvakavým zvukem při otevírání úst. Může být přítomna bolest, zejména při žvýkání tvrdých potravin. Pacienti si obvykle myslí, že ostatní kolem nich slyší zvuky, když žvýkají. I když se pacientovi zvuk zdá hlasitější, někdy ho slyší i ostatní kolem nich.

Poruchy bez redukce obvykle nejsou doprovázeny zvuky, ale maximální otevření úst podél středové čáry mezi řezáky se snižuje z normálních 40-45 mm na méně než 30 mm. Bolest a nepohodlí při kousání jsou častými stížnostmi. U kapsulitidy je zaznamenána lokalizovaná bolest, bolestivost a někdy i omezení otevírání.

Diagnostika intraartikulárních poruch temporomandibulárního kloubu

Diagnóza poruch s redukcí se pozoruje během pohybu čelisti při otevírání úst. Při otevření úst o více než 10 mm je slyšet cvaknutí, křupavý nebo praskavý zvuk, když se disk pohybuje po hlavě kondylu. Při dalším pohybu zůstává kondyl na disku. Obvykle je slyšet druhé cvaknutí během zavírání, kdy se kondyl posouvá po zadní ploše disku a disk se posouvá dopředu (vzájemné cvaknutí).

Diagnóza poruch bez redukce se stanoví při co největším otevření úst. Měří se stupeň otevření a lehký tlak poté umožní ústa o něco širší otevření. Normálně se ústa otevírají o 45-50 mm, pokud je ploténka poškozena, otvor bude asi 20 mm. Zavírání nebo vysunutí čelisti způsobuje bolest.

Diagnóza kapsulitidy je založena na anamnéze traumatu nebo infekce s mírnou bolestí kloubů, s vyloučením případů, kdy se bolest objevuje během léčby syndromu maxilofaciální bolesti, onemocnění plotének, artritidy a asymetrie. Kapsulitidu však lze pozorovat u všech výše uvedených stavů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba intraartikulárních onemocnění temporomandibulárního kloubu

Redukční porucha nevyžaduje léčbu, pokud pacient dokáže dostatečně otevřít ústa (asi 40 mm nebo do výšky ukazováčku, prostředníčku a prsteníčku) bez potíží. Pokud je přítomna bolest, předepisují se mírná analgetika, jako jsou NSAID (ibuprofen 400 mg perorálně každých 6 hodin). Pokud bolest trvá méně než 6 měsíců, lze k posunutí mandibuly dopředu na ploténku použít přední uvolňovací destičku. Destička je vyrobena z akrylového plastu a má tvar zubního oblouku jedné z čelistí. Její žvýkací plocha je navržena tak, že při zavřených čelistech se mandibula pohybuje dopředu. V této poloze je ploténka vždy na hlavici kondylu. Pokud ploténka zůstává s kondylem na zadní ploše hlavice kondylu poblíž pterygoidního vazu, pak je v této poloze kloubní ploténka sevřena. Čím více je ploténka posunuta, tím je deformovanější a tím méně je pravděpodobné, že se vrátí do normální polohy. Chirurgická relokace ploténky může být provedena, ale s různou úspěšností.

Změny v kloubu bez dislokace nevyžadují intervenci, s výjimkou podání analgetik. Dlaha může pomoci, pokud je kloubní ploténka mírně změněna, ale dlouhodobé užívání může vést k nevratným změnám ve struktuře čelistí. V některých případech se doporučuje pomalé vytažení disku z jeho polohy, což umožní normální otevírání úst. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, lze provést různé artroskopické a otevřené chirurgické zákroky.

Při kapsulitidě se zpočátku předepisují NSAID, klidová poloha čelisti a svalová relaxace. Pokud je tato léčba neúspěšná, lze injekčně podat intraartikulární glukokortikoidy nebo použít artroskopickou drenáž a spirály.