Enterobióza

Enterobiáza (latinsky: enterobiosis; anglicky: enterobiasis, oxyuriasis) je antropozoonotická nakažlivá helmintióza u lidí, charakterizovaná perianálním svěděním a střevními poruchami.

Kód MKN-10

B80. Enterobióza.

Epidemiologie enterobiázy

Zdrojem infekce je pouze nakažená osoba. Mechanismus infekce je fekálně-orální. Hlavním faktorem přenosu enterobiózy jsou ruce kontaminované vajíčky roupů, stejně jako předměty v domácnosti a hračky. Vajíčka roupů se nacházejí na podlaze, kobercích, nočnících atd. Škrábání v důsledku silného svědění v perianální oblasti přispívá k hromadění vajíček pod nehty, kde larvy dokončují svůj vývoj do invazivního stavu. Retroinvaze je někdy možná, kdy vajíčka roupů dozrají v anogenitální oblasti, larvy se plazí zpět do střev a tam dozrávají. Nakažlivost je velmi vysoká. Navzdory krátké životnosti roupů může enterobióza kvůli možnosti častých opakovaných infekcí trvat roky. Enterobióza je rozšířená, zejména v zemích s mírným podnebím. Intenzita léze do značné míry závisí na hygienické kultuře populace. Enterobióza postihuje především děti předškolního a základního školního věku. Podle odhadů WHO je touto helmintiózou na světě postiženo 350 milionů lidí; na Ukrajině je enterobióza nejčastější helmintiózou.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje enterobiózu?

Enterobiózu způsobují roupi (Enterobius vermictdaris), patřící do druhu Nemathelminthes, třídy Nematoda, řádu Rhabditida, čeledi Oxyuridae. Tělo dospělých helmintů má vřetenovitý tvar: délka samice je 9-12 mm, samce 3-5 mm. Ocas samice je špičatý, zatímco ocas samce je spirálovitě ohnutý k ventrální straně. Vajíčka jsou asymetrická, podlouhlá, o rozměrech 0,05 x 0,02 mm: jejich skořápka je průhledná, s dvojitým obrysem. Dospělá samice parazituje ve slepém střevě. V noci, když se svěrač uvolní, samostatně vystoupí konečníkem a naklade 5 000 až 15 000 vajíček na perianální záhyby, poté uhyne. Embryo obsažené ve vajíčku se během 4-5 hodin vyvine v invazivní larvu. Vajíčka, která jsou relativně odolná vůči vysychání, kontaminují spodní prádlo a ložní prádlo, kde zůstávají invazivní až 2–3 týdny. Charakteristickým znakem životního cyklu E. vermicularis je absence migrační fáze a nízká imunogenicita. Délka života roupů od okamžiku infekce do vylíhnutí dospělých samic pro kladení vajec je asi 30 dní.

Patogeneze enterobiázy

Roupy způsobují mechanické poškození po přichycení ke střevní sliznici, zejména těžce zraňují samice svým dlouhým a ostrým ocasem. Mechanické podráždění a působení odpadních produktů helmintů způsobuje svědění kůže v perianální oblasti. Roupy se někdy ponořují do tloušťky střevní sliznice, kolem nichž se tvoří granulomy. V důsledku zavedení patogenních mikroorganismů hluboko do tkání mohou roupy přispívat k rozvoji tyflitidy, apendicitidy a samotní helminti, pronikající červovitým slepým střevem, mohou způsobit apendikulární koliku. Ektopická migrace roupů může u dívek způsobit vaginitidu, endometritidu a salpingitidu. Existují případy, kdy byli helminti nalezeni v břišních orgánech, když byla narušena integrita střevní stěny, což bylo způsobeno jinými onemocněními, na pozadí kterých k invazi došlo.

Příznaky enterobiázy

Příznaky enterobiózy jsou výraznější u dětí, u dospělých může být helmintióza asymptomatická nebo subklinická. Nejčastějším příznakem je svědění v oblasti konečníku. Při nízké invazi se svědění objevuje periodicky, jakmile dozrávají další generace samiček roupů. Svědění se objevuje večer nebo v noci, kdy helminti vylézají z konečníku. Při intenzivní invazi se svědění a pálení stávají konstantními a oslabujícími, šíří se do hráze a genitálií. Dlouhodobé a intenzivní škrábání svědivých oblastí (kolem konečníku, v hrázi, na stydkých pyscích) přispívá k lichenifikaci kůže a rozvoji ekzémové dermatitidy, pyodermie, sfinkteritidy a někdy i paraproktitidy. Enterobióza je v mnoha případech „spouštěcím faktorem“ pro svědivé dermatózy anogenitální oblasti. Pacienti, zejména děti, také zaznamenávají příznaky enterobiózy, jako je podrážděnost, špatný spánek, zvýšená únava; u dětí jsou registrovány mdloby, epileptiformní záchvaty a noční enuréza. Při masivní invazi se objevují gastrointestinální poruchy: bolest a kručení v břiše, nadýmání, nevolnost, zvracení, zácpa nebo průjem, někdy s příměsí hlenu. Při proniknutí roupů do slepého střeva se mohou objevit příznaky akutního břišního příznaku, v takových případech pacienti podstupují operaci: v odstraněném slepém střevě se nacházejí katarální změny, v jeho lumen a tloušťce sliznice se nacházejí vajíčka a dospělí helminti.

Komplikace enterobiázy

Enterobiáza může mít komplikace ve formě dermatitidy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza enterobiázy

Dospělí helminti se někdy nacházejí na povrchu stolice. Diagnóza enterobiázy spočívá v identifikaci vajíček roupů - vyšetření materiálu (škrábání) získaného z perianálních záhybů pomocí tamponu, špachtle, průhledné lepicí pásky, otiskovací metody pomocí skleněných očních tyčinek s lepivou vrstvou podle Rabinoviče. Pro úplné vyloučení možnosti invaze se doporučují alespoň tři opakovaná vyšetření.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika enterobiázy

Diferenciální diagnostika enterobiázy se provádí s jinými onemocněními, která se projevují perianálním svěděním: hemoroidy, onemocnění konečníku (ulcerózní, neoblastické léze), diabetes mellitus, neurodermatitida atd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

U svědění v genitální oblasti u žen jsou nutné konzultace s gynekologem a u bolestí břicha konzultace s chirurgem.

Indikace k hospitalizaci

Antiparazitární léčba enterobiázy nevyžaduje hospitalizaci pacientů.

Léčba enterobiázy

Léčba enterobiázy spočívá v předepisování léků. Léky volby jsou albendazol, mebendazol, karbendacim: alternativou je pyrantel.

Albendazol se předepisuje perorálně: dospělí 400 mg jednou, děti starší 2 let - 5 mg/kg jednou; opakované podání ve stejné dávce po 2 týdnech.

Mebendazol perorálně 10 mg/kg jednorázově; opakovat podání ve stejné dávce po 2 týdnech.

Karbendacim perorálně 10 mg _/ kg ve třech dávkách během 1 dne; opakovaná dávka ve stejné dávce po 2 týdnech.

Pyrantel perorálně 5-10 mg/kg jednorázově; podání ve stejné dávce opakovat po 2 týdnech.

Opakovaná léčba enterobiózy vybraným antihelmintikem se provádí po 2 týdnech a je dána tím, že vzhledem k možnosti re- a superinvazí nemusí mít jedna kúra požadovaný účinek. Předpokladem pro úspěšné odčervení enterobiázy je současná léčba všech členů rodiny (dětské skupiny) a přísné dodržování hygienického režimu, aby se zabránilo reinfekci. Před léčbou se provádí důkladné mokré čištění místnosti. Doporučuje se nemocné dítě umýt (sprchovat se), před spaním vyměnit spodní prádlo, obléknout si kalhotky, které těsně přiléhají k bokům. Ráno je nutné dítě umýt, vyměnit spodní prádlo, vyměnit ložní prádlo nebo ho vyžehlit horkou žehličkou. Mokré čištění místnosti by se mělo provádět denně. Totéž se provádí během opakované kúry.

Monitorování účinnosti léčby výše uvedenými parazitologickými metodami se provádí 15 dní po úplném ukončení léčebného cyklu.

Jak zabránit enterobióze?

Enterobióze lze předcházet identifikací zdroje invaze a eliminací cest přenosu patogenu. Za tímto účelem se jednou ročně (po letním období při formování dětské skupiny nebo podle epidemiologických indikací) provádějí plánované preventivní prohlídky dětí a personálu obsluhy. Děti s enterobiózou jsou po dobu léčby a následných prohlídek vyloučeny z docházky do předškolních a vzdělávacích zařízení. Pokud je během plánovaných preventivních prohlídek v organizovaných skupinách zjištěno 20 % nebo více osob nakažených enterobiózou, v souladu s regulačními dokumenty se všem dětem a personálu současně (dvakrát s intervalem 2 týdnů) podává antihelmintická léčba. V ohnisku enterobiózy je nutné přísně dodržovat čistotu domova, kanceláře a školních prostor. Osoby, které jsou v kontaktu s pacienty, musí udržovat čistotu těla, oblečení, mýt si ruce před jídlem a po použití toalety.

Prognóza enterobiázy

Enterobiáza má obvykle příznivou prognózu.