Infekce parotitis (příušnice) u dětí

Příušnice infekce (příušnice, příušnice, příušnice) - akutní virové onemocnění postihující převážně slinné žlázy, alespoň - jiné glandulární orgánů (slinivky břišní -. Varlat, vaječníků, prsu a al) a nervového systému.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Zásobník příčinného činitele je pouze osoba s manifestními, vymazanými a subklinickými formami onemocnění. Virus je obsažen v slinách pacienta a je přenášen vzdušnými kapkami během rozhovoru. Nejprve postihněte děti, které se nacházejí v blízkosti zdroje infekce (z jedné rodiny nebo sedí u stolu, spí ve stejné ložnici atd.).

Pacient se stává nakažlivý několik hodin před nástupem klinických projevů. Největší infekčnost je pozorována v prvních dnech onemocnění (3-5 dní). Po devátém dni nemůže být virus izolován z těla a pacient je považován za neinfekční.

Citlivost je asi 85%. V souvislosti s rozsáhlým používáním aktivní imunizace v posledních letech se výskyt u dětí od 1 do 10 let snížil, ale podíl nemocných dospívajících a dospělých se zvýšil. Děti prvního roku života jsou zřídka nemocné, protože mají specifické protilátky získané od matky transplacentální, které trvají až 9-10 měsíců.

[4], [5], [6],

Příčiny mumps

RNA obsahující virus z rodiny paramyxovirů. Vzhledem k stabilní antigenní struktuře nemá virus antigenní varianty.

[7], [8]

Patogeneze

Vstupní branou patogenu jsou sliznice ústní dutiny, nazofaryngu a horních cest dýchacích. Později virus proniká do krve (primární viremie) a šíří se po celém těle a dostane se hematogenně do slinných žláz a dalších žlázových orgánů.

Preferovaným umístěním viru příušnice je slinná žláza, kde se vyskytuje její největší rozmnožování a akumulace. Izolace viru se slinami způsobuje infekci způsobenou vzduchem. Primární virémie nemusí mít vždy klinické projevy. Následně je podporován opakovaným více masivní uvolňování činidla z postižených žláz (sekundární virémie), což vede ke ztrátě mnoha orgánů a systémů. CNS, slinivky, reprodukčních orgánů, atd Klinické symptomy určitého orgánu se mohou objevit v počátcích onemocnění, současně nebo postupně. Virémie, pokračovat v důsledku opětovného vstupu patogenu v krvi, vysvětluje výskyt těchto příznaků v pozdějších stádiích onemocnění.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Symptomy mumps

Doba inkubace mumpsu (příušnice, příušnice) je 9-26 dní. Klinické projevy závisí na formě onemocnění.

Porážka příušnic (parotitis) je nejčastějším projevem infekce příušnic.

Epidemická parotitida (infekce příušnic, příušnice) začíná akutně, s nárůstem tělesné teploty na 38-39 ° C. Dítě si stěžuje na bolesti hlavy, malátnost, bolest ve svalech, snížení chuti k jídlu. Často jsou první příznaky onemocnění bolesti v oblasti slinné žlázy, zvláště při žvýkání nebo mluvení. Na konci prvního, méně často na druhý den po nástupu onemocnění jsou zvonovité žlázy rozšířeny. Obvykle se proces začíná na jedné straně a po 1-2 dnech se železo vytáhne z opačné strany. Otok se objeví před uchem, sestupuje podél vzestupné větve spodní čelisti a za ušním ústrojím a zvedá a vystupuje. Zvýšení slinné žlázy může být malé a může být určeno pouze palpací. V ostatních případech dosahuje parotidová žláza velkou velikost, podkožní podkožní tkáň se rozkládá na krk a časovou oblast. Kůže nad otokem je napjatá, ale bez zánětlivých změn. Při palpacích má slinná žláza měkkou nebo testovanou konzistenci, bolestivou. Bod bolestivé body NF Filatova: před ušním lalokem, v oblasti vrcholu mastoidního procesu a v místě řezu spodní čelisti.

Zvýšení příušnic se obvykle zvyšuje během 2-4 dnů a jejich velikosti se pomalu normalizují. Současně nebo postupně se do procesu podílejí další slinné žlázy - submandibulární (submaxilitida), sublingvální (sublingvální).

Submaxilit je pozorován u každého čtvrtého pacienta s infekcí příušnic. Častěji se kombinuje s porážkou příušnic slinných žláz, je to zřídka primární a jediný projev. V těchto případech je bobtnání umístěno v submaxilární oblasti ve formě zaoblené formace testované konzistence. V těžkých formách v žláze se může objevit fibrotický edém, který se šíří na krk.

Izolované léze sublingvální slinné žlázy (sublingvální) jsou pozorovány výjimečně zřídka. Tento otok se objevuje pod jazykem.

Porážka pohlavních orgánů. U infekce příušnic se mohou v patologickém procesu podílet varlata, vaječníky, prostata, mléčné žlázy.

U dospívajících a mužů mladších 30 let je orchitida častější. Tato lokalizace infekce příušnic je zaznamenána přibližně ve 25% případů.

Po přenesené orchitidě dochází k přetrvávající dysfunkci varlat, to je jedna z hlavních příčin mužské neplodnosti. Téměř polovina postižených orchidejí je narušena spermatogenezí, zatímco třetina odhaluje příznaky atrofie varlat.

Orchitida se obvykle objevuje 1-2 týdny po nástupu lézí slinných žláz, někdy se varlata stávají primární lokalizací infekce příušnic. Snad v těchto případech je léze slinných žláz mírně vyslovováno a není včas diagnostikováno.

Zánět varlat vzniká v důsledku působení viru na epiteli seminiferních tubulů. Syndrom nástupu bolesti je dráždění receptorů v průběhu zánětlivého procesu, stejně jako edém žaludku zápachu. Zvýšení intrakanálového tlaku vede k narušení mikrocirkulace a funkce orgánů.

Onemocnění začíná zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C a je často doprovázeno zimnicí. Charakterizováno bolestem hlavy, slabostí, intenzivní bolesti v svalstvu, zesílení při pokusech chodit s ozářením v varle. Bolesti jsou lokalizovány hlavně v šourku a varlata. Septa je zvětšená, zhutněna, ostře bolestivá, když je hmataná. Kůže šourku je hyperemická, někdy s kyanotickým odstínem.

Jednostranný proces je nejčastěji pozorován. Příznaky atrofie orgánů se objevují později, po 1-2 měsících, zatímco varlata se zmenšuje a stává se měkkou. Orchideje mohou být kombinovány s epididymitidou.

Vzácným projevem infekce parotitis je tyroiditida. Klinicky se tato forma nemoci projevuje zvýšením štítné žlázy, horečky, tachykardie, bolesti v krku.

Snad porážkou slzné žlázy je dakryoadenitida, která se klinicky projevuje bolestí očí a edémem očních víček.

Porážka nervového systému. Obvykle je nervový systém zapojen do patologického procesu po porážce žlázových orgánů a pouze ve vzácných případech je porážka nervového systému jediným projevem onemocnění. V těchto případech je porážka slinných žláz minimální, a proto je vidět. Klinicky se onemocnění projevuje serózní meningitidou, meningoencefalitidou, zřídka neuritis nebo polyradikuloneuritidou.

Neuritida a polyradikuloneuritida jsou vzácné, polyradikulitida typu Guillain-Barre je možná.

Parotická pankreatitida se obvykle vyvíjí v kombinaci s poškozením jiných orgánů a systémů.

Diagnostika mumps

V typických případech s porážkou slinných žláz není diagnóza příušnic těžká. Je obtížnější diagnostikovat infekci příušnic v atypických variantách onemocnění nebo izolovaných lézí jednoho nebo jiného orgánu, aniž by se v procesu vyskytly příušnice slinných žláz. S těmito formami velkého významu je epidemiologická anamnéza: případy nemoci v rodině, dětská instituce.

Klinický krevní test nemá významnou diagnostickou hodnotu. Obvykle je v krvi leukopenie.

Pro potvrzení diagnózy mumpsu (příušnic) metodou ELISA se v krvi odhalí specifické IgM, což naznačuje aktivní infekci. U infekce parotitis je zjištěn specifický IgM ve všech formách, včetně atypických i izolovaných lokalizací: orchitida, meningitida a pankreatitida. To je mimořádně důležité v diagnostikově obtížných případech.

Specifické protilátky třídy IgG se objevují poněkud později a po mnoho let přetrvávají.

[15], [16], [17],

Diferenciální diagnostika

Porážka slinných žláz v infekci parotitis je odlišná od akutních příušnic v břišní tyfii, sepse, stejně jako u jiných onemocnění s vnějšími podobnými příznaky.

Léčba mumps

Pacienti s infekcí příušnic jsou obvykle léčeni doma. Byly hospitalizovány pouze děti s těžkými formami příušnic (mumps), zejména v případě serózní meningitidy, orchitidy. Pankreatitida. Neexistuje specifická léčba příušnic (mumps). V akutním období příušnic (mumps) je lůžko odpočinku předepsáno po dobu 5-7 dní. Zvláště důležité je dodržet odpočinkovou lůžku pro chlapce starší 10-12 let, protože se domnívají, že cvičení zvyšuje frekvenci orchitidy.

• Když se klinické příznaky zánětu slinivky břišní pacienta vyžaduje klid na lůžku a přísnou dietu: první 1-2 dny jmenovat maximální výboj (hladovějící dní), a pak postupně rozšiřovat dietu, při zachování omezení tuků a sacharidů. Po 10-12 dnech je pacient převeden do diety č. 5.

V těžkých případech příušnic (mumps) se podávají intravenózní kapaliny s inhibitory proteolýzy (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500 000).

Pro odstranění syndromu bolesti jsou předepsány antispazmodiky a analgetika (analgin, papaverine, no-shpa).

Pro zlepšení trávení se doporučuje předepisovat enzymatické přípravky (pancreatin, panzinorm, festal).

• Pacient s orchitidou je lépe hospitalizován. Přiřadit oddych lůžka, pozastavení na akutní onemocnění. Jako protizánětlivá činidla se používají v množství glukokortikoidů 2-3 mg / kg za den (prednisolon) 3-4 hodin 3-4 dny, následuje rychlý pokles rychlosti dávky v celkové délce ne více než 7-10 dní. Specifické antivirové léky (specifický imunoglobulin, ribonukleáza) nemají očekávaný pozitivní účinek. Analgetika a desenzibilizující léčiva [chloropyramin (suprastin) jsou předepsány pro zmírnění bolestivého syndromu. Promethazin, fenkarol]. S výrazným otokem vajec s cílem odstranit tlak na parenchymu orgánů odůvodněno chirurgickou léčbu - pitva tunica albuginea.
• V případě podezření na příušnici s diagnostickým účelem je indikována bederní punkce, ve vzácných případech může být provedena jako terapeutická opatření ke snížení intrakraniálního tlaku. Pro účely dehydratace zavést furosemid (lasix). V závažných případech se uchýlí k infuzní terapii (20% roztoku glukózy, vitamíny B).

Prevence

Ti, kteří byli nakaženi infekcí parotitis, jsou izolováni od dětského kolektivu až do vymizení klinických projevů (ne více než 9 dní). Mezi kontaktními odpojeními jsou děti do 10 let, které neměly infekci příušnic a neměly aktivní imunizaci po dobu 21 dní. V případech přesného stanovení termínu kontaktu se zkrácená separační doba a děti od 11. Do 21. Dne inkubační doby izolují. Konečná dezinfekce v ohnisku není prováděna, ale místnost by měla být větrána a mokré čištění by mělo být prováděno s použitím dezinfekčních prostředků.

Děti, které se dostaly do styku s nemocnou nákazou příušnic, jsou sledovány (vyšetření, termometrie).

Profylaxe očkování

Jedinou spolehlivou metodou profylaxe je aktivní imunizace, očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Pro očkování se používá vakcína živá atenuovaná příušnice.

Vakcinační kmen domácí vakcíny se pěstuje na buněčné kultuře embryí japonských křepelčků. Každá inokulační dávka obsahuje striktně definované množství oslabeného viru příušnice, stejně jako malé množství neomycinu nebo kanamycinu a stopové množství bovinního sérového proteinu. Kombinované vakcíny proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám (priorikům a MMR II) jsou také povoleny. Děti do 12 měsíců věku s revakcinací ve věku 6-7 let, které nebyly infikovány infekcí příušnicemi, by měly být očkovány. Rovněž se doporučuje očkování podle epidemiologických indikací dospívajících a dospělých, séronegativní pro epidemiologické příušnice. Vakcína se podkožně podává injekčně v objemu 0,5 ml pod lopatkou nebo na vnějším povrchu ramene. Po očkování a revakcinaci se vytvoří silná (možná celoživotní) imunita.

Vakcína není příliš reaktogenní. Neexistují žádné přímé kontraindikace pro zavedení vakcíny proti příušnicím.

[18],