Chronická frontitida - diagnóza

Ve fázi hodnocení anamnézy je důležité shromáždit informace o předchozích onemocněních, akutních respiračních virových infekcích, sinusitidě a exacerbacích frontální sinusitidy a o léčebných postupech, včetně chirurgického zákroku.

Mezi stížnostmi lze okamžitě zdůraznit lokální bolest hlavy typickou pro frontální sinusitidu, bolest v oblasti obočí, specifikovat její povahu a intenzitu, stranu léze, přítomnost ozáření do spánku nebo temene hlavy; vzhled a konzistenci výtoku, dobu a vlastnosti jeho vstupu do nosní dutiny nebo nosohltanu.

Fyzikální vyšetření

Palpace a perkuse stěn čelních dutin nám umožňují určit přítomnost bolesti a oblast jejího rozšíření.

Laboratorní výzkum

Při absenci komplikací onemocnění jsou obecné krevní a močové testy neinformativní. To platí i pro stanovení buněčného složení výtoku pomocí rhinocytogramů.

Instrumentální výzkum

Během přední rhinoskopie může být detekován „proužek hnisu“ ve formě exsudátu sestupujícího z přední části středního nosního průchodu.

Vedoucí vyšetřovací metodou zůstává rentgenografie. Rentgenoskopie v semiaxiální projekci poskytuje představu o tvaru, velikosti, stavu a vztazích dutin, ve frontálně-nazální projekci - specifikuje polohy dalších útvarů obličejové kostry, podle S. Weina (modifikace zadní axiální) - odhaluje patologii v oblasti stěn čelních dutin na každé straně a jejich topografii, přítomnost exsudátu v lumen jedné z nich. Podle laterální projekce posuzují stav hlubokých částí sinu, tloušťku kostních stěn a nadočnicových oblouků, přítomnost nebo nepřítomnost čelního sinu obecně. Jejich polypvd lze diagnostikovat nerovnostmi, skvrnami, částečným ztmavnutím dutin. Neinvazivní metodou diagnostiky frontální sinusitidy (u těhotných žen a dětí) je diafanoskolie neboli diafanografie, zvláště účinná při použití optických vláken nebo velmi jasných diod.

Novou a přesnou metodou doplňkové diagnostiky frontální sinusitidy je ENDOSKOPIE (sinusoskopie, sinusoskopie) - chirurgická metoda, která umožňuje objasnit povahu a charakteristiky zánětlivého procesu pomocí přímého vizuálního vyšetření.

Dalšími metodami diagnostiky frontální sinusitidy, které specifikují znaky zánětlivého procesu, jsou ultrazvuková echolokace (ultrasonografie) využívající analýzu odraženého ultrazvukového signálu od struktur frontálních dutin, termografie (termografické zobrazování) - kontaktní nebo dálková registrace infračerveného záření povrchu kůže předních stěn frontálních dutin, poskytující určité informace o přítomnosti zánětu v jejich lumen. Používá se také laserová Dopplerovská flowmetrie - studium průtoku krve ve sliznici nosní dutiny a vedlejších nosních dutin; přímá joulemetrie, založená na registraci změn elektrochemických vlastností tekutiny v ložisku zánětu souhrnem biochemických složek proteinů. Pro stejný účel se používá frekvenčně-fázová metoda vířivé sinusoskopie - studium vznikajících vířivých proudů, jejichž hustota závisí na elektricky vodivých vlastnostech studované oblasti. V instrumentální diagnostice chronické frontální sinusitidy lze tyto metody zvažovat pouze v kombinaci s dalšími.

Radio- a scintigrafie s využitím radioizotopů je technika založená na přirozené schopnosti leukocytů značených radiofarmakem migrovat do oblasti zánětu. Používá se k identifikaci intrakraniálních komplikací frontální sinusitidy a diagnostice latentních forem onemocnění.

Mezi chirurgické diagnostické metody patří biopsie prováděná trepanačním kanálem k vyšetření jednotlivých oblastí sliznice čelního sinu a rezistometrie, která hodnotí rychlost průchodu vzduchu čelním nosním kanálem.

Diferenciální diagnostika chronické frontální sinusitidy

V diferenciální diagnostice frontální sinusitidy a neuralgie první větve trojklanného nervu je třeba vzít v úvahu, že v druhém případě se bolest vyskytuje v záchvatech, postupně se zvyšuje a poté snižuje na intenzitě. Neuralgie je charakterizována přítomností bolestivého bodu odpovídajícího místu, kudy nerv prochází, zatímco frontální sinusitida má difúzní bolest. Neuralgická bolest má tendenci vyzařovat podél větví trojklanného nervu a snižovat se při tlaku na bolestivý bod.

U pacientů s frontální sinusitidou je na rozdíl od pacientů s neuralgií zvýšená citlivost na lokální tepelné účinky; chlad jim přináší úlevu. Kromě toho tlak na předo-horní úhel očnice a perkuse přední stěny frontálního sinu u pacientů s frontální sinusitidou způsobují zvýšenou bolest.

Je nutné provést diferenciální diagnostiku s Charlinovým symptomem - neuralgií nasociliárního nervu, která se projevuje silnou bolestí ve vnitřním koutku oka a nosním hřbetu, podrážděním spojivky a erozí rohovky.

Bolest hlavy v čele je nejdůležitějším příznakem frontální sinusitidy. Pro její posouzení je důležité specifikovat intenzitu, povahu, iradiaci, dobu výskytu a vymizení. Palpace a perkuse předních stěn frontálních dutin pomáhají identifikovat charakteristiky lokálního bolestivého příznaku. Pro posouzení lokálního bolestivého příznaku podle jeho závažnosti se navrhuje následující klasifikace:

• I. stupeň - spontánní lokální bolest v oblasti obočí chybí, bolest se objevuje při palpaci a perkusi přední stěny zaníceného čelního sinu;
• Stupeň II - spontánní lokální bolest v čelní oblasti střední intenzity, zesiluje se palpací a perkusí přední stěny čelního sinu;
• Stupeň III - neustálá spontánní lokální bolest hlavy v oblasti nad obočím nebo časté záchvaty bolesti, které se prudce zesilují při palpaci a zejména při perkusi přední stěny čelního sinu;
• IV. stupeň - výrazný lokální příznak bolesti. Perkuse a palpace jsou nemožné kvůli silné bolesti, která je hodnocena jako hyperreakce na dotyk.

Výrazným lokálním bolestivým příznakem je stálá nebo paroxysmální bolest hlavy v oblasti nadočnicového oblouku nebo středně silná lokální bolest, která se zesiluje palpací stěny sinu. Účinek parenterálního podání analgetik může být nepřítomný nebo dočasný s obnovením bolestivého záchvatu po ukončení účinku léků.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace s oftalmologem a neurologem jsou vhodné před operací a jsou povinné, pokud se objeví známky komplikací nebo atypický průběh pooperačního období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]