Herpetická uretritida

Herpetická uretritida je virové onemocnění charakterizované řadou klinických příznaků. V posledních letech byla zaznamenána tendence k jejímu širokému rozšíření. Podle moderní literatury se počet nově nakažených zvýšil o více než 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny herpetická uretritida

Původcem herpetické uretritidy je virus herpes simplex typu 2, který je izolován s převážným poškozením genitálií. Herpetická uretritida je vysoce nakažlivá, k infekci dochází při blízkých, intimních kontaktech.

V tomto případě může k infekci dojít od infikovaného pacienta s příznaky onemocnění i bez nich. Primární infekce je často doprovázena výraznými příznaky, po kterých virus přechází do latentního stavu. Opakované zhoršení onemocnění je pozorováno u přibližně 75 % pacientů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy herpetická uretritida

Příznaky herpetické uretritidy u mužů se objevují 3–7 dní po kontaktu: na penisu, vnitřním povrchu předkožky a v močové trubici se objevuje lokální erytém a vezikuly, které po proražení tvoří vředy ohraničené červeným zánětlivým okrajem. Herpetické erupce jsou obvykle lokalizovány v člunkové jamce a nepřesahují visící část močové trubice. Během uretroskopie vypadají jako mnohočetné malé eroze, někdy splývající do větší léze, která je doprovázena bolestí a horečkou, tříselnou lymfadenitidou a dysurií.

Z močové trubice se objevuje slabý hlenový výtok, obvykle ve formě ranní kapky, doprovázený mírným pocitem brnění nebo pálení. Příznaky herpetické uretritidy zpravidla vymizí po 1-2 týdnech, ale u většiny pacientů dochází k relapsům v intervalech od několika týdnů do několika let. Recidivy virové uretritidy jsou zpravidla mírnější než primární infekce. V případě bakteriální infekce se výtok stává hnisavým, hojnějším a doba trvání onemocnění se prodlužuje na 3 týdny nebo déle. Sexuální partneři pacientů s herpetickou uretritidou mají často dlouhodobou endocervicitidu, která je také velmi rezistentní na léčbu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpetická uretritida

Diagnóza herpetické uretritidy je založena na detekci vícerozměrných obrovských buněk a intracelulárních inkluzí ve škrábech nebo nátěrech odebraných z báze čerstvých herpetických lézí kůže nebo sliznice močové trubice.

Provádí se také PCR diagnostika a nepřímá aglutinační reakce: herpesvirus je fixován v erytrocytech senzibilizovaných taninem. Výsledek je získán během několika hodin.

V současné době se úspěšně používají specifické a citlivé metody pro detekci antigenu viru herpes simplex - přímá imunofluorescenční reakce, při které jsou v jádrech postižených epiteliálních buněk viditelné zaoblené útvary s jasně zelenou záři.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba herpetická uretritida

Léčba herpetické uretritidy je extrémně obtížný úkol, protože onemocnění může probíhat latentně. Principy léčby genitálního herpesu:

• léčba první klinické epizody herpesu;
• léčba relapsů;
• dlouhodobá supresivní terapie.

Doporučení pro léčbu první klinické epizody genitálního herpesu:

• acyklovir 400 mg perorálně 3krát denně po dobu 7-10 dnů nebo 200 mg perorálně 5krát denně po dobu 7-10 dnů;
• nebo famciklovir 250 mg perorálně 5krát denně po dobu 7–10 dnů;
• nebo valaciklovir 1 g perorálně 2krát denně po dobu 7-10 dnů.

Léčba herpetické uretritidy by měla být zahájena co nejdříve, ihned po objevení se prvních příznaků onemocnění.

Pokud léčba po 10denní kúře není dostatečně účinná, je možné další užívání léku.

Acyklovir je lékem volby a obvykle poskytuje poměrně úspěšnou léčbu. Klinická pozorování potvrdila účinnost tohoto léku: při použití u pacientů s primární infekcí genitálního traktu se snižuje jak šíření viru, tak závažnost klinických příznaků. Lék se používá perorálně, intravenózně a lokálně (3-5% mast s acyklovirem).

Stávající metody léčby herpetické uretritidy umožňují pouze zastavit relapsy onemocnění, nikoli však zcela eliminovat relapsy. U většiny pacientů s první klinickou epizodou infekce virem herpes simplex typu 2 dochází k relapsům onemocnění. To je méně časté u pacientů původně infikovaných virem herpes simplex typu 1. Antiherpetická terapie pro relapsy se předepisuje epizodicky během klinických projevů genitálního herpesu ke zlepšení stavu pacientů a zkrácení doby trvání relapsu. Předepisuje se dlouhodobě jako supresivní terapie, která snižuje počet relapsů u pacientů s častými exacerbacemi onemocnění (více než 6krát ročně) o 70–80 %. Při takové léčbě mnoho pacientů zaznamenává absenci klinických epizod. Existují údaje o účinnosti a bezpečnosti užívání acykloviru po dobu delší než 6 let a valacikloviru a famcikloviru po dobu delší než jeden rok.

Epizodická léčba rekurentního genitálního herpesu by měla být zahájena první den klinických projevů nebo během prodromálního období.

Doporučené režimy lékové terapie pro recidivující genitální herpes jsou následující:

• acyklovir 400 mg 3krát denně po dobu 5 dnů, nebo 800 mg 2krát denně po dobu 5 dnů, nebo 800 mg 3krát denně po dobu 2 dnů;
• nebo famciklovir 125 mg 3krát denně po dobu 5 dnů nebo 100 mg 2krát denně po dobu 1 dne;
• nebo valaciklovir 1 g 2krát denně po dobu 5 dnů nebo 500 mg 2krát denně po dobu 3 dnů.

Aby se zabránilo relapsům herpes infekce, byly vyvinuty supresivní terapeutické režimy:

• acyklovir 400 mg 2krát denně;
• nebo famciklovir 250 mg 2krát denně;
• nebo valaciklovir 500 mg jednou denně nebo 1 g jednou denně.

Doporučuje se pravidelně přerušovat užívání léku (jednou za 12 měsíců), aby se posoudily možné změny v průběhu onemocnění.

Valaciclovir 500 mg jednou denně může být méně účinný než jiné dávkovací režimy, stejně jako aciklovir u pacientů s velmi častými relapsy onemocnění (více než 10krát ročně). To diktuje potřebu najít účinnější metody chemoterapie a specifické prevence této infekce.

Etiotropní léčba herpetické uretritidy může zahrnovat také bromuridin, ribovirin, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

U rekurentních forem herpes infekce je antivirová terapie doplněna podáváním imunomodulátorů (interleukiny, cykloferon, roferon, induktory interferonu).

Pro úplnou remisi je povinná profylaxe očkováním proti herpes a antioxidační ochrana.

Je třeba poznamenat, že při léčbě dětí, starších a senilních osob trpících herpetickou uretritidou, pacientů s chronickou renální a jaterní insuficiencí, včetně pacientů na hemodialýze, je nutná vhodná úprava dávkování léku.