Herpetická uretritida

Herpetická uretritida je virové onemocnění charakterizované různými klinickými příznaky. V uplynulých letech existovala tendence k rozsáhlé distribuci. Podle současné literatury se počet nových případů zvýšil o více než 10%.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny herpetické uretritidy

Příčinným faktorem herpetické uretritidy je herpes simplex virus typu 2, který se vylučuje primární lézí pohlavních orgánů. Herpetická uretritida je velmi nákazlivá, infekce se vyskytuje při intímních, intimních kontaktech.

V tomto případě může dojít k infekci u infikovaného pacienta, který má jak symptomy onemocnění, tak v nepřítomnosti. Primární infekce je často doprovázena závažnými příznaky, po nichž virus přichází do latentního stavu. Opakovaná exacerbace onemocnění je pozorována u přibližně 75% pacientů.

[5], [6], [7], [8]

Symptomy herpetické uretritidy

Příznaky herpetické Uretritida u mužů objeví po 3-7 dnech po kontaktu: na penis, vnitřní povrch předkožky v močové trubici vznikat lokální erytém, váčky, což prolomení formulářů vředy, zánětlivé orámované červeným okrajem. Opary jsou obvykle umístěny v člunkové fossa a nejdou nad rámec závěsné části močové trubice. Ureteroskopie, pokud se objeví jako několik malých eroze, někdy přecházející do většího města, který je doprovázen bolestí a horečky, tříselné lymfadenitida dysurie.

Objevují se močové výtoky z močové trubice, obvykle ve formě ranní kapky, doprovázené mírným brnění nebo pářením. Příznaky herpetické uretritidy zpravidla zmizí po 1-2 týdnech. Ale většina pacientů má relapsy s intervalem několika týdnů až několika let. Opakování virové uretritidy zpravidla probíhá snadněji než primární infekce. V případě bakteriální infekce se výtok stává hnisavý, hojnější a trvání onemocnění se zvyšuje na 3 týdny nebo více. U sexuálních partnerů pacientů s herpetickou uretritidou se často objevuje dlouhodobá endocervikitida, která je také velmi odolná vůči léčbě.

[9], [10], [11],

Diagnostika herpetické uretritidy

Diagnóza herpetická uretritida na základě detekované v stěrů, výtěrů z čerstvých důvodů herpetických lézí na kůži nebo sliznici močové trubice, multidimenzionální obrovských buněk a intracelulárních inkluzí.

Provádějte také diagnostiku PCR a nepřímou aglutinační reakci: herpes virus je fixován erythrocyty citlivými na tanin. Výsledkem je několik hodin.

V současné době úspěšně používají specifické a citlivé metody detekce antigenu herpes simplex virus - přímé imunofluorescence reakci, ve které v jádrech poškozených epiteliálních buněk viděn zaoblení s jasně zelené luminiscence.

[12], [13], [14], [15], [16]

Léčba herpetické uretritidy

Léčba herpetické uretritidy je nesmírně obtížná úloha, protože onemocnění může pokračovat latentně. Principy léčby genitálního herpesu:

• léčba první klinické epizody herpesu;
• léčba relapsů;
• dlouhodobou supresivní léčbu.

Doporučení pro léčbu první klinické epizody genitálního herpesu:

• Acyklovir 400 mg perorálně 3krát denně 7-10 dní nebo 200 mg orálně 5krát denně 7-10 dní;
• nebo famciclovir 250 mg orálně 5krát denně po dobu 7-10 dnů;
• nebo valacykloviru 1 g uvnitř dvakrát denně po dobu 7-10 dnů.

Léčba herpetické uretritidy by měla být zahájena co nejdříve, bezprostředně po vzniku prvních příznaků onemocnění.

Při nedostatečné účinnosti léčby po 10-denním průběhu je možné další podání léčiva.

Acyklovir je lék volby a obvykle poskytuje poměrně úspěšnou léčbu. Klinické pozorování potvrdily účinnost tohoto léku: pokud se používá u pacientů s primární lézí genitálního traktu, jak šíření viru, tak závažnost klinických příznaků se snižují. Lék se používá uvnitř, intravenózně, topicky (3-5% acyclovir masti).

Stávající metody léčby herpetické uretritidy umožňují pouze zastavit relapsy onemocnění, ale ne vyloučit recidivy onemocnění. Většina pacientů s první klinickou epizodou infekce virem typu 2 herpes simplex pak čelí recidivě onemocnění. To je méně běžné u pacientů zpočátku infikovaných herpes simplex viru typu 1. Antiherpethetical terapii relapsem podávány sporadicky během klinických projevů herpes genitalis zlepšit stav pacientů a snížit dobu trvání relapsu. To je předepsán tak dlouho, suppressivnoy terapie, která snižuje počet relapsů u pacientů s častými exacerbacemi onemocnění (více než 6 krát za rok) o 70-80%. Při takové léčbě mnoho pacientů zaznamenává absenci klinických epizod. K dispozici jsou údaje o účinnosti a bezpečnosti acykloviru, který je příjemcem více než 6 let a drogy valacykloviru a famciklovir více než rok.

Epizodická léčba rekurencí genitálního herpesu by měla být zahájena v první den klinických projevů nebo během prodromálního období.

Doporučené režimy pro farmakoterapii rekurencí genitálního herpesu jsou následující:

• Acyklovir 400 mg třikrát denně po dobu 5 dnů nebo 800 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů nebo 800 mg třikrát denně po dobu 2 dnů; .
• nebo famciclovir 125 mg třikrát denně po dobu 5 dnů nebo 100 "m 2krát denně 1 den;
• nebo valacykloviru 1 g 2krát denně po dobu 5 dnů nebo 500 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů.

Aby se zabránilo opakování herpetické infekce, byly vyvinuty režimy supresivní terapie:

• Acyclovir 400 mg dvakrát denně;
• nebo famciclovir 250 mg dvakrát denně;
• nebo valacikloviru 500 mg jednou denně nebo 1 g jednou denně.

Doporučuje se, aby byl přípravek pravidelně zastavován (každých 12 měsíců) s cílem posoudit možné změny v průběhu onemocnění.

Valaciklovir 500 mg jednou za jeden den může být méně účinné než ostatní režimy měření ní, stejně jako acyclovir u pacientů s velmi častými recidivami nemoci (více než 10 krát za rok). To určuje potřebu hledání účinnějších metod chemoterapie a specifické prevence této infekce.

Kauzální léčení herpetické uretritidy mohou také zahrnovat bromuridin, ribovirin, bonofton, Epigen, gossypolu, Megas.

U opakujících se forem herpetické infekce je antivirová terapie doplněna jmenováním imunomodulátorů (interleukiny, cykloferon, roferon, induktory interferonu).

Úplná remise pro profylaxi očkování je zapotřebí pro herpes vakcínu a antioxidant ochranu.

Je třeba poznamenat, že zacházení s dětmi, senioři, osoby trpící na herpetických pacientů zánět močové trubice s chronickou renální a jaterní selhání, včetně pacientů na hemodialýze, vyžaduje vhodnou úpravu dávky léků.