Hepatitida způsobená virem herpes simplex typu 1 a 2

Hepatitida způsobeny virem herpes simplex typu 1 a 2 (HSV 1 a HSV 2) - onemocnění způsobené herpes simplex virus, který napadl plod mateřském onemocnění způsobených těmito viry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Šíření

Infekce způsobená virem herpes simplex (HSV) je jednou z nejrozšířenějších a nejrozšířenějších onemocnění.

Podle WHO je tato infekce druhou nejvíce virovou infekcí po chřipce. V posledních letech se zvýšila role herpetické infekce jako ukazatele infekce HIV.

HSV je populace sestávající z viru herpes simplex typu 1 a 2 (genitální). Například v USA, 30 milionů lidí. Trpí rekurencí genitálního herpesu.

Primární infekce HSV člověka se vyskytuje v dětství a ve velké většině případů je prakticky asymptomatická. Virus po požití zůstává v něm po celý život, přičemž vezme latentní formu vytrvalosti. Ve stresových situacích (zranění, duševní poruchy, nemoci a další.) Je možné provádět klinická recidiva infekce v podobě vředů, kožní herpes, genitální herpes, oftalmologické a neurologické poškození.

Do věkového věku (19-30 let) je infikováno HSV 75-90% nebo dokonce 100% žen. U těhotných žen je infekce způsobená HSV 2 detekována s frekvencí 7 až 47%.

Příčiny a patogeneze

Intrauterinní infekce vážou embryonální a fetální převážně s HSV-2 - to odpovídá 80% základě prohlídky před porážkou a neonatální infekce HSV. Aktivní herpes infekce u matky po 32-tého týdne těhotenství vede k infekci plodu a novorozence v 40-60% případů. Vysoké riziko nákazy HSV plodu dochází, pokud těhotná žena s HSV infekcí, existují různé zánětlivé procesy v oblasti genitálií sféře (chronická vulvovaginitida, endometritidy pomalý), stejně jako historie - samovolné potraty.

Předpokládá se, že ve většině případů je intrauterinní HSV infekce stále způsobena asymptomatickou izolací viru herpesu u těhotné ženy. V tomto případě žena nemá v historii herpetické infekce ani zmínku.

Translacentální cesta je hlavní cestou pro předčasnou infekci virem, včetně HSV. V této souvislosti zjišťuje přetrvávající forma infekce u ženy vysokou pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství.

Opakující se genitální herpes se virémie během těhotenství může způsobit smrt plodu v podobě spontánních potratů v časné fázi těhotenství - 30% případů a způsobit pozdní potraty - 50% případů.

HSV infekce plodu v trimestru III vede k rozvoji infekce s různými klinických projevů hypotrofií, meningoencefalitidy, zápal plic, pneumopatie, sepse, hepatitida. Dítě se rodí s klinickým obrazem onemocnění. Je však známo, že při infekci HSV v předčasném období se mohou děti narodit relativně zdravé. V této souvislosti vzniká otázka: proč s tak širokým rozšířením infekce u těhotných žen se plodová léze vyskytuje zřídka nebo dokonce velmi zřídka? Teoreticky se dá předpokládat, že infekce plodu je pravděpodobnější během primární infekce během těhotenství, nebo pokud dojde k primární infekci plodu hned při narození nebo krátce po narození. Jinými slovy, klinický obraz vrozených herpetické hepatitidy pravděpodobně se vyskytuje u dětí narozených séronegativních matek infikovaných virem herpes simplex virus v průběhu běžného těhotenství. Tento předpoklad je však v rozporu se stávajícím pohledem na rozšířenou detekci markerů infekce HSV počínaje raným dětstvím. Tyto otázky vyžadují další studium.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologie

V případech předčasné infekce HSV vždy zjišťuji gay změny v játrech. U intrauterinní herpetické infekce syndromem hepatitidy jsou popsány charakteristické histologické příznaky vrozené hepatitidy. Makroskopické vyšetření ukazuje zvýšení velikosti jater. Na řezu je tkáň játra pokrčená: na tmavě hnědém pozadí jsou na povrchu pozorovány různé žlutavě bílé ohnisky o průměru 2-3 mm.

Mikroskopické vyšetření jater ohniska stanovené koagulační nekrózy je uvedeno v rozpad glybchaty centrální nekrózy, a na obvodu - lymfocytární infiltrace. Dyscomplexace jaterních tkání a dystrofické změny v hepatocytech jsou odhaleny. Charakteristickým znakem herpetické infekce je přítomnost bazofilních inkluzí - těla Cowdry, které jsou zbarveny světlem aureolem. Ve stromu jater, lobulárních a interlobulárních pojivových tkáních jsou lokalizovány fokální lymfohystocytické infiltráty.

Symptomy hepatitidy způsobené virem herpes simplex typu 1 a 2

Novorozenci s vrozenou HSV hepatitidou se ve většině případů zdají být plnoprávní s normální hmotností a vstupují do nemocnice ve stavu mírné závažnosti, méně často ve vážném stavu. Projevy HSV infekce pozorována ve formě puchýře na rty, nos, křídel, palatal úchyty, na jazyku a měkkého patra k hyperemického pozadí v 33-71% případů. Symptomy intoxikace jsou mírně vyjádřeny. Děti jsou mrzuté, pohlcují, sádá špatně. Těžký stav je zpravidla zaznamenán u novorozenců s vážným postižením CNS.

Ichterický syndrom se rozvíjí v prvních třech dnech - od mírné až těžké; u některých dětí se všemi ostatními příznaky hepatitidy může chytit žloutenka.

Všichni pacienti mají hepatomegálii. Tak jater mírné hustota, s hladkým povrchem, s kulatým nebo ostrou hranou, vyčnívá z hypochondrium 3-5 cm. Sleziny většinu pacientů (60 až 70%) také vyšší.

Biochemické parametry se liší. Aktivita enzymů jaterních buněk se zvýší 2-5 krát, zatímco parametry ALT a ACT jsou 80-450 U / l. Úroveň celkového bilirubin se zvyšuje 3-5krát, u dětí s cholestázou je 7-10krát, zatímco konjugovaná a nekonjugovaná frakce je téměř stejná. Při syndromu cholestázy se aktivita alkalické fosfatázy a GGTP zvyšuje o 2-3 krát ve srovnání s normou.

U dětí s cholestatickou formou hepatitidy je žloutenka těžká, se zeleným nádechem; děti jsou obtěžovány svěděním, spívají špatně. Toto projevuje hemorrhagický syndrom ve formě ekchymózy na kůži, krvácení z míst vpichu, krvavé zvracení. V řadě případů může herpetická hepatitida dostat fulminantní formu s vážnými klinickými a laboratorními projevy hemoragického syndromu a vývoje kómatu.

U ultrazvuku u všech dětí s vrozenou herpetickou hepatitidou dochází ke zvýšené echolokaci jaterního parenchymu.

Většina kliničtí lékaři si všimli, že děti s vrozenou herpetická hepatitida je dlouhá zvýšená teplota, pozorováno zvýšení velikosti několika skupin lymfatických uzlin a různých onemocnění nervového systému (sval hypotenze nebo hypertenze, podrážděnost, hypertenzní syndrom, a další.).

Varianty toku

Vrozená hepatitida způsobená infekcí HSV má akutní průběh. Žloutenka, dokonce i intenzivní, zmizí do 6. Měsíce života. Hepatomegalie přetrvává několik měsíců. Ukazatele funkčních vzorků jater jsou normální pro 2-6. Měsíc, nedojde k pozorování disproteinémie. Chronický průběh vrozené hepatitidy způsobený virem neplodnosti herpesu není pozorován.

V řadě případů může hepatitida legálně ukončit, zpravidla s vývojem fulminantní formy onemocnění.

V souvislosti s různými poruchami nervového systému, které se projevují nejen při narození, ale i v budoucnu, děti jsou po dlouhou dobu na základě neurologa.

Diagnostika hepatitidy způsobené virem herpes simplex typu 1 a 2

Když se narodí dítě s vrozenou hepatitidou, není vždy jasné, jaký druh etiologie je poškození jater.

Je třeba vyloučit různé intrauterinní infekce doprovázené syndromem hepatitidy. Jedná se o virovou hepatitidu B, cytomegalii, chlamydii, toxoplasmózu, septické bakteriální procesy. Diagnóza HSV infekce se zaměřuje na přítomnost skupinových vyrážek na kůži a sliznicích u dítěte; někdy existují náznaky aktivace genitálního a labialního herpesu u matky během těhotenství.

Moderní specifická diagnóza infekce HSV na základě pozitivních výsledků detekce HSV DNA v séru a jiných biologických substrátů pomocí PCR, tak i na detekci specifických anti-HSV-třídy IgG titrů v rostoucí (více než 4-násobné zvýšení).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Léčba hepatitidy způsobené virem herpes simplex typu 1 a 2

Antivirová terapie používá viferon v denní dávce 500 tisíc IU po dobu 2 až 4 týdnů v kombinaci s hepatoprotektory, například s fosfoglymem. Při cholestatické variantě hepatitidy je ursofalk předepsán v kapkách po dobu 2-3 týdnů, sorbenty, fenobarbitalu, 25% roztoku síranu hořečnatého.

Acyclovir se používá v kombinaci s hepatitidou se závažnými poškozeními CNS v dávce 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně po dobu 7-10 dnů, v závislosti na stavu dítěte. V případě potřeby se provede detoxikační infúzní terapie. Lokálně léčené herpetické erupce.

Prevence

Aby se zabránilo kontaminaci prenatální detekce fetální aktivní herpes infekce u matky by měla být prováděna nejen lokální léčbu lézí, ale také antivirové terapie, např. Je dovoleno pro těhotné lék interferon alfa - viferonom denní dávku 1-2 milionů IU po dobu 2-3 týdnů při časování gestace po dobu více než 16 týdnů,

Otázka podávání parenterálních forem rekombinantního interferonu alfa a antivirových léčiv z acyklovirové skupiny se rozhoduje striktně jednotlivě, přičemž se bere v úvahu skutečné riziko poškození plodu.

Protivěrová očkovací látka je ve vývoji.