Syfilitika hepatitidy

Syfilitida hepatitidy se vyskytuje u 4-6% pacientů s pozdní viscerální syfilisou. Syfilitické léze jater mohou být vrozené a získané.

Symptomy syfilisové hepatitidy

Vrozená syfilitická hepatitida

Klinický obraz vrozené syfililické hepatitidy odpovídá chronické intersticiální hepatitidě jiné etiologie nebo jaterní cirhózy. Žloutenka se zpravidla nestává.

Dítě může být mrtvé nebo umírá ze spirochektomické septikémie krátce po narození. V popředí jsou další (extrahepatické) projevy vrozeného syfilisu. Existuje hepatosplenomegalie a velmi zřídka žloutenka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Získaná syfilitida hepatitidy

Získaná syfilitida hepatitidy se vyvíjí jako jedna z forem buď časného nebo pozdního viscerálního syfilisu.

Časná syfilitida hepatitidy se projevuje anikterickými formami se současným zvýšením zhutněné jater a sleziny.

V sekundárním období syfilisu se poškození jater projevuje hysterii, svědění kůže a dalšími příznaky akutní syfilitidy hepatitidy.

Pozdní syfilitická hepatitida se může vyskytovat ve čtyřech formách: ve formě chronické epiteliální, chronické intersticiální, omezené gumovité a miláry hematózy.

• Příznaky chronické hepatitidy epitelu nespecifické: nevolnost, bolesti a tíhy v játrech, anorexie, nevolnost, zvracení, označeného svědění. Játra jsou mírně zvětšená, vyčnívají 4-5 cm od okraje oblouku, jsou husté, ale bezbolestné.
• Pro chronickou: intersticiální hepatitida je charakterizována intenzivní bolestí v játrech, jeho zvýšením, hustotou v palpaci, ale žloutenka chybí v časných stádiích onemocnění. V pozdním období, kdy se vyvine syfilitická cirhóza, se spojuje žloutenka a závažné svědění kůže.
• Miliární humusní hepatitida. Vykazuje se bolest v játrech, její rovnoměrné zvýšení (s hladkým povrchem). Funkční aktivita markerů jater trvá dlouhou dobu a žloutenka obvykle chybí.
• Omezená gumovitá hepatitida je doprovázena silnou bolestí, horečkou, zimnicí. Hysterická sklera a kůže, jiná porucha funkce jater jsou mírně vyjádřena; v počátečních stádiích onemocnění se žloutenka vyskytuje pouze jako důsledek mechanické obstrukce žlučovodů.

Klinický obraz žaludeční hepatitidy může napodobit rakovinu žaludku nebo jater, cholelitiázu, malárii, jaterní cirhózu a další nemoci. Pacienti se stěžují na periodickou bolest v povaze hypochondria, které mají křečovitou povahu. Bolest často zůstává po celou dobu onemocnění, někdy až v počátečním období. Teplota těla může být normální nebo zvýšit na 38 ^o C a někdy více. Často se teplotní křivka stává nepravidelná. Nárůst tělesné teploty je někdy spojen s chladem. Horečka a zimnice jsou důsledkem exacerbace zánětlivých změn jater. Játra jsou zvětšená, hustá, hlíznatá, bolestivá. V některých případech rozpad periferní gumy palpatoricky určuje změkčení jednotlivých oblastí jater. Žloutenka je vzácný výskyt. Jeho původ je vysvětlen mechanickým stlačením velkých žlčovodů s gumou. Zřídka pozoroval portální hypertenzi a ascites. Složení krve se mění velmi málo. Pouze v těžkých případech zjistí malou anemii. Často je určována středně těžkou leukocytózou.

[8], [9], [10], [11], [12]

Průběh syndromu hepatitidy

Průběh syfilisu v játrech v neléčených případech vede ke smrti pacienta kvůli těžkým změnám jater, hacků a dalších orgánů. Dlouhodobá intoxikace ve spojení s horečkou a bolesti způsobující nespavost dramaticky odvádí pacienty. Smrt může nastat s jevem kachexie a intoxikace. V jiných případech úmrtí pochází z komplikací cirhózy, cholemie s jizvou žlučových cest, hepatarga, která se náhle může stavět na předchozím průběhu onemocnění. Léčba gumovitých procesů nemůže vždy vést k oživení; zejména neúspěšná léčba, kdy již došlo k rozvoji zlín.

Syfilis může vést k závažným komplikacím u pacientů s HIV. Řada autorů považuje syfilitidou hepatitidu za chorobu spojenou s HIV.

Vrozené poškození jater se syfilisem

Vrozené poškození jater se syfilisem je intersticiální hepatitida s proliferací pojivové tkáně, způsobená několika páry mils a gammas, což vede k nárůstu orgánu a dává mu větší hustotu. Struktura jater je silně narušena, lobulace není detekována. Játra se zvětšují, stávají se hustými; to ukazuje velký počet spirochaetes. Rozvíjí se difuzní hepatitida, fibróza se objevuje a později - vznik jaterní cirhózy.

Včasná vrozená syfilis. Při histologickém vyšetření jaterní tkáně, cholestázy, fibrózy a ložisek extramedulární hematopoézy jsou detekovány.

Pozdní vrozená syfilis je v současnosti extrémně vzácná. Je charakterizován chronickými záněty a reakcemi přecitlivělosti. V játrech se mohou vytvářet dásně.

[13]

Získaná syfilitida hepatitidy

Získaná syfilis způsobuje poškození jater především v terciárním období. V sekundárním období se může vyvinout akutní syfilitida hepatitidy; to se neliší od akutní hepatitidy jiné etiologie.

Syfilitika hepatitidy je jednou z forem viscerosyphilis, ve které je pozorováno poškození vnitřních organonů včetně jater.

Rozlišujte časné a pozdní poškození jater ve viscerálním syfilisu. Pro časnou syfilitiku je hepatitida charakterizována změnami ukazatelů jaterních funkcí, porušováním protrombinu a tvorbou bílkovin, méně často pigmentovou funkcí.

Existují čtyři formy pozdní syfilitidy hepatitidy: chronické epiteliální, chronické intersticiální, omezené gumovité a miláčky humusu. Pro všechny formy charakterizované prodlouženým průběhem procesu s postupným rozvojem sklerohumních změn vedoucích k cirhóze a deformaci jater.

Chronická epiteliální hepatitida se vyskytuje v terciárním období syfilisu, kdy se zvyšuje fenomén hyperegické reaktivity. V terciárním období syfilisu, kdy se zvyšuje jev hyperergické reaktivity, se vyskytuje sekundární nebo spontánní chronická epiteliální hepatitida.

Chronická syfilitika intersticiální hepatitidy se vyvíjí v důsledku difuzní proliferační léze buněk intersticiální tkáně. Stejně jako epiteliální hepatitida může vznikat i v sekundárním období v důsledku přímého pronikání bledého treponému.

Gravidní hepatitida žlučových žláz je charakterizována tvorbou nodulárních infiltrátů. Hypertrofie jater s gumovitou hepatitidou je charakterizována nerovností, tuberositou, lobulací. Miliární dásně jsou malé velikosti, umístěné kolem cév a méně postihující jaterní tkáň.

Omezená gumovitá hepatitida je charakterizována tvorbou velkých uzlů s postižením sekrečních a intersticiálních oblastí. V okolí bzučení se vytváří zóna perifokálního nespecifického zánětu. V závěrečných fázích jsou pozorovány výrazné sklerohumní atrofické, deformující jizvy.

V terciárním období syfilisu se nejčastěji vyskytuje gumovité poškození jater, někdy několik desetiletí po infekci. Patologický proces je důsledkem zavádění bledých spirochetek do jater, které se dostávají do tohoto orgánu hematogenním způsobem. Morfologické změny se snižují na tvorbu bičů různých velikostí, nacházejících se v periferních částech jater (horní nebo dolní povrch jater, přední okraj). Nachází se na spodním povrchu jater v blízkosti jeho bran, může být dásně příčinou poruch příjmu krve v těle a sekrece žluči. Histologicky je gama infiltratem, který se skládá z lymfocytů, eozinofilů, plazmy a někdy obrovských buněk, kolem kterých se zvyšuje počet malých cév a růst pojivové tkáně. Centrální části žvýkačky jsou často nekrotické, rozpadající se a zapálené a na místě rozpadu se tvoří jizva. Hummingové změny v periferních částech jater vedou k výskytu peri-hepatitidy. Výsledek gamonové hepatitidy se stává syfilitickou lobulární játrou,

[14], [15],

Diagnóza syndromu hepatitidy

Diagnóza se provádí na základě anamnestických údajů o onemocnění syfilisu a použití specifické antisyfilitické léčby klinických projevů v minulosti; detekce pozitivní Wassermanovy reakce. Negativní reakce Wassermanu však nevylučuje syfilitickou hepatitidu. Rozhodující význam se připojuje k datové immunoflyuoreetsentsii reakce se reakční imobilizace světle treponami, stejně jako ELISA, Riga, mikroprecipitací reakce a léčebných výsledků testu.

Při diagnostice syfilisu v játrech, diferenciální diagnostice s rakovinou žaludku nebo jater, chronickou hepatitidou jiné etiologie je nutná malárie s portální cirhózou jater.

Prognóza onemocnění závisí na stupni a prevalenci procesu. S malým množstvím gumy je prognóza příznivá, protože gumy mohou podléhat resorpci a jizvení pod vlivem specifické terapie. U mnoha a velkých dásní je výsledek nejistý. Když může vyjádřené změny gumoví rozvíjet vážné komplikace: portální hypertenzi se varixů krvácení z traktu Žíly gastrointestinálního serohepatitis přechodu zánětu do okolních orgánů. Fesující dásně mohou sloužit jako zdroj purulentních onemocnění jiných orgánů (sub-diafragmatický absces, purulentní purulentní peritonitida).

[16], [17], [18], [19], [20],

Léčba syfilitické hepatitidy

Proveďte antisyfilitickou léčbu jodem, rtutou, benzylpenicilinem, vnitřními svalovými injekcemi biyohinola 1-2 ml každý druhý den (pro průběh 20-30 ml). Je třeba zabránit užívání léků salvarsana, které mají toxický účinek na játra.

Vzhledem k tomu, že játra poškozená syfilistickou infekcí jsou obzvláště citlivá na specifické léky, je otázka antisyfilitické léčby extrémně obtížná. Nejvýhodnější je léčba gumovitých lézí jater. Hlavními prostředky jsou jód a rtuť. Salvarsan by měl být používán s velkou péčí. Doporučuje se provádět souběžně s konkrétní léčbou inzulínu glukózou.

Adekvátní léčba penicilinem po dlouhou dobu vede k poklesu lézí.

Prevence syfilitové hepatitidy

Prevence syndromu hepatitidy je prevence pohlavně přenosných nemocí a správné léčby syfilisu.