Hepatitida A - Epidemiologie

Hepatitida A je jedním z nejčastějších infekčních onemocnění u lidí. Co se týče počtu registrovaných případů, hepatitida A se řadí na třetí místo po akutních respiračních virových infekcích a infekčních onemocněních gastrointestinálního traktu. Hepatitida A se vyskytuje na všech kontinentech a ve všech zemích a míra výskytu závisí na hygienických podmínkách a kulturní úrovni populace. Podle WHO je nejvyšší míra výskytu registrována v rozvojových zemích Asie, Afriky a Latinské Ameriky. V západoevropských zemích je míra výskytu hepatitidy A nižší než 20–30 na 100 tisíc osob, zatímco v zemích jihovýchodní Evropy a Středního východu se pohybuje od 200 do 500 a v asijských a afrických zemích se zvyšuje na 1000 a více na 100 tisíc osob.

V Rusku míra incidence značně kolísá. V posledních letech se vyznačuje rychlým poklesem, což lze vysvětlit výraznou periodicitou, která je pro tuto infekci vlastní, a strukturálními změnami, ke kterým dochází v ruské populaci (pokles porodnosti, rušení školek, pionýrských táborů atd.).

Rozšířený výskyt hepatitidy A dokazují výsledky virologických a sérologických vyšetření různých skupin (především dárců) v některých městech Ruska, stejně jako v zemích Evropy, Ameriky a Asie.

Hepatitida A postihuje převážně děti. V tomto smyslu se tato infekce právem nazývá dětskou nemocí. Podíl dětí mladších 14 let na celkovém výskytu hepatitidy A je podle mezinárodních statistik 60 % a více. Většina registrovaných epidemií a epidemických ohnisek se dosud vyskytuje v dětství. Ve všech zemích, včetně naší, je nejvíce postiženým věkem 3 až 7 let. To je zvláště patrné v regionech SNS s vysokým výskytem. Například v Uzbekistánu je výskyt předškolních dětí mnohonásobně vyšší než výskyt v jiných věkových skupinách. Stejný vzorec lze pozorovat v Turkmenistánu, Tuvě, Tádžikistánu a dalších regionech s vysokým výskytem hepatitidy A. V místech s relativně nízkým výskytem je největší počet pacientů registrován ve starších skupinách dětí - 12-14 let. Posun výskytu souvisejícího s věkem směrem ke starší populaci však nelze považovat za pravidlo, spíše se jedná o dočasnou výjimku, po níž následuje nárůst výskytu u dětí ve věku 3–7 let, které jsou nejzranitelnější skupinou pro hepatitidu A.

Děti prvního roku života prakticky neonemocní hepatitidou A nebo onemocní velmi zřídka. Ze 120 dětí prvního roku života, které jsme sledovali a byly hospitalizovány pro virovou hepatitidu, byla hepatitida B zdokumentována ve 40 % případů, hepatitida C ve 30, cytomegalovirová hepatitida v 10, hepatitida A pouze v 7 případech a hepatitida zůstala nerozluštěná ve 13 % případů. Nízký výskyt hepatitidy A u dětí prvního roku života je vysvětlen přítomností transplacentární imunity, kterou dítě obdrželo od matky, povahou jejich výživy a také omezenými kontakty s těmito dětmi. Teoreticky lze samozřejmě předpokládat, že děti prvního roku života mohou onemocnět hepatitidou A, zejména pokud od matky neobdržely specifické protilátky nebo tyto protilátky již ztratily. Takovou situaci lze pozorovat v případech, kdy je matka seronegativní na anti-HAV a/nebo těhotenství skončilo narozením hluboce předčasně narozeného dítěte. Ačkoli je taková kombinace okolností možná, zřejmě k ní dochází jen zřídka, jelikož téměř celá dospělá populace naší země je séropozitivní na anti-HAV.

Transplacentární protilátky u dětí prvního roku života procházejí kompletním katabolismem do 8-12 měsíců a od tohoto věku se děti stávají náchylnými k viru hepatitidy A. Začínají získávat aktivní imunitu, která je přirozeně možná pouze v případě jejich infekce virem hepatitidy A. Tento proces probíhá v různých oblastech odlišně, je určen úrovní morbidity, hygienickým stavem populace, přelidněním a dalšími faktory. Například američtí autoři poznamenávají, že v Pensylvánii (USA) děti prakticky nemají žádné protilátky proti viru hepatitidy A, zatímco v Kostarice má polovina vyšetřených dětí tyto protilátky již ve 2 letech, v Texasu (USA) byly anti-HAV zjištěny u 13 % dětí mladších 5 let, v Číně u 42, v Nigérii u 60 a v Austrálii u 4 %.

S rostoucím věkem rapidně roste počet lidí se séropozitivními protilátkami proti viru hepatitidy A.

Frekvence detekce anti-HAV v různých věkových skupinách zdravé populace některých zemí a teritorií (%)

Země	Věk, roky
	10–19	10–29	30–39	40–49	50 a více
Švédsko	1	3	9	25	36
Norsko	4	5	11	65	58
Špejsko	6	12	30	54	61
Nizozemí	7	36	64	77	74
Francie	25	53	71	87	82
Německo	14	Zi	66	84	94
Řecko	68	83	89	88	89
Belgie		64	88	89	91
Bývalá Jugoslávie	95	99	95	98	93
Izrael	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Tchaj-wan	95	89	90	83	83
USA	10	23	40	44	63
Čína	78	87	87	81	78
Nigérie	-	95	99	97	-

Jak je patrné z prezentovaných údajů, ve většině zemí je nejvyšší procento osob séropozitivních na anti-HAV pozorováno ve věku 50 let a starších. Výjimkou jsou pouze Tchaj-wan, Senegal, Izrael, země bývalé Jugoslávie a částečně Čína, kde počet osob s anti-HAV dosahuje svého maxima již ve věku 10–19 let, což může naznačovat epidemický problém s hepatitidou A v těchto zemích. Takový závěr však nelze považovat za absolutně spolehlivý, protože tato data jsou převážně selektivní a nemusí nutně odrážet výskyt hepatitidy A v zemi jako celku.

Na druhou stranu, pokles počtu osob s anti-NAU s rostoucím věkem, stejně jako v Senegalu, lze vysvětlit poklesem titru protilátek ve starších věkových skupinách. Pozornost si zaslouží nízké procento séropozitivních osob ve věku 10-19 let ve vysoce rozvinutých zemích, jako je Švédsko, Norsko, Švýcarsko, Nizozemsko, Německo, Francie a USA, což nepochybně odráží vysokou sociohygienickou životní úroveň v těchto zemích.

Zaznamenané vzorce v imunitní vrstvě ve vztahu k hepatitidě A jsou obecně charakteristické pro naši zemi. Jak ukázaly studie z roku 1999, u moskevských dětí ve věku 5-6 let byly protilátky proti viru hepatitidy A detekovány v krevním séru v 50 % případů a ve věku 11-12 let v 90 %.

Ve Střední Asii a dalších oblastech s vysokým výskytem hepatitidy A se imunita získává v mladším věku a do 10–15 let se imunní stává téměř každý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]